Reunión Regional de la Vigilancia Centinela de Rotavirus y Neumonías y
Meningitis Bacterianas
Carolina Duarte, Olga Marina Sanabria
Mabel Karina Rodríguez Grupo de Microbiología, Dirección Redes en Salud Publica
Cancún, México, diciembre 2013
Evaluación Externa del Desempeño Directa Indirecta
Centinela Implementación de un centinela de meningitis y neumonías bacterianas en un hospital de Bogotá – Colombia
Investigacion: Efectividad de la vacuna decavalente anti-neumococica (PCV10) contra la enfermedad neumococica en ninos colombianos.
Relaciones clonales de aislamientos invasores de Streptococcus pneumoniae serotipo 19A de varios países Latinoamericanos y del Caribe. SIREVA II
Contenido
Laboratorio Regional INS-Colombia
Bolivia Honduras
CARPHA México
Costa Rica Nicaragua
Ecuador Panamá
El Salvador Perú
Guatemala
Red SIREVA II
Laboratorio Regional IAL-Brasil
Cuba Uruguay
R. Dominicana South África
Venezuela Argentina
Chile Paraguay
Laboratorio Internacional EE UU, CDC
Participación en EED Internacional Laboratorios Regionales INS-IAL
• EED Directa
– 1994 - 2008: NCS, Canadá
– 2005: Instituto de Salud Carlos III
– 2011: WHO Global EQA program for Vaccine Preventable Invasive Bacterial Diseases (VPIBD). Johannesburg, South Africa
– 2013: External Quality Assessment EQA, Inglaterra. http://www.ukneqasmicro.org.uk
• EED Indirecta
– 2009 – actualmente: Streptococcus Laboratory, Respiratory Diseases Branch. Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
SIREVA II Evaluación externa del desempeño directa
Centro regional Laboratorios de referencia
Numero de envíos: Dos envíos anuales
Panel esta constituido por 15 aislamientos codificados al azar que incluyen:
Streptococcus pneumoniae (NCS, Canadá/External Quality Assessment EQA, Inglaterra )
Haemophilus influenzae (Instituto de Salud Carlos III, España ISCIII)
Neisseria meningitidis (ISCIII, España)
Blanco (INS ó IAL)
Cepas idénticas para todos los países participantes (Zona Norte y Sur)
EED Directa SIREVA II
1. Cada Laboratorio Nacional de Referencia cuenta con un usuario y una contraseña
2. Una vez estudiadas las cepas la información se introduce al sistema en: http://www.col.ops-oms.org/sirevaII/
3. Una vez se validan los datos el usuario tiene acceso a los resultados.
4. Evaluación de los resultados automáticamente en http://www.col.ops-oms.org/sirevaII/
5. Cada laboratorio puede generar sus propios informes
Programa sistematizado
Países Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre
Primer envío EED SIREVA II
Ingreso de datos al software por parte de los LNR de cada país
Envio de infome
Segundo envío EED SIREVA II
Ingreso de datos al software por parte de los LNR de cada país
Envio de infome
SIREVA II EEDD Cronograma preliminar 2014
Envío de la EED: Agosto 2013
SIREVA II Resultados de la EED directa Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae Neisseria meningitidis
Parámetros evaluados
Concordancia aceptada
Identificación ≥90%
Serotipificación ≥90%
CIM en µg/ml ≥90%
Halo en mm ≥80%
Interpretación ≥90%
Fuente: http://www.col.ops-oms.org/SIREVAII/
Informes generados por el sistema. EEDD
Resultado por institución cepa a cepa
Resultado por institución. Laboratorio de referencia vs. País
Resultado por cepa
Datos de comparación por institución de EED
Concordancia con los resultados por cepa
Correlación en identificación y serotipo/serogrupo
Comparación del tamaño de los halos (mm)
Comparacion de las concentraciones de la CIM (μg/ml)
Comparación de la interpretación
Correlación en fenotipo
Informe de discrepancias por institución
SIREVA II EED indirecta
Laboratorios de referencia Centro regional
Cada país debe enviar de los aislamientos acuerdo con el
cronograma:
10% de los tipificados
25% con sensibilidad disminuida a la penicilina
100% de los no serotipificables o con serotipificación incompleta
100% con patrones de resistencia antimicrobiana inusuales
SIREVA II EED indirecta actividades de los laboratorios nacionales
Seleccionar la cepas
Comprobar la viabilidad y pureza
Enviarlas al laboratorio regional de acuerdo con el cronograma
Recibir y revisar los resultados
Contestar las discrepancias oportunamente
SIREVA II EEDD y EEDI: medidas correctivas
• Las discrepancias encontradas, deben ser resueltas en un tiempo máximo de un mes.
