TRAUMATISMO TORÁCICO

TRAUMATISMO TRAUMATISMO TORÁCICOTORÁCICO

RESIDENTES DE MEDICINA LEGALRESIDENTES DE MEDICINA LEGALXimena Velázquez AmézquitaXimena Velázquez AmézquitaAna Rosa Sánchez HernándezAna Rosa Sánchez HernándezAlberto Raúl Castillo GuzmánAlberto Raúl Castillo Guzmán

Rafael Lucero PeñaRafael Lucero Peña

ANATOMIA QUIRÚRGICA DE TÓRAXANATOMIA QUIRÚRGICA DE TÓRAX

EsternónEsternón12 vértebras 12 vértebras torácicastorácicas1122 pares de costillas pares de costillas2 Clavículas2 ClavículasMMúsculos úsculos intercostales y intercostales y diafragmadiafragmaFascia endotorácicaFascia endotorácicaMediastinoMediastinoCavidades pleuralesCavidades pleurales

Músculos pectoral Músculos pectoral mayor y menormayor y menorConvergencia de Convergencia de músculo dorsal músculo dorsal ancho y redondo ancho y redondo mayor.mayor.Dorsal ancho, Dorsal ancho, trapecio, trapecio, romboides y otros romboides y otros de la cintura de la cintura escapular.escapular.

Pleura:Pleura: membrana serosa membrana serosa de células de células mesoteliales mesoteliales planas que planas que recubre una capa recubre una capa delgada de tejido delgada de tejido conjuntivo por la conjuntivo por la que se distribuye que se distribuye red vascular y red vascular y linfáticalinfática

Contribuye a la resistencia a Contribuye a la resistencia a infecciones y infecciones y a a la capacidad de tolerar la capacidad de tolerar traumatismos.traumatismos.

Pleura parietal.- inervación abundante.Pleura parietal.- inervación abundante.

Pleura visceral insensible.Pleura visceral insensible.

FASCIA ENDOTORFASCIA ENDOTORÁÁCICACICA.-.- capa de capa de tejido areolar ligero subyacente a la tejido areolar ligero subyacente a la pleura parietal, en el vértice de cada pleura parietal, en el vértice de cada hemithemitóórax se engruesa (fascia de rax se engruesa (fascia de Sibson)Sibson)

Arteria, vena y nervio localizados en espacio Arteria, vena y nervio localizados en espacio intercostalintercostal

DRENAJE LINFATICO:DRENAJE LINFATICO: Se extiende en Se extiende en dirección anterior y posteriordirección anterior y posterior

El que proviene del El que proviene del 4o a 5o espacio 4o a 5o espacio intercostalintercostal pasa a ganglios linfáticos a lo pasa a ganglios linfáticos a lo largo de las arterias mamaria internas.largo de las arterias mamaria internas.

linfáticos que drenan linfáticos que drenan regiones posterior y regiones posterior y laterallateral son tributarios de ganglios linfáticos son tributarios de ganglios linfáticos que se encuentran cerca de los extremos que se encuentran cerca de los extremos vertebrales de cada espacio intercostalvertebrales de cada espacio intercostal

parte inferior del tórax, estos parte inferior del tórax, estos ganglios reúnen el drenaje del ganglios reúnen el drenaje del mediastino posterior para contribuir mediastino posterior para contribuir a la cisterna del quiloa la cisterna del quilo

ganglios linfáticos posteriores de la ganglios linfáticos posteriores de la parte superior del tórax drenan parte superior del tórax drenan hacia el conducto torácico o un hacia el conducto torácico o un conducto linfático derecho.conducto linfático derecho.

DIAFRAGMA:DIAFRAGMA: proporciona un piso proporciona un piso músculo fibroso al músculo fibroso al tóraxtórax porciones musculares porciones musculares periféricas surgen de periféricas surgen de las seis costillas y las seis costillas y cartílagos costales cartílagos costales inferiores, las inferiores, las vértebras lumbares vértebras lumbares (pilares derecho e (pilares derecho e izquierdo) y los arcos izquierdo) y los arcos lumbocostaleslumbocostales

INCISIONES TORACICASINCISIONES TORACICAS

toracotomia posterolateraltoracotomia posterolateral.-.- ó ó anterolateral (es necesario cortar uno o anterolateral (es necesario cortar uno o más músculos de la cintura escapular).más músculos de la cintura escapular).

toracotomia posterolateral se ha toracotomia posterolateral se ha utilizado en mayor parte de las utilizado en mayor parte de las resecciones pulmonares (excepto la resecciones pulmonares (excepto la biopsia de pulmón)biopsia de pulmón)..

