TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
Dolor visceralDolor parietalDolor referido
Recordemos las características del dolor de la región
abdominal
Dolor o molestia epigástricos agudos
Cronología del dolorForma de aparición [repentina o gradual]
¿Cuándo, cuánto, cuál ha sido su patrón [ultimas 24 h], consecuencia de una enfermedad cónica?…
¿Dónde inicio, irradiación, cómo es?...¿Qué agrava el dolor?¿Cuál es la intensidad?
Molestias o dolor epigástrico crónico
Dispepsia
FlatulenciasNauseasPlenitud gástricaPirosis
Dolor y molestia hipogástricos agudos
¡Importante!
Buena iluminaciónRelajación
Cubrimiento del paciente
“Desde por encima del apéndice xifoides hasta la sínfisis del pubis”
Compruebe si el Px ha vaciado la vejiga.Haga que el Px se sienta cómodo en posición de decúbito supino.Pida al Px que coloque las extremidades superiores a los lados.Antes de iniciar la palpación pida al Px que señale la zona dolorosa.Caliéntese las manos y el estetoscopio.Acerquese al Px con calma, evite movimientos bruscos.Observe la cara del Px para detectar manifestaciones dolorosas.Distraiga al Px con platicas o preguntas de ser necesario.
Consejos…
Supervise:PeristaltismoPielContorno del abdomen
PIEL Cicatrices Estrías Venas dilatadas [telangectasias] Exantemas y lesiones
CICATRIZ UMBILICAL
CONTORNO DEL ABDOMEN Plano
Redondeado Prominente Excavado
Flancos protruyentes Simetrías
Tumoraciones o masas
PERISTALTISMO
PULSACIONES
Información esencial para la motilidad intestinal.
Ausculte el abdomen antes de
percutirlo o de palparlo
Coloque suavemente el diafragma del estetoscopio sobre el abdomen.
Ausculte los ruidos intestinales:Son ruidos tipo “grogoreo” que tienen una frecuencia estimada de 5 a 34 por minuto.
Anote su frecuencia y características.
Generalmente basta con escuchar una sola región.
TIPS…
Si el Px sufre de HT ausculte el epigastrio y los demás cuadrantes
superiores en busca de soplos.
Ausculte los roces de fricción en el hígado y el bazo.
Cantidad y distribución de gas en el abdomen y a identificar posibles masas sólidas o llenas de liquido
Percuta ligeramente el abdomen en los 4 cuadrantes para examinar la distribución del timpanismo y de la matidez.
Ayuda a evaluar…
Timpanismo se presenta por presencia de gas en el tubo digestivo, heces y líquido.
Anote cualquier región mate [la cual puede dar datos de presencia de una
masa o una organomegalia].
Percuta brevemente la cara anteroinferior del tórax:
• Derecha: matidez hepática.• Izquierda: Timpanismo por la
burbuja de aire estomacal y la flexura esplénica del colon.
Palpación ligera Ayuda a detectar el dolor abdominal, la resistencia muscular
de algunos órganos y masas superficiales.
Con la mano y el antebrazo en posición horizontal y los dedos juntos y planos sobre la superficie abdominal con un movimiento ligero y suave de inmersión.
Palpe los 4 cuadrantes.Muévase con suavidad.
Si aprecia resistencia trate de diferenciar la defensa voluntaria del espasmo muscular involuntario:• Métodos de relajación.• Perciba la relajación muscular que suele seguir a la espiración.• Pida al Px que respire por la boca con la mandíbula caída.
PALPACIÓN PROFUNDA Se utiliza para determinar masas …
De nuevo palpe con la mano y el antebrazo en posición horizontal y los dedos juntos y planos sobre la superficie abdominal con un movimiento ligero y aplique mayor de
inmersión.Palpe los 4 cuadrantes.Muévase con suavidad.
Identifique cualquier masa, anote: Localización Tamaño Forma Consistencia Dolor Pulsaciones Posible modulidad con la respiración o con la
mano exploradora
EVALUACIÓN DE LA INFLAMACIÓN PERITONEAL
Dolor abdominal espontaneo durante la palpación, sobre todo si se acompaña de espasmo muscular…
Localice el dolor con la mayor precisión posibleAntes de palpar pida al Px que tosa y pregunte si la tos produce dolor.
