7/21/2019 Presentasi 1 Dokumen.pdf
1/32
Dra. Yulia Trisna, Apt., M.Pharm
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo
7/21/2019 Presentasi 1 Dokumen.pdf
2/32
AKREDITASI RUMAH SAKIT
Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) versi 2012
Joint Commission International (JCI)
-
7/21/2019 Presentasi 1 Dokumen.pdf
3/32
KELOMPOK STANDAR PELAYANAN BERFOKUS PADA PASIEN
BAB 1. AKSES KE PELAYANAN DAN KONTINUITAS PELAYANAN (APK)
BAB 2. HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK)
STANDAR AKREDITASI KARS VERSI 2012
.
BAB 4. PELAYANAN PASIEN (PP)
BAB 5. PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH (PAB)
BAB 6. MANAJEMEN DAN PENGGUNAAN OBAT (MPO)BAB 7. PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA (PPK)
7/21/2019 Presentasi 1 Dokumen.pdf
4/32
II. KELOMPOK STANDAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT
BAB 1. PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
BAB 2. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
BAB 3. TATA KELOLA, KEPEMIMPINAN, DAN PENGARAHAN (TKP)
BAB 4. MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK)
BAB 5. KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS)
BAB 6. MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN INFORMASI (MKI)
7/21/2019 Presentasi 1 Dokumen.pdf
5/32
III. SASARAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT
SASARAN I. KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN
SASARAN II. PENINGKATAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIF
SASARAN III. PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG PERLU DIWASPADAI
. , ,
OPERASI
SASARAN V. PENGURANGAN RISIKO INFEKSI TERKAIT PELAYANAN KESEHATAN
SASARAN VI. PENGURANGAN RISIKO PASIEN JATUH
7/21/2019 Presentasi 1 Dokumen.pdf
6/32
IV. SASARAN MILENIUM DEVELOPMENT GOALS
SASARAN I. PENURUNAN ANGKA KEMATIAN BAYI DAN PENINGKATAN
KESEHATAN IBU
SASARAN II. PENURUNAN ANGKA KESAKITAN HIV/AIDS
.
7/21/2019 Presentasi 1 Dokumen.pdf
7/32
1. International Patient Safety Goals (IPSG)
Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit (SKP)
2.Access to care and continuity of care (ACC)
Akses Ke Pelayanan Kesehatan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)3. Patient and family rights (PFR)
Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
4.Assessment of patients (AOP)
JCI : Patient-Centered Standards
Asesmen Pasien (AP)5. Care of patients (COP)
Pelayanan Pasien (PP)
6.Anesthesia and surgical care (ASC)
Pelayanan Bedah (PAB)7. Medication Management and Use (MMU)
Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO)
8. Patient and Family Education (PFE)
Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)
7/21/2019 Presentasi 1 Dokumen.pdf
8/32
JCI: Health Care Organization Management Standards
1. Quality Improvement & Patient Safety(QPS)
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
2. Prevention & Control of Infections (PCI)
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)3. Governance, Leadership & Direction (GLD)
Tatakelola, Kepemimpinan, dan Pengaturan (TKP)
4. Facilit Mana ement & Safet FMS
Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)5. Staff Qualification & Education (SQE)
Kualifikasi dan pendidikan Staf (KPS)
6. Management of Communication & Information (MCI) ->
5
th
edition: Management of Information (MOI)Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
7/21/2019 Presentasi 1 Dokumen.pdf
9/32
JCI (5th edition): Academic Medical Center Hospital Standards
1. Medical Professional Education (MPE) :
MPE.6: Orientasi MMU (medication safety program)
untuk mahasiswa kedokteran, peserta latih
2. Human Subjects Research Program (HRP):
HRP. 7: MMU. 7.1 dan MMU. 1
7/21/2019 Presentasi 1 Dokumen.pdf
10/32
7/21/2019 Presentasi 1 Dokumen.pdf
11/32
PERSIAPAN
Pengetahuan tentang standar Akreditasi JCI/KARS
versi 2012, Studi Banding
Penyesuaian/Pembuatan Dokumen (Kebijakan,
Pedoman, SPO)
Sosialisasi dan Edukasi ke seluruh pegawai
Implementasi
Re-edukasi...re-edukasire-edukasi
7/21/2019 Presentasi 1 Dokumen.pdf
12/32
SOSIALISASI
Dirut
7/21/2019 Presentasi 1 Dokumen.pdf
13/32
EDUKASI
7/21/2019 Presentasi 1 Dokumen.pdf
14/32
MANAJEMEN DAN PENGGUNAAN OBAT
21 STANDAR
84 ELEMEN PENILAIAN
7/21/2019 Presentasi 1 Dokumen.pdf
15/32
PERSIAPAN
HARDWARE : Sarana dan fasilitas
SOFTWARE : Kebijakan, Pedoman, SPO, Panduan
Media Komunikasi: Mailing list
7/21/2019 Presentasi 1 Dokumen.pdf
16/32
Rapat Rutin
7/21/2019 Presentasi 1 Dokumen.pdf
17/32
Bukanlah spesies yang paling cerdas
Its not the strongest speciesthat survives, nor the most
intelligent, but the ones mostresponsive to change
(Charles Darwin)
bertahan hidup, tetapi spesies yangpaling tanggap terhadap perubahan
7/21/2019 Presentasi 1 Dokumen.pdf
18/32
PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
7/21/2019 Presentasi 1 Dokumen.pdf
19/32
DOKUMEN
Kebijakan Pengelolaan dan Penggunaan Obat
Pedoman,SPO: Seleksi, Pengadaan, Penyimpanan,
Peresepan, Penyiapan, Pemberian, Pemantauan
Formulir, ceklis
Panduan : Daftar Singkatan, Obat High Alert, LASA,
Pencampuran Obat Suntik
7/21/2019 Presentasi 1 Dokumen.pdf
20/32
PENYIAPAN DOKUMEN
Dokumen Regulasi: Kebijakan, Pedoman, SPO,
Program Kerja (Renstra, RKT-RBA)
Bukti Pelaksanaan Kegiatan: Formulir, ceklis,
notulen rapat, Laporan Kegiatan, Laporan Hasil
Evaluasi, Berita Acara
Dokumen pendukung: ijazah, sertifikat, hasil
kalibrasi
7/21/2019 Presentasi 1 Dokumen.pdf
21/32
KEBIJAKAN
Ketetapan Pimpinan RS pada tataran strategis
Bersifat garis besar yang mengikat
Format
7/21/2019 Presentasi 1 Dokumen.pdf
22/32
CONTOH FORMAT KEBIJAKANKEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT..................
