UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
PUERPERIONormal y PatolgicoJhonattan Cabrales Lara Ernesto Corts OspinoDr. David Rodriguez (Tutor)Facultad de Medicina
Puerperio Normal
Perodo de transformaciones progresivas de orden anatmico y funcional que hace regresar paulatinamente todas las modificaciones gravdicas, esto se logra mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estos cambios a su estado pregrvido
PUERPERIO
Puerperio Normal
INMEDIATO
PUERPERIO
MEDIATO O PROPIAMENTE DICHO ALEJADO
TARDO
Puerperio Normal
INMEDIATO
PUERPERIO
MEDIATO O PROPIAMENTE DICHO ALEJADO
TARDO
Puerperio Normal
INMEDIATO
(primeras 24 horas)
PUERPERIO
Sensacin alivio y bienestar Respiracin calmada, amplia y regular Pulso lento, bradicardia TA normal, tendencia a bajar Ardor a nivel de vulva Aparicin de Entuertos Escalofros Diastasis de los rectos
Puerperio Normal
INMEDIATO
(primeras 24 horas)
PUERPERIO
Paresia fisiolgica intestinalTimpanismo Constipacin Febrculas
Retencin de orina x atona del TU tero de consistencia leosa Rodete hemorroidano a nivel de ano Perin flcido Vulva entreabierta en forma de
Puerperio Normal
INMEDIATO
(primeras 24 horas)
PUERPERIO
CONTRACTILIDAD
RETRACTILIDAD
Puerperio Normal
INMEDIATO
(primeras 24 horas)
PUERPERIO
CONTRACTILIDAD RETRACTILIDAD
Globo de Seguridad de Pinard
HEMOSTASIA
Puerperio Normal
MEDIATO
(primeros 10 das)
PUERPERIO
Mxima involucin genital Mayor derrame loquial Instalacin de secrecin lctica Intensa poliuria con lactosa + albmina Peso corporal (2 kilos) Flujo de Loquios Excrecin de agua extracelular
Puerperio Normal
MEDIATO
(primeros 10 das)
PUERPERIO
Involucin uterina Loquios Secrecin lctea
Puerperio Normal
MEDIATO
(primeros 10 das)
PUERPERIO
Involucin uterina
2cms X da
Puerperio Normal
MEDIATO
(primeros 10 das)
PUERPERIO
Involucin uterinaRegresin hiperplasia e hipertrofia de clulas miometriales; Cambios endometriales importantes 1 contraccin/ 10, indoloras Cerviz al principio: dehiscente, flcido, congestivo Post-parto: disminucin longitud, adquiere firmeza y espesor OCI se cierra al 12 da OCE se cierra ms lentamente
Puerperio Normal
MEDIATO
(primeros 10 das)
PUERPERIO
Involucin uterina
Puerperio Normal
MEDIATO
(primeros 10 das)
PUERPERIO
LoquiosPrdidas de lquido serosanguinolento a travs de vulva; actividad bacteriosttica Oscila entre 1400 a 1500mL; primeros 4 o 5 das hasta 1000mL Regla general: debe durar 15 das Aspectos:Loquios sanguneos (post-parto) Loquios serosanguinolentos (3-4 das) Loquios serosos (>7 das x secrecin glandular del tracto genital)
Puerperio Normal
MEDIATO
(primeros 10 das)
PUERPERIO
Secrecin lctea
Puerperio Normal
MEDIATO
(primeros 10 das)
PUERPERIO
Secrecin lcteaClnicamente aparece con fenmenos:Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red venosa subcutnea, eyeccin a la presin, palpacin de contornos lobulares Generales: ligero malestar, sed discreta, taquicardia y fiebre moderada
Puerperio Normal
MEDIATO
(primeros 10 das)
PUERPERIO
Secrecin lcteaOxitocina
Prolactina
Insulina
TSH
ACTH
T3 - T4
Corticosteroides Estrgenos y Progesteronas
Puerperio Normal
MEDIATO
(primeros 10 das)
PUERPERIO
Secrecin lcteaINHIBIR en caso de:Aborto Feto muerto Prematuro o RN con enf. Debilitante Madre con TBC, Sfilis, hepatitis viral, DM, sicosis puerperal etc. Enf. Locales de mama: fisuras, abscesos, mastitis aguda Falta de inters de madre x lactar (incluye trabajo) Medicamentos excretados por leche
