Kattia Lerma MIPAgosto 2010
Neonatal Resuscitation textbook◦ American Heart Association & American Academy of
Pediatrics.◦ “La transición de la vida intrauterina a la extrauterina es
probablemente el evento más peligroso que la mayoría de nosotros enfrente en nuestras vidas”
◦ 90% - transición perfecta◦ 10%- requieren maniobras de resucitación.
Adaptación cardiopulmonar
a) El conducto arterioso conducto arterioso que comunica la arteria pulmonar con la arteria aorta.
b) El foramen oval que comunica la aurícula derecha con la aurícula izquierda y
c) El conducto venoso conducto venoso que comunica la vena umbilical con la vena cava inferior.
a) La sangre de la VCI O2 75% proveniente de la placenta se dirige preferencialmente hacia la A. izq a través del foramen oval → Cerebro y miocardio fetal.
b) La sangre de VCS que llega a la a. der → V. der –a. pulmonar - conducto arterioso - aorta descendente en un 60% del GC , por la resistencia pulmonar ↑ que no permite flujo sanguíneo a los pulmones.
La placenta maneja el 55% GC:a) Intercambio de O2 y CO2 b) Entrada de anabólicos (glucosa, Ác. grasos, agua).c) Salida de catabolitos (úrea, ácido láctico).d) Función endocrina.e) Producción de prostaglandina.
La causa de IC en las primeras horas de nacimiento puede ser la sobrecarga del rn es colocado en una posición por debajo de la placenta.
1. CIERRE DE LA CIRCULACIÓN UMBÍLICO PLACENTARIA
2. CIERRE E INVERSIÓN DE LOS FLUJOS SANGUÍNEOS POR LOS CIRCUÍTOS FETALES◦ a) Cierre del foramen oval◦ b) Cierre del conducto arterioso
3. AUMENTO DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR
Ligadura del cordón umbilical La placenta tiene resistencia vascular ⇓
( gran volumen de sangre); su exclusión provoca un ↑ de la resistencia vascular sistémica con ↑ de la p. aórtica > arteria pulmonar.
Cesa el flujo de la sangre por el conducto venoso, disminuyendo el retorno venoso por la VCI al corazón del rn.
Cierre funcional: primeras horas por ↓ del retorno venoso y consecuente ↓ de la presión en la aurícula derecha y ↑ de la presión de la aurícula izquierda. Incluso en las primeras horas puede haber cortocircuito de izquierda a derecha por mayor presión en la aurícula izquierda.
Cierre anatómico: abierto hasta los 5ª en el 50% de la población y hasta los 20ª en el 25%.
Cierre funcional: a la 24 h por O2 (vasoconstricción ductal) y ↓ PG E1 y E2.
◦ Inhibidores de PG (Indometacina, Ácido salicílico) lo cierran.
◦ PG lo mantienen abierto.
Cierre anatómico: 90% a los 60 días.
↓ resistencia, la presión de la arteria pulmonar a las 24 horas de vida es 50% menor que la presión aórtica y el flujo pulmonar aumenta de 4 a 10 veces más que en el feto.
Estos cambios son consecuencia de la expansión de los alvéolos expansión de los alvéolos por la respiración que aumenta la PaO2 y la saturación de Hb a 96%. El OO22 tiene acción vasodilatadora tiene acción vasodilatadora sobre las arteriolas pulmonares
Adaptación cardiopulmonar
Cuando se agrede al feto o al neonato provocando una depresión cardiorrespiratoria se produce:
Síndrome clínico ORIGINADO POR UNA AGRESIÓN AGRESIÓN AL FETO O AL NEONATO, QUE PROVOCA DEPRESIÓN CARDIORESPIRATORIA con falta de oxígeno falta de oxígeno y de perfusión a diversos órganos.y de perfusión a diversos órganos.
Placenta previa Placenta previa sangrantesangrante
Distocias de Distocias de presentaciónpresentación
Eritroblastosis fetal
Circulares de cordón irreductibles
Crisis hipertensiva Hipotensión
materna severa Embarazo
prolongado Parto prematuro Embarazo múltipleEmbarazo múltiple Diabetes severas
HIPOXIA + ACIDOSIS
Durante la asfixia la actividad cardiaca se mantiene hasta que la acidosis y la hipoxia de las células del miocardio provoquen disfunción eléctrica y mecánica
El feto se defiende centralizando la circulación a los órganos mas imprescindibles.
Situación en que el feto esta en riesgo causado por alteraciones en el intercambio gaseoso feto materno con respuesta critica o anormal respuesta critica o anormal por parte del feto frente a la agresión
Alteración de los latidos cardiofetales:Alteración de los latidos cardiofetales:
Desaceleraciones tardias Desaceleraciones variables Bradicardia fetal
Corazón: isquemia del miocardio Insuficiencia cardiaca congestiva cardiomegalia Pulmón: aumento de la resistencia vascular Hemorragia pulmonar Edema pulmonar
Hígado: Disminución de las funciones básicas Schock Insuficiencia hepática Riñón: Necrosis tubular aguda Alteración secreción ADH
Gastrointestinal: Isquemia intestinal NEC Hematológicos: CIVD (disminuyen factores de la coagulación y
disminuyen las plaquetas)
Consiste en iniciar y mantener iniciar y mantener la respiración de un rn que ha presentado cualquier grado de asfixia y estableciendo así las medidas para reducir al mínimo o eliminar los efectos adversos de dicho cuadro.