La incisión de la piel La incisión de la piel se inicia en la línea se inicia en la línea axilar anterior, justo axilar anterior, justo abajo del pezónabajo del pezón

hacia atrás hasta la hacia atrás hasta la punta de la punta de la escescáápula y para pula y para arriba a la mitad arriba a la mitad entre el borde entre el borde vertebral de la vertebral de la escescáápula y las pula y las apófisis espinosas apófisis espinosas vertebralesvertebrales

cortar parte de los cortar parte de los músculos serrato músculos serrato anterior, dorsal anterior, dorsal ancho, trapecio y ancho, trapecio y romboides. romboides.

músculos músculos intercostales en el intercostales en el espacio intercostal espacio intercostal elegido, con mayor elegido, con mayor frecuencia el quintofrecuencia el quinto

La vía de elección incisión La vía de elección incisión submamaria se inicia en submamaria se inicia en el borde esternal sobre el el borde esternal sobre el cuarto espacio intercostal cuarto espacio intercostal y se extiende hacia la y se extiende hacia la línea axilar media.línea axilar media.

Se corta el músculo Se corta el músculo pectoral mayor y parte del pectoral mayor y parte del menor a nivel del cuarto o menor a nivel del cuarto o quinto espacio intercostal quinto espacio intercostal y se prolonga hasta el y se prolonga hasta el serrato anterior. serrato anterior.

La primera incisión se utiliza para La primera incisión se utiliza para biopsias del lóbulo superior, reseccibiopsias del lóbulo superior, reseccióón n de bullas pulmonares apicales de bullas pulmonares apicales pequeñas y abrasiones pleurales en pequeñas y abrasiones pleurales en pacientes con neumotórax recurrente.pacientes con neumotórax recurrente.

La incisión torLa incisión torááccica mediolateral tiene la ica mediolateral tiene la ventaja de no cortar músculos mayores, ventaja de no cortar músculos mayores, de poder practicarse y cerrarse con de poder practicarse y cerrarse con rapidezrapidez

paciente en posición paciente en posición lateral recta con el lateral recta con el brazo en ángulo brazo en ángulo rectorecto

incisión en la piel incisión en la piel paralela al trayecto paralela al trayecto de la quinta costilla de la quinta costilla se extiende se extiende cmcm delante de la mitad delante de la mitad del borde externo de del borde externo de la escla escáápula hasta el pula hasta el pliegue submamariopliegue submamario

El serrato se separa El serrato se separa de su inserción en la de su inserción en la quinta costilla, que se quinta costilla, que se quita después de quita después de denudar el periostio.denudar el periostio.

Se colocan dos Se colocan dos retractores costales retractores costales en ángulo recto entre en ángulo recto entre ssíí, uno retrae los dos , uno retrae los dos grupos musculares grupos musculares adelanteadelante

ESTERNOTOMIA ESTERNOTOMIA MEDIANA:MEDIANA:

desventajas desventajas mmayor riesgo de ayor riesgo de infección y la infección y la evolución más evolución más prolongada de prolongada de infecciones por infecciones por inclusión de los inclusión de los fragmentos fragmentos esternales. esternales.

La incisión cutánea La incisión cutánea se extiende debajo se extiende debajo de la escotadura de la escotadura supraesternal hasta supraesternal hasta centímetros abajo centímetros abajo del apéndice del apéndice xifoidesxifoides..

sierra o, si no estsierra o, si no estáá disponible, bisturí disponible, bisturí Lebsche y martilloLebsche y martillo

Para extender la Para extender la incisión se emplea incisión se emplea retractor mecánico retractor mecánico yy cuidado de no cuidado de no fracturar fracturar eel l esternón o lesionar esternón o lesionar C8 –T1 del plexo C8 –T1 del plexo braquial por braquial por estiramiento estiramiento excesivoexcesivo de de las las hojas del hojas del separadorseparador. .

La cirugía torácica auxiliada con La cirugía torácica auxiliada con video (VATS) diagnóstico y video (VATS) diagnóstico y tratamiento de derrame pleural, tratamiento de derrame pleural, neumotórax recurrente, biopsia de neumotórax recurrente, biopsia de pulmón, resepulmón, resecccicióón de quistes n de quistes broncbroncóógenos y mediastgenos y mediastíínicos, y nicos, y miotommiotomíía esofágica.a esofágica.