Puerperio Normal
MEDIATO
(primeros 10 das)
PUERPERIO
Secrecin lcteaPara supresin de lactancia:Vendajes de las mamas + hielo local Bromocriptina Cabergolina Citrato de clomifeno
Estimulacin de lactancia:Sulpirida (bloqueo receptores Dx) 50mg VO 2 veces/ da x 7 das
Puerperio Normal
MEDIATO
(primeros 10 das)
PUERPERIO
Secrecin lcteaVENTAJAS para la madre:Involucin uterina ms rpida x oxitocina Mayor tiempo de reposo Economa en el presupuesto familiar Menor tendencia a la tromboembolia Meno riesgo de cncer mamario Satisfaccin y plenitud en su realizacin como madre
Puerperio Normal
MEDIATO
(primeros 10 das)
PUERPERIO
Secrecin lcteaVENTAJAS para el nio:Disponibilidad, limpieza y temperatura adecuadas Mejores relaciones con la madre Mejor respuesta ante estmulos Contenido especfico de cada nutriente Baja tendencia a infecciones Deposicin con olor ms tolerable Escasa reacciones alrgicas a protenas
Puerperio Normal
MEDIATO
(primeros 10 das)
PUERPERIO
Secrecin lcteaLactosa Grasa Colesterol Hierro Zinc Flor Cobre Magnesio Calcio Fsforo cidos grasos esenciales Aminoacidos esenciales Inmunoglobulinas Factores bactericidas Lisozima Lactoferrina Interfern Complemento Protena captadora de B12 Inmunidad celular
Puerperio Normal
MEDIATO
(primeros 10 das)
PUERPERIO
ATENCIN DEL PUERPERIO: Reposo fsico y psquico con deambulacin precoz Lquidos orales abundantes Cuidados locales (lavados) Control de:Pulso Temperatura Involucin uterina Loquios Glndulas mamarias Miembros inferiores
Puerperio Normal
ALEJADO
(11 Y 45 das)
PUERPERIO
Conclusin de involucin de genitales Alcance del estado gravdico Si no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIN tero pesa al final 60g Proliferacin de endometrio estrognico post-cicatrizacin x funcin ovrica Vagina sufre atrofia transitoria (dura ms en la que lacta)
Puerperio Normal
TARDO
(45 a reinicio de la regla)
PUERPERIO
Depende de duracin de lactancia Endometrio hipertrfico Vagina bien evolucionada Bloqueo genital x funcin lctica (puede llevar a hiperinvolucin uterina) Fin: segn CIE-10 hasta los 364 das cumplidos
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES POST-ANESTESICAS POST
Obstruccin area. Laringoespasmo. Cefalea por puncin lumbar. Atelectasia. Disfuncin renal o heptica. Secuelas Neurolgicas.
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
HEMORRAGIAS TEMPRANAS: (500cc de sangre ATONA UTERINA RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS DESGARROS DE CUELLO DISCRASIAS SANGUINEASPUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
MANEJO: MASAJEAR FONDO UTERINO METHERGIN 0,2 mg IM OXITOCINA 20 UI EN 500cc DE DEXTROSA AL 5% SUTURAR DESGARROS DE CUELLO UTERINO O VAGINA. EXTRAER FRAGMENTOS DE MEMBRANA O RESTOS PLACENTARIOSPUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
HEMORRAGIAS TARDIAS: (2 - 25 Dia)1. RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS: CARACTERSTICAS: Sangre roja, Perdida indolora y con pocos cogulos. CUELLO: Orificio entreabierto UTERO: Subinvolucionado, blando y doloroso HIPERTERMIA
2. DESGARROS DEL CUELLO:
Mal afrontamiento de los bordes de la herida.PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES INFECCIOSAS INFECCION PUERPERALSE DENOMINA INFECCION PUERPERAL A LOS ESTADOS MORBIDOS ORIGINADOS POR LA INVASION DE MICROORGANISMOS A LOS ORGANOS GENITALES COMO CONSECUENCIA DEL ABORTO O DEL PARTO.
PUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIN PUERPERAL
ETIOLOGIA:Invasin del tracto vaginal patgenos y saprfitosAerobios
por
grmenes
- Estreptococos hemolticos y - Estafilococos (aureus, citrus y albus) - Gonococo - Colibacilos - Enterococos - Proteus y Klebsiella - Clostridium perfringens - Clostridium novyi - Clostridium septicum - Peptococos - Peptoestreptococos - Bacteroides - Mycoplasma hominis - Clamydia Trachomatis
Anaerobios
INFECCIN PUERPERALFACTORES PREDISPONENTES
Rotura prematura de membranas ovulares. Trabajo de parto prolongado. Hemorragias profusas. Deshidratacin. Parto patolgico Descuido de reglas higinicas Tacto vaginal reiterado Heridas y excoriaciones abiertas por el trnsito del feto.PUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIN PUERPERALCLASIFICACIN ANATOMOCLNICAVulvitis Vaginitis Cervicitis Endometritis Por continuidad mucosa. Salpingoovaritis Pelviperitonitis peritonitis Metritis Parametritis peritonitis Sptica Por va hemtica Tromboflebitis Septicemia Emblica
IPL
IPPPor va linftica
INFECCIN PUERPERAL LOCALIZADAENDOMETRITIS
70% 70% de las pacientes con infeccin puerperal Es la causa ms comn de reacciones trmicas y dolorosas del puerperio, y la ms frecuente localizacin de la infeccin puerperal. puerperal. Localizacin: Localizacin: Zona de insercin de la placenta o en toda la cavidad uterinaPUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIN PUERPERAL LOCALIZADAENDOMETRITIS MANIFESTACIONES CLNICAS: CLNICAS: Se inician entre el 3 y 5 da despus del parto Escalofros Temperatura (39 y 40 C) 40 Dolor hipogstrico Taquicardia. Taquicardia. tero: subinvolucionado, blando y doloroso tero: Loquios: abundantes grises o achocolatados Loquios: (purulentos y ftidos). ftidos).PUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIN PUERPERALTRATAMIENTO GENERAL
1. 2. 3.
TTO PROFILCTICO:Reducir al mnimo indispensable el tacto vaginal Cumplir al mximo con las reglas de higiene. En casos de RPM instituir tratamiento antibitico una vez iniciado el trabajo de parto. Combatir agente causal mediante el cultivo de las secreciones -Clindamicina 900mg IV c/8 horas + Gentamicina -Cefalosporina 1gr IV c/6 horas+Gentamicina 3mg/kg/da IV. TTO Quirrgico.
1.
TTO CURATIVO:
2.
PUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIONES DEL SISTEMA URINARIO
Ocurren durante el puerperio en el 15% de las pacientes, la mayor parte son causadas por bacterias coliformes. Trabajo de parto prolongado Admn de un gran volumen de lquidos Anestesia Regional.
FACTORES PREDISPONENTES
Primer dia del posparto 17% bacteriuria asintomticaPUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIN MAMARIA PUERPERAL
GRIETAS Y FISURAS DEL PEZN Las grietas constituyen heridas superficiales, mientras que las fisuras se profundizan hasta alcanzar la dermis. dermis. El sntoma ms importante es el dolor, generalmente intenso con irradiacin al parnquima mamario. mamario. TTO: TTO: Apsitos empapados en soluciones antispticas y pomadas cicatrizantes con vitamina APUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIN MAMARIA PUERPERAL MASTITISSuele aparecer entre 4 y5 da del puerperio. Los grmenes son trasportados por las manos y la ropa de la purpera hasta las grietas o fisuras del pezn, desde donde, a travs de los linfticos, llegan al tejido intersticial.
la contaminacin se localiza en el tejido celular de la arola. la invasin llega hasta el tejido conjuntivo interglandular. invasin a conductos galactforos, inflamacin de sus paredes. Si la infeccin progresa hasta los cinos glandulares.
Flemn subareolar: Mastitis intersticial: Galactoforitis:
Mastitis parenquimatosa:
INFECCIN MAMARIA PUERPERALMASTITIS EPIDEMIOLOGIA
Segunda causa de infeccin en el puerperio. 15% de las pacientes. Con frecuencia Primiparas Estafilococos aureus coagulasa positivoPUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIN MAMARIA PUERPERALMASTITIS SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor Escalofros Hipertermia(38Hipertermia(38-39C) Taquicardia. La mama se observa rosada y palidece a la presin. No hay edema ni infarto mamario.PUERPERIO PATOLOGICO
FASE DE LINFANGITIS SUPERFICIAL
INFECCIN MAMARIA PUERPERALMASTITIS SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor Tumefaccin edematosa Escalofros. Hipertermia(39Hipertermia(39-41C) Taquicardia. Marcada red epidrmica enrojecida. Palpacin de ganglios axilares infartados y dolorosos.PUERPERIO PATOLOGICO
FASE DE LINFANGITIS PROFUNDA
INFECCIN MAMARIA PUERPERALMASTITIS TRATAMIENTO Tratamiento profilctico: Sobre las grietas y fisuras del pezn. Tratamiento curativo: Debe ser instituido tempranamente Se debe elevar la mama con vendajes, telas adhesivas. La lactancia se interrumpir temporalmente. Antibiticos efectivos contra el Staphylococcus aureus (Dicloxacilina sdica, 250 mg C/6 horas durante 10 das. Tratamiento quirrgicoPUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES MEDICAS
PULMONARES: Las pacientes con enfermedad pulmonar previa , especialmente las que presentan un componente obstructivo, tienen mayor riesgo de presentar atelectasia y neumona
CARDIACAS: CARDIACAS: - Estenosis mitral: Edema pulmonar mitral: - Cardiopata reumtica: Taquicardia, extrasstoles, reumtica: infeccin respiratoria alta, anemia - Cardiomiopata posparto. posparto.
