Código AZUL Gineco-Obstétrico
Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias
Universidad de Antioquia
“Abres tus oídos al sonido celestial de la vida y lo único
que escuchas en tu vientre es el leve caminar de alguien que te
enseñara a soñar”
“Llevas una estrella en tu vientre, llevas una vida que late
… quizá una idea, quizá una solución”
Desconocido
Ricardo Arjona, Vientre de Cuna
Reanimación Cerebro Cardio Pulmonar
en el Embarazo
Código AZULGineco-Obstétrico
El Paro Cardio – pulmonar se define como el cese súbito de las funciones cardiocirculatorias y pulmonares, el cual se presenta muchas veces en un paciente del que no se esperaba que muriera en ese momento; y su consecuencia es la lesión hipóxica tisular y acidosis metabólica por anaerobiosis.
Las causas pueden ser primarias o secundarias, según provengan de una falla de la bomba o como consecuencia de fenómenos en otros órganos.
Paro Cardio-pulmonar
Advanced Cardiac Life Support, AHA/ACC 2005
Reanimación CardioPulmonaren el Embarazo
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La reanimación por los Griegos
Reanimación CardioPulmonaren el Embarazo
Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias
La reanimación por los Griegos
Asklepivs
Reanimación CardioPulmonaren el Embarazo
- Fibrilación ventricular (FV/TVsP) secundaria a isquemia miocárdica transitoria.
- Fibrilación ventricular y asistolia por Enfermedad Cardiaca.
-Descargas eléctricas .
-Drogas.
Causas Primarias
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Rápidas:
Anoxia alveolar - Asfixia por obstrucción
- Apnea - Hemorragia profusa
Lentas:
- Hipoxemia grave (Neumonía – SDRA)
- Shock cardiogénico, hipovolémico o séptico
- Lesión del bulbo raquídeo
Causas secundarias
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La detención súbita completa de la circulación, cualquiera que sea su causa, produce un estado de
inconciencia dentro de los primeros 15 s aproximadamente, un electroencéfalograma
isoeléctrico en 15 a 30 s, boqueos por 30 a 60 s y apnea y dilatación pupilar máxima a los 60 s.
Después de 4 minutos de no oxigenación las probabilidades de recuperación SIN daño cerebral son
pequeñas.
(Peter Safar, RCCP, 1984)
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Epidemiologia
Es poco frecuente
1 : 20.000 ó 1:30.000 mujeres embarazadas
Mayor mortalidad que en la paciente no embarazada
Report on confidential enquiries into maternal deaths in the United Kingdom 2000 – 2002; (CEMACH)The Stationery Office, 2004
Vasco, Mauricio, Guías de manejo de RCCP en la embarazada, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, 2003
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Causas
(Medicamentos, Intoxicaciones ycomplicaciones anestésicas)
7 H`s
HipoxiaHipovolemia *HipotermiaHipoglicemiaHidrogenionesHipo / Hiperkalemia
Hipertensión Severa *
6 T`s
TEP (ELA)*Tóxicos *
Trauma * (Intraparto – Código Rojo)Trombosis coronarianeumoTórax a tensiónTaponamiento cardiaco
1 S:
Sepsis
Las mismas causas de la paciente no obstétrica, pero …
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Pre-Eclampsia:
5 – 14 % de todos los embarazos en el mundo 5 – 8 % en USA
Segunda causa de mortalidad (17,6 %)
1,6 : 1.000 nacidos vivos
- CID- Edema pulmonar o cerebral- Status convulsivo
Spectrum of hypertensive emergencies in pregnancy, Critical care clinics, 2004
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Embolia de Liquido Amniótico:
Complicación del postparto inmediato
1 : 8.000 – 1 : 80.000 embarazos
Alta mortalidad: 50 – 80 %
Alta frecuencia de paro cardiaco: 87 %
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Trombo - Embolismo Pulmonar
Incidencia: 0,5 - 1 : 1.000 pacientes obstétricas
Embarazo aumenta 5 a 10 veces el riesgoCesárea aumenta 5 a 9 veces el riesgo comparada con el parto normal
Mortalidad depende de la severidad del cuadro, en embarazadas llega a ser del 19 %
Alto riesgo de Paro cardiopulmonar en TEP masivo
Riesgo de re-incidencia: 7 – 14 %
Pregnancy-related mortality survillance, USA, 1991-1999, MMWR 2003
Acute pulmonay embolism, NEJM 2008
Thromboembolism in pregnancy, Obstet Gynecol Clinics of NA, 2007
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Trauma
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Trauma
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Hipovolemia
Placenta previa
Atonía uterina
Abruptio placentae
C.I.D.
