Sd. Nefritico FINAL

SINDROME NEFRITICO

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON

FACULTAD DE MEDICINA

INTEGRANTES:

YADIRA MARTINEZ CIENEGAEUNICE PAMELA MARTINEZ GALLEGOS

GPE. IRASEMA MUÑIZ GONZÁLEZVERONICA ALEXANDRA NAVARRO

AGUIRRE

Dra. Concepción Sánchez Martínez.

Monterrey, N.L a 25 de agosto del 2010

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DEFINICION:

El sindrome nefritico se define por la presencia de hematuria, proteinuria y una reduccion aguda del

filtrado gomerular.Se produce por una

inflamación aguda de los glomerulos.

Manual CTO de Medicina y Cirugía 7ª Edición

Mas frecuente en varones, relación 1.7:1 Edad de presentación: 4 -12 años con pico a los 6 y 9 años Rara en < 24 mesesPresentación esporádica, estacional o epidémica Período de latencia después de proceso infeccioso 2 -3 semanas en general, hasta4 -5 semanas post-infección cutanea.

EPIDEMIOLOGIA:

BEHRMAN, Kliegman, Jenson. Nelson, Tratado De Pediatria.Vol II. 16° edición.McGraw-Hill Interamericana 2001

NEFROLOGÍA. Vol. XX. Suplemento 5. 2000

ETIOLOGIA:

1. GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA: BACTERIANA:Faringoamigdalar/cutanea: Str. Beta hemolitico.Endocarditis: estafilococoVIRAL:Hepatitis B y CVIHEpstein BarrPARASITOS:AnophelesToxoplasma godii.OTRAS:Hongos y rickettsias


2. Glomerulonefritis primarias:Glomerulonefritis extracapilar tipo I, II,IIIGlomerulonefritis menbranoproliferativaGlomerulonefritis proliferativa mesangial no-IgANefropatia mesangial IgA

3. Enfermedades sistemicas:Lupus eritematoso sistemico.Purpura de Schonlein-HenchCrioglobulinemia

4. Otras enfermedades renales:Nefritis tubulointersticial aguda inmunoalergicaNefritits postradiaciónNefropatia asociada a sindrome de Guillain-Barré


FISIOPATOLOGIADEL SD. NEFRITICO

INFLAMACION GLOMERULAR

Nefrología Clínica. L Hernando AvendañoCecil Textbook of Medicine 23rd Edition

MANIFESTACIONES CLINICAS:

• Edemas (85%): palpebral o facial(mañana); en extremidades inferiores(tarde).

• H.T.A.(60-80-%): Encefalapatía hipertensiva (5-10%): Insuficiencia cardiaca

• Oliguria: Menos de 400 ml pero mas de 50 ml por día.

• Hematuria : macroscópica (35%)

• Cefalea, mareos, tinitus etc sintomas relacionados con la HTA.

Renal failure, Merck Manual, 2007

DATOS DE LABORATORIO:• Urianalisis: hematuria >5 eritrocitos por campo; proteinuria entre

500 mg/dL hasta 1000 mg/dL, leucocituria en número variable, cilindros hemáticos(patognomónico)

• Hemograma: anemia normocitica/normocrómica

• VSG:↑.

• Creatinina y BUn: normal o ↑.

• Complemento sérico: C3 ↓;IgG e IgM: ↑(solo si es 2° a impétigo)

• Rx de Tórax: Cardiomegalia, infiltrados alveolares generalizados

• FENA <1%. Valores <0.5% → predictores de mayor duración de la H.T.A durante la fase aguda

• Cultivos de faringe y piel (+) → precisa si el agente causal es uan cepa nefritógena.

KDOQI Clinical Practice Guidelines

COMITÉ DE NEFROLOGÍA SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA FILIAL SALTA

Adapted from National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification. Am J Kidney

• Dieta hiposódica estricta.• Restricción hídrica.• Fursemida 2 mg/kg/ dosis cada 6 horas• Flurosemida 8 mg/kg/ dosis• Furosemida vía oral 2 mg/kg/día• Nifedipina 0,2-0,5mg/kg/dosis vía oral• Nitroprusiato de sodio a 0,5 mg/kg/minuto hasta

un máximo de 8 mg/kg/minuto por vía central• De persistir oligoanuriae hipervolemia, se debe indicar hemodiálisis

TRATAMIENTO:


El primer mes, queda el paciente con controles semanales, CON FUNCION RENAL, ORINA COMPLETA Y PRESION ARTERIAL.

