Seminario Traumatismo Torácico

Traumatismo Torácico

Elaborado por:

• Ana Izaguirre

• Cindy Lares

• Annabella Ledesma

• Gabriella Lorusso

• Edward Porras

Se define TRAUMA, como el daño producido al organismo por exposición brusca a una fuente de energía mecánica, química, térmica, eléctrica o radiante que supera su margen de tolerancia.

El traumatismo torácico es todo aquel que se produce sobre la caja torácica, pulmones, corazón, grandes vasos intratorácicos y resto de estructuras mediastínicas.

Br. Gabriella Lorusso

Accidentes de tráfico

Accidentes laborales

Caídas

Lesiones deportivas

Heridas por armas de fuego o armas blanca


El trauma constituye la tercera causa de muerte después del cáncer y de las enfermedades cardiovasculares, en el mundo occidental.

Se ha observado que la población más afectada es la menor de 45 años, presentando la máxima incidencia entre los 20 y 40.

En nuestro medio, el trauma del tórax cobra mayor cantidad de víctimas, no solamente por accidentes de tránsito, sino por la situación que expone a la población más joven, con predominio del sexo masculino, al trauma de tórax abierto con arma blanca y más recientemente al sufrido por arma de fuego, con proyectiles de alta velocidad que ocasionan lesiones por estallido.


INCIDENCIA

•Es la causa del 25% de muertes traumáticas en América

•Cerca del 50% de las muertes por trauma son asociado a trauma torácico

•En la CHET las lesiones en tórax 14.60% (2.300) en un lapso de 7 años, se atendieron 15.755 casos desde 06/11/96 hasta 01/09/03

•Venezuela: Trauma directo penetrante es 49%.


SEGÚN MECANISMO DE PRODUCCIÓN: ABIERTOS

Son aquellos en los que existe una solución de continuidad de la pared torácica, acompañándose, muchas veces de laceración y contusión del pulmón subyacente.

El 7-8% de los TT son abiertos, y están producidos generalmente por heridas por arma de fuego o arma blanca.

No penetrantes: no hay compromiso de pleura y/o pericardio.

Penetrantes: pleura y/o pericardio comprometidos.


• Punzantes

• Cortantes HERIDA DE ARMA

BLANCA

• De baja velocidad (< 750 m/s)

• De alta velocidad (>751 m/s)

HERIDAS DE PROYECTIL DE

ARMA DE FUEGO


En estos casos no hay solución de continuidad de la pared torácica. Existe

una afectación de las estructuras osteomusculares de la pared torácica y/o de los órganos intratorácicos por diversos mecanismos de producción

como: Acción directa ( golpe o choque directo) Acción indirecta: Compresión, Alteración de la velocidad, Aceleración

brusca, Desaceleración brusca, Torsión, Deslizamiento.

Simples: no hay lesión de órganos. Complejos: hay órganos lesionados

SEGÚN MECANISMO DE PRODUCCIÓN: CERRADOS


Torácicos puros Torácicos

combinados o politraumatismos

Cervicotorácicos

Toracoabdominales Craneales y

torácicos


SEGÚN GRADO DE PENETRACIÓN TORÁCICA:

• No comprometen pleura. Grado 1

• Penetran pleura parietal

• Penetran pleura parietal y parénquima pulmonar.

Grado 2

• Penetran pleura, pulmón, mediastino o abdomen o región cervical ( Dos cavidades)

Grado 3

Grado 4

• Penetran pleura, pulmón, mediastino y el otro hemitórax o abdomen o región cervical (tres cavidades).


Compensados hemodinámicamente.

Presión Arterial: 90/60 ↑,

Frecuencia Cardíaca: 110 ↓,

Diuresis satisfactoria.

Descompensados hemodinámicamente

Presión Arterial: 90/60 o ↓

Frecuencia Cardíaca: 120 o ↑

Oligoanuria o anuria. Br. Gabriella Lorusso

Contusiones o hematomas de la

pared torácica

Fracturas de costilla

Tórax inestable

Fracturas esternales

Fracturas de la clavícula la

articulación del hombro

Lesiones en la Pared Toracica:


Contusión pulmonar

Laceración pulmonar

Neumotórax

Hemotórax Hemoneumotórax

Lesión pulmonar (daño a los pulmones) y las lesiones que impliquen el espacio pleural:


Identificación y corrección de trastornos que constituyen un riesgo inmediato para la vida

A:

Control de las vías respiratorias

Protección de la columna cervical

B:

