CÓLICO RENAL: MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA, CRITERIOS DE

DERIVACIÓN A UROLOGÍA Y SU MANEJO EN URGENCIAS.

Ricardo Llanes.

Edgar Peña.

ContenidoIntroducción:

Epidemiología.Signos y síntomas.Hallazgos de laboratorio.Imagen.

Pauta de actuación:Cólico renal simple.Cólico renal complicado.

Algoritmo de actuación.Bibliografía.

Introducción.Epidemiología:

PrevalenciaHombre (16%), Mujer (6%) Razón (2:1)

Grupo de edad más prevalente40 – 60 años

Incidencia:3 casos por cada 1000 hab.

Introducción.Signos y síntomas:

Localización del dolor:Costo-vertebral o sobre el trayecto del uréter.

Aparición y tipo:Repentino, severo y penetrante (usualmente en el flanco afectado).

Síntomas GI asociados:Náuseas y vómitos.

Introducción.

Introducción.Laboratorio

Analítica de orina: Micro - Hematuria → 90%

Cultivo de orina:

Sospecha de infección o fiebre

Ca+, Mg+, Fosforo, Ácido úrico.

Causa metabólica (piedra).

Creatinina/urea: suelen ser normales.

Introducción.ImagenRx de abdomen(componente Ca+).

Introducción.ImagenUSG.

ImagenTAC sin contraste.

Introducción.

Introducción.Temporalidad

El 90% de los cálculos ≤ 7mm son EXPULSADOS:

Tamaño del cálculo Tiempo promedio de paso.

Porcentaje de paso (IC 95%).

≤ 5mm (n=224) 68% (46 – 85%)

˃ 5mm (n=104) 47% (36 – 58%)

˂ 2mm 31 días

2 – 4mm 40 días

˃4 – 6mm 39 días

Pauta de actuaciónCólico renal simple:

Pueda ser tratado y seguido desde AP.Litiasis ˂ 7mm. (ecografía).

Función renal normal.

Sedimento de orina (hematuria/infección).Rx de abdomen.

Pauta de actuaciónCólico renal simple:

Analgesia.

Hidratación adecuada2 – 3 litros de agua por día.

Terapia expulsiva.Corticoides, bloqueadores de los canales Ca+ y alfa bloqueadores (relajan la musculatura ureteral).

Pauta de actuaciónCólico renal simple:

¿Cuando derivar a Urología?

Mala evolución.Débil respuesta al tratamiento analgésicoLitiasis ˃ 7mm

Fiebre o infección.

Monorreno.

3 o más litiasis.Anormalidad en la ECO.

Pauta de actuaciónCólico renal complicado:

Anuria.Monorreno.Insuficiencia renal moderada.No control analgésico habitual.Fiebre o infección.Náuseas refractarias al tratamiento.Infección asociada al embarazo.

DERIVACIÓN → URGENCIAS

Pauta de actuaciónCólico renal URGENCIAS:

Analgesia.

Tratamiento expulsivo.

Tratamiento preventivo.

Cólico

Renal

Anamnesis

Cronología, intensidad, Irradiación,

Antecedentes familiares – personales

Analítica de sangre/orina

Rx abdomen

Eco abdominal

Anuria

Monorreno

Insuficiencia renal

Rebelde a correcta analgesia

Fiebre-infección urinaria

Hematuria intensa

Embarazada

˂ 7mm

Analítica normal

Sin fiebre

Cólico

SIMPLE

Estudio y tratamiento

ambulatorio:

Analgésicos

+

Antiinflamatorios

+

Hidratación

Evolución

Favorable

Cólico

de

Repetición

Cólico

COMPLICADO

ALTA

ESTABILIZACIÓN

DERIVAR

UROLOGÍA

DERIVAR

URGENCIAS

UROLOGÍA

NO

SI

Bibliografía.1.Bultitude M, Rees J. Management of renal colic. CLINICAL REVIEW. BMJ. 2012;345:e5499.2.Singh Bagga H, Chi T, Miller J, Stoller M. New Insights Into the Pathogenesis of Renal Calculi. Urol Clin North Am. 2013;40(1):1 - 12.3.Türk C, Knoll T, Petrik A, Sarica K, Skolarikos A, Straub M, et al. Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology. 2014.4.Tseng T, Preminger G. Kidney stones. Clinical Evidence. 2011;11:2003.5.Coca J, Herranz A, Fantova A, Gil M, Guiote I, Lopez J, et al. Protocolos de actuación en patología urológica para atención primaria aragonesa.2013.6.Sakhaee K, Maalouf N, Kumar R, Pasch A, Moe O. Nephrolithiasis-associated bone disease: pathogenesis and treatment options. Kidney Int. 2011;79(4):393 - 403.7.Golzari S, Soleimanpour H, Rahmani F, Mehr N, Safari S, Heshmat Y, et al. Therapeutic Approaches for Renal Colic in the Emergency Department: A Review Article. Anesth Pain Med. 2014;4(1):e16222.8.Matlaga B, Jansen J, Meckley L, Byrne T, Lingeman J. Treatment of Ureteral and Renal Stones: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized, Controlled Trials. J Urol. 2012;188(1):130 - 7.9.Holdgate A, Pollock T. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDS) versus opioids for acute renal colic (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews. 2004(I):CD004137.10.Hollingsworth J, Rogers M, Kaufman S, Bradford T, Saint S, Wei J, et al. Medical therapy to facilitate urinary stone passage: a meta-analysis. JAMA. 2006;368:1171-79.11.Worster A, Bhanich Supapol W. Fluids and diuretics for acute ureteric colic. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012(2):CD004926.