Estimación de la tasa de filtrado glomerular. Interpretación del Uroanálisis. Estudios de Imagen. Biopsia renal.
ESTIMACIÓN DE LA TASA DE FILTRADO GLOMERULAR
TFG: volumen de agua filtrada desde el plasma por unidad de tiempo.
Medir una sustancia: Libremente filtrada por el riñón. No reabsorbida ni secretada por los túbulos. Excretada solo por el riñón. Medida en el plasma.
ESTIMACIÓN DE LA TASA DE FILTRADO GLOMERULAR
MARCADORES. Creatinina Sérica: 50% reducción de la
función renal elevación Cr 1 a 2 mg/dl.
Ecuaciones: Cockcroft-Gault: CCr= [(140 - edad) × peso]/72 ×
(CrP) × 0.85 (si es mujer). MDRD: TFG = 186 × (CrP)-1.154 × (edad)-0.203 × 0.742
(si es mujer) o × 1.212 (si es de raza negra)
ESTIMACIÓN DE LA TASA DE FILTRADO GLOMERULARMARCADORES. Clearance de Creatinina:
Recolección de orina de 24 horas. 20 a 25 mg/Kg/24h hombres. 15 a 20 mg/Kg/24h mujeres.
Escaneo por Radionúclidos: Estándar de oro en personas sanas.
NUS o NUP o BUN: Nitrógeno Ureico Sanguíneo. Radio BUN-Creatinina: 10:1 a 15:1
INTERPRETACIÓN DEL UROANÁLISIS
Examen Elemental de orina (dipstick).
Examen microscópico del Sedimento urinario.
INTERPRETACIÓN DEL UROANÁLISIS Examen Elemental de orina. (dipstick):
Densidad: 1.008 a 1.015. >1.015: hipovolemia, deshidratación, manitol.
pH: 4,6 a 8,0 Alcalina: acidosis tubular renal distal, infecciones.
Albúmina: cualitativo (300 a 500mg/24h).cuantitativo (<300mg/24h).
Otras: ácido sulfosalicílico, electroforesis, inmunofijación.
Glucosa: nivel plasmático excede 180 mg/dl. Sd. Fanconi, mieloma múltiple.
INTERPRETACIÓN DEL UROANÁLISIS Examen Elemental de orina. (dipstick):
Sangre: eritrocitos, hemoglobina, mioglobina. 1 a 3 hematíes/hpf. Hemólisis, rabdomiólisis reacciones cruzadas.
Esterasa leucocitaria y nitritos: >3 luecocitos/hpfPara infección urinaria: Nitritos: S: 45 a 60%. E: 85 a 98%. EL: S: 48 a 68%. E: 17 a 93%. Ambos (+): 68 a 88% sensibilidad. Ambos (-): alto valor predictivo negativo.
INTERPRETACIÓN DEL UROANÁLISIS Examen Elemental de orina. (dipstick):
Cetonas: ácido acetoacético diabetes. Ácido β-hidroxibutírico inanición.
Bilirrubina: no presente en persona sanas. Falla hepática, ictericia obstructiva.
Urobilinógeno: 1 a 4 mg/24h. Bilirrubina conjugada reducida. Anemia hemolítica.
INTERPRETACIÓN DEL UROANÁLISIS Examen Microscópico del sedimento urinario:
Leucocitos: 4 o más leucocitos/hpf. Piuria infecciones. Piuria estéril: Tb, CMV, adenovirus, nefritis
intersticial, post transplante renal. Eosinofiliuria: nefritis intersticial, GN postinfecciosa.
Eritrocitos: 3 eritrocitos/hpf. Transitoria o permanente. Determinar el sitio de origen de hematuria.
INTERPRETACIÓN DEL UROANÁLISIS Examen Microscópico del sedimento urinario:
Cristales y Cilindros: Sugieren un diagnóstico.
Cilindro CondiciónMarrón oscuro
Granular
Granular fino
Hialino
Seroso
Leucocitario
Eritrocitario
Necrosis tubular aguda.
Necrosis tubular aguda.
Enfermedad renal crónica.
Deshidratación.
Enfermedad renal crónica.
Pielonefritis, nefritis intersticial.
Glomerulonefritis aguda.
ESTUDIOS DE IMÁGEN
Urotomografía: ClCr > 60ml/kg/min. Obstrucción del tracto
urinario, litiasis, masas.
Angiotomografía Renal: Lesión vascular renal,
estenosis arteria renal.
ESTUDIOS DE IMÁGEN
Resonancia Magnética: Quistes, masas, estenosis arteria renal. Gadolinio ClCr <40 ml/min/1,73m2 fibrosis sistémica
nefrogénica.
ESTUDIOS DE IMÁGEN
Escanéo del clearance renal con Radionucleidos: Determinación TFG, infarto renal, obstrucción.
BIOPSIA RENAL
Confirmación histológica: Sd. Nefrótico, GN aguda, disfunción del
transplante renal. Dirigida por Tomografía Ecografía. Complicaciones: hematuria, embolización,
nefrectomía. Contraindicada: hidronefrosis, monoreno, HTA
severa, múltiples quistes, pielonefritis aguda (masas, carcinoma de células renales).
HEMATURIA
Presencia de número elevado de hematíes en la orina: Microscópica. Macroscópica.
Detección: Tira reactiva. Examen microscópico.
HEMATURIA
GLOMERULAR EXTRAGLOMERULAR
CARACTERÍSTICAS
Color rojizo, marrón.>70% hematíes dismórficos.Proteinuria 2+.
Cilindros celulares.
Color rojizo o rosado.>70% hematíes isomórficos.Excreción normal de proteínas.No cilindros celulares.Presencia de coágulos.
CAUSAS Nefropatía por IgA.Enf de membrana basal delgada.LES, Granulomatosis de Wegener. Enf. De Alport.
Hipertensión maligna, embolia, trombosis.Enfermedad poliquística, litiasis, traumatismos, Hiperplasia prostática.
HEMATURIA
EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON HEMATURIA
Determinar si es transitoria o persistente.
Datos clínicos: piuria, disuria, infección respiratoria reciente, historia familiar, dolor lumbar, síndrome prostático, ejercicio o traumatismo, empleo de fármacos.
PROTEINURIA
• Eliminación de proteínas en la orina:– Albúmina > 300 mg/24 h. – Microalbuminuria 30 a 300 mg/dl.
• Detección:– Tira reactiva.– Microalbuminuria.– Cuantificación de proteínas en orina de 24 horas.– Cociente proteínas/creatinina o
albúmina/creatinina.