COLICO NEFRITICO

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL“FRANCISCO DE MIRANDA”

AREA CIENCIAS DE LA SALUDPROGRAMA DE MEDICINA

CLINICA MEDICA: CIRUGIA

COLICO RENOURETERAL

INTEGRANTES:

Cáceres Carmen Calonia Paulma

Camacho Rosanna Castillo Francia Colina Mariela

Cólico Nefrítico.

Sistema excretor Masculino. Sistema Excretor Femenino.

Anatomía del Sistema Urinario:

Irrigación e Inervación.

1ro. Filtración.

2do.Reabsorcion y Secreción.

3er.Excrecion.

Regulación del volumen corporal de agua, de la presión arterial. Hemostasia CORPORALEliminación de los residuos nitrogenados del metabolismo.

Fisiología Renal:

Cólico Nefrítico.

DEFINICION: -ALICIA DR.

EPIDEMIOLOGIA: -Hombres :10-20%, el uréter. -Mujeres : 3-5%. 40 y 60 años, riñón

FACTORES EPIDEMIOLOGICAS: -Deshidratación. -Antecedentes Familiares. -Obesidad. -Sedentarismo. -Anomalías congénitas. -Enfermedades Metabólicas. -Abuso de laxantes.

CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN URETERAL

1.- CAUSAS RENALES O INTRARENALES:• Cálculos Renales.• Coagulo.• Tu de las células transicionales del uréter.• Alteraciones inflamatorias crónicas de la pared ureteral.

2.- CAUSAS EXTRARENALES:• Estrechamiento importante• Obstrucción por torsión o fibrosis alrededor del uréter.• Trastornos ginecológicos benignos.• Infiltraciones neoplasias por carcinoma de cuello uterino, vejiga o

próstata.• Linfadenopatía pélvica por tumores metastásicos. • Lesiones yatrógenas: postquirúrgico o radioterapias.• Fibrosis retroperitoneal.

CALCULOS RENALES

Son acumulaciones cristalinas incluidas en una matriz orgánica, similares a piedras que se forman a partir de sales minerales que existen naturalmente en la orina. Se forman en las papilas renales, donde crecen y se alojan o se rompen y los fragmentos pasan al sistema excretor.

• GÉNERO: Se desarrollan en hombres, quienes son 2 a 3

• EDAD: Entre 20 y 40 años;

• ESTILO DE VIDA: Sedentarismo, dieta rica en proteínas animales; y no beber suficiente agua.

• ANTECEDENTES FAMILIARES: Hipotiroidismo, Enfermedad inflamatoria intestinal, gota, abuso de laxantes, etc.

• INFECCIÓN CRÓNICA DE LAS VÍAS URINARIAS.

Factores de riesgos

ETIOLÓGICA DE LA LITIASIS RENAL

• Hereditaria.• Hipercalciurias, secundarias o no a estados

hipercalcémicos, ( Idiopatica.) 60% de• Alteraciones en el metabolismo del ácido

úrico, 15- 20%.• infecciones urinarias y/o a uropatías, 20%.

PORCION CRISTALINA: Sales de calcio: - Oxalato cálcico 70% Sal de Ac. Dicarboxilico

- Cristales de Fosfato de calcio: Ac. Urico 5%. Cistina 1%. Estruvita 20%.

PORCION ORGANICA: Es una Mucoproteína Proteínas 60%. Carbohidratos 20%. Agua y componentes macromoleculares 20%.

COMPOSICIÓN

- La Brushita.- La Hidroxiapatita.

C. DE CALCIO: Es la forma más común, se presentan cuando hay exceso de calcio, oxalato o fosfato en la sangre. Tomar ciertas drogas o exceso de vitamina D puede aumentar las concentraciones de calcio.

C. DE ESTRUVITA: Se forma después de una infección del sistema urinario crónicas por bacterias que producen una sustancia llamada UREASA. Estas piedras contienen el mineral magnesio y el producto de desperdicio, amoníaco. Son los de mayor tamaño.