Administrar medicamentos
siempre
< frecuente
Raramente frecuente
American Academy of PediatricsAmerican Heart Association
Deprivación de O2 Respiraciones rápidas Cese de la respiraciónCese de la respiración Disminución de la frecuencia cardiaca Apnea Respira ante el estímulo y O2 a flujoestímulo y O2 a flujo
Apnea primaria Sigue sin O2 Respiraciones
profundas jadeantes Disminución FC Presión sanguínea
disminuye Respiraciones débiles Apnea secundaria Inicio de Inicio de
respiración con respiración con ventilación ventilación artificialartificial
RN en apnea
Presume apnea secundaria
reanimación inmediatamente
Si el RN no respira inmediatamente después de ser estimulado, se encuentra en apnea secundaria, requerirá de ventilación con
presión positiva.Continuar con la estimulación no ayuda.
Si el RN no respira inmediatamente después de ser estimulado, se encuentra en apnea secundaria, requerirá de ventilación con
presión positiva.Continuar con la estimulación no ayuda.
Personal rápidamenterápidamente disponible Personal entrenado Equipo coordinado Reanimación vigilando la respuesta vigilando la respuesta del
paciente Equipo disponible y en buen estadoEquipo disponible y en buen estado de
funcionamiento
Por cada minuto de retraso• primer jadeo 2 minutos• respiración espontánea > 4 minutos
DAÑO CEREBRAL O MUERTE• Encefalopatía hipóxico-isquemica
•IR
•Cardiomiopatía hipóxica
•Enterocolitis necrosante
•Plaquetopenia
•Coagulación de consumo
Evaluación
acción decisión
Signos:
•Respiración
•Frecuencia cardiaca
•color
Aspecto, Pulso, Gestos, Actividad, Respiración.
Quejido espiratorio
No existeAudible con el estetoscopio
Audible sin el estetoscopio
Aleteo nasal Ausente Mínimo Marcado
Tiraje intercostal Ausente Apenas visible Marcado
Retracción xifoidea
Ausente Apenas visible marcado
Concordancia toraco-abdominal
Tórax y abdomen se elevan juntos
Tórax se hunde un poco/
abdomen se eleva
Tórax se hunde mucho/ abdomen
se eleva
Clasificación 0 1 2
Prevenir las pérdidas de calor Establecer vía aérea permeable Iniciar la respiración Mantener la circulación Uso eventual de fármacos
Recibirlo con paños tibios
Colocar RN bajo cuna calefaccionada previamente tibia
Secarlo rápidamente, especialmente cabeza y retirar paños mojados
Envolverlo con paños tibios
Posicionar, supino, cuello leve extensión
Ligero tredelenburg
Aspirar boca nariz
Segunda regla de oro
1º se aspira boca
Secado y aspiración Estímulos táctiles:
Ventilación a flujo libre Ventilación a presión positiva
•Palmadas o percusión en las plantas de los pies
•Frotar espalda
Posición correcta Se ventila al lado de la cabecera Bolsa de costado para visualizar tórax Mascara cubre nariz y boca Ventilación prolongada intubar
Presión de la bolsa: Inicial--- >30 cm H2O Pulmones normales 15 a 20 cm H 2O Pulmones enfermos o inmaduros 20 a 40 cm H2O Frecuencia: 40 a 60 ventilaciones por
minuto Un ciclo: ventila – dos – tres – ventila
Oxígeno al 100% con bolsa recolectora de aire
Distensión torácica sincrónica
Mejoría de la FC, color y tono muscular
Comienza ventilación espontánea
Masaje cardiaco:◦ Técnica con los dos dedos◦ Técnica del pulgar◦ Ciclo de eventos
Ventilación con O2 al 100% FC < 60/m (30 segundos)
Soporte firme para la espalda
Cuello ligeramente extendido
Tercio inferior del esternón
Pulgares
Dos dedos
Profundidad un tercio del diámetro antero posterior del tórax
No retirar los dedos Coordinar con quien ventila En voz alta el procedimiento Uno y dos y tres y ventila y uno...
Un ciclo
Nacimiento
• Libre de meconio?•Respira o llora?•Buen tono muscular?•Color rosado?•De termino?
•NO
•VALORACION
•EVALUACION
•EVALUAICION
•EVALUACION
A
B
C
D
•Dar calor•Posición: despejar vía aérea •Secar, estimular, reposicionar•O2
•Evaluar respiración, FC y color
•Apnea o FC <100
• ventilación a presión positiva
•FC <60 FC > 60
•Dar ventilación a presión positiva•Compresiones toráxicas
•FC <60
•Administrar epinefrina
30
segundos
30
segundos
30
segundos
30
segundos
30
segundos
30
segundos
•CUIDADOS MEDIATOS
a) Ligadura del cordon con pinza o cinta umiblicalb) Profilaxis oftalimica c) VKd) Probar permeabilidad rectal y esofagicae) Identificacion del niño para su trasladof) Huellas del RNg) Exploracion inicial rapida e intencionada
•SI
•TRATAMIENTO DE SOPORTE
•Respiración o RC > 100 & rosa
•Ventilando o RC > 100 & rosa
•APOYO
• Meconio presente
•NO
•Continuar con pasos iniciales• aspirar secreciones de boca y nariz• Secar, estimular y reposicionar• O2
•Succionar moca, nariz y faringe.
•RN vigoroso?
• succión de moca y tráquea
•SI
•NO•SI
American Academy of PediatricsAmerican Heart Association
Adrenalina Adrenalina 0.1 a 0.3 mL/kg
Sangre total, sol. Salina o albumina 10ml/kg, pasar en 20min
NaHCO3 NaHCO3 2 mEq/Kg
Dopamina 5 mg/kg/min
Preparar cuna radiante Calentar campos Probar aspiración Laringoscopio Bolsa reservorio Tubos endotraqueales Ligaduras de cordón Tubo de muestra
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