REHABILITACION EN REHABILITACION EN RETOS MUTIPLESRETOS MUTIPLES
Klgo. Alexis R. Moya RomeroKlgo. Alexis R. Moya Romero
Tesista Magíster en Neurorehabilitación Tesista Magíster en Neurorehabilitación
Especialista en HipoterapiaEspecialista en Hipoterapia
Diplomado en Gestión y Participación LocalDiplomado en Gestión y Participación Local
INTRODUCCIONINTRODUCCION
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Comportamiento
Ambiente Intrauterino
Ambiente Extrauterino
Sistemas de Relación
Diferenciación Celular Especialización Funcional
Llevar a contextoLlevar a contexto
ContextoContextoContextoContextoContextoContextoContexto
RecontextualizarRecontextualizar
Elaborar idea dentro de marcos de referencia
diferentes
•Nuevos abordajes terapéuticos
•Fundamentados en hechos científicos
•Trascienden cultura y salud
• La neurología del desarrollo trasciende los espacios clásicos de una neurología de vías y localizaciones funcionales, de diagnósticos elegantes con escasas posibilidades de abordaje terapéutico de un sistema encriptado.
• Aprender es re-elaborar• Aceptar que la experiencia modifica una
estructura no es fácil• Asumir que nuestro cerebro es moldeado a
través del desarrollo de la experiencia implica una vivencia profunda en este sentido.
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CONTEXTO HISTORICOCONTEXTO HISTORICO
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• La historia del desarrollo esta íntimamente ligado a las diferentes concepciones que a través del tiempo y la cultura se han tenido del niño y a la evolución misma de las disciplinas pediátricas– En la antigüedad clásica la vida del niño tenia poco valor (infanticidios
normales)– En el periodo Grecorromano, se daba la norma del “sobrevive o perece”
• NIÑO = ADULTO EN FORMACIONNIÑO = ADULTO EN FORMACION– Desde el segundo siglo después de Cristo (98-138 d.C.) presenta los
primeros escritos sobre signos de madurez del recién nacido.– En el siglo IX la escuela de Salerno crea normas de higiene para la
infancia– En el medioevo los aportes pediátricos se encuentran en el afán de la
iglesia por disminuir o evitar los infanticidios y el aborto.– Ya en el renacimiento, el concepto de niño y recién nacido se
comprende como una fase de desarrollo del ser humano con características morfológicas, funcionales y psicológicas propias diferentes al adulto
– Y en el año 1940 Gessell y Amatruda introducen su trabajo diciendo: “el pediatra esta llamado no solo a diagnosticar la enfermedad, sino que a definir las consecuencias de esta en el desarrollo…”. Lo anterior genero las bases para la investigación sobre la dinamica funcional del sistema nervioso y su desarrollo.
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• En la segunda mitad del siglo XX nacen diversas escuelas de investigación neurológica.– En el año 1950 André Thomas publica sobre Neurología del Recién En el año 1950 André Thomas publica sobre Neurología del Recién
Nacido y el Lactante, además de estudios sobre el tono muscularNacido y el Lactante, además de estudios sobre el tono muscular– Paralelo, Peiper, en Leipzig, describía las reacciones a estímulos en Paralelo, Peiper, en Leipzig, describía las reacciones a estímulos en
recién nacidosrecién nacidos– Y en Londres, aparecía los trabajos de Berta y Karel Bobath sobre Y en Londres, aparecía los trabajos de Berta y Karel Bobath sobre
fisiopatología y terapéutica en PCfisiopatología y terapéutica en PC– En los años 70, la decisión neonatologica de favorecer la supervivencia En los años 70, la decisión neonatologica de favorecer la supervivencia
en base a adelantes tecnológicos fue tan cuestionada como el en base a adelantes tecnológicos fue tan cuestionada como el infanticidio en la antigüedad.infanticidio en la antigüedad.
– Los análisis de Brazelton, Als, Meltzoff, Wolf y Prechtl (comportamiento Los análisis de Brazelton, Als, Meltzoff, Wolf y Prechtl (comportamiento neonatal, actividad intra y extrauterina, gestualidad, capacidad imitativa, neonatal, actividad intra y extrauterina, gestualidad, capacidad imitativa, y apresto funcional al nacimiento) cambian la mirada del recién nacido y apresto funcional al nacimiento) cambian la mirada del recién nacido de escasa competencia, hacia un ser con capacidades interactivas y de escasa competencia, hacia un ser con capacidades interactivas y procesamiento cerebral de trascendencia inesperada.procesamiento cerebral de trascendencia inesperada.