VATS se ejecuta a través de dos o VATS se ejecuta a través de dos o cuatro incisiones “puerto” que miden 1 cuatro incisiones “puerto” que miden 1 a 1.5 cm de longituda 1.5 cm de longitud..

En ocasiones se añade una incisión de En ocasiones se añade una incisión de 8 cm no extendida a las costillas “de 8 cm no extendida a las costillas “de acceso” al espacio intercostal para acceso” al espacio intercostal para mejorar la exposición mejorar la exposición

La cavidad pleural suele drenarse con La cavidad pleural suele drenarse con una o dos sondas torácicas conectadas una o dos sondas torácicas conectadas a un sello bajo agua al terminar la a un sello bajo agua al terminar la operaciónoperación

En una En una esternotomesternotomíía medianaa mediana aconsejable drenar el espacio aconsejable drenar el espacio retrosternal durante 24 h con una sonda retrosternal durante 24 h con una sonda intercostal que se exterioriza a través intercostal que se exterioriza a través de una herida por transfixide una herida por transfixióón en el n en el epigastrio.epigastrio.

TRAUMATISMO TORÁCICOTRAUMATISMO TORÁCICO

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

Causa muerte en 1 de 4 Causa muerte en 1 de 4 2/3 asociados a otras lesiones2/3 asociados a otras lesiones edad y comorbilidades importantesedad y comorbilidades importantes

TRAUMATISMO TORÁCICOTRAUMATISMO TORÁCICOCLASIFICACION. MECANISMOS DE LESION.

BIOMECANICA. Traumatismo torácico cerradoTraumatismo torácico cerrado Frecuente

Impacto frontal del vehículoImpacto frontal del vehículo Impacto lateralImpacto lateral Expulsión del vehículo Expulsión del vehículo Lesiones por vuelco del vehículoLesiones por vuelco del vehículo AtropelloAtropello MotociclistasMotociclistas Caídas desde grandes alturasCaídas desde grandes alturas ExplosionesExplosiones


Traumatismo torácico penetrante Traumatismo torácico penetrante

solución de continuidad de pared torácica con solución de continuidad de pared torácica con comunicación de cavidad torácica con atmósferacomunicación de cavidad torácica con atmósfera

raro e infrecuenteraro e infrecuente 90% por arma blanca

Lesiones por arma de fuego Lesiones por arma blanca

sospechar lesión cardíaca

TRAUMATISMO TORÁCICOTRAUMATISMO TORÁCICOFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Complican trauma torácicoComplican trauma torácico hipoxia tisularhipoxia tisular

trastorno más peligroso y letaltrastorno más peligroso y letal hipovolemia, trastornos de ventilación/perfusión y/o hipovolemia, trastornos de ventilación/perfusión y/o

cambios en equilibrio de presiones intratorácicas cambios en equilibrio de presiones intratorácicas

hipercapnia hipercapnia hipoventilación asociada a ventilación alterada o hipoventilación asociada a ventilación alterada o

ineficaz por trastornos de presión intratorácica o ineficaz por trastornos de presión intratorácica o del nivel de concienciadel nivel de conciencia

acidosisacidosis


MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS ESPECIFICOSMECANISMOS FISIOPATOLOGICOS ESPECIFICOS

trabajo respiratoriotrabajo respiratorio

grado de lesión pulmonargrado de lesión pulmonar

alteración ventilación/perfusión (V/Q) y/o shunt pulmonaralteración ventilación/perfusión (V/Q) y/o shunt pulmonar

hipoxemia.hipoxemia.

# fracturas o fragmentos costales anteriores# fracturas o fragmentos costales anteriores

Tórax inestableTórax inestable


movimientos respiratorios de pared costal x dolor o movimientos respiratorios de pared costal x dolor o distensión abdominaldistensión abdominal

capacidad residual funcional pulmonar (CRF)capacidad residual funcional pulmonar (CRF)

compliance pulmonar e compliance pulmonar e trabajo respiratorio trabajo respiratorio

fracaso musculatura respiratoriafracaso musculatura respiratoria


Traumatismos abiertosTraumatismos abiertos

solución de continuidad de pared torácica y pleuralsolución de continuidad de pared torácica y pleural

Entre aire en inspiración a través de herida más Entre aire en inspiración a través de herida más que x vía aéreaque x vía aérea

neumotórax homolateralneumotórax homolateral


mecanismo directo o hipertensión pulmonar brusca mecanismo directo o hipertensión pulmonar brusca con hipertensión alveolarcon hipertensión alveolar