C. DE ACIDO URICO: Son relativamente infrecuentes. Un elevado nivel de ácido úrico en la sangre y orina, puede cristalizarse en forma de cálculos. Están asociados a la gota y la quimioterapia. No se ven por radiografía simple.

C. DE CISTINA: Son pocos frecuentes, se producen como consecuencia de una enfermedad hereditaria que produce un aumento en la cantidad de cistina (un aminoácido) en la orina.

TIPOS DE CALCULOS RENALES

CALCIO ESTRUVITA ACIDO URICO

CISTINA

75% 15% 10% 1%OXALATO CALCICO Y FOSFATO CALCICO

FOSFATO DE AMONIO, Mg, Ca, P04

AMINIACIDO.

HIPERCALCEMIA

INFECCIÓN URINARIA

AUMENTO DE EXCRECIÓN URINARIA

DEFECTO CONGENITO

HIPERPARATIROI-DISMO

PROTEUS, E. COLI,

GOTA

MAYOR EXCRECIÓN URINARIA DE CALCIO

SITIOS DE IMPACTACIÓNDE LOS CALCULOS

Cálices renales. Unión urétero-pélvica. Anillo pélvico. Uréteres. Unión urétero-vesical.

Prevención• Dieta en la litiasis oxálica : Evitar

alimentos que contengan oxalatos: café, té, chocolate, espinacas, acelgas, pimientos, etc.

• Dieta en cálculos de fosfatos: reducir el fósforo dietético (sesos, pescados, nueces).

• Dieta en la litiasis úrica: pobre en purinas no comer vísceras, anchoas, sardinas, carnes rojas.

ESTRUCTURA DE LOS CALCULOS DEL APARATO URINARIOESTRUCTURA DE LOS CALCULOS DEL APARATO URINARIO

Acido úricoAcido úrico

Oxalato cálcico dihidratoOxalato cálcico dihidrato

Oxalato cálcico monohidratoOxalato cálcico monohidrato

Fosfato amónico-magnésicoFosfato amónico-magnésico

ESTRUCTURA DE LOS CALCULOS VESICALESESTRUCTURA DE LOS CALCULOS VESICALES

OXALATO CALCICO MONOHIDRATOOXALATO CALCICO MONOHIDRATO

FOSFATO CALCICOFOSFATO CALCICOACIDO URICO - FOSFATOSACIDO URICO - FOSFATOS

DIAGNOSTICO Historia: uso de medicamentos, excesos dietéticos.Analítica: Exámenes de sangre.

Hematología completa. Electrolitos séricos. Ac.úrico, creatinina.

Examen de orina. Uroanálisis .Uroanálisis . Urocultivo.Urocultivo. Orina en 24 horas.Orina en 24 horas.

CONTINUACION: • Estudios de imagen. RX simple de árbol urinario.RX simple de árbol urinario. Eco abdominal.Eco abdominal. Urografía endovenosa.Urografía endovenosa. TC.TC.

CONTINUACION: Estudios radiológicos. Cálculos radiopacos: Oxalato de calcio, fosfato de

calcio, cistina. Cálculos radiolúcidos: Ácido úrico, xantina,

triantereno. Urografía excretora: Cálculos radiolúcidos,

anomalías anatómicas. TC:

Densidad del calculo Litiasis desde 3mm

Renales:Renales: Pielonefritis agua ,embolia-infarto Pielonefritis agua ,embolia-infarto renal.renal. Genitales:Genitales: Torsión de cordón espermático, Torsión de cordón espermático, torsión de ovario, embarazo extrauterino , torsión de ovario, embarazo extrauterino , salpingitis.salpingitis. Digestivas:Digestivas: Apendicitis aguda , oclusión Apendicitis aguda , oclusión intestinal , diverticulitis , pancreatitis aguda.intestinal , diverticulitis , pancreatitis aguda. Vasculares:Vasculares: Ruptura de aneurisma de aorta Ruptura de aneurisma de aorta abdominal.abdominal. Neurológicas:Neurológicas: Lumbalgias, neuralgias Lumbalgias, neuralgias..