Respiración

C:

Circulación


VÍA RESPIRTORIA RESPIRACIÓN CIRCULACIÓN INCAPACIDAD (estado neurológico)

Obstrucción de la vía respiratoria

Neumotórax a tensión Shock hemorrágico Hemorragia intracraneal/efecto de masa

Lesión de la vía respiratoria

Neumotórax abierto Hemotórax masivo

Tórax flácido con contusión pulmonar subyacente

Hemoperitoneo masivo

Fractura pélvica con inestabilidad dinámica

Shock cardiogénico

Taponamiento cardíaco

Shock neurogénico: lesión de la columna cervical Br. Gabriella Lorusso

Paro cardiorrespiratorio Necesidad de aislamiento

de la vía aérea Glasgow <8 pts

Insuficiencia respiratoria: <10 respiraciones por

minuto ó >de 30 respiraciones por minuto

Broncoaspiración


Vía venosa periférica Vía venosa central

Venodisección de la Safena

Acceso intraóseo Br. Gabriella Lorusso

Br. Cindy Lares

Etiologia

•Mecanismo valvular

Clínica

•Disminución o ausencia de vibraciones vocales

•Hipersonoridad o timpanismo

•Ausencia de murmullo vesicular.

•Dolor torácico (pleurítico)

•Taquipnea y disnea y cianosis.

•Enfisema subcutáneo.

•Distención yugular. Ingurgitación yugular,

Tratamiento

•Descompresión con aguja de calibre 14.

•Toracostomía

Br. Cindy Lares

Lesión en la pared torácica de espesor total que

permite la comunicación libre entre la cavidad pleural y la atmósfera

Clinica: traumatopnea

Tratamiento: Exploración quirúrgica, colocación de tubo y reconstrucción de

la pared

Br. Cindy Lares

• RESPIRACIÓN PARADÓJICA.

• Inspiración el fragmento se protruye.

• Espiración el fragmento se retrae.

• Respiración superficial.

• Enfisema subcutáneo.

• Dolor Torácico.

Clínica

• Clínico como Radiológico.

Diagnóstico

• Analgesia.

• VENTILACIÓN MECÁNICA.

• Toracotomía Mínima.

Tratamiento

Br. Cindy Lares

• Presencia en la cavidad pleural de más de 1500 cc de sangre en adultos

Concepto

• Dolor torácico.

• Dificultad Respiratoria.

• Movimientos respiratorios disminuidos.

• Signos de Shock Hipovolémico.

Clínica

• Toracostomía mínima.

• Quirúrgico: toracotomía exploradora.

• Drenaje a la colocación >1000cc de sangre.

Tratamiento

Br. Cindy Lares

•Clínico.

•Rx torax

•ECO fast

•Pericardiocentesis.

•Toracotomía en sala de urgencias

•TRIADA DE BECK •Acumulacion de liquido en saco pericardico

Concepto Clínica

Diagnóstico Tratamiento

Br. Cindy Lares

Br. Ana Izaguirre

El neumotórax se define como la presencia de aire dentro de la cavidad pleural que provoca el colapso pulmonar del tejido adyacente.

Br. Ana Izaguirre

Neumotórax Iatrogénico (NI)

El que se produce como resultado no intencional de una maniobra diagnóstica o terapéutica.

Neumotórax Traumático (NT)

El que se debe a un trauma directo o indirecto, penetrante o no del tórax.

Simple, Abierto y el Neumotórax a Tensión.

Neumotórax provocado (NP)

Utilizado en el pasado en la Tb para inducir una respuesta con fines terapéuticos.

Neumotórax Espontáneo

Primario (NEP) aquel en cuya etiología no hay clínica o evidencia de enfermedad pulmonar de base, trauma o

iatrogenia.

Secundario (NES) el que está asociado a una enfermedad pulmonar pre-existente (obstructiva,

intersticial, tumoral o infecciosa), típicamente en la EPOC.

Br. Ana Izaguirre

Sintomatología

• Dolor torácico de tipo pleurítico similar al descrito anteriormente

• Disnea de aparición súbita y con rápida evolución hacia la insuficiencia respiratoria

• tos improductiva, síncope, hemoptisis, debilidad de extremidades superiores, sensación de ruido extraño en el tórax.

Br. Ana Izaguirre

Exploración física

• Inspección: Hiperinsuflación y disminución del movimiento del hemitórax afectado.