Contusión pulmonarContusión pulmonar

lesión parenquimatosalesión parenquimatosa

hemorragia intersticial, alveolar y lesiones de edema pulmonar localhemorragia intersticial, alveolar y lesiones de edema pulmonar local

permeabilidad membrana alvéolo-capilarpermeabilidad membrana alvéolo-capilar

difusión a ambos pulmonesdifusión a ambos pulmones

liberación de sustancias mediadoras y activación liberación de sustancias mediadoras y activación de cascadas enzimáticas, citocinasde cascadas enzimáticas, citocinas

SDRA con alteraciones V/Q y shunt progresivoSDRA con alteraciones V/Q y shunt progresivo

hipoxemiahipoxemia


contusión miocárdicacontusión miocárdica

compresión directa o aceleración/desaceleracióncompresión directa o aceleración/desaceleración

complica más evolución hemodinámicacomplica más evolución hemodinámica

arritmias cardiacasarritmias cardiacas

rotura cardíaca y aparición de taponamiento cardiaco rotura cardíaca y aparición de taponamiento cardiaco ((trauma penetrantetrauma penetrante))

LESIONES TORÁCICASLESIONES TORÁCICAS Es la principal causa de muerte, hospitalización e Es la principal causa de muerte, hospitalización e

incapacidad a corto y largo plazos.incapacidad a corto y largo plazos.

TIPOS DE LESIONES.TIPOS DE LESIONES. Militar (heridad penetrantes de alta velocidad).Militar (heridad penetrantes de alta velocidad). Civil (heridas de bala de baja velocidad)Civil (heridas de bala de baja velocidad) Urbano o rural (herida por armas punzocortantes).Urbano o rural (herida por armas punzocortantes). Lesiones no penetrantes.Lesiones no penetrantes. Lesiones contusas. Lesiones contusas.

LESIONES TORÁCICASLESIONES TORÁCICASTRANSTORNOS QUE DEBEN CORREGIRSE CON TRANSTORNOS QUE DEBEN CORREGIRSE CON

URGENCIA.URGENCIA.

OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS.OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS. Iniciar con despejar las vías respiratorias Iniciar con despejar las vías respiratorias

superiores.superiores. Intubación bucotraqueal con cánula de 8 mm o Intubación bucotraqueal con cánula de 8 mm o

mayor.mayor. Intubación nasotraquealIntubación nasotraqueal CricotiroidotomíaCricotiroidotomía

LESIONES TORÁCICASLESIONES TORÁCICAS

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN.NEUMOTÓRAX A TENSIÓN.

Lesión del parénquima pulmonar que permite la Lesión del parénquima pulmonar que permite la entrada de aire en el espacio pleural en la inspiración entrada de aire en el espacio pleural en la inspiración e impedimento del retorno del aire al árbol bronquial e impedimento del retorno del aire al árbol bronquial en la espiración.en la espiración.

Desviación del mediastino y compresión de los Desviación del mediastino y compresión de los grandes vasos causa disminución del gasto cardiaco grandes vasos causa disminución del gasto cardiaco y conlleva a muerte súbitay conlleva a muerte súbita

Dolor Dolor

LESIONES TORÁCICASLESIONES TORÁCICASDx Dx Al observar venas del cuello dilatadasAl observar venas del cuello dilatadas Esfuerzos respiratorios sin movimientosEsfuerzos respiratorios sin movimientos Incapacidad de mover aire.Incapacidad de mover aire. Hiperresonancia a la percusiónHiperresonancia a la percusión Ausencia de ruidos respiratorios.Ausencia de ruidos respiratorios.TX TX La supresión inmediata de la tensión es colocando La supresión inmediata de la tensión es colocando

una uguja de calibre grande e insertando una una uguja de calibre grande e insertando una sonda de toracostomía sonda de toracostomía


NEUMOTÓRAX ABIERTO.NEUMOTÓRAX ABIERTO. Es cuando un segmento de la pared del tórax se destruye lo Es cuando un segmento de la pared del tórax se destruye lo

cual la presión intrapleural negativa succiona aire hacia los cual la presión intrapleural negativa succiona aire hacia los alveolos a través del defecto de la pared.alveolos a través del defecto de la pared.

Común por lesión de arma de fuego, explosiones o lesiones Común por lesión de arma de fuego, explosiones o lesiones por palizadas.por palizadas.

Puede o no acompañarse de daño al parénquima.Puede o no acompañarse de daño al parénquima.

Dx: Paciente con venas de cuello normales o Dx: Paciente con venas de cuello normales o colapsadas.colapsadas.