Actividades Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
Costa Rica
Guatemala
Honduras
México
El Salvador
Nicaragua
Panamá
Bolivia
Perú
Ecuador
CARPHA
Envío de informe final
Programación de envíos de la EED indirecta 2013
Países Febrero Marzo Abril
Costa Rica
Guatemala
Honduras
México
El Salvador
Nicaragua
Panamá
Bolivia
Perú
Ecuador
CARPHA
SIREVA II EEDI Cronograma 2014- Fase 1
Fortalezas •La existencia de la red SIREVA •Trayectoria del programa EED •Calidad de la información generada por SIREVA II •La sistematización del programa que permite tener los resultados en tiempo real
Oportunidades
•Apoyo de la OPS •La educación continuada •El apoyo de los laboratorios regionales •El apoyo de los referentes internacionales
Debilidades •La dificultad para los envíos y la recepción •La falta de oportunidad de algunos países para la respuesta •El no cumplimiento de todas las actividades del programa
Amenazas •La reorganización de la red •La incertidumbre con el futuro de SIREVA II
Comentarios finales
Para que el programa funcione, los países y los laboratorios regionales, deben cumplir con el
cronograma de actividades
Cada laboratorio debe:
• Revisar cuidadosamente sus resultados
• Identificar las causas por las cuales el desempeño en el último panel no fue satisfactorio
• Analizar la tendencia de los resultados obtenidos en la EEDD y EEDI
• Resolver las discrepancias
Evaluación Externa del Desempeño Directa Indirecta
Centinela Implementación de un centinela de meningitis y neumonías bacterianas en un hospital de Bogotá – Colombia Investigacion : Efectividad de la vacuna decavalente anti-neumococcica (PCV10) contra la enfermedad neumococcica en ninos colombianos.
Relaciones clonales de aislamientos invasores de Streptococcus pneumoniae serotipo 19A de varios países Latinoamericanos y del Caribe. SIREVA II
Contenido
Implementación centinela de meningitis y neumonías bacterianas en un hospital de
Bogotá – Colombia
Objetivo general Realizar el seguimiento continuo y sistemático de las meningitis y neumonías bacterianas en niños menores de 5 años de acuerdo con los procesos establecidos para la notificación, recolección y análisis de los datos, que permita generar información oportuna, válida y confiable para orientar medidas de prevención, vigilancia y control.
Se dio inicio en año 2011, – Problemas administrativos – Falta de compromiso del personal de la institución seleccionada
Segundo semestre de 2013:
‒ Selección de otra institución
‒ Personal medico (infectólogos y radiólogos) comprometido.
‒ Profesional dedicado exclusivamente a este centinela
‒ Rubro establecido
‒ Continua comunicación con el laboratorio del hospital centinela y el LNR (INS)
‒ Se dará inicio en enero de 2014
Implementación centinela de meningitis y neumonías bacterianas en un hospital de Bogotá – Colombia
Evaluación Externa del Desempeño Directa Indirecta
Centinela Implementación de un centinela de meningitis y neumonías bacterianas en un hospital de Bogotá – Colombia
Investigacion Efectividad de la vacuna decavalente anti-neumococcica (PCV10) contra la enfermedad neumococica en ninos colombianos.