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES MEDICAS DERMATOLOGICAS Erupciones papulares y herpetiformes Ictericia idioptica desencadenada por el embarazo. embarazo.
PUERPERIO PATOLOGICO
PATOLOGA DE LA LACTANCIA
Salvo los casos de aplasia mamaria, la mujer que ha tenido su parto a trmino est siempre en condiciones de lactar normalmente. Los casos de agalactia son rarsimos. En cambio son frecuentes la hipo y la hipergalactia.PUERPERIO PATOLOGICO
HIPOGALACTIA Disminucin de la secrecin lctea, es el fenmeno cuantitativo ms frecuente, y puede ocurrir desde el comienzo (hipogalactia primaria) o bien a continuacin de un perodo ms o menos breve de lactancia normal (hipogalactia secundaria).
HIPOGALACTIA PRIMARIA - Hipoplasia glandular - Purperas nutridas deficientemente. - Estado psquico especial que la madre presenta en el momento de la iniciacin de la lactancia.PUERPERIO PATOLOGICO
HIPOGALACTIA SECUNDARIA Errores tcnicos de amamantamiento Defectos de succin del lactante, malformaciones bucales (labio leporino) Debilidad en la succin Vicios de formacin del pezn Afecciones adquiridas de la mama (grietas, mastitis).
PUERPERIO PATOLOGICO
HIPERGALACTIA
Defecto molesto para la purpera Est condicionada por un perfecto sincronismo neurohormonal. La hipergalactia en el perodo normal de amamantamiento se debera probablemente a un aumento inusitado de la prolactina. La secrecin mamaria se hace evidente mediante la expresin del pezn, que provoca la fcil salida de gotas de calostro o de un lquido seroso. Bromocriptina 2,5 mg VO durante 7 dasPUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES ENDOCRINAS Sndrome de Chiari-Frommel ChiariATROFIA UTEROOVRICA AMENORREA GALACTORREA.
Es una enfermedad rara que afecta especialmente a las primparas.PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES ENDOCRINASSndrome de Chiari-Frommel
Antecedentes: menarquia tarda irregularidad en el ciclo menstrual Examen de los rganos genitales:
Vulva: Caracteres de la atrofia senil. Vagina: Es de superficie lisa, decolorada y seca. Endometrio: Completamente atrfico.
TTO: Bromocriptina 2,5 mg VO durante 7 das en cada ciclo
COMPLICACIONES ENDOCRINAS SNDROME DE SHEEHANINSUFICIENCIA POSPARTO DE LA ANTEROHIPFISIS, DE GRADO VARIABLE SEGN LA EXTENSIN DE LA NECROSIS ASPTICA DE LA GLNDULA, PROVOCADA POR LA ISQUEMIA O UNA TROMBOEMBOLIA DE LA ARTERIOLA QUE LA IRRIGA
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES DOLOROSAS DEL PUERPERIO
ENTUERTOS
Contracciones uterinas que provocan dolor hipogstrico con paroxismos de intensidad variable La colocacin del recin nacido en el seno puede despertar estas contracciones. contracciones. Retencin de cogulos, restos placentarios o membranas dentro del tero. tero.PUERPERIO PATOLOGICO
PSIQUIATRICASPSICOSIS POSPARTO
Esquizofrenia Psicosis manacodepresivas Psiconeurosis Depresin Trastornos afectivos MEDIDAS DE PREVENCION Apoyo emocional Ayuda fsica del la familia y amigos, durante el embarazo, parto y posparto.
El pronostico de recuperacin de la enfermedad mental es bueno, el riesgo de recurrencia es del 10 al 20%
G R A C I A S...PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
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