Con movimientos respiratorios, sin desplazamiento de Con movimientos respiratorios, sin desplazamiento de aire.aire.

Tx: Se estabiliza con recubrimiento mécanico sobre la Tx: Se estabiliza con recubrimiento mécanico sobre la herida abierta.herida abierta.

Se coloca un apósito hermético.Se coloca un apósito hermético. Se inserta un catéter intercostal en la cavidad pleural.Se inserta un catéter intercostal en la cavidad pleural. Se realiza desbridamiento y cierre temprano de la Se realiza desbridamiento y cierre temprano de la

herida.herida.


TÓRAX FLÁCIDO MASIVO.TÓRAX FLÁCIDO MASIVO.

Lesión contusa grave que origina fracturas en dos Lesión contusa grave que origina fracturas en dos puntos de cuatro o más costillas un segmento de la puntos de cuatro o más costillas un segmento de la pared del tórax se torna flácido.pared del tórax se torna flácido.

Puede presentar hipoxia, atelectasia, hipercapnia y Puede presentar hipoxia, atelectasia, hipercapnia y descompensación respiratoria súbita.descompensación respiratoria súbita.

Dx: Movimientos respiratorios enérgicoDx: Movimientos respiratorios enérgico Poco desplazamiento de airePoco desplazamiento de aire

Respiración superficial rápida 40/min. Respiración superficial rápida 40/min. En lesión flácida masiva se inicia con intubación En lesión flácida masiva se inicia con intubación

endotraqueal y ventilación con presión positiva.endotraqueal y ventilación con presión positiva.

HEMOTÓRAX MASIVO.HEMOTÓRAX MASIVO. Es cuando se extraen 1500ml o más de sangre del Es cuando se extraen 1500ml o más de sangre del

espacio pleural espacio pleural Se da por lesión penetrante o múltiples fx costalesSe da por lesión penetrante o múltiples fx costales Dx: Matidez a la percusión e hipotensiónDx: Matidez a la percusión e hipotensión Tx: QXTx: QX

ALTERACIONES QUE REQUIEREN TORACOSTOMÍA ALTERACIONES QUE REQUIEREN TORACOSTOMÍA URGENTE.URGENTE.

HEMORRAGIA INTRAPLEURAL CONTINUA.HEMORRAGIA INTRAPLEURAL CONTINUA. Cuando la hemorragia se toma a través de una sonda de Cuando la hemorragia se toma a través de una sonda de

toracostomía continua a un ritmo mayor de 100ml/h en 6 hrs toracostomía continua a un ritmo mayor de 100ml/h en 6 hrs o más.o más.

Por lo general se trata de un vaso intercostal.Por lo general se trata de un vaso intercostal.

ESCAPE MASIVO DE AIRE.ESCAPE MASIVO DE AIRE. Resulta de la compresión de la tráquea contra los cuerpos Resulta de la compresión de la tráquea contra los cuerpos

vertebrales.vertebrales.


Por un volante hidraulico en colisiones Por un volante hidraulico en colisiones frontales a alta velocidad.frontales a alta velocidad.

Puede romperse por completo la tráquea o un Puede romperse por completo la tráquea o un bronquio mayor.bronquio mayor.

80% ocurre a 2.5 cm de la carina.80% ocurre a 2.5 cm de la carina. Dx: atelectasia unilateral total ante un escape Dx: atelectasia unilateral total ante un escape

de aire o desplazamiento debajo de ambos de aire o desplazamiento debajo de ambos hilios.hilios.

Las lesiones distales por lo común generan Las lesiones distales por lo común generan neumotórax.neumotórax.

LESIONES TORÁCICASLESIONES TORÁCICASOtras indicaciones.Otras indicaciones. Taponamiento pericárdico agudoTaponamiento pericárdico agudo IC secundaria a lesión valvular o del tabique.IC secundaria a lesión valvular o del tabique. Ensanchamiento mediastínicoEnsanchamiento mediastínico Perforación del esófago intratorácico.Perforación del esófago intratorácico.

LESIONES PELIGROSAS.LESIONES PELIGROSAS.ROTURA DEL DIAFRAGMA.ROTURA DEL DIAFRAGMA. Reparar con urgencia si la herniación voluminosa del Reparar con urgencia si la herniación voluminosa del

contenido abdominal hacia el tórax impide la ventilación contenido abdominal hacia el tórax impide la ventilación adecuada.adecuada.


La rotura del diafragma más frecuente es el La rotura del diafragma más frecuente es el traumatismo penetrante y lesiones por traumatismo penetrante y lesiones por machacamiento.machacamiento.