En el primer trimestre, el control nefrológico es mensual. Con función renal, presión arterial, orina completa, complementemia, y ecografía renal.

Lo que resta del primer año de ocurrido el evento, el control es trimestral. Se realizara control de función renal, orina completa, presión arterial, y complementemia.

SEGUIMIENTO:


DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNASERVICIO DE NEFROLOGÍA

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓNFACULTAD DE MEDICINA Y HOSPITAL UNIVERSITARIO

“DR. JOSÉ ELEUTERIO GONZÁLEZ”

HISTORIA CLINICA

Ficha de Identificación

Nombre: JRSS

Registro # 937044-7

Sexo: Masculino Edad: 34 Cuarto: 216 cama 2 Sala: MI II

Ocupación: Obrero

Motivo de Consulta: Edema en miembros inferiores de 2 meses de duración

Antecedentes Personales Patológicos. Alérgicos: Positivo a Complejo B**

Antecedentes Personales No Patológicos.Alcohol: NegadosTabaquismo: 0.125 paquetes añoDrogas: NegadosInmunizaciones: Cartilla Infantil completa, no refiere refuerzos posteriores.Exposición a humo de leña: Positivo, desde hace 15 años.

Antecedentes FamiliaresPadre: Vivo , aparentemente sano.Madre: Viva , que padece HTA tratada con captopril no especifico dosis.Hermanos: 4 vivos aparentemente sanosHijos: 4, 3 de ellos aparentemente sanos, 1 de ellos con dx de Asma tratado con Salbutamol sin especificar dosis.

Antecedentes SexualesIVSA: 18 años Preferencia Sexual: Heterosexual No. de compañeros (as) Sexuales: 2

PEEA

Paciente masculino de 34 años de edad, sin antecedentes personales patológicos de importancia inicia su padecimiento hace 2 meses con edema de miembro inferior derecho (tercio inferior en su cara lateral de pierna) no cuantificado por signo de la fóvea, que disminuye posterior a tratamiento no especificado e interrumpido dos días después por aparente mejoría, prescrito por médico de centro de salud. No presenta complicaciones hasta hace 23 días que vuelve a tener otro episodio en esta ocasión con edema de ambos miembros inferiores que progresa de forma ascendente acompañado de dolor de tipo punzante que no cede ante cambio de posición, así como de manchas eritematosas extendidas en ambos miembros en área dorsal del pie, con aumento de rubor y calor en dicha área al tacto, también presenta edema en hemicara izquierda con mayor afectación en región palpebral.

PEEA

Vuelve a acudir al mismo centro de salud donde es referido al Hospital Metropolitano donde posterior a realización de exámenes es dado de alta 3 días después con tratamiento no especificado el cual siguió a término, continua con el edema en ambos miembros inferiores así como en cara, no refiere cambio alguno en forma o intensidad, acompañándose de cefalea de inicio súbito en región occipital inferior sin irradiaciones que no cede ante ingesta de paracetamol 500 mg cada 8 horas durante su estadía en casa. El viernes 20 de Agosto del presente, posterior a estudio Ultrasonido Doppler en el Hospital Metropolitano es referido al área de Urgencias del Hospital Universitario para posterior ingreso a la sala de Medicina Interna.

DNR • Vomito• Mareo• Hematuria • Claudicación

Intermitente• Oliguria• Ascitis

DPR • Edema en

miembros inferiores y hemicara izquierda región palpebral.

• Debilidad• Cefalea

Estado general

Fatiga generalizada de inicio matutino.

SNC Cefalea de intensidad 10/10 en región occipital.

Musculoesquelético

Dolor de tipo punzante, Edema con Sx de la Fóvea Positiva, Calor y Rubor.

IPAS

EXPLORACIÓN FÍSICA

Signos Vitales (llegada)

T.A. 110/90 en brazo izquierdo

F.C: 100 Frec. Resp: 20 Temp. 37.5 Peso: 72 Kg. Talla:

IMC:

Signos Vitales (en la exploración)

T.A. 110/80

F.C: 100 Frec. Resp: 19 Temp: 37.5 Peso: 70 Kg Talla:

IMC:

Habitus Exterior

Paciente de edad aparente a la cronológica, sin facies característica, consciente, cooperador y orientado en espacio, lugar y tiempo.

Cabeza y Cuello

Normocéfalo, tráquea central, inmóvil, tiroides no palpable, ganglios palpables y aumentados con dolor en área retroauricular, cuello con mucosas y piel seca.