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TóxicosComplicaciones anestésicasHipermagnesemiaEfectos adversos de medicamentos
Intoxicaciones
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Cardiopatías y Cardiomiopatía
periparto
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Complicación de comorbilidades
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Cambios Fisiológicos del Embarazo↑ FC
↑ GC
↓ Resistencias periféricas
Hemodilución
Anemia relativa
↓ Volumen residual
Capacidad funcional
↑ FR
↑ Tasa de Filtración Glomerular
Hidronefrosis
Estasis urinaria
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Cambios Fisiológicos del Embarazo↑ Leucocitos
↓ PLT
↑ Factores de coagulación
↓ Proteína S
↓ TGO, TGP y Bbs
↑ F. alk
↓ Tiempos de vaciamiento gástrico
↓ Tono de los esfínteres esofágicos
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Anatomía
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Compresión Aorto-Cava en supino
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Compresión Aorto-Cava en supino
10 % de las embarazadas
↓ 20 – 30 % del GC
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Se deben seguir los pasos preliminares y después el enfoque
ABCD …
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1.Determine inconciencia
2.Pida ayuda ! – Active el Código Azul
3.Vuelva con la paciente e inicie ABCD
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A. Permeabilice la Vía Aérea
ACLS Instructor Manual, AHA 2005
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Vasco, Mauricio, Guías de manejo de RCCP en la embarazada, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, 2003
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B. Buena ventilación
Vasco, Mauricio, Guías de manejo de RCCP en la embarazada, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, 2003
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C. Compresionestorácicas efectivas
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C. Compresionestorácicas efectivas
Rees & Willis
Medición de fuerza para CTE en maniquíes:
- Supino vs lateral
- Lateral se reducía la fuerza hasta 36 %
- Con una inclinación de 27º, la fuerza se reduce solo un 20 %
Rees & Willis, Bioimpedance measurement of cardiac output, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1990
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C. Compresionestorácicas efectivas
Se debe buscar mejorar el retorno venoso durante las compresiones para así mejorar la precarga, por lo tanto es necesario aliviar la compresión aorto-cava
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Desplazamiento manual
CPR in pregnant and non pregnant patients, BMJ 2004
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Vasco, Mauricio, Guías de manejo de RCCP en la embarazada, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, 2003
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Cuña de Cardiff
CPR in pregnant and non pregnant patients, BMJ 2004
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Tabla de RCPVasco, Mauricio, Guías de manejo de RCCP en la embarazada,
Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, 2003
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Vasco, Mauricio, Guías de manejo de RCCP en la embarazada, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, 2003
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Vasco, Mauricio, Guías de manejo de RCCP en la embarazada, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, 2003
27º
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D. Desfibrilación
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D. Desfibrilación No hay cambios en las dosis de energía utilizadas
“No aumenta la impedancia transtoracica en el embarazo” *
Se midió en 45 pacientes la impedancia transtoracica después de la semana 39 y a las 6 a 8 semanas post-parto, sin encontrar diferencias
Nanson et al. Do physiological changes in pregnancy change defibrillation energy requirements ?. Br J Anesth, 2001
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El manejo del Paro cardiopulmonar en la
embarazada es similar al de la no embarazada, los algoritmos de manejo de medicamentos y la terapia eléctrica son iguales,
pero …
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La mujer embarazada se beneficia de un rápido manejo de la Vía Aérea, debido a:
Edema de la Vía aérea y dificultad para la ventilación con BVM
Vía aérea difícil
Estomago lleno y riesgo de bronco-aspiración
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A. Vía Aérea Avanzada
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B. Buena Ventilación
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C. Circulación, Compresiones y Cardiotónicos
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D. Diagnostico diferencial
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Otra diferencia importante en la reanimación de la mujer embarazada es que desde el primer momento se debe pensar en la necesidad de practicar una
Cesárea perimortem
con el fin de mejorar las posibilidades de sobrevida de la madre y quizá, además salvar el producto
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“Si mater pragens mortua fuerit, factus guam primun caute
extrabatur: ac, si vivus fuerit baptisetur”
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Lex Regia, Numa Pompilio (715- 673 a .C.)
LEX CESAREA
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Demostración de mejoría del estado hemodinámico y salida del ritmo de paro después de la cesárea desde la década de 1980Strong et al. Perimortem cesarean section, Am J Emerg Med, 1985
O`Connor et al. Cardiopulmonary arrest in the pregnant patient: report of succesful resuscitation, J Clin Anesth, 1994
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“La regla de los 4 minutos”
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Katz et al. Perimortem cesarean delivery, Obstet Gynecol, 1986
Sobrevida en el tiempo
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Estado neurológico de los neonatos nacidos de cesárea perimortem.
Correlación con el tiempo de instauración de la cesárea
Intervalo de tiempo en minutos
Neonatos que sobrevivieron
Neonatos neurológicamente
intactos
0-5 45 98
6-15 18 83
16-25 9 33
26-35 4 25
>35 1 0
Whitty. Janice E. Maternal Cardiac Arrest in Pregnancy. Clin Obstet Ginecol 2002
Sobrevida en el tiempo
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Según la edad gestacional:
< 20 semanas: no realizarla
20 – 24 semanas: determine la altura uterina, las posibilidades de compresión aorto-cava, y decida.
> 24 semanas: realícela siempre
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The best hopefor fetal survival is …
maternal survival
The best hopefor fetal survival is …
maternal survival
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Muchas Graciaspor su Atención !
Ahora a Practicar !
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