En los traumatismos contusos se rompe más el En los traumatismos contusos se rompe más el hemidiaframa izquierdo que el derecho.hemidiaframa izquierdo que el derecho.

Cuando se rompe el lado derecho la estructura Cuando se rompe el lado derecho la estructura abdominal que suele herniarse es el hígado y abdominal que suele herniarse es el hígado y estómago.estómago.

ROTURA DIAFRAGMATICA


En la rotura de lado izquierdo pueden En la rotura de lado izquierdo pueden penetrar en forma inmediata en la cavidad penetrar en forma inmediata en la cavidad pleural el estómago, bazo, colon transverso pleural el estómago, bazo, colon transverso izq, y epiplón.izq, y epiplón.

El el Dx radiográfico en la rotura de cualquier El el Dx radiográfico en la rotura de cualquier hemidiafragma se observa borramiento. hemidiafragma se observa borramiento.

En pacientes con sonda nasogastrica esta se En pacientes con sonda nasogastrica esta se observa dentro del espacio pleural izq.observa dentro del espacio pleural izq.


En lesiones penetrantes rara vez producen En lesiones penetrantes rara vez producen síntomas, después de meses o años pueden síntomas, después de meses o años pueden tener obstrucción gastrointestinal, o tener obstrucción gastrointestinal, o estrangulación de las visceras herniadas.estrangulación de las visceras herniadas.

La lesión va desde un desgarro radial a una La lesión va desde un desgarro radial a una laceración extensa.laceración extensa.

Se repara con sutura, parche o prótesis.Se repara con sutura, parche o prótesis.

LESIONES TORÁCICASLESIONES TORÁCICASNEUMOTÓRAXNEUMOTÓRAX.. Lesión del pulmón o del árbol traqueobronquial.Lesión del pulmón o del árbol traqueobronquial.

Después de una perforación de esófago puede Después de una perforación de esófago puede presentarse un neumomediastino que se rompe hacia la presentarse un neumomediastino que se rompe hacia la cavidad pleural.cavidad pleural.

Después de lesión penetrante, traumática o fx costales Después de lesión penetrante, traumática o fx costales hay hemorragia hacia la cavidad pleural.hay hemorragia hacia la cavidad pleural.

El neumotórax por lesión en el parénquima suele curar El neumotórax por lesión en el parénquima suele curar de forma espontánea.de forma espontánea.

LESIONES TORÁCICASLESIONES TORÁCICAS Las adherencias en las pleuras parietal y viceral pueden Las adherencias en las pleuras parietal y viceral pueden

localizar el aire pleural y evitar el colapso del pulmón.localizar el aire pleural y evitar el colapso del pulmón. CC: dolor y movimiento limitado.CC: dolor y movimiento limitado.

Dx radiográfico un hemitórax se observa como un cono Dx radiográfico un hemitórax se observa como un cono modificado, la superficie del pulmón se separa de la modificado, la superficie del pulmón se separa de la pared del tórax 3cm o más el paciente tiene un colapso pared del tórax 3cm o más el paciente tiene un colapso pulmonar.pulmonar.

1.25% de aire se absorberá al día y se espera 1.25% de aire se absorberá al día y se espera expansión total de 3-6 semanas.expansión total de 3-6 semanas.

TX: catéter intercostal, sonda intercostal y fijar un sello TX: catéter intercostal, sonda intercostal y fijar un sello de agua con presión negativa 10-25cmH2O.de agua con presión negativa 10-25cmH2O.

ENFISEMA INTERSTICIAL.ENFISEMA INTERSTICIAL. Cuando penetra aire en el tejido areolar de una herida Cuando penetra aire en el tejido areolar de una herida

traqueobronquial o perforación del esófago se presenta traqueobronquial o perforación del esófago se presenta un enfisema mediastínico.un enfisema mediastínico.

FX COSTALES Y LESIONES FLACIDAS MENORES.FX COSTALES Y LESIONES FLACIDAS MENORES.Fx DE LA 1a COSTILLA.Fx DE LA 1a COSTILLA.Fx ESTERNALESFx ESTERNALES

LESIONES TORÁCICASLESIONES TORÁCICASHEMOTÓRAX.HEMOTÓRAX. Lesión torácica que altera tejidos y ocurre hemorragia Lesión torácica que altera tejidos y ocurre hemorragia

intratorácica.intratorácica.