• Auscultación respiratoria: disminución o abolición del murmullo vesicular en el hemotórax afectado, aunque puede ser difícil de detectar en pacientes con enfisema pulmonar. Disminución de la transmisión de la voz.

• Auscultación cardiaca: taquicardia. Signo de Haman (roce o sonido crujiente durante la sístole y diástole cardiaca) cuando se asocia neumomediastino. Cambios en la disposición de los focos de auscultación cardiacos en el neumotórax a tensión.

• Percusión: Timpanismo.

• Palpación: Disminución de las vibraciones vocales. Palpación hepática por aplanamiento diafragmático y desplazamiento del hígado.

Gasometría arterial

• Hipoxemia arterial con alcalosis respiratoria.

ECG

• neumotórax masivo izquierdo: disminución de voltaje del complejo QRS y una inversión de la onda T.

Br. Ana Izaguirre

RX TÓRAX

•Identificar la línea de la pleura visceral, con ausencia de trama vascular periférica.

•Presencia de pequeño derrame, seroso.

•Neumotorax a tension:Desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral y depresión ipsilateral del diafragma

TAC TÓRAX

•Enfermedad pulmonar subyacente, en el neumotórax recidivante, en la fuga aérea persistente, o para planificar el tratamiento quirúrgico del neumotórax.

CUANTIFICAR EL NEUMOTÓRAX

•American College of Chest Physicians: distancia entre el ápex pulmonar y la cúpula torácica es menor de 3 cm

•British Thoracic Society: presencia de una franja de aire <2 cm o ≥2 cm respectivamente entre el borde pulmonar y la pared torácica.

Br. Ana Izaguirre

El tratamiento debe cumplir dos objetivos fundamentales: 1) reexpansión pulmonar; y 2) prevención de las recurrencias.

Br. Ana Izaguirre

Br. Ana Izaguirre

Es la acumulación de sangre en la cavidad pleural debida a

rotura de vasos (arterias o venas) de cualquiera de las dos

capas pleurales (visceral o parietal).

Br. Ana Izaguirre

Sintomatología

• Ansiedad

• Dolor torácico de tipo pleurítico similar al de las fracturas costales

• Cuando es de gran volumen puede haber disnea con posible evolución hacia la insuficiencia respiratoria aguda

• Taquicardia, alteraciones del estado mental

Exploración física

• Disminución de la expansión del hemitórax afectado

• Disminución del MV del hemitórax afectado

• Matidez a la percusión en el hemitórax afectado

Br. Ana Izaguirre

1°- el nivel del hemotórax se encuentra por debajo del cuarto arco costal anterior 2°- el nivel se encuentra entre el cuarto y segundo arco costal anterior 3°- el nivel está por encima del segundo arco costal anterior.

Br. Ana Izaguirre

Derrames pequeños inferiores a 300 ml: reposo y ver la evolución radiológica.

Derrames grandes de más de 500 ml: realizar drenaje torácico y dejar colocado un tubo intrapleural

Derrames de gran volumen: más 2500 ml y/o que después de ser evacuados producen más de 100 ml/h de líquido hemático: tratamiento quirúrgico por toracotomía.

Br. Ana Izaguirre

Toracotomía

Mínima y Ampliada

Br. Edward Porras

• Sección quirúrgica de la pared torácica.

• Es un tipo de cirugía para abrir la pared torácica que se puede realizar cuando hay una enfermedad pulmonar o una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La misma permite, además de los pulmones, acceder al esófago, la tráquea, la aorta, el corazón y el diafragma. Se puede realizar del lado derecho o izquierdo del pecho, o una toracotomía pequeña en el centro del pecho.

Definición

Br. Edward Porras

Procedimiento de cirugía menor que consiste en colocar

una sonda, cánula o catéter torácico en la cavidad pleural,

a través de una pequeña incisión de toracotomía para

drenaje. La sonda se conecta a un sistema de circuito

cerrado que permite el drenaje unidireccional.

Toracotomía Mínima

Br. Edward Porras


Indicaciones

1. Neumotórax.

2. Hidrotórax (empiema, hemotórax no coagulado,

quilotórax, derrame serofibrinoso).

3. Hidroneumotórax

Br. Edward Porras

1. Solución inyectable de anestésico local: clorhidrato de lidocaína a 2% sin adrenalina.

2. Equipo de cirugía menor:

· Mango de bisturí y su hoja correspondiente. · Jeringa estéril de 20 mL. · Dos pinzas de Kelly curvas. · Porta agujas. · Dos paquetes de seda o algodón Nº 2 con aguja cortante. · Un paquete de ligadura de algodón 00 (dos ceros). · Tres paquetes de cuatro gasas c/u. · Tijeras de Mayo rectas y curvas.

