CÓLICO CÓLICO RENOURETERAL.RENOURETERAL.

Jorge Manuel Montoya López.

CONCEPTO Y DEFINICIÓN.

1. Dolor renalSensación dolorosa sorda y constante en

el ángulo costovertebral, justo lateral al músculo sacroespinal y por debajo de la 12ª costilla. A menudo se extiende a lo largo del área subcostal hacia el ombligo.

CÓLICO RENORETERAL CÓLICO RENORETERAL

1. Dolor renalEn enfermedades renales que causan

distensión súbita de la cápsula renal. -Pielonefritis aguda -Obstrucción ureteral aguda

Muchas enfermedades renales urológicas son indoloras

-Cáncer -Pielonefritis crónica -Tuberculosis -Riñón poliquístico

CÓLICO RENOURETERAL CÓLICO RENOURETERAL

2. Dolor ureteralEs estimulado típicamente por

obstrucción aguda (paso de un cálculo o coágulo).

-Dolor retrógrado con dolor cólico que irradia desde el ángulo costovertebral hacia abajo del cuadrante abdominal anterior inferior.

-En hombres puede sentirse en escroto, vejiga y testículo.

-Mujeres hasta el interior de la vulva.

CÓLICO RENOURETERAL CÓLICO RENOURETERAL

Cálculos en uréter

superior(T11-12)

Cálculos en porción

media del uréter

del lado derecho

2. Dolor ureteral

CÓLICO RENOURETERAL CÓLICO RENOURETERAL

CÓLICO RENOURETERAL CÓLICO RENOURETERAL

Sx. clinico dependiente de multiples causas, cuya

patogenia no es mas, que la dilatacion URETERAL o RENAL

por obstrucción al libre curso de la orina, cuyo sintoma

fundamental es el DOLOR y el tratamiento ira encaminado a

aliviar el mismo.

ETIOLOGíA.

CAUSAS DE COLICO CAUSAS DE COLICO RENOURETERAL RENOURETERAL

CAUSAS URINARIAS:

LITIASIS RENOURETERAL. INFECCIONES URINARIAS ALTAS. ANOMALIAS CONGENITAS. PTOSIS RENAL. TUMORES RENALES MALIGNOS. QUISTES RENALES. TRAUMAS RENALES. TUMORES DEL URETER.

Litiasis Renal Litiasis Renal

Cálculos de calcio 80 a 85% Elevación sérica de Ca Citrato bajo PTH

Cálculos no cálcicos Estruvita, Ac. Úrico, cistina, Xantina

CAUSAS DE COLICO CAUSAS DE COLICO RENOURETERAL RENOURETERAL

CAUSAS EXTRAURINARIAS:

FIBROMA UTERINO. CARCINOMA DE UTERO. QUISTE DE OVARIO. INFILTRACION URETERAL BAJA. EMBARAZO ECTÓPICO. LIGADURA O FIBROSIS URETERAL.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

CLINICAMENTE ..COMO LO CLINICAMENTE ..COMO LO IDENTIFICAMOS?..IDENTIFICAMOS?..

Dolor a la puño percusion en la fosa lumbar afecta.

Taquicardia por estimulo vagal.Distension abdominal por ileo

paralitico reflejo.Se constata la hematuria.

Sea o no dolorosa la enfermedad renal o ureteral, siempre se

presentan síntomas gastrointestinales.

Paciente expulsando cólico renal y ureteral

un cálculo por el uréter hematuria náuseas, vómitos y distensión abdominal

SÍNTOMAS DE OBSTRUCCIÓN DEL ORIFICIO VESICAL

Síntoma Definición Características

Micción retardada

Retardo en el inicio de la micción

Paciente intenta forzar la orina para eliminar la obstrucción

Pérdida de fuerza y ↓ del calibre del chorro

↑ la resistencia uretral a pesar de la generación de una presión intravesicular ↑

Goteo terminal Muy molesto

Urgencia Deseo repentino y fuerte de orinar

Causado por hiperreactividad e irritabilidad de la vejigaPuede estar acompañado con incontinencia de urgencia

Retención urinaria aguda Se presenta dolor suprapúbico cada vez más intenso asociado a una urgencia intermitente y puede escurrir pequeñas cantidades de orina.

Retención urinaria crónica Causa pocas molestiasRetardo al iniciar el chorro y reducción de fuerza-calibreIncontinencia paradójica

Interrupción del chorro urinario

Abrupta y acompañada de dolor que irradia hacia abajo desde la uretra.Complicación de cálculo vesical

Sensación de orina residual Episodios recurrentes de cistitis aguda sugieren la presencia de orina residual

Diagnóstico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL COLICO RENOURETERALDEL COLICO RENOURETERAL

PIELONEFRITIS AGUDA.COLICO HEPATICO.APENDICITIS AGUDA RETROCECAL.PANCREATITIS AGUDA.NEURALGIA INTERCOSTAL.SACROLUMBALGIA AGUDA.

