Traumatismo Torácico
Elaborado por:
• Ana Izaguirre
• Cindy Lares
• Annabella Ledesma
• Gabriella Lorusso
• Edward Porras
Se define TRAUMA, como el daño producido al organismo por exposición brusca a una fuente de energía mecánica, química, térmica, eléctrica o radiante que supera su margen de tolerancia.
El traumatismo torácico es todo aquel que se produce sobre la caja torácica, pulmones, corazón, grandes vasos intratorácicos y resto de estructuras mediastínicas.
Br. Gabriella Lorusso
Accidentes de tráfico
Accidentes laborales
Caídas
Lesiones deportivas
Heridas por armas de fuego o armas blanca
Br. Gabriella Lorusso
El trauma constituye la tercera causa de muerte después del cáncer y de las enfermedades cardiovasculares, en el mundo occidental.
Se ha observado que la población más afectada es la menor de 45 años, presentando la máxima incidencia entre los 20 y 40.
En nuestro medio, el trauma del tórax cobra mayor cantidad de víctimas, no solamente por accidentes de tránsito, sino por la situación que expone a la población más joven, con predominio del sexo masculino, al trauma de tórax abierto con arma blanca y más recientemente al sufrido por arma de fuego, con proyectiles de alta velocidad que ocasionan lesiones por estallido.
Br. Gabriella Lorusso
INCIDENCIA
•Es la causa del 25% de muertes traumáticas en América
•Cerca del 50% de las muertes por trauma son asociado a trauma torácico
•En la CHET las lesiones en tórax 14.60% (2.300) en un lapso de 7 años, se atendieron 15.755 casos desde 06/11/96 hasta 01/09/03
•Venezuela: Trauma directo penetrante es 49%.
Br. Gabriella Lorusso
SEGÚN MECANISMO DE PRODUCCIÓN: ABIERTOS
Son aquellos en los que existe una solución de continuidad de la pared torácica, acompañándose, muchas veces de laceración y contusión del pulmón subyacente.
El 7-8% de los TT son abiertos, y están producidos generalmente por heridas por arma de fuego o arma blanca.
No penetrantes: no hay compromiso de pleura y/o pericardio.
Penetrantes: pleura y/o pericardio comprometidos.
Br. Gabriella Lorusso
• Punzantes
• Cortantes HERIDA DE ARMA
BLANCA
• De baja velocidad (< 750 m/s)
• De alta velocidad (>751 m/s)
HERIDAS DE PROYECTIL DE
ARMA DE FUEGO
Br. Gabriella Lorusso
En estos casos no hay solución de continuidad de la pared torácica. Existe
una afectación de las estructuras osteomusculares de la pared torácica y/o de los órganos intratorácicos por diversos mecanismos de producción
como: Acción directa ( golpe o choque directo) Acción indirecta: Compresión, Alteración de la velocidad, Aceleración
brusca, Desaceleración brusca, Torsión, Deslizamiento.
Simples: no hay lesión de órganos. Complejos: hay órganos lesionados
SEGÚN MECANISMO DE PRODUCCIÓN: CERRADOS
Br. Gabriella Lorusso
Torácicos puros Torácicos
combinados o politraumatismos
Cervicotorácicos
Toracoabdominales Craneales y
torácicos
Br. Gabriella Lorusso
SEGÚN GRADO DE PENETRACIÓN TORÁCICA:
• No comprometen pleura. Grado 1
• Penetran pleura parietal
• Penetran pleura parietal y parénquima pulmonar.
Grado 2
• Penetran pleura, pulmón, mediastino o abdomen o región cervical ( Dos cavidades)
Grado 3
Grado 4
• Penetran pleura, pulmón, mediastino y el otro hemitórax o abdomen o región cervical (tres cavidades).
Br. Gabriella Lorusso
Compensados hemodinámicamente.
Presión Arterial: 90/60 ↑,
Frecuencia Cardíaca: 110 ↓,
Diuresis satisfactoria.