· Tijeras de Metzembaum. · Un conector de tamaño apropiado, para conectar la sonda y el tubo.


Materiales

Br. Edward Porras

3. Un catéter torácico o una sonda de Nélaton de

vinilo Nº 28 0 30. En algunos casos se requieren

sondas más gruesas.

4. Sello de agua integrado desechable o sistema

de 2 0 3 frascos.

5. Sistema de succión de pared o bomba eléctrica

continua.


Materiales

Br. Edward Porras

1. Determine el sitio de inserción.

2. Antisepsia y campos quirúrgicos.

3. Anestesia local en piel y periostio.

4. Incisión transversal de 1-2 cm de longitud

5. Disecar con una pinza roma

6. Introducir el tubo hacia atrás a lo largo de la

pared interna.

Br. Edward Porras


Técnica

Sangrado por lesión de vasos intercostales o parénquima pulmonar.

Contaminación de a cavidad pleural (en algunos casos, cuando se eleva el frasco de sello por arriba del tórax, puede regresarse el liquido drenado al tórax y contaminarlo de nuevo).

Obstrucción del tubo o de la sonda.

Neuritis intercostal por daño del nervio.

Fístula broncopleurocutanea por lesión del parénquima pulmonar.

Daño de las estructuras intratorácicas, pulmón corazón, aorta, hilio pulmonar, hígado, bazo y diafragma.

Enfisema subcutáneo, mediastinal o ambos.

Neumotórax recurrente o persistente.

Edema lateral unilateral por expansión pulmonar súbita, con insuficiencia respiratoria transitoria.


Complicaciones

Br. Edward Porras

¿Cómo funciona un sistema de

drenaje torácico?

Br. Edward Porras

Toracotomía Posterior

  Toracotomía Lateral

  Toracotomía Anterior

  Toracotomía Axilar

POSTERO LATERAL Toracotomía estándar para la mayoría de las

intervenciones de cirugía torácica general

Br. Edward Porras

Trauma torácico contuso:

Taponamiento pericárdico

Desgarro de la aorta torácica descendente

Rotura del bronquio principal

Rotura esofágica

Br. Edward Porras

Indicaciones absolutas:

Trauma torácico penetrante

− Paro cardiaco con actividad cardiaca comprobada durante el traslado o dentro del hospital.

− Hipotensión que no responde a volumen, presión sistólica < 70 mm Hg.

Trauma torácico contuso

− Hipotensión que no responde a volumen, presión sistólica < 70 mm Hg.

− Extraer 1500 cc de sangre fresca al instalar pleurostomía.

Br. Edward Porras

Br. Edward Porras

Lesiones Esofágicas

Br. Edward Porras

Dolor precordial

Resistencia al vómito o

hematemesis Fiebre

Clínica

Diagnóstico

Radiografía

Enfisema tej. Blandos.

Vol. Región retrofaríngea.

Colecciones aire linear mediastino.

Ensanchamiento mediastinal.

Derrame c/s hidroneumotórax.

Neumomediastino.

Neumotórax.

Derrame pleural.

Fuga de aire extraluminal pared sup.

Abdomen.

laboratorio.

• Edo. Hemodinámico.

• Hemorragias.

• Infecciones.

Esofagografía contrastada

• Diatrizoato meglumine.

• Sulfato de bario.

Exploración Qx

•Herida penetrante cuello.

•Toracotomía amplia.

•Laparotomía.

Endoscopia

• Esofagoscopia flexible.

• Sensi. 100%

• Especi. 96%

Vanessa Llona.

Diagnóstico

Cervical

• Omitir VO. ATB. Toxoide tetánico. SNG.

Torácico

• Qx. ATB. Tubos torácicos.

• Desbridamiento local, drenaje amplio, reparación 1ª.

• Desviación esofágica, esofagectomía.

Abdominal

• Laparotomía.

Vanessa Llona.

Terapéutica

Tiempo de evolución

• Mediastinitis

• Neumonía, Sepsis

Postquirúrgicas

• Fugas, fístulas esofágicas.

• Infección de la herida.

Iatrogénicas

• Lesión N. laríngeo recurrente.

Vanessa Llona.

Complicaciones

Bahía de Patanemo, Edo. Carabobo

SOLO 5

DIAS

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