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

2- 32- 311

6655

44

A NIVEL RENALFIBRAS SIMPATICAS: Ganglio celíaco y aórtico – renal, porción superior del tronco simpático lumbar (reciben fibras preganglionares T8 a L1; pequeñas ramas comunicantes del plexo suprarrenal).

FIBRAS AFERENTES SENSORIALES: nerv. Espinales (las raíces del ganglio espinal 10º, 11º, 12º N.E. Neuronas asta dorsal ME).

Nervios simpáticos, parasimpáticos y sensoriales plexo renal, espermático u ovárico e hipogástrico.

La porción superior: comparte inervación renal…

A NIVEL DEL URETER

SIMILITUD DEL CRUADRO CLINICO DE ORIGEN RENAL CON:

_ COLOCP BILIAR “REFLEJO DE ESTIMULACION _ PANCREATITIS DEL GANGLIO CELIACO”

NAUSEAS Y VOMITOS

_ TRACTO URINARIO: “ Síntomas…, consecuencia del dolor”._ TRACTO GI: “preceden al dolor…”

1) Esplácnico menor1) Esplácnico menor

2) Esplácnico inferior2) Esplácnico inferior

3) Esplácnico lumbar3) Esplácnico lumbar

1

2

3

4

4) Esplácnicos pélvicos4) Esplácnicos pélvicos

D10

D12

D11

L2

L1

S2

S3

INERVACION DEL APARATO URINARIOINERVACION DEL APARATO URINARIO

FISIOLOGIA DEL DOLORDOLOR POR OBSTRUCCION AGUDA URINARIA: _ Aumento súbito de la pr. Pieloureteral._ Distensión de la cápsula renal._ Extravasación de orina en casos de ruptura del fórnix.

NOCICEPTORES SOMATICOS TERM .LIBRES ES TIMULOS (Tx, inflamación, infección u obstrucción urinaria) FIBRAS A – C ASTA DORSAL ME 2º NEURONA DECUSA ASC. TRATO ET MEDIAL Y LAT. TALAMO CORTEZA CEREBRAL.

RESPUESTA “FENOMENOS SISTEMICOS”:_ TONO SIMPATICO: taquicardia, HTA._ SINTOMAS VEGETATIVOS: náuseas, vómitos._ LIBERACION DE SUSTANCIAS: bradicinas, PG, citocinas.

PROCESO OBSTRUCTIVO URINARIO AGUDO “PARCIAL OCOMPLETO”:_ progresiva de la función renal excretora._ Redistribución del FSR de la médula hacia las nefronas corticales._ FG._ FSR.

Moody , et al en 1975; tres fases en la respuesta renal a la obstrucción:1º (0 a 1,5horas): FSR y de la Presión Ureteral.2º (1,5 a 5horas): FSR PU .3º (5 a 18horas): FSR PU.

FISIOLOGIA DEL DOLOR

Se muestra la actitud típica de un paciente con crisis renoureteralSe muestra la actitud típica de un paciente con crisis renoureteral

““La sintomatología característica del ‘colíco nefritico’ es un dolor La sintomatología característica del ‘colíco nefritico’ es un dolor de tipo cólico que desde la fosa lumbar se irradia siguiendo el de tipo cólico que desde la fosa lumbar se irradia siguiendo el trayecto ureteral hasta genitales y que se acompaña de nauseas, trayecto ureteral hasta genitales y que se acompaña de nauseas, vómitos, escozor miccional y polaquiuria”vómitos, escozor miccional y polaquiuria”

““El hallazgo exploratorio característico del ‘cólico nefrítico’El hallazgo exploratorio característico del ‘cólico nefrítico’es el dolor a la es el dolor a la puñopercusiónpuñopercusión en la fosa renal afectada” en la fosa renal afectada”

¡Llamar al urólogo que ¡Llamar al urólogo que este paciente tiene uneste paciente tiene uncólico nefrÍtico como unacólico nefrÍtico como unacatedral !catedral !