Descompensados hemodinámicamente
Presión Arterial: 90/60 o ↓
Frecuencia Cardíaca: 120 o ↑
Oligoanuria o anuria. Br. Gabriella Lorusso
Contusiones o hematomas de la
pared torácica
Fracturas de costilla
Tórax inestable
Fracturas esternales
Fracturas de la clavícula la
articulación del hombro
Lesiones en la Pared Toracica:
Br. Gabriella Lorusso
Contusión pulmonar
Laceración pulmonar
Neumotórax
Hemotórax Hemoneumotórax
Lesión pulmonar (daño a los pulmones) y las lesiones que impliquen el espacio pleural:
Br. Gabriella Lorusso
Identificación y corrección de trastornos que constituyen un riesgo inmediato para la vida
A:
Control de las vías respiratorias
Protección de la columna cervical
B:
Respiración
C:
Circulación
Br. Gabriella Lorusso
VÍA RESPIRTORIA RESPIRACIÓN CIRCULACIÓN INCAPACIDAD (estado neurológico)
Obstrucción de la vía respiratoria
Neumotórax a tensión Shock hemorrágico Hemorragia intracraneal/efecto de masa
Lesión de la vía respiratoria
Neumotórax abierto Hemotórax masivo
Tórax flácido con contusión pulmonar subyacente
Hemoperitoneo masivo
Fractura pélvica con inestabilidad dinámica
Shock cardiogénico
Taponamiento cardíaco
Shock neurogénico: lesión de la columna cervical Br. Gabriella Lorusso
Br. Gabriella Lorusso
Paro cardiorrespiratorio Necesidad de aislamiento
de la vía aérea Glasgow <8 pts
Insuficiencia respiratoria: <10 respiraciones por
minuto ó >de 30 respiraciones por minuto
Broncoaspiración
Br. Gabriella Lorusso
Br. Gabriella Lorusso
Vía venosa periférica Vía venosa central
Venodisección de la Safena
Acceso intraóseo Br. Gabriella Lorusso
Br. Cindy Lares
Etiologia
•Mecanismo valvular
Clínica
•Disminución o ausencia de vibraciones vocales
•Hipersonoridad o timpanismo
•Ausencia de murmullo vesicular.
•Dolor torácico (pleurítico)
•Taquipnea y disnea y cianosis.
•Enfisema subcutáneo.
•Distención yugular. Ingurgitación yugular,
Tratamiento
•Descompresión con aguja de calibre 14.
•Toracostomía
Br. Cindy Lares
Lesión en la pared torácica de espesor total que
permite la comunicación libre entre la cavidad pleural y la atmósfera
Clinica: traumatopnea
Tratamiento: Exploración quirúrgica, colocación de tubo y reconstrucción de
la pared
Br. Cindy Lares
• RESPIRACIÓN PARADÓJICA.
• Inspiración el fragmento se protruye.
• Espiración el fragmento se retrae.
• Respiración superficial.
• Enfisema subcutáneo.
• Dolor Torácico.
Clínica
• Clínico como Radiológico.
Diagnóstico
• Analgesia.
• VENTILACIÓN MECÁNICA.
• Toracotomía Mínima.
Tratamiento
Br. Cindy Lares
• Presencia en la cavidad pleural de más de 1500 cc de sangre en adultos
Concepto
• Dolor torácico.
• Dificultad Respiratoria.
• Movimientos respiratorios disminuidos.
• Signos de Shock Hipovolémico.
Clínica
• Toracostomía mínima.
• Quirúrgico: toracotomía exploradora.
• Drenaje a la colocación >1000cc de sangre.
Tratamiento
Br. Cindy Lares
•Clínico.
•Rx torax
•ECO fast
•Pericardiocentesis.
•Toracotomía en sala de urgencias
•TRIADA DE BECK •Acumulacion de liquido en saco pericardico
Concepto Clínica
Diagnóstico Tratamiento
Br. Cindy Lares
Br. Ana Izaguirre
El neumotórax se define como la presencia de aire dentro de la cavidad pleural que provoca el colapso pulmonar del tejido adyacente.
Br. Ana Izaguirre
Neumotórax Iatrogénico (NI)
El que se produce como resultado no intencional de una maniobra diagnóstica o terapéutica.
Neumotórax Traumático (NT)
El que se debe a un trauma directo o indirecto, penetrante o no del tórax.
Simple, Abierto y el Neumotórax a Tensión.
Neumotórax provocado (NP)
Utilizado en el pasado en la Tb para inducir una respuesta con fines terapéuticos.
Neumotórax Espontáneo
Primario (NEP) aquel en cuya etiología no hay clínica o evidencia de enfermedad pulmonar de base, trauma o
iatrogenia.
Secundario (NES) el que está asociado a una enfermedad pulmonar pre-existente (obstructiva,
intersticial, tumoral o infecciosa), típicamente en la EPOC.
Br. Ana Izaguirre
Sintomatología
• Dolor torácico de tipo pleurítico similar al descrito anteriormente
• Disnea de aparición súbita y con rápida evolución hacia la insuficiencia respiratoria
• tos improductiva, síncope, hemoptisis, debilidad de extremidades superiores, sensación de ruido extraño en el tórax.
