Colico del lactante 1

Dr. Luciano Mendiola Figueroa

CÓLICO DEL LACTANTE

Síndrome en el que lactantes sanos menores de 3 meses de edad, tienen episodios de llanto excesivo

e inconsolable que duran más de tres horas y se presentan en más de tres días a la semana.

Definición:

Wessel


Sinónimos

• Cólico de los tres meses• Cólico vespertino• Sanjhana ( India )

Illingworth


• 20 – 30 % de lactantes• Sexo: indistinto

• Entre segunda semana y tercer mes de vida

Frecuencia


Antecedentes

• Pobre alimentación Rosamand 1921• Sobrealimentación Keiter 1928• Proteínas leche materna Donally 1930

• Diarrea White 1936• Hipertonicidad Spitz 1940• Personalidad de padres Higgins 1942


• Fatiga Materna Brenneman 1944• Llegada a casa Spack 1944• Neurolabilidad Jorup 1950• Balanceo excesivo Neff 1951

• Actividad propulsiva

exagerada Jorup 1952

Antecedentes


• Dolor abdominal

Etiología

Gases intestinalesAlergias a proteínas de la leche

•Inmadurez del sistema nervioso

•Comunicación de necesidades y deseos

Taubman


• Espasmo intenstinal por obstrucción del gas• Polipéptido intestinal vasoactivo• Hormonas intestinales• Metabolismo de prostaglandinas

Etiología

Rask – Maden/Dimaline

Intestinal Secretion 1982 - 45


• Receptores nociceptivos

+ vísceras huecas

+ órganos sólidos

+ peritoneo parietal• Fibras aferentes sensoriales tipo C• Inflamación o isquemia dolor por acción de

mediadores tisulares

Fisiopatologia del dolor abdominal


• Llanto• Irritabilidad• Doblan las piernas hacia arriba• Endurecimiento del abdomen• Enrojecimiento

• Meteorismo• Borborigmos

C uadro Clínico

Illingworth


• Cuadro clínico • Edad• Niveles de hidrogeno . *

• Diario de conducta de Barr

Diagnóstico

Miller *

J. Pediatrics 1990;117


Diagnóstico Diario de conducta Código de la actividad

• S = DURMIENDO SOLO

• SH = DURMIENDO EN BRAZOS

• F = COMIENDO

• AAH = DESPIERTO SOLO Y CONTENTO

• AAC = DESPIERTO SOLO Y LLORANDO

• AAH = DESPIERTO EN BRAZOS Y CONTENTO

• AHC = DESPIERTO EN BRAZOS Y LLORANDO

• B = EN EL BAÑO


• Cólico ( Psiquiatría )• Deseos no satisfechos• Flatulencia gástrica

• Otitis media • Hernia inguinal encarcerada• Orquitis

• Pelo alrededor de un dedo• Constipación anal

Diagnóstico Diferencial

Illingworth


• Evitar cargarlo demasiado Moore 1942• Cambio de alimento Spack 1944• Uso de atropínicos Levy 1952• Nitrato de Metilescopolamina Jarup 1952• Whiskey Mc gee 1953• Bacilos Acidófilos Grulee 1930• Enema evacuante Higgins 1948• Pacificador Levine 1956

Tratamiento


• Sonidos de motores, aspiradoras o lavadoras

“ La mejoría que experimenta el niño afectado de cólico vespertino con la vibración y los sonidos puede ser debida a la interrupción o reducción de ciertos estímulos aferentes propioceptivos”

Tratamiento

Paradaise

Jama 1966; 197


• Asesoramiento a los padres • Eliminación de la leche de vaca o proteína de soya • Dieta materna exenta de leche de vaca

• Dejar que llore • Dimeticona o Diciclomina

Tratamiento

Taubman

M. Atn. Prim. 1994


¿Existe un tratamiento eficaz para dismiuir la duración del cólico en lactantes menores de

tres meses?


ENSAYOS SOBRE INTERVENCIONES PARA

LOS CÓLICOS

Simeticona 3 272 No se demostró la eficacia con ensayo doble ciego

Dicilomina 3 134 •3 ensayos mejor que el placebo•Contraindicado en menores de 6 meses

Fórmula de soya 2 158 Un estudio demostró mejoría y otro no

A umento de la deambulación

2 94 Sin efecto

Fórmula hipoalergénica

2 72 Indicios de que esta fórmula tiene efectos benéficos

Tratamiento Num de ensayos

Num de niños Comentario

Sacarosa 2 72 Efectiva por un periodo corto

Enzimas de lactasa

2 44 No hay difecrencia entre las enzimas de lactasa y placebo

Dieta hipoalergénica

1 115 •Ensayo complicado•Reducción 25%•Inconsistencia reslt.

Te de hierbas 1 68 Efecto ligero Riesgoso

Fórmula enriquecida con fibra

1 54 Sin efecto



Disminución de la estimulación

1 42 •Poco efecto•Peligros de sesgo

Metilescopola-mina

1 40 •Sin beneficio•Aum efectos adversos

Dieta de eliminación láctea

1 40 Sin beneficio

Simulaor de paseo en coche

1 32 Sin efecto

Entrenamiento de padres

1 14 •Sin efecto•Estudio deficiente



IntervenciónTamaño del efecto

(RRA) ( IC95%)

NNT (IC95%)

Eliminación de leche de vaca y sustitución por hidrolizado de caseína

0.22 (0.09 a 0.35 ) 5 (3 –11)

Consejo a los padres para reducir la estimulación del niño

0.48 (0.23 a 0.74) 2 (1-4)

Diciclomina 0.46( 0.33 a 0.60) 2 (2-3)

Lucassen, Effectiveness of Treatments for Infantile Colic. BMJ 1998


TRATAMIENTO

Discusión • No existieron pruebas suficientes que demostraran la

efectividad de la sustitución por leche de soya o leche sin lactosa, cargar al niño y pasearlo o administración de Simeticona

• La Diciclomina demostró ser efectiva pero tenía efectos adversos frecuentes


Asesoramiento a padres:

El llanto puede indicar:

1. El niño tiene hambre

2. No tiene hambre pero desea succionar

3. Quiere que se le cargue

4. Está aburrido y desea estimulación

5. Está cansado y desea dormir

TRATAMIENTO

Taubman

M. Atn. Prim. 1994


Conclusiones

1. Las causas reales hasta la fecha se desconocen

2. Es necesario realizar mayor número de investigaciones sobre el tratamiento dietético en niños atópicos o con antecedentes de atopia

3. Se recomienda intervenir en el área del comportamiento con consejos apropiados

4. El tratamiento con drogas anticolinergicas no está recomendado por los serios efectos colaterales


“ Si supieramos lo que estamos tratatando, tal vez la terapeútica podría ser más exitosa”

O ‘ Donovan


“ Yo estoy seguro de una cosa, que los lactantes afectados no tienen tanto dolor como el que aparentan o como el que sus

padres creen que tienen”

Bruce 1961

Ped. Clinic. N. Am.


Colico del lactante 1

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