Raro que se abra un hematoma extrapleural hacia la Raro que se abra un hematoma extrapleural hacia la cavidad de la pleura y dará impresión de hemorragia cavidad de la pleura y dará impresión de hemorragia tardía.tardía.

Las causas son: Fx costal, lesiones penetrantes, Las causas son: Fx costal, lesiones penetrantes, herida por proyectil, la hemorragia se detiene herida por proyectil, la hemorragia se detiene rápidamente.rápidamente.


El movimiento del diafragma y las estructuras El movimiento del diafragma y las estructuras torácicas originan desfibrinación parcial de la sangre torácicas originan desfibrinación parcial de la sangre que se disemina hacia la cavidad pleural y la que se disemina hacia la cavidad pleural y la coagulación es incompleta.coagulación es incompleta.

En el Dx radiográfico en un placa de pie el En el Dx radiográfico en un placa de pie el diafragma puede ocultar de 400-500ml de sangre en diafragma puede ocultar de 400-500ml de sangre en una supina hasta 1lt.una supina hasta 1lt.

La placa estima el grado de hemotórax, tipo y La placa estima el grado de hemotórax, tipo y extensión.extensión.

HEMOTÓRAX

LESIONES TORÁCICASLESIONES TORÁCICAS La placa en decúbito lateral confirma el Dx La placa en decúbito lateral confirma el Dx

de hemotórax y guía la colocación de una de hemotórax y guía la colocación de una sonda para drenaje.sonda para drenaje.

Un hemotórax pequeño produce un Un hemotórax pequeño produce un borramiento del ángulo costofrénico.borramiento del ángulo costofrénico.

LESIONES TORÁCICASLESIONES TORÁCICAS Cuando llena el surco costofrénico y se acompaña Cuando llena el surco costofrénico y se acompaña

de neumotórax se insertan 1 o más sondas en el de neumotórax se insertan 1 o más sondas en el 7o 8 espacio intercostal en la línea axilar posterior.7o 8 espacio intercostal en la línea axilar posterior.

En un txm. penetrante un hemotórax que no drena En un txm. penetrante un hemotórax que no drena adecuadamente puede transformarse en un adecuadamente puede transformarse en un empiema.empiema.

La videotoracoscopia evacua los coágulos.La videotoracoscopia evacua los coágulos. La toracotomía se efectúa para controlar una La toracotomía se efectúa para controlar una

fuente activa de hemorragia. fuente activa de hemorragia.


LESIÓN TRAQUEOBRONQUIAL.LESIÓN TRAQUEOBRONQUIAL.

La traqueotomía con descompresión de la pleura La traqueotomía con descompresión de la pleura se usa como tratamiento en heridas penetrantes se usa como tratamiento en heridas penetrantes de la tráquea intratorácica y bronquios.de la tráquea intratorácica y bronquios.

Evitar ventilación asistida con presión positiva.Evitar ventilación asistida con presión positiva. Si ocurre infección en el sitio de lesión bronquial Si ocurre infección en el sitio de lesión bronquial

puede presentar neumonía, bronquiectasia distal puede presentar neumonía, bronquiectasia distal y empiema.y empiema.

LESIONES TORÁCICASLESIONES TORÁCICASCONTUSIÓN PULMONAR.CONTUSIÓN PULMONAR.

Son lesiones por traumatismos contusos del pulmón la Son lesiones por traumatismos contusos del pulmón la causa es la desaceleración rápida del tórax contra un causa es la desaceleración rápida del tórax contra un objeto fijo, caídas de altura, y lesiones por objeto fijo, caídas de altura, y lesiones por estallamiento.estallamiento.

Es grave por transmisión de la fuerza a través de la Es grave por transmisión de la fuerza a través de la pared del tórax con fx costales o esternon.pared del tórax con fx costales o esternon.

El pulmón contuso se caracteriza por:El pulmón contuso se caracteriza por: Alteración de los capilaresAlteración de los capilares

LESIONES TORÁCICASLESIONES TORÁCICAS Hemorragia intraalveolar e intersticialHemorragia intraalveolar e intersticial Edema, obstrucción por proteínas.Edema, obstrucción por proteínas. Líquido de vías respiratorias pequeñas e Líquido de vías respiratorias pequeñas e

infiltración de leucocitos.infiltración de leucocitos.

Las radiografías muestran infiltrado velloso que Las radiografías muestran infiltrado velloso que progresa en extensión y densidad en 24-48hrs.progresa en extensión y densidad en 24-48hrs.