Diagnóstico Diagnóstico

• Historia Clínica–Antecedentes familiares,

enfermedades de riesgo, actividad física, fármacos, encuesta alimentaria.

• Examen físico• Laboratorio– BH. –Calcemia,

fosfemia,albúmina,uricemia, creatininemia, HCO3.

–EGO.

• Historia Clínica–Antecedentes familiares,

enfermedades de riesgo, actividad física, fármacos, encuesta alimentaria.

• Examen físico• Laboratorio– BH. –Calcemia,

fosfemia,albúmina,uricemia, creatininemia, HCO3.

–EGO.

Placa Simple de Placa Simple de Abdomen.Abdomen.Anomalías óseas, calcificaciones

anormales o masas grandes de tejidos blandos.

Los patrones de calcificación en el tracto urinario pueden ser útiles en la identificación de enfermedades especificas.

Ecografía Abdominal:Ecografía Abdominal:Tamaño y crecimiento renalDetección de masas renalesDistinguir quistes corticales

benignos de lesiones renales solidas malignas.

Doppler: valoración de vasos renales, vascularidad de masas renales y complicaciones derivadas del trasplante renal.

Ecografía Abdominal:Ecografía Abdominal:Imprescindible, con el objetivo de

localizar cálculos de ácido úrico y estado del riñón.

UROGRAFIA EXCRETORAUROGRAFIA EXCRETORA

se observa lito de 11x7mm

1. Se aplica una solución de yodo IV

2. Se mezcla con al sangre y se elimina por los riñones ver vías urinarias y riñones en las radiografías

EXPLORACION CON TCEXPLORACION CON TCImágenes rebanadas

TC espiral (helicoidal) tiene la ventaja sobre la anterior, que no precisa de contraste intravenoso, y permite realizar reconstrucciones a fin de valorar eficazmente la vía urinaria.

Se logran secciones mas delgadas y resolución más alta.

TRATAMIENTO

Tratamiento. Tratamiento. Objetivo.- establecer un buen control del dolor, y conservar al máximo la función renal suprimiendo o aliviando los efectos de la obstrucción ureteral

El manejo conservador se considera la primera línea de tratamiento del cólico renal ya que dos tercios de las litiasis ureterales son expulsadas espontáneamente en las 4 semanas siguientes al inicio de los síntomas.

Una litiasis ureteral que no ha sido expulsada después de 1 a 2 meses es altamente improbable que se expulse espontáneamente.

CALOR LOCALCALOR LOCAL

Existen múltiples estudios que muestran la eficacia del calor local para disminuir el dolor y la angustia en traumatismos menores incluso en dolores de origen cardíaco y dolores menstruales.

Nocioceptores. ( sistema simpático)

Tratamiento Tratamiento farmacologico. farmacologico.

Anticolinérgicos. Antiinflamatorios no esteroideos

(AINEs)Opiáceos Dipironas. Fármacos no analgésicos:

Antieméticos,Litotripcia extracorpórea por

ondas de choque (LEOC) urgente

Situaciones Especiales.Situaciones Especiales.Pacientes monorreno.

La actitud delante de un cólico en un paciente

con un solo riñón es la misma que en un birreno,

siempre y cuando el paciente no presenteanuria, fiebre igual o superior 38 ºC o status

cólico,ya que en estos casos lo trataremos como un

cólico renal complicado78.

Embarazadas. Embarazadas.

Los analgésicos más fiables son los opiáceos y el paracetamol, debiendo evitar los AINEs, por el

riesgo de cierre prematuro del ductus arteriosus.

En el 50-80% de casos, el cálculo se expulsa espontáneamente, pero cuando se asocia a

sepsis o status cólico se requerirá tratamiento urgente.

Dado que la LEOC está contraindicada, el cateterismo ureteral, la nefrostomía percutánea

o incluso la ureteroscopia, en mano experimentadas, serán buenas opciones

terapéuticas.

BibliografíaBibliografía

Tanagho E., McAninch J. (2005). Urología general de Smith. México, D. F.: Ed. Manual Moderno.

Cambell Urología. Wein A., Kavoussi L., Novick A., Partin A. Ed.: Medica Panamericana

Navarro E., Werin A., Ruano D., Gotzens V., Tallada N., Salas A. (2004). Diccionario terminológico de ciencias médicas. Barcelona, España: Ed. Masson