Tórax

Tórax de aspecto normal sin sibilancias ni estertores, movimientos laterales normales, ruidos cardiacos normales sin soplos cardiacos. A la percusión se presenta sonidos claro pulmonares, a la palpación la amplexión y amplexación normales. A la palpación se presenta ganglio sub axilar inflamado sin rubor ni dolor.

Abdomen

Abdomen de aspecto cilíndrico, sin presencia de nevos, tatuajes, distribución de vello androide. A la auscultación se percibe perístalsis normal. A la palpación se encuentra abdomen depresible y sin dolor.

Extremidades

Superiores: Simetría bilateral respecto a la longitud, circunferencia, alineamiento, posición con resistencia completa a la oposición, pulsos presentes normales.

Inferiores.: A la inspección se nota petequias en región dorsal de ambas extremidades, edema con signo de la fóvea positivo desde el tercio inferior del muslo hasta región dorsal del pie, con presencia de teleangiectasias en región lateral de pierna izquierda, y dolor a la palpación en ambas piernas. Presenta cicatriz de bordes irregulares de 3 cm en pierna derecha a nivel de tercio media en su cara anterior. No presenta signos de neuropatía.

Neurológico y Estado Mental

Nivel de conciencia normal, orientada en tiempo, espacio y persona, con capacidad de juicio y racionamiento.

LABORATORIOS

20/08/2010 22/08/2010 23/08/2010 RESULTADO

VALORES NORMALES

RBC 3.88 M/uL 3.05 M/uL 3.17 M/uL 4.04-6.13 M/UlHGB 10.0 g/dL 8.10 g/dL 8.43 g/dL 12.2-18.1 g/dLHCT 31.8 % 24.7 % 25.6 % 37.7-53.7 %MCV 82.1 fL 80.9 fL 80.9 fL 80-97 fLMCH 25.9 pg 26.5 pg 26.6 pg 27.0-31.2 pgMCHC 34.6 g/dL 32.8 g/dL 32.9 g/dL 31.8-35.4 g/dLRDW 16.3 % 15.6 % 16.8 % 11.6-14.8 %

WBC 4.79 K/uL 3.23 K/uL 3.59 K/uL 4.0-11.0 K/uLNEU 3.79 K/uL 2.37 K/uL 2.48 K/uL 2.0-6.9 K/uLLYM 0.639 K/uL 0.682 K/uL 0.835 K/uL 0.6-3.4 K/uLMONO 0.297 K/uL 0.170 K/uL 0.242 K/uL 0-0.9 K/uLEOS 0.002 K/uL 0.002 K/uL 0.008 K/uL 0-0.7 K/uLBASO 0.064 K/ul 0.009 K/uL 0.024 K/uL 0-0.2 K/uL

PLT 149 K/uL 147 K/uL 128 K/uL 142-424 K/uLMPV 7.19 fL 8.53 fL 9.05 fL 0-99.9 fL

LABORATORIOS

TIEMPO DE PROTROMBINA Y TROMBOPLASTINA RESULTADO VALOR NORMAL T.P............12.3 10.7 - 14.3 seg. INR............0.978 T.T.P..........29.0 22.0 - 38.0 seg.

20/Agosto/2010

ELECTR.SERICOS CON CA,P)RESULTADO VALORES NORMALES CLORURO ( CL ): 109.3 101 - 111 mmol/L SODIO ( NA ): 141.2 (R) 136 - 145 mmol/L POTASIO ( K ): 3.72 (R) 3.6 - 5.1 mmol/L CALCIO ( CA ): 7.08 8.4 - 10.2 mg/dL FOSFORO (PO4 ): 4.07 (R) 2.5 - 4.6 mg/dL

LABORATORIOS20/Agosto/2010

PERFIL DE FUNCION HEPATICA I (9) RESULTADO VALOR NORMALCOLESTEROL......(CHOL). 319 140 - 200 mg/dLPROTEINAS TOTALES (TP). 5.4 6.1 - 7.9 g/dLALBUMINA.........(ALB). 4.0 3.5 - 4.8 g/dLTRANS.GLUT.OXALA.(AST). 43 10 - 42 UI/LTRANS.GLUT.PIRUV.(ALT). 19 10 - 42 UI/LFOSFATASA ALC....(ALP). 175 38 - 126 UI/LBILIRRUBINA TOT.(TBIL). 0.23 0.2 - 1.0 mg/dLBILIRRUBINA DIR.(DBIL). 0.12 0.0 - 0.2 mg/dLVALORES CALCULADOS:BILIRRUBINA IND........ 0.1 mg/dL