– Los trabajos de Capute permiten una visión amplia que asocia la Los trabajos de Capute permiten una visión amplia que asocia la organización motora, sensorial, comportamental, y de integración, para organización motora, sensorial, comportamental, y de integración, para el desarrollo de la función comunicativael desarrollo de la función comunicativa
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PRINCIPALES CONCEPTOS PRINCIPALES CONCEPTOS TERAPEUTICOSTERAPEUTICOS
REHABILITACION
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• Lovett Reeducación muscular para pacientes con polio
• Kenny Masoterapia para contracturas en PC• Kabat Facilitación Neuromuscular
Propioceptiva• Bobath Neurodesarrollo• Vojta Patrones de locomoción reflejos• Luria y BeinLuria y Bein TeoríaTeoría sobre el funcionamiento sobre el funcionamiento
cerebral, basada en sistemas cerebral, basada en sistemas funcionales dinámicos, constituidos funcionales dinámicos, constituidos por áreas corticales por áreas corticales interconectadas, cada una con la interconectadas, cada una con la participación de la función que le es participación de la función que le es propia, necesaria para la conducta propia, necesaria para la conducta que da sustento el sistemaque da sustento el sistema
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APARICION DE LA CIFAPARICION DE LA CIF
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• Creada el año 2001.• Desde la OMS• Discapacidad es un término genérico, que
incluye deficiencias de las funciones y/o estructuras corporales, limitaciones en la actividad y restricciones en la participación, indicando los aspectos negativos de la interacción entre un individuo (con una “condición de salud”) y sus factores contextuales (factores ambientales y personales)”.
• Paso de una clasificación de “consecuencia de enfermedades” a una clasificacion de “componentes de salud”
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MODELO REHABILITACION MODELO REHABILITACION ACTUALACTUAL
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ANTIGUAMENTE...
Alto nivel funcional Menor tiempo.
• Compensación de la pérdida de movimiento
• Síndrome por sobreuso, dolor, frustración y vergüenza. (Bonifer, 2003).
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• El desarrollo (neurodesarrollo) es un concepto viviente
• La Neurociencia ha hecho aportes significativos a lo, hasta hace muy poco, empírico
• Cobra importancia el enfoque sobre participación y las funciones que la sustentan
• Motivación, selección de tareas adecuadas según intereses y rol del paciente, repetición en contextos variables, junto a la individualidad del paciente y sus necesidades.
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BASES DE LA REHABILITACIONBASES DE LA REHABILITACION
BASADO EN NEURODESARROLLO
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Modificación de destrezas motoras por medio de la modificación de la aferencia sensorial, entregada a través del manejo físico directo con gradual incremento de responsabilidad del paciente sobre su
propio cuerpo.
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• El problema principal es la incoordinación de patrones de postura y movimiento
• El desarrollo motor y sus variaciones entregan un marco de referencia para evaluación, planificación e intervención.
• Cambio de estrategias de movimiento para conseguir mayor eficiencia en tareas apropiadas para la edad
• Los movimientos se unen al procesamiento sensorial (feedback y feedforward)
• La estrategia de intervención involucra inicio activo y participación del individuo
• Análisis de movimiento para identificar las uniones entre limitaciones de la funcionalidad y los impedimentos sistémicos.
• Evaluar en cada sesión • El propósito es optimizar la función• Los impedimentos sensoriomotrices afectan a la persona en su
totalidad, (funcionalidad, independencia, familia, comunidad, y calidad de vida)
• Los impedimentos sistémicos pueden ser modificados, cuando los problemas se tratan en un contexto funcional (tareas)
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Plasticidad Neuronal
Propiedad del sistema nervioso de modificar su funcionamiento y reorganizarse en compensación ante cambios ambientales o
lesiones.
Bioquímicas
Histológicos
Fisiológicos
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ÉNFASIS TERAPÉUTICO
ImpedimentoImpedimento Habilidad Habilidad
DeficienciaDeficiencia Capacidad Capacidad
EJERCITACIÓNEJERCITACIÓN
++
ESTIMULACIÓN SENSORIALESTIMULACIÓN SENSORIAL
Modificar funcional y estructuralmente el
cerebro
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TMIR y “no uso aprendido”TMIR y “no uso aprendido”
• Tower (años 70”) documentó este fenómeno en monos
Lesión unilateral de tracto piramidal en cordón
dorsal
Esfuerzos infructuosos y frustrantes
No utilización de lado afectado
Uso de técnicas compensatorias
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Ej. AVE
TMIR y “no uso aprendido”TMIR y “no uso aprendido”
Lesión unilateral de tracto piramidal en cordón
dorsal
Esfuerzos infructuosos y frustrantes
No utilización de lado afectado
ENTRENAMIENTOENTRENAMIENTO
LADO AFECTADOLADO AFECTADO
Taub y cols.
