◦ Los riñones son órganos retroperitoneales, ubicados en los espacios paravertebrales, a cada lado de la pared abdominal posterior.
◦ Se sitúan en posición oblicua con sus extremos superiores mediales y posteriores respecto a los extremos inferiores.
◦ Los riñones miden aprox. 12 cm de longitud, 6cm de ancho y 3.5 cm de espesor.
◦ Presentan una corteza y una médula.
◦ Las prolongaciones de la corteza dividen la médula en pirámides, cuyos vértices, proyectándose en los cálices, se denominan papilas.
◦ Normalmente existen siete pares de cálices menores. Los pares de cálices menores se combinan para formar dos o tres cálices mayores, que drenan hacia la pelvis.
Fascias Renales◦ Los riñones se encuentran envueltos en una verdadera cápsula
fibrosa, la cual está envuelta por grasa perirrenal, que separa los riñones de los órganos adyacentes, incluyendo las glándulas adrenales.
◦ Las fascia renal está constituida por tejido fibroareolar, condensado alrededor del tejido adiposo.
Glándulas Suprarrenales
◦ Son estructuras de configuración aproximadamente triangular.
◦ Miden aproximadamente: 3,5 x 2,5 x 3 cm.
◦ Ambas están localizadas sobre el polo superior de los riñones, dentro de la fascia renal.
Radiografía simple de abdomen
◦ Estudio primordial en estudio de aparato urinario.
Nos permite demostrar:
◦Posición
◦ Tamaño
◦ Forma de las siluetas renales
◦ Imagen de los músculos del psoas
◦Presencia de alteraciones patológicas
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Radiografía simple de abdomen
Podemos encontrar:-Masas-Calcificaciones-Cuerpos extraños-Lesiones del esqueleto
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Urografía Intravenosa
• Inyección de 50cc de contraste IV
• Primeros 5 min. En cortes tomográficos“Parenquimograma” para Dxde masas renales.
• La exploración debe incluir la visualización del sistema colector con radiografías antes y después de la micción.
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PielografíaRetrógrada
-Por Catéter introducidoen uréter conendoscopio.
-Procedimiento Semi Qx.con riesgo de infección-Indicaciones: lesiones enuréter ó Sist. Colectoralto, no visibles porurografía IV.
Cistografía
Hay varios métodos para visualizar la vejiga urinaria:
a) Cistografía IV- al terminar la urografía iv se pueden realizar radiografías en anteroposterior, oblicuas, prono y lateral, igual tomografías.
b) Cistograma retrógrado- se coloca, previamente, un catéter estéril en la vejiga, se evacua la orina residual después de la micción, después se introduce el contraste hidrosoluble diluido y se realizan radiografías hasta la máxima repleción.
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Cistografía
Para determinar : -demostración de reflujo urinario.-estudio de masas en la vejiga.-Detección de fistulas entre la vejiga y los tejidos blandos o vísceras pélvicas.-Relleno de quistes uracales persistentes.
Uretrografía Retrógrada
◦ Se utiliza cuando no se puede visualizar la uretra adecuadamente por vía iv o si se requiere mayor detalle.
◦ Se coloca la punta de un catéter en el meato urinario y se inyecta el contraste.
◦ Uretritis aguda = CONTRAINDICACIÓN
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UretrografíaRetrógrada
Indicaciones:-demostrar estenosis uretrales traumáticas-estrechez inflamatoria-falsas vías-compresión extrínseca prostática-evaluación de estado post-Qx.
Cistouretrografía de eliminación
◦ Se utiliza para visualizar el vaciamiento del contraste contenido en la vejiga urinaria.
◦ Fundamentalmente en niños.
Indicaciones:
◦ Infección urinaria recurrente
◦Dificultades de evacuación
◦Ascitis neonatal
◦ Fallo renal no explicado
◦Anomalías congénitas
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Deferentografía
Para demostrar permeabilidad de tracto genital. Varones no fértiles.
-iny. de 2 a 4 cc de contraste en conducto deferente.
Cavernosografía
◦ Se inyecta directamente el contraste en los cuerpos cavernosos del pene.
Principales Indicaciones:
◦ Induración del pene (enfermedad de Peyronie).
◦ Priapismo
◦ Lesiones Metastásicas
◦ Atrofia y fibrosis del pene
◦ Impotencia
◦ Trauma
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Ultrasonografía
Indicaciones:-Masa renal-Masas quísticas-Hidronefrosis-Uremia-Trasplante renal-Patología fetal.
Pielografía Retrógrada
◦ Indicaciones:
◦ En caso de que otros procedimientos no demuestren satisfactoriamente la anatomía pieloureteral
◦ Para clarificar la presencia y la naturaleza de áreas de estenosis, defectos de repleción o la visualización incompleta de un área
◦ Antes de procedimientos intervencionistas como ureteroscopía, extracción de cálculos o biopsias de la mucosa.
Linfografía
◦ Se utiliza para los tumores del tracto genitourinario.