Palpe la zona con un dedo para delimitar la zona del dolor.
Signo de rebote
En caso contrario…
Presione los dedos con firmeza y lentitud, y luego retírelos rápidamente.
Vigile y escuche si el Px realiza gestos de dolor
¿Cuándo duele mas, cuando presiono o cuando suelto?
Dolor al retirar la presión: Signo de rebote positivo
Debido a que la caja torácica protege casi todo el hígado, su exploración es difícil.El tamaño y la forma del hígado se pueden estimar mediante percusión y quizá palpación.
PERCUSIÓNLocalice la línea media clavicular derecha.
Percuta de manera ligera, iniciando en la región infraumbilical, siga percutiendo en dirección al hígado
Identifique los bordes superior e inferior de matidez.
Coloque la mano izq detrás del Px paralela a la apoyada en la 11° y 12° costilla.
Diga al Px que se relaje apoyando el dorso sobre su mano.
Coloque la mano derecha sobre el lado derecho del abdomen, por fuera del musculo recto. Presione con suavidad hacia arriba.Pida al Px que tome una inspiración profunda.
Cuando se palpa el borde inferior del hígado es:Suave, agudo, regular y de superficie lisa.
TÉCNICA DEL GANCHO
Ayuda sobre todo ante Px obesos
Póngase de pie a la derecha del tórax del PxColoque ambas manos una al lado de la otra en el
abdomen derecho, por debajo de la matidez hepáticaPresione con las yemas de los dedos en direccion al
reborde costalPida al Px que tome una inspiración profunda.
Coloque la mano plana sobre la parte inferior de la caja torácica derecha y luego golpéela suavemente con el borde cubital del puño derecho.Pida al Px que compare esa sensación con la producida del lado izquierdo.
BAZO
Cuando el bazo aumenta de tamaño se expande hacia adelante, abajo y hacia la cara medial. Entonces se palpa bajo el reborde costal
PERCUSIÓN
Percuta la parte anteroinferior de la pared torácica izquierda [en la zona denominada “espacio de Traube”.
Hay 2 técnicas que le ayudaran a detectar la esplenomegalia
Si el timpanismo resulta destacado, sobre todo en el borde lateral, no es probable la esplenomegalia.
COMPRUEBE EL SIGNO DE PERCUSIÓN ESPLENICA
Percuta el espacio intercostal más bajo en la línea axilar anterior izq, esta área puede resultar timpánica .
Pida al Px que realice una inspiración profunda y percuta de nuevo.Si la posición es normal, persiste el sonido timpánico
Con la mano izquierda alcance y rodee al Px para apoyar e impulsar hacia delante la caja torácica izq, con la mano derecha apoyada bajo el reborde
costal presione en dirección al bazo.Pida al paciente que tome una inspiración profunda
PALPACIÓN
Desplácese a la izq del Px.Coloque su mano izq justo debajo de la 12° costilla, colocando las yemas de los dedos justo en el ángulo costovertebral, levante el riñón tratando de llevarlo hacia la cara anterior.
RIÑÓN IZQUIERDO
RIÑÓN DERECHO
Desplácese a la derecha del Px .Utilice la mano izq para levantar desde la cara dorsal y la
derecha para palpar la profundidad del cuadrante superior der.
Puede advertir el dolor durante la
palpación o investigarlo por
medio de la puñopercusión
Coloque la región palmar de los metacarpianos en el ángulo costovertebral y golpéela con el borde cubital del puño
Normalmente no se palpa a menos que se distienda por encima de la sínfisis del pubis.
Superficie lisa y redondaVerifique si hay dolor a la
palpación Sonido mate
Presione con firmeza en la profundidad del epigastrio, ligeramente a la izq de la línea media e identifique las
pulsaciones de la aorta
Evalué la anchura de la aorta en Px mayores de 50 años, la cual no
debe sobrepasar los 3 cm normalmente
Abdomen globoso con flancos prominentes…El líquido ascítico se hunde por gravedad, mientras que las asas intestinales llenas de gas flota hacia la superficie
Prueba de la matidez cambiante
Pida al Px que se gire de lado percuta y marque los bordes entre el timpanismo la matidez
PRUEBA DE LA OLEADA ASCÍTICA
Pida al Px o a un ayudante que presione firmemente con los bordes de ambas manos