Monos jóvenes “APRENDEN” a usar
miembro afectadohttp://clinicaysalud.blogspot.com – http://oficinadiscapacidad.blogspot.com
Taub y col. (2000) estudiaron la capacidad de reorganización de la corteza motora inducida por un
tratamiento de rehabilitación, la TMIR
Intervención; 12 días
Se obtuvo que el área de representación cortical del músculo en el hemisferio
dañado había aumentado perceptiblemente, así como la actividad
motora del miembro parético
Conclusión:
REHABILITACION Y NEUROPLASTICIDAD
No uso Aprendido
IncrementaMotivación
Aumenta el Uso de la
ES Afectada
RefuerzoPositivo
Promueve yRefuerza la
practica
ReorganizaciónCortical
Uso-Dependiente
Basado en TMIR
RepeticiónY
Experiencia
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No Uso Aprendido Uso No Aprendido≠
Grado de Recuperación Individual
Factores Intrínsecos
Edad
Área afectada
Mecanismos Reorganización
Velocidad de Instauración
Extensión de la lesión
Factores Extrínsecos
Ambientales
Psicosociales
Orientación Rehabilitadora
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RAZONAMIENTO RAZONAMIENTO NEUROKINESICONEUROKINESICO
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CONDUCTA MOTORA
¿Cómo? ¿Por que? ¿Para que?
Desarrollo Motor Normal
Planos
Componentes
Desarrollo Motor Normal
Planos
Componentes
Desarrollo Motor Normal
Planos
Componentes
SistemasCorporales
SistemasCorporales
Función y tarea
COMPARAR ANALIZAR COMPRENDER
DIAGNOSTICO FUNCIONAL MANEJO Y TRATAMIENTO
Razonamiento Neurokinésico. Ricardo Campos L., Neurokinesiólogo
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El Movimiento no se da El Movimiento no se da “porque si”“porque si”
Tener claro que:
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Todo comportamiento (conciente o inconciente) se basa en un conjunto
de contracciones musculares
ORQUESTADASORQUESTADAS por el encéfalo sobre la medula
espinal
SINFONIA MOTORASINFONIA MOTORA
Base del estudio de la motricidad normal y sus
trastornos
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1. Cualquier movimiento, por simple que sea, involucra necesariamente:
• Cognición
• Afectividad
• Motricidad
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2. La motricidad no se puede disociar de la sensibilidad
Somestesia
Visión
AudiciónGusto - Olfato
ExpresiónDe la
Conducta(Sistemas Motores)
RecepciónIntegración
Registro
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3. Neuronas espejo
• El sistema de espejo permite hacer propias las acciones, sensaciones y emociones de los demás.
• “…El mensaje más importante de las neuronas espejo es que demuestran que verdaderamente somos seres sociales…”
• Necesidad de experiencia
Giacomo Rizzolatti
Imitar
Procesar
Sentir
Ejecutar
Observar
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BASES DE LA BASES DE LA REHABILITACION ACTUALREHABILITACION ACTUAL
Por lo tanto:
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• La conducta humana emerge de la interacción de sistemas internos del individuo, característica de la tarea, y contexto ambiental especifico
• El movimiento se organiza hacia metas conductuales• Todos los individuos tienen fortalezas y competencias en
varios sistemas• Usar el modelo CIF• Diseñar intervención estableciendo resultados
funcionales con el paciente, la familia y cuidadores• La intervención debe servir al paciente para toda su vida• El aprendizaje y reaprendizaje requiere tanto de practica
como de experiencia• Responsabilidad de entregar la mejor evidencia
disponible acerca de métodos de intervención, resultados y servicios disponibles
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EXPERIENCIA EN RETOS EXPERIENCIA EN RETOS MULTIPLESMULTIPLES
CRIOCDCRIOCD
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Centro de Rehabilitación IntegralOficina Comunal de la Discapacidad
Centro Comunitario Llo-Lleo AltoCentro Comunitario Llo-Lleo Alto
Los Cisnes 435, Llo-Lleo Alto, Esquina GinebraLos Cisnes 435, Llo-Lleo Alto, Esquina Ginebra
CENTRO DE REHABILITACION INTEGRAL
I.M.S.A. Resolución SEREMI de Salud,
Nº 3159, fecha 10 de Agosto, 2007 Valparaíso
Profesionales de Rehabilitación• Kinesiología • Terapia Ocupacional• Psicología• Fonoaudiología» Podología
Base Del Modelo De Rehabilitación• Teoría Dinámica de Sistemas• Modelo de Salud Familiar
Niños conNiños conRetos MúltiplesRetos Múltiples
++FamiliaFamilia
TerapiaFonoaudiológica
TerapiaKinésica
TerapiaPsicológica
TerapiaOcupacional
AyudasTécnicas Hipoterapia
Hidroterapia
T.O.Acuática
NexoHCVB
NexoTeletón Valpo.Inclusión
EscolarAccesibilidad
Algunas terapias complementarias:
HIPOTERAPIA(Club Ecuestre De Sto. Domingo)
HIDROTERAPIA(Club de Deportes Esparta)
Muchas Gracias