Es posible que un efecto de contragolpe Es posible que un efecto de contragolpe ocasione distribución más amplia del daño ocasione distribución más amplia del daño pulmonarpulmonar

LESIONES TORÁCICASLESIONES TORÁCICAS La lesión concurrente de la pared del tórax se La lesión concurrente de la pared del tórax se

agrava por pérdida de la adaptabilidad pulmonar agrava por pérdida de la adaptabilidad pulmonar que aumenta el trabajo respiratorio.que aumenta el trabajo respiratorio.

Las áreas pequeñas de atelectasia tornan Las áreas pequeñas de atelectasia tornan confluentes y la hipoxia progresiva disminuye la confluentes y la hipoxia progresiva disminuye la capacidad para compensar la perdida funcional.capacidad para compensar la perdida funcional.

Una hemorragia constante y escape de aire Una hemorragia constante y escape de aire masivo es indicación de toracotomía.masivo es indicación de toracotomía.

LESIONES TORÁCICASLESIONES TORÁCICAS Tx es ventilación asistida temporal, intubación Tx es ventilación asistida temporal, intubación

endotraqueal o nasotraqueal, gasometrias arteriales, endotraqueal o nasotraqueal, gasometrias arteriales, tx respiratorio agresivo y apoyo ventilatorio.tx respiratorio agresivo y apoyo ventilatorio.

INSUFICIENCIA PULMONAR POSTRAUMÁTICA.INSUFICIENCIA PULMONAR POSTRAUMÁTICA. Se presenta Sx de insuficiencia respiratoria quienes Se presenta Sx de insuficiencia respiratoria quienes

tienen tx múltiple.tienen tx múltiple. Términos para designar insuficiencia postraumática Términos para designar insuficiencia postraumática

son: pulmón húmedo, pulmón de choque, atelectasia son: pulmón húmedo, pulmón de choque, atelectasia congestiva y SIRA.congestiva y SIRA.

LESIONES TORÁCICASLESIONES TORÁCICAS Blaisdell y Lewis eligieron Sx de insuficiencia Blaisdell y Lewis eligieron Sx de insuficiencia

respiratoria del choque y traumatismos para casos respiratoria del choque y traumatismos para casos sin causa especifica.sin causa especifica.

Tienen 8 explicaciones: aspiración, atelectasia Tienen 8 explicaciones: aspiración, atelectasia simple, contusión pulmonar, embolia grasa, simple, contusión pulmonar, embolia grasa, neumonía, neumotórax, edema, y embolia neumonía, neumotórax, edema, y embolia pulmonar.pulmonar.

Concluyeron que el SIR es igual al sx de embolia Concluyeron que el SIR es igual al sx de embolia grasa.grasa.

LESIONES TORÁCICASLESIONES TORÁCICAS Se presentan síntomas pulmonares de 24- 36hrs de Se presentan síntomas pulmonares de 24- 36hrs de

la lesión que consisten en disnea, taquicardia, fiebre, la lesión que consisten en disnea, taquicardia, fiebre, y cianosis.y cianosis.

Las alteraciones Rx consisten en infiltrados Las alteraciones Rx consisten en infiltrados pulmonares difusos.pulmonares difusos.

Tx: Conservar la función cardiovascular, apoyo Tx: Conservar la función cardiovascular, apoyo ventilatorio, restitución de volumen.ventilatorio, restitución de volumen.

Colocación de catéter Swanz-Ganz, apoyo inotrópico Colocación de catéter Swanz-Ganz, apoyo inotrópico en el miocardio. en el miocardio.


PARED TORÁCICA.PARED TORÁCICA.

DEFORMACIONES CONGÉNITASDEFORMACIONES CONGÉNITAS..

TÓRAX EN EMBUDO.TÓRAX EN EMBUDO.

PECHO DE PALOMA.PECHO DE PALOMA.

FISURAS ESTERNALES.FISURAS ESTERNALES.HENDIDURA ESTERNA SUPERIOR.HENDIDURA ESTERNA SUPERIOR.HENDIDURA ESTERNAL DISTAL.HENDIDURA ESTERNAL DISTAL.

TÓRAX EN EMBUDO.

TÓRAX EN PECHO DE PALOMA.

SÍNDROME DE POLAND.


HENDIDURA ESTERNAL COMPLETA.HENDIDURA ESTERNAL COMPLETA.

ANOMALÍAS DE COSTILLAS Y ANOMALÍAS DE COSTILLAS Y CARTILAGOS COSTALES.CARTILAGOS COSTALES.

TRAUMA TORÁCICOTRAUMA TORÁCICO

TRAUMATISMO TORÁCICO

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