Br. Ana Izaguirre
Exploración física
• Inspección: Hiperinsuflación y disminución del movimiento del hemitórax afectado.
• Auscultación respiratoria: disminución o abolición del murmullo vesicular en el hemotórax afectado, aunque puede ser difícil de detectar en pacientes con enfisema pulmonar. Disminución de la transmisión de la voz.
• Auscultación cardiaca: taquicardia. Signo de Haman (roce o sonido crujiente durante la sístole y diástole cardiaca) cuando se asocia neumomediastino. Cambios en la disposición de los focos de auscultación cardiacos en el neumotórax a tensión.
• Percusión: Timpanismo.
• Palpación: Disminución de las vibraciones vocales. Palpación hepática por aplanamiento diafragmático y desplazamiento del hígado.
Gasometría arterial
• Hipoxemia arterial con alcalosis respiratoria.
ECG
• neumotórax masivo izquierdo: disminución de voltaje del complejo QRS y una inversión de la onda T.
Br. Ana Izaguirre
RX TÓRAX
•Identificar la línea de la pleura visceral, con ausencia de trama vascular periférica.
•Presencia de pequeño derrame, seroso.
•Neumotorax a tension:Desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral y depresión ipsilateral del diafragma
TAC TÓRAX
•Enfermedad pulmonar subyacente, en el neumotórax recidivante, en la fuga aérea persistente, o para planificar el tratamiento quirúrgico del neumotórax.
CUANTIFICAR EL NEUMOTÓRAX
•American College of Chest Physicians: distancia entre el ápex pulmonar y la cúpula torácica es menor de 3 cm
•British Thoracic Society: presencia de una franja de aire <2 cm o ≥2 cm respectivamente entre el borde pulmonar y la pared torácica.
Br. Ana Izaguirre
El tratamiento debe cumplir dos objetivos fundamentales: 1) reexpansión pulmonar; y 2) prevención de las recurrencias.
Br. Ana Izaguirre
Br. Ana Izaguirre
Es la acumulación de sangre en la cavidad pleural debida a
rotura de vasos (arterias o venas) de cualquiera de las dos
capas pleurales (visceral o parietal).
Br. Ana Izaguirre
Sintomatología
• Ansiedad
• Dolor torácico de tipo pleurítico similar al de las fracturas costales
• Cuando es de gran volumen puede haber disnea con posible evolución hacia la insuficiencia respiratoria aguda
• Taquicardia, alteraciones del estado mental
Exploración física
• Disminución de la expansión del hemitórax afectado
• Disminución del MV del hemitórax afectado
• Matidez a la percusión en el hemitórax afectado
Br. Ana Izaguirre
1°- el nivel del hemotórax se encuentra por debajo del cuarto arco costal anterior 2°- el nivel se encuentra entre el cuarto y segundo arco costal anterior 3°- el nivel está por encima del segundo arco costal anterior.
Br. Ana Izaguirre
Derrames pequeños inferiores a 300 ml: reposo y ver la evolución radiológica.
Derrames grandes de más de 500 ml: realizar drenaje torácico y dejar colocado un tubo intrapleural
Derrames de gran volumen: más 2500 ml y/o que después de ser evacuados producen más de 100 ml/h de líquido hemático: tratamiento quirúrgico por toracotomía.
Br. Ana Izaguirre
Toracotomía
Mínima y Ampliada
Br. Edward Porras
• Sección quirúrgica de la pared torácica.
• Es un tipo de cirugía para abrir la pared torácica que se puede realizar cuando hay una enfermedad pulmonar o una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La misma permite, además de los pulmones, acceder al esófago, la tráquea, la aorta, el corazón y el diafragma. Se puede realizar del lado derecho o izquierdo del pecho, o una toracotomía pequeña en el centro del pecho.
Definición
Br. Edward Porras
Procedimiento de cirugía menor que consiste en colocar
una sonda, cánula o catéter torácico en la cavidad pleural,
a través de una pequeña incisión de toracotomía para
drenaje. La sonda se conecta a un sistema de circuito
cerrado que permite el drenaje unidireccional.
Toracotomía Mínima
Br. Edward Porras
Toracotomía Mínima
Indicaciones
1. Neumotórax.
2. Hidrotórax (empiema, hemotórax no coagulado,
quilotórax, derrame serofibrinoso).
3. Hidroneumotórax
Br. Edward Porras
1. Solución inyectable de anestésico local: clorhidrato de lidocaína a 2% sin adrenalina.
2. Equipo de cirugía menor:
· Mango de bisturí y su hoja correspondiente. · Jeringa estéril de 20 mL. · Dos pinzas de Kelly curvas. · Porta agujas. · Dos paquetes de seda o algodón Nº 2 con aguja cortante. · Un paquete de ligadura de algodón 00 (dos ceros). · Tres paquetes de cuatro gasas c/u. · Tijeras de Mayo rectas y curvas.