PUÑOPERCUTORPUÑOPERCUTOR

CISTOIDE LUMBARCISTOIDE LUMBAR

CISTOIDE PELVIANOCISTOIDE PELVIANO

SISTEMA EXCRETOR RENALSISTEMA EXCRETOR RENAL

INFUNDIBULO

UNION PIELO-URETERALUNION PIELO-URETERAL

DECUSACION ILIACADECUSACION ILIACA

URETER INTRAMURALURETER INTRAMURAL

TRIGONOTRIGONO

CALCULO IMPACTADO EN UNION PIELO-URETERALCALCULO IMPACTADO EN UNION PIELO-URETERAL

ANTERIORANTERIORPOSTERIORPOSTERIOR

PUNTO COSTO-PUNTO COSTO-VERTEBRALVERTEBRALPUNTO COSTO-LUMBARPUNTO COSTO-LUMBAR


PUNTO COSTO-PUNTO COSTO-VERTEBRALVERTEBRALPUNTO COSTO-LUMBARPUNTO COSTO-LUMBARPUNTO URETERAL SUPERIORPUNTO URETERAL SUPERIORPUNTO URETERAL MEDIOPUNTO URETERAL MEDIO

CALCULO IMPACTADO EN URETER LUMBO-ILIACOCALCULO IMPACTADO EN URETER LUMBO-ILIACO


PUNTO COSTO-PUNTO COSTO-VERTEBRALVERTEBRALPUNTO COSTO-LUMBARPUNTO COSTO-LUMBARPUNTO URETERAL SUPERIORPUNTO URETERAL SUPERIORPUNTO URETERAL MEDIOPUNTO URETERAL MEDIOPUNTO URETERAL INFERIORPUNTO URETERAL INFERIOR

CALCULO IMPACTADO EN URETER DISTALCALCULO IMPACTADO EN URETER DISTAL


PUNTO COSTO-PUNTO COSTO-VERTEBRALVERTEBRALPUNTO COSTO-LUMBARPUNTO COSTO-LUMBARPUNTO URETERAL SUPERIORPUNTO URETERAL SUPERIORPUNTO URETERAL MEDIOPUNTO URETERAL MEDIOPUNTO URETERAL INFERIORPUNTO URETERAL INFERIOR

PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALESPUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES

ABOMINOGENITALESABOMINOGENITALES

GENITOCRURALGENITOCRURAL

ABOMINOGENITALESABOMINOGENITALESGENITOCRURALGENITOCRURAL

PUBENDO INTERNOPUBENDO INTERNO

RAMO POSTERIOR DEL RAMO POSTERIOR DEL 12ª INTERCOSTAL12ª INTERCOSTAL

RAMO PERFORANTERAMO PERFORANTELATERAL DEL 12ª LATERAL DEL 12ª

INTERCOSTALINTERCOSTAL

SINTOMAS CLINICOS DE LITIASIS VESICALSINTOMAS CLINICOS DE LITIASIS VESICAL

DOLOR EN HIPOGASTRIODOLOR EN HIPOGASTRIO Y HEMATURIASY HEMATURIAS que aumentan con el que aumentan con el movimiento y ceden con el reposo.movimiento y ceden con el reposo.

HEMATURIAHEMATURIA después de ejercicios o deambulación prolongada. después de ejercicios o deambulación prolongada.

INTERRUPCION BRUSCA DEL CHORRO DE ORINA INTERRUPCION BRUSCA DEL CHORRO DE ORINA con dolor con dolor irradiado por uretra hasta el glande.irradiado por uretra hasta el glande.

INFECIONES URINARIAS INFECIONES URINARIAS recurrentes.recurrentes.

Cólico Nefrítico.

Tratamiento: Depende de:-El grado de obstrucción (parcial o completa)-La duración del proceso obstructivo (agudo o crónico)-La presencia de complicaciones (cólico renal simple o séptico)

El objetivo principal : eliminación del cálculo

-Medidas generales:

-Analgesicos: Mayores y Menores.

