SINDROME NEFRITICO

LUZ VIVIANA RESTREPO MARIN

Podemos definir el Síndrome Nefrítico o Glomerulonefritis Aguda Postinfecciosa como un síndrome de inicio repentino caracterizado por

No toda esta sintomatología va a estar presente en todos los casos.

Hematuria, la cual puede ser

macro o microscópica.

Hipertensión arterial de leve a

severa. Edema. Oliguria. Elevación

de azoados.

En algunas ocasiones

proteinuria.

EPIDEMIOLOGIA

• Es el síndrome clínico mas común en los niños. Presenta un pico de incidencia entre los 2 y los 6 años.

• El rango de edad de esta entidad está entre 4-14 años con pico máximo a los 4,2 años, de predominio en sexo masculino.

• La mayoría de los casos son subclínicos.

• Relación entre la faringitis y estaciones de invierno y primavera

• Las piodermitis en estaciones de verano

•Fase de Latencia: 10 días Faringitis; 21 díasImpétigo.

• Más frecuentemente en comunidades cerradas en áreas rurales o zonas de malas condiciones higiénicas y hacinamiento .

• Presenta una mortalidad de 0,5 a 0,8%.

• El riesgo de desarrollar Glomerulonefritis Aguda postestreptocócica después de una infección es de un 15%, siendo mayor en piodermitis

• Alrededor de 470.000 casos de la GNAPE por año en el mundo, de los cuales 97% ocurren en países en vía de desarrollo y aproximadamente 5000 casos (1%) termina en muerte

FISIOPATOLIGIA

•Edema facial o de miembros inferiores.90%

• Oliguria

• Hipertensión (75% de los casos)

•Búsqueda de lesiones activas en piel y orofaringe

• Coluria

• Hematuria macroscópica 1-2 sem

• Falla cardiaca y edema pulmonar como resultado de la hipervolemia (tos, ortopnea, disnea)

MANIFESTACIONES CLINICASTF

G

•Microhematuria puede persistir hasta 18 meses.

•La cefalea, somnolencia, afasia, fosfenos, vómito, confusión y convulsiones pueden presentarse en los casos de encefalopatía hipertensiva. 5-10%

•Anemia dilucional.

•Búsqueda de signos clínicos de complicaciones:

• Falla cardiaca congestiva 5%• Azoemia • Encefalopatía hipertensiva

DIAGNOSTICO

• PO: + útil.• Hematuria >5xc • Cilindros hemáticos• Hematíes dismorficos que sugieren hematuria glomerular

• Proteinuria menor de rango nefrótico 25-150mg/dl masiva >300mg/dl (8 a 12 semanas)• Proteinuria en rango nefrótico y eosinofilos en orina son

indicación de buscar otra patología

• Función renal:• BUN y creatinina: normales o elevados

• CH:• HB baja por dilución.• Leucocitos normal o aumentados fase aguda.• VSG aumentada

• Complemento: niveles de C3 disminuidos en el 90% de los casos y C4 normal o disminuido (por 6-8 sem).

• Rx Tórax:• Congestión parahiliar• Cardiomegalia

DIAGNOSTICO

Complicaciones

DIAGNOSTICO

Otros:

Anticuerpos antiestreptococcicos: infección reciente o en curso

ANASANCASOtros dependiendo de la clínica:

Radiografía de tóraxEcocardiogramaEcografía abdominalExtendido de sangre periférica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Síndrome hemolítico urémico Púrpura de Henoch-Sholein LES Endocarditis Infecciosa Nefritis hereditaria Glomerulonefritis membranoproliferativa Nefropatía por IgA Nefritis por Shunt Descartar causas de hematuria no glomerular:

IVU, Trauma, cistitis viral, litiasis, discrasias sanguíneas, neoplasias

TRATAMIENTOHospitalizar sí Edema, HTA, Retención de Nitrogenados, Tnos Hidroelectrolíticos.

MEDIDAS GENERALES:

• Deben mantenerse en observación estrecha, Limitar la actividad física durante la fase aguda

• Dieta normoproteica e hiposódica en el episodio agudo

• Control estricto de tensión arterial

• Balance de líquidos

• Peso diario matutina (a la misma hora)

•Restricción de líquidos 300-600 cc/m2 /día Inicial Luego perdidas insensibles + reposición gradual de la diuresis según respuesta a medidas antihipertensivas

• Restricción de sodio (1-2g de sal/d)

• En el caso de azoemia deben también restringirse potasio y fósforo.

TRATAMIENTOMEDIDAS ESPECIFICAS

• Furosemida 1-2 mg/kg/dosis máximo 6mg/kg/dosis vía oral cada 6 hora IV cada 12 horas o con mas frecuencia en el caso de requerirse.

• Hipertensión arterial no controlada:

• Bloqueadores de los canales del calcio: • Nifedipina 0.25-0.5 mg/kg/dosis cada 4 a 6 horas • Amlodipino 0.1 a 0.3 mg/kg/día cada 12 horas máximo 5

mg/cada 12 horas

•I-ECAs última opción por aumento del potasio: Enalapril 0.01 a 0.1 mg/kg/día (No se recomiendan)

• Tratamiento de la infección estreptocócica:

Penicilina benzatínica 600000U IM en menores de 6 años y 1.200.000 U IM en mayores de 6 años.

Penicilina V 20 a 40mg/kg/dia en 4 dosis x 10 días.

En caso de alergia a la penicilina se puede utilizar:

Eritromicina 30 a 50mg/kg/dia x10 díasAzitromicina 10mg/kg/dia x 3 días

BIOPSIA RENAL

Indicaciones:Resolución lenta de los síntomas

Absolutas:Retención nitrogenada > 3-4 semAumento progresivo de creatininaPersistencia de proteinuria > 6 mesesHematuria macroscópica > 3 semanasComplemento bajo > 8 semanasAsociación con enfermedades sistémicas o hereditarias

GRACIAS…