· Tijeras de Metzembaum. · Un conector de tamaño apropiado, para conectar la sonda y el tubo.
Toracotomía Mínima
Materiales
Br. Edward Porras
3. Un catéter torácico o una sonda de Nélaton de
vinilo Nº 28 0 30. En algunos casos se requieren
sondas más gruesas.
4. Sello de agua integrado desechable o sistema
de 2 0 3 frascos.
5. Sistema de succión de pared o bomba eléctrica
continua.
Toracotomía Mínima
Materiales
Br. Edward Porras
1. Determine el sitio de inserción.
2. Antisepsia y campos quirúrgicos.
3. Anestesia local en piel y periostio.
4. Incisión transversal de 1-2 cm de longitud
5. Disecar con una pinza roma
6. Introducir el tubo hacia atrás a lo largo de la
pared interna.
Br. Edward Porras
Toracotomía Mínima
Técnica
Sangrado por lesión de vasos intercostales o parénquima pulmonar.
Contaminación de a cavidad pleural (en algunos casos, cuando se eleva el frasco de sello por arriba del tórax, puede regresarse el liquido drenado al tórax y contaminarlo de nuevo).
Obstrucción del tubo o de la sonda.
Neuritis intercostal por daño del nervio.
Fístula broncopleurocutanea por lesión del parénquima pulmonar.
Daño de las estructuras intratorácicas, pulmón corazón, aorta, hilio pulmonar, hígado, bazo y diafragma.
Enfisema subcutáneo, mediastinal o ambos.
Neumotórax recurrente o persistente.
Edema lateral unilateral por expansión pulmonar súbita, con insuficiencia respiratoria transitoria.
Toracotomía Mínima
Complicaciones
Br. Edward Porras
¿Cómo funciona un sistema de
drenaje torácico?
Br. Edward Porras
Toracotomía Posterior
Toracotomía Lateral
Toracotomía Anterior
Toracotomía Axilar
POSTERO LATERAL Toracotomía estándar para la mayoría de las
intervenciones de cirugía torácica general
Br. Edward Porras
Trauma torácico contuso:
Taponamiento pericárdico
Desgarro de la aorta torácica descendente
Rotura del bronquio principal
Rotura esofágica
Br. Edward Porras
Indicaciones absolutas:
Trauma torácico penetrante
− Paro cardiaco con actividad cardiaca comprobada durante el traslado o dentro del hospital.
− Hipotensión que no responde a volumen, presión sistólica < 70 mm Hg.
Trauma torácico contuso
− Hipotensión que no responde a volumen, presión sistólica < 70 mm Hg.
− Extraer 1500 cc de sangre fresca al instalar pleurostomía.
Br. Edward Porras
Br. Edward Porras
Lesiones Esofágicas
Br. Edward Porras
Dolor precordial
Resistencia al vómito o
hematemesis Fiebre
Clínica
Diagnóstico
Radiografía
Enfisema tej. Blandos.
Vol. Región retrofaríngea.
Colecciones aire linear mediastino.
Ensanchamiento mediastinal.
Derrame c/s hidroneumotórax.
Neumomediastino.
Neumotórax.
Derrame pleural.
Fuga de aire extraluminal pared sup.
Abdomen.
laboratorio.
• Edo. Hemodinámico.
• Hemorragias.
• Infecciones.
Esofagografía contrastada
• Diatrizoato meglumine.
• Sulfato de bario.
Exploración Qx
•Herida penetrante cuello.
•Toracotomía amplia.
•Laparotomía.
Endoscopia
• Esofagoscopia flexible.
• Sensi. 100%
• Especi. 96%
Vanessa Llona.
Diagnóstico
Cervical
• Omitir VO. ATB. Toxoide tetánico. SNG.
Torácico
• Qx. ATB. Tubos torácicos.
• Desbridamiento local, drenaje amplio, reparación 1ª.
• Desviación esofágica, esofagectomía.
Abdominal
• Laparotomía.
Vanessa Llona.
Terapéutica
Tiempo de evolución
• Mediastinitis
• Neumonía, Sepsis
Postquirúrgicas
• Fugas, fístulas esofágicas.
• Infección de la herida.
Iatrogénicas
• Lesión N. laríngeo recurrente.
Vanessa Llona.
Complicaciones
Bahía de Patanemo, Edo. Carabobo
SOLO 5
DIAS
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