SÍNDROME NEFRÍTICOSÍNDROME NEFRÍTICO

El sindrome nefrítico es un sindrome que pertenece a las glomerulonefritis de inicio agudo. Se caracteriza por la aparición súbita de:

Hematuria macroscópica Hipertensión arterial Oliguria Edema Puede cursar con proteinuria por debajo del

rango nefrótico

sindrome nefrítico G.N.A.P.I.sindrome nefrítico G.N.A.P.I.

Enfermedad caracterizada por el Enfermedad caracterizada por el depósito de complejos inmunes en la depósito de complejos inmunes en la m.b.g. m.b.g.

Secundaria a una infección bacteriana o Secundaria a una infección bacteriana o viral.viral.

Es la causa más frecuente de Es la causa más frecuente de macrohematuria.macrohematuria.

SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.

Datos clave característicosDatos clave característicos::

EdemaEdema HipertensiónHipertensión HematuriaHematuria

Glomerulonefritis agudo postestreptococcica La principal causa de sindrome nefrítico en niños

es la glomerulonefritis aguda postestreptococcica, presentándose en un 70-80% de los casos entre las edades de 2 y 14 años, con un pico de incidencia entre los 2 y 6 años. Es producida por el Streptoccoco -hemolítico del Grupo A, respon-sable de infecciones en piel,faringitis o fiebre escarlatina. En el caso de infección faríngea usualmente la presentación es entre los 5 y 15 años. Cuando el foco se debe a infección de piel,

se presenta en menores de 5 años.

SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.

ETIOLOGIA:ETIOLOGIA: Estafilococo dorado (raro)Estafilococo dorado (raro) Virus: Varicela zoster, Hepatitis A, Influenza, Virus: Varicela zoster, Hepatitis A, Influenza,

parotiditis, hongos, riketsias, parotiditis, hongos, riketsias, Estreptococo betaEstreptococo beta hemolítico del grupo A hemolítico del grupo A

cepas 12 y 49 las mas frecuentescepas 12 y 49 las mas frecuentes No infecciososNo infecciosos como vacunas, como vacunas,

medicamentos y toxinasmedicamentos y toxinas

SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.ISINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I

EPIDEMIOLOGÍA:EPIDEMIOLOGÍA: Edad: 5 a 6 añosEdad: 5 a 6 años Sexo: 2:1 con predominio en el varónSexo: 2:1 con predominio en el varón Distribución mundial Distribución mundial Mas frecuente en relación a factores socio-Mas frecuente en relación a factores socio-

económicos bajos yhacinamientoeconómicos bajos yhacinamiento..

SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.

PATOGENIA:PATOGENIA:

Teorías: Teorías: Reacción inflamatoria causada por complejos Reacción inflamatoria causada por complejos

inmunes en la M.B.G. inmunes en la M.B.G. Mecanismos fisiopatogénicos desconocidosMecanismos fisiopatogénicos desconocidos La proteína M del E.B.H.A- actúa como antígeno La proteína M del E.B.H.A- actúa como antígeno Activa el sistema del complemento C3<Activa el sistema del complemento C3<

SíNDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.SíNDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.

PATOGENIA:PATOGENIA: continuación continuación Mediadores inflamatorios plaquetas citoquinas Mediadores inflamatorios plaquetas citoquinas edema del ovillo glomerularedema del ovillo glomerular Disminución del filtrado glomerularDisminución del filtrado glomerular, Activación del , Activación del

sistema R.A.A.sistema R.A.A. Retención de Agua y sodioRetención de Agua y sodio HipervolemiaHipervolemia Hipertensión arterialHipertensión arterial

SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.G.N.A.P.I.

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO:: 10 A 21 días después del cuadro infeccioso en 10 A 21 días después del cuadro infeccioso en

faringe o en piel por E.B.H.A.faringe o en piel por E.B.H.A. HematuriaHematuria EdemaEdema HipertensiónHipertensión

SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.G.N.A.P.I.

HIPERTENSIÓN: HIPERTENSIÓN: 85% de los casos 85% de los casos

Encefalopatía hipertensivaEncefalopatía hipertensiva:: Vómitos, Cefalea, crisis convulsivas.Vómitos, Cefalea, crisis convulsivas.

Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca::

Taquicardia, ritmo de galope, disneaTaquicardia, ritmo de galope, disnea hepatomegaliahepatomegalia

SíNDROME NEFRÍTICOSíNDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.G.N.A.P.I.

EDEM A:EDEM A:

De partes blandas De partes blandas LeveLeve Periorbitario Periorbitario Rara vez Rara vez

generalizadogeneralizado

Edema en el síndrome nefrítico

SINDROME NEFRÍTICOSINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.G.N.A.P.I.

LABORATORIOLABORATORIO

Examen General de orina:Examen General de orina: Eritrocituria, Cilindros hemáticosEritrocituria, Cilindros hemáticos Proteinuria. 0.5 mg por m2 s.c. Por día Proteinuria. 0.5 mg por m2 s.c. Por día

o < 40 mg. M2 sc. Por hora.o < 40 mg. M2 sc. Por hora.

SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.G.N.A.P.I.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Hematuria benigna recurrenteHematuria benigna recurrente Nefritis en púrpura de Henoch schonlein Nefritis en púrpura de Henoch schonlein Síndrome de AlportSíndrome de Alport Síndrome de Goodpasture Síndrome de Goodpasture Glomerulonefritis crónicaGlomerulonefritis crónica Síndrome nefróticoSíndrome nefrótico

Sx. Nef. Y nefroSx. Nef. Y nefro

Sx. nefroticoSx. nefrotico Sx. nefríticoSx. nefrítico

SexoSexo masculinomasculino masculinomasculino

EdadEdad 4 años4 años 6 años6 años

EdemaEdema GeneralizadoGeneralizado FacialFacial

ProteinuriaProteinuria >>40mg/m2sc/h40mg/m2sc/h <40mg/m2sc/h<40mg/m2sc/h

ColesterolColesterol >250 mg.%>250 mg.% NormalNormal

Tensión Tensión arterialarterial

normalnormal HipertensiónHipertensión

Complemento Complemento

Etiología Etiología

NormalNormal

DesconocidaDesconocida

disminuido C3disminuido C3

Estreptococo Beta H. AEstreptococo Beta H. A

Tiempo de evol.Tiempo de evol. > 6 meses> 6 meses Cuatro semanasCuatro semanas