Indicaciones:
TUMORES
◦ Testículo
◦ Vejiga urinaria
◦ Próstata
◦ Pene
◦ Cérvix y útero
UROPATIA OBSTRUCTIVA
La obstrucción se puede presentar desde los riñones hasta el meato uretral en forma aguda o crónica
La obstrucción del tracto urinario depende de la rapidez del comienzo, el grado de oclusión y la distancia entre el punto de obstrucción y el riñón
AGUDA:-Por proceso reversible-Anomalías funcionalestransitorias-Ligero aumento del tamañorenal por edema intersticial ydilatación tubular.Ej. Cálculo ureteral.
CRÓNICA-Daños en estructura renal-Profundo deterioro funcionalEj. Hiperplasia prostática
benigna
Urografía excretora:Retardo de las fases nefrográfica y de eliminaciónNefrograma prolongadoEctasia Riñón excluidoAtrofia (crónica)Reflujo
Ultrasonido:EctasiaSensibilidad en evolución crónica 90%Sensibilidad en evolución aguda 60%
INFECCION URINARIA
Sin respuesta al tratamiento en las primeras 72 hrsBuscar anormalidades estructurales o funcionalesPacientes con alto riesgo ( diabeticos, 3ra edad, inmunocomprometidos)Determinar la severidad de la lesión ( modificar la terapéutica, intervención)Evaluar la extensión del daño una vez resuelta la infección
Pielonefritis agudaPielonefritis crónicaPielonefritis TuberculosaPielonefritis brucelosicaPielonefritis xantogranulomatosa
Factores de riesgo:ObstrucciónReflujo vesicoureteralEmbarazoDiabetes mellitusDeficiencia inmuneInstrumentación
Complicaciones:AbscesoPielonefritis xantogranulomatosaCicatrización e insuficiencia renal
PIELONEFRITIS AGUDA
Tipos:Focal (nefronia lobar)Difusa
Imagen:
UE--- 75% normales25% signos inespecíficos
Crecimiento renalPerdida de la diferenciación corteza-médula
Urografia excretora:Retardo en la fase de eliminaciónCompresión del sistema colectorBandas en el uroepitelio
TC:Areas de menos perfusiónAreas focales de hipodensidadComplicaciones
PIELONEFRITIS AGUDA
Urografía excretora:Crecimiento renalRetardo de la fase nefrográfica y deeliminación
Dilatación o borramiento del sistema colector
PIELONEFRITIS AGUDAUltrasonido:
Crecimiento renalPerdida de la diferenciación corticomedularCambios de ecogenicidad por edema o hemorragiaAreas de hipoperfusión (Doppler)
PIELONEFRITIS AGUDATomografía computarizada:
La fase simple puede ser normalAreas hipodensas de forma triangular entrela papila y la corteza renal
Mutación de hipo a hiperdensidadLos cambios pueden observarse hasta por 1-5 mesesEs la mejor modalidad para evaluar signos secundariosy complicaciones
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA
•Infección necrotizante de los riñones que forma gas en o alrededor del riñón•Los gérmenes comúnes son: E.coli, K. neumonia y P. mirabilis•Aparece en diabéticos descontrolados (90%), en inmunocomprometidos
PIELONEFRITIS CRONICA
Imagen:Areas de cicatrizaciónAtrofia y adelgazamiento corticalHipertrofia del tejido residual normalAbombamiento caliceal en el sitio de cicatrizEngrosamiento y dilatación del sistema colectorAsimetría renal
TUBERCULOSIS RENALEs el sitio extrapulmonar más común de tuberculosisVía hematógena es la más común50% tiene radiografía de tórax normal
Fisiopatología: Necrosis papilar y destrucción parenquimatosaEngrosamiento, ulceración y fibrosis del sistema colector
Imagen: Estenosis, dilatación caliceal, cavitación de la papilaLa cicatrización involucra a la médula y a la corteza, contornolobulado, retracción, calcificación y exclusión (autonefrectomía)
Pielonefritis Brucelosica
◦ La brucelosis de tracto urinario es muy parecida a la tuberculosis.
◦ Los hallazgos radiológicos son muy parecidos a los encontrados en la tuberculosis.
PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA
•Es el proceso granulomatoso destructivo crónico que resulta de larespuesta inmune atípica e incompleta a una infección bacteriana subaguda
•Factores de riesgo: ninguno aunque 10% sin diabéticos•Mujeres 2:1
Patología: reemplazo del parénquima por macrófagos con contenido lipídico en “ jabón”
Se asocia a litiasis piélica y a hidronefrosis
Imagen:Litiasis coraliformeNefromegaliaRiñón excluido
Necrosis Papilar
Existen varias causas, algunas son:
◦ Analgésicos- fenacetina y aspirina
◦ La pielonefritis
◦ Enfermedades como:
1. Anemia de cel. Falciformes
2. Obstrucción de tracto urinario
3. Hipotensión
4. Trombosis de la vena renal
5. Deshidratación
6. Fallo cardíaco crónico
7. Cirrosis
8. Riñones trasplantados
9. Diabetes
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