Relaciones clonales de aislamientos invasores de Streptococcus pneumoniae serotipo 19A de varios países Latinoamericanos y del Caribe. SIREVA II
Contenido
Investigacion de la efectividad de la vacuna decavalente anti-neumococica (PCV10) contra la enfermedad neumococica en
ninos colombianos Objetivo principal
Determinar la efectividad de una serie primaria completa con PCV10 (2 dosis primarias +1 refuerzo) en el programa de vacunación de rutina en Colombia contra enfermedad neumocócica invasiva causada por serotipos incluidos en la PCV10.
Diseno metodológico
Estudio de caso-control pareado para evaluar la efectividad de PCV10 contra neumococo. Los casos serán niños con enfermedad invasora confirmada o meningitis purulenta que tengan edad elegible para haber sido vacunados con PCV. Los controles serán niños pareados por edad del mismo vecindario que los casos.
Participantes: OPS, INS-Colombia, CDC, Universidad Nacional de Colombia, Sabin
Inicio del estudio:
• Entrenamiento a los Laboratorios de los Hospitales en el uso de la prueba rápida binax para la detección de S. pnuemoniae a partir de LCR: Febrero 2013
• Captura de casos: Mayo 2013
Duración aproximadamente de 2 años: 20 casos y 80 controles. (a octubre de 2013, 13 casos confirmados)
Departamentos seleccionados
Número de hospitales
Valle 4
Pereira 3
Caldas 2
Investigacion de la efectividad de la vacuna decavalente anti-neumococcica (PCV10) contra la enfermedad neumococcica en
ninos colombianos .
Relaciones clonales de aislamientos invasores de Streptococcus pneumoniae serotipo 19A de varios países Latinoamericanos y del Caribe
SIREVA II
Inicio: 2014
Duración: 2 años
Grupo de Microbiología- INS Colombia Dirección de Investigación
Dirección de Redes en Salud Pública
Objetivo general
•Determinar la estructura poblacional de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae serotipo 19A recuperados de pacientes con enfermedad invasiva en varios países de Latino América y el Caribe.
Objetivos específicos
•Establecer los patrones electroforéticos de los aislamientos invasores de S. pneumoniae 19A.
•Determinar las secuencias tipo (ST) de los aislamientos de S. pneumoniae 19A representativos de cada país y de la región.
•Identificar en los aislamientos genotipos relacionados para determinar la estructura genética poblacional de S. pneumoniae 19A
Costa Rica
Ecuador
Guatemala
Honduras
México (InDRE)
Panamá
Paraguay
Perú
Republica Dominicana
Uruguay
Países que han aceptado participar
Relaciones clonales de aislamientos invasores de Streptococcus
pneumoniae serotipo 19A de varios países Latinoamericanos y del
Caribe SIREVA II
Otras actividades realizadas en el 2013
16 de agosto: Sesión de Elluminate sobre la EED, problemas encontrados, inquietudes, adquisición de antisueros.
9 al 13 de diciembre del 2013: entrenamiento sobre las técnicas estandarizadas de identificación, serotipificación, sensibilidad antimicrobiana y EED SIREVA II, para el Laboratorio Central de Referencia en Salud Pública de Panamá.
CDC: Entrenamiento en PCR convencional, RT PCR para la identificación, serotipificación y genotipificación. 2013: IAL – Brasil
2014: INS – Colombia
Nueva orientación de SIREVA II
Estrategias
1. Vigilancia centinela hospitalaria
2. Vigilancia pasiva de la enfermedad invasiva bacteriana
3. Programa de EED
Fortalecer
1. Los sistemas de la vigilancia epidemiológica de los países
2. La capacidad de respuesta de los laboratorios nacionales
de referencia
Gracias Dirección Redes en Salud Pública
Grupo de Microbiología
Carolina Duarte
Olga Marina Sanabria
Mabel Karina Rodríguez
Jaime Moreno
Agradecimientos a las asesoras Regionales
Elizabeth Castañeda Ph.D.
Clara Inés Agudelo
Instituto Nacional de Salud
Teléfono (57-1) 220 77 00 Extensión 1423
Bogotá, COLOMBIA
www.ins.gov.co
Línea gratuita nacional: 01 8000 113 400
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