“Modelos de
determinación social de la salud“
Dr. Oswaldo Medina Gómez
Consultor Nacional en Determinantes Sociales de la
Salud
OPS/OMS México
Octubre 2015.
Para ver claro, basta con cambiar la
dirección de la mirada.
Antoine de Saint-Exupery
Determinación o determinantes
• Las diferencias entre la determinación social y los
determinantes sociales de la salud no son sólo
conceptuales, son también ético-políticas
• Son resultado del momento histórico de cada
corriente de pensamiento
Morales-Borrero, C., Borde, E., Eslava-Castañeda, J. C., & Concha-Sánchez, S. C.
(2013). ¿ Determinación social o determinantes sociales? Diferencias conceptuales e implicaciones praxiológicas. Revista de Salud Pública, 15(6), 797-808.
El abordaje
Salud en todas las políticas
Intersectorialidad Determinantes sociales de la
salud
Un pensamiento no tan reciente
• Medico
• Patólogo
• Político
• Antropólogo
• Padre de la medicina social
“La medicina es una ciencia social y la política no es más que medicina en una escala más amplia”
El legado de Virchow
«Uno puede señalar las condiciones atmosféricas, los cambios cósmicos generales y similares, pero ninguno
puede causar epidemias por sí mismo. Las producen sólo donde
debido a la situación social la gente ha vivido por largo tiempo en
condiciones anormales.»
Determinantes sociales de la salud
ANTECEDENTES Y CONCEPTOS
• Años 70, 80 críticas al enfoque tradicional (factores de riesgo)
• Pasar a los modelos sociales y los DSS estructurales
• 2008 OMS lanza informe de DSS ( reducir las inequidades
sanitarias actuando sobre los determinantes sociales de la
salud)
• OMS, 2009 la 62.ª Asamblea Mundial de la Salud examina el
informe
CDSS , gira recomendaciones a los gobiernos
•Los determinantes sociales de la salud repercuten directamente en la salud. •Estructuran los comportamientos relacionados con la salud. •Los determinantes sociales de la salud interactúan mutuamente en la generación de salud.
¿Por qué el interés de los
determinantes sociales de la salud?
Diversas corrientes teóricas
• Teoría psicosocial
• Producción social de la enfermedad
• Teoría ecosocial.
Teoría ecosocial de Nancy Krieger
Modelo de perfil epidemiológico de clases sociales
Perfil epidemiológico de clases
Perfil reproductivo
Proceso salud - enfermedad
Valor Contravalor
Clases sociales Reproducción social Formación social
Modo de producción
Naomar Almeida-Filho. Modelos de determinação social das doenças
crônicas não-transmissíveisCiência & Saúde Coletiva, 9(4):865-884, 2004
Modelo de proceso de trabajo
División del trabajo
Carga laboral
Perfil patológico
Desgaste
Con materialidad externa
Producción Procesos laboral Plusvalor
Naomar Almeida-Filho. Modelos de determinação social das doenças crônicas não-transmissíveisCiência & Saúde Coletiva, 9(4):865-884, 2004
Base técnica
Con materialidad interna
Nexo biopsiquico
Modelo etno epidemiológico (modo de vida y salud
Distribución
Signos y sentidos
Reproducción
Consumo
Modo de vida
Producción
Plusvalor Proceso laboral
Clase social Trabajo
Prácticas
Construcción cultural
Configuración del riesgo
Salud – enfermedad - cuidado Base
material
Pérez, G., Rodríguez-Sanz, M., Domínguez-Berjón, F., Cabeza, E., & Borrell, C.
(2014). Indicadores para monitorizar la evolución de la crisis económica y sus
efectos en la salud y en las desigualdades en salud. Informe SESPAS 2014. Gaceta Sanitaria, 28, 124-131.
Modelos de determinantes sociales de la salud
Mejorar la salud de los pobres no es lo mismo que
mejorar la Equidad en Salud.
Donkin, A Goldblatt,P and Lunch K ( 2002) Inequalities in life expentancy by social class 1972-1999 Health statistics Quarterly 15:5-15
Lorenc, T., Petticrew, M., Welch, V., & Tugwell, P. (2013). What types of
interventions generate inequalities? Evidence from systematic reviews. Journal of
epidemiology and community health, 67(2), 190-193.
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¿Cómo evaluar si las
desigualdades son inequitativas?
Cuando una desigualdad es
evitable e injusta deben analizarse
las causas, o sea, analizando los
determinantes sociales que las
producen
Tres enfoques para disminuir
inequidades en salud
• 1.Mejorar la salud de los grupos o individuos más vulnerables o con
mayor riesgo a través de políticas o programas focalizados ( e.g.
estrategias pro-poor mejorar la salud de los mas pobres.) Monitoreo
de los avances de los resultados del grupo vulnerable.
• 2.Disminuir las brechas de salud entre grupos socioeconómicos
extremos; reducir las diferencias entre los de mejor salud y los de
peor salud, o de los de mayor y peor ingreso.
• 3.Intervenir con un enfoque de disminuir la gradiente de salud es
decir, a través de toda la jerarquía social .
Focalización
Fuente: Instrumento de Evaluación y Respuesta en Materia de Equidad Sanitaria en los Medios Urbanos. WHO. 2010
Reducción de brechas
Fuente: Instrumento de Evaluación y Respuesta en Materia de Equidad Sanitaria en los Medios Urbanos. WHO. 2010
Actuar sobre el conjunto de
la población
Fuente: Instrumento de Evaluación y Respuesta en Materia de Equidad Sanitaria en los Medios Urbanos. WHO. 2010
Finalmente… Estudiar el contexto
Distribución geográfica
Grupos sociales
Tiempos históricos
Nuevos exponentes en epidemiología y DSS
Propuesta de la Comisión de
Determinantes Sociales de la Salud
• Las actuaciones sobre los determinantes sociales
de la salud han de contar con la participación de
todos los poderes públicos, la sociedad civil y las
comunidades locales.
Organización Mundial de la Salud. "Subsanar las desigualdades en una generación: alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud." (2008).
Las inequidades en salud son causadas por la distribución desigual de ingresos, bienes y servicios y condiciones de vida injustas (educación, trabajo, vivienda, etc.) que reducen la posibilidad de una vida próspera.
Esto no es un fenómeno ”natural”. Es el resultado de una combinación de políticas y programas deficientes, arreglos económicos injustos y una mala gestión política.
Comisión de Determinantes Sociales de la Salud
Eduardo Galeano El Libro de los Abrazos
…y eso que, en nuestras tierras, los numeritos tienen mejor suerte
que las personas
Muchas gracias
Dr. Oswaldo Medina Gómez [email protected]
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