NOMOR : .......................
T E N T A N GKEBIJAKAN DAN PERATURAN
PENGELOLAAN DAN PENGGUNAAN OBAT
-----------------------------------------------------------------------------------
Menimbang: (berisi latar belakang dibuatnya kebijakan)
Mengingat : (berisi Peraturan/Per-UU terkait)
Menetapkan: (berisi ketetapan kebijakan)
Tempat, Tgl berlaku
Tanda tangan dan Nama Jelas
Direktur Utama
7/21/2019 Presentasi 1 Dokumen.pdf
23/32
PEDOMAN Kumpulan ketentuan dasar yang memberi arah pelaksanaan
kegiatan, contoh: Pedoman Organisasi Instalasi Farmasi;Pedoman Pelayanan Farmasi
Ada SK Pemberlakuan yang ditetapkan Direktur RS
Dievaluasi minimal 3 tahun sekali
7/21/2019 Presentasi 1 Dokumen.pdf
24/32
CONTOH FORMAT PEDOMAN ORGANISASI
INSTALASI FARMASIBAB I Pendahuluan
BAB II Gambaran Umum RS
BAB III Visi, Misi, Falsafah, Nilai dan Tujuan RSBAB IV Struktur Organisasi RS
BAB V Struktur Organisasi Unit Kerja
BAB VII Tata Hubungan KerjaBAB VIII Pola Ketenagaan dan Kualifikasi Personil
BAB IX Kegiatan Orientasi
BAB X Pertemuan/rapat
BAB XI Pelaporan
7/21/2019 Presentasi 1 Dokumen.pdf
25/32
CONTOH FORMAT PEDOMAN PELAYANAN FARMASI
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan Pedoman
C. Ruang Lingkup PelayananD. Batasan Operasional
E. Landasan Hukum
BAB II STANDAR KETENAGAAN
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia
B. Pengaturan Dinas
7/21/2019 Presentasi 1 Dokumen.pdf
26/32
CONTOH FORMAT PEDOMAN PELAYANAN FARMASI
(lanjutan)
BAB III STANDAR FASILITASA. Denah Ruang
B. Standar Fasilitas
BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN
BAB V PENGENDALIAN MUTU
BAB VI. PENUTUP
7/21/2019 Presentasi 1 Dokumen.pdf
27/32
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
Suatu perangkat instruksi/langkah-langkah yang dibakukan
untuk menyelesaikan proses kerja rutin tertentu.
Tujuan: pelayanan konsisten dan memenuhi standar mutu
yang telah ditetapkan.
7/21/2019 Presentasi 1 Dokumen.pdf
28/32
PENYUSUNAN SPO Identifikasi kegiatan yang dilakukan
Identifikasi kebutuhan dokumen sesuai standar
akreditasi (baru atau revisi SPO yang sudah ada)
Disusun oleh unit kerja yang melakukan kegiatan(bukan oleh Tim/Pokja)
Harus jelas siapa melakukan apa, di mana, dankapan dan mengapa
7/21/2019 Presentasi 1 Dokumen.pdf
29/32
PENYUSUNAN SPO (lanjutan) Mulai dengan membuat alur proses kegiatan (flow chart)
Kalimat harus ringkas, jelas
SPO harus mampu laksana dengan tetap memperhatikan
, ,
standar profesi, standar pelayanan, kemajuan IPTEK
Draft SPO diperiksa oleh unit terkait sebelum disahkan oleh
pimpinan RS
Konsistensi istilah dan format
7/21/2019 Presentasi 1 Dokumen.pdf
30/32
CONTOH FORMAT SPORumah Sakit
-----------------------
JUDUL SPO
Nomor Dokumen: No.
Revisi :
Halaman :
No. Dokumen Unit:
DisiapkanDisetu ui Oleh :
Ditetapkan oleh:
NamaJabatan
Tanda Tangan
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
Tanggal Terbit : Unit Kerja:
Pengertian :
Tujuan :
Kebijakan:
Prosedur :
Unit Terkait:
7/21/2019 Presentasi 1 Dokumen.pdf
31/32
KEY SUCCESS FACTOR
Ada dukungan dari pimpinan (sarfas, dana, moril)
Ada fasilitator (Tim/Pokja)
Ada timeline penyusunan
Ada monitoring dan pelaporan secara berkala
terhadap kemajuan penyusunan dokumen
7/21/2019 Presentasi 1 Dokumen.pdf
32/32
TERIMA KASIH