QUIMICA SANGUINEA (GLU,UREA,CREAT) RESULTADOS VALORES NORMALESGLUCOSA........(GLU) 72 70 - 118 mg/dLN. DE LA UREA..(BUN) 13.9 7 - 20 mg/dLCREATININA....(CREA) 0.81 0.6 - 1.4 mg/dL


EXAMEN GENERAL DE ORINAFISICO VALOR NORMALCOLOR.................. AMARILLO ASPECTO................ CLARO

QUIMICODENSIDAD............... 1.020 PH .................... 6.5 PROTEINAS.............. 1,313 mg/dL NEGATIVOGLUCOSA................ NEGATIVO NEGATIVOCETONAS................ NEGATIVO NEGATIVOBILIRRUBINAS........... NEGATIVO NEGATIVOSANGRE................. APROX 200 HEM/uL NEGATIVONITRITOS............... NEGATIVO NEGATIVOUROBILINOGENO.......... 0.2 E.U./dL MENOR QUE 1

SEDIMENTOERITROCITOS............ 10/CAMPO AUSENTELEUCOCITOS............. 2-3/CAMPO AUSENTECELULAS EPITELIALES.... MODERADAS AUSENTECRISTALES.............. ESCASOS AMORFOS CILINDROS.............. AUSENTE MOCO................... AUSENTE LEVADURAS.............. AUSENTE


ELECTR.SERICOS CON CA,P)RESULTADO VALORES NORMALES CLORURO ( CL ): 113.2 101 - 111 mmol/L SODIO ( NA ): 135.9 (R) 136 - 145 mmol/L POTASIO ( K ): 4.88 (R) 3.6 - 5.1 mmol/L CALCIO ( CA ): 7.02 8.4 - 10.2 mg/dL FOSFORO (PO4 ): 2.64 (R) 2.5 - 4.6 mg/dL



Proteinas en Orina RESULTADOS Volumen 2,900 mlProteina en Orina.......4.9 g/Vol

LDH Deshidrogenasa Lácticaa RESULTADOS Valores Normales 225 91-180



ELECTR.SERICOS CON CA,P)

RESULTADO VALORES NORMALES CLORURO ( CL ): 109.5 101 - 111 mmol/L SODIO ( NA ): 133.3 (R) 136 - 145 mmol/L POTASIO ( K ): 4.3 (R) 3.6 - 5.1 mmol/L CALCIO ( CA ): 6.94 8.4 - 10.2 mg/dL FOSFORO (PO4 ): 3.60 (R) 2.5 - 4.6 mg/dL

PERFIL DE LIPIDOS

RESULTADO VALOR NORMAL

COLESTEROL......(CHOL). 265 mg/dL 140 - 200 mg/dL

TRIGLICERIDOS……..(TGL). 212 mg/dL 40 - 170 mg/dL

COLESTEROL HDL…..(HDL). 10.6 mg/dL Mayor de 55 mg/dL en Mujeres Mayor de 45 mg/dL en Hombres

COLESTEROL VLD…..(VLD). 212 mg/dL Menor de 130 mg/dL hasta 160 mg/dL

COLESTEROL VLDL…(VLDL). 42 mg/dL 5-40 mg/dL

Indice Aterogénico……………….20.2

ESTUDIOS DE IMAGEN

ECOGRAFIA RENAL BILATERAL DE 21/Agosto/2010

Se realiza ultrasonido renal y de vías urinarias con transductor convexo multifrecuencia observando lo siguiente:

Ambos riñones son de morfología, dimensiones y ecogenicidad normal, sin lesiones focales o difusas, con adecuada relación corteza-medula sin litiasis o hidronefrosis.

Se identifica escaso liquido libre en hueco pélvico.

CONCLUSION:

ESCASO LIQUIDO LIBRE EN HUECO PELVICO.

RESTO DEL ESTUDIO DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES.

LISTA DE PROBLEMAS

1)Síndrome Nefrítico2)Adenomegalias Palpables3)Anemia Normocítica-Normocrómica4)Alteraciones de las Pruebas de Función

Hepáticaa) Hipoalbuminemiab) ALT elevada

5) Hipercalcemia

CONCLUSIONES

¡¡¿CÓMO DIFERENCIAR ENTRE EL SÍNDROME NEFRÓTICO Y EL SÍNDROME NEFRÍTICO?!!

CONCLUSIONES


GRACIAS!!!!!!!!!!!!

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