-Antiespasmódicos:

-Antiinflamatorios:

-Medidas complementarias: -Hiperdiuresis. -Hiperhidratación. -Diuréticos

1)1) TRATAMIENTO DE LA CRISIS RENOURETERALTRATAMIENTO DE LA CRISIS RENOURETERAL - ANALGESICOS POR VIA PARENTERAL- ANALGESICOS POR VIA PARENTERAL

- Opiáceos- Opiáceos- Dipirona- Dipirona

- DICLOFENAC- DICLOFENAC - MEDIDAS DE APOYO- MEDIDAS DE APOYO - Espasmolíticos- Espasmolíticos

- Calor local- Calor local- Antieméticos- Antieméticos

2) TRATAMIENTO EXPULSIVO2) TRATAMIENTO EXPULSIVO - Aumentar la ingesta de líquidos- Aumentar la ingesta de líquidos - Benziodarona- Benziodarona - Trepidación- Trepidación

TRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS RENALTRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS RENAL

TRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS RENALTRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS RENAL

• • LITIASIS CALCICALITIASIS CALCICA - - Dieta pobre en CALCIO Dieta pobre en CALCIO

- - Diuréticos TiazídicosDiuréticos Tiazídicos

• • LITIASIS URICALITIASIS URICA - Dieta pobre en Purinas- Dieta pobre en Purinas

- Alcalinización de la Orina- Alcalinización de la Orina - Alopurinol- Alopurinol

• • LITIASIS INFECCIOSALITIASIS INFECCIOSA

- Antimicrobianos específicos- Antimicrobianos específicos - Inhibidores de la Ureasa (Acido Acetohidroxámico)- Inhibidores de la Ureasa (Acido Acetohidroxámico)

• • LITIASIS CISTINICALITIASIS CISTINICA- Dieta pobre en Metionina- Dieta pobre en Metionina

- Alcalinización de la orina- Alcalinización de la orina

Cólico Nefrítico.

Cólico Nefrítico Séptico: -Una derivación urinaria (cateterismo ureteral, técnica quirúrgica o nefrostomía percutánea).

-El tratamiento antimicrobiano: *Germen causal *Sensibilidad en el antibiograma *Mecanismo de acción bactericida, preferentemente *Mecanismo de acción y difusión renal *menor toxicidad *Bajo índice de producción de mutantes resistentes

NEFROLITOTOMIANEFROLITOTOMIA PERCUTANEAPERCUTANEA

VSVSPIELOLITOTOMIA + LECPIELOLITOTOMIA + LEC

LITOTRIPCIA ENDOSCOPICALITOTRIPCIA ENDOSCOPICAvsvs

CIRUGIA ABIERTACIRUGIA ABIERTA

LITOTRIPCIALITOTRIPCIA EXTRACORPOREAEXTRACORPOREA

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA LITIASIS RENALTRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA LITIASIS RENAL

CISTOLITOTOMIACISTOLITOTOMIAVSVS

LITOTOTRIPCIA ENDOSCOPICALITOTOTRIPCIA ENDOSCOPICA

TRATAMIENTO DE LA LITIASIS VESICALTRATAMIENTO DE LA LITIASIS VESICAL

EXTRACCION DEL CALCULOEXTRACCION DEL CALCULO- Litotripcia endoscópica- Litotripcia endoscópica- Cistolitotomía- Cistolitotomía

CORRECCION DEL FACTOR LITOGENOCORRECCION DEL FACTOR LITOGENO- Corrección quirúrgica de la obstrucción- Corrección quirúrgica de la obstrucción- Extracción de cuerpos extraños- Extracción de cuerpos extraños

MEDIDAS GENERALES DE APOYOMEDIDAS GENERALES DE APOYO- Evitar sedentarismo- Evitar sedentarismo

- Tratamiento de la infección urinaria- Tratamiento de la infección urinaria

- Ingesta adecuada de líquidos- Ingesta adecuada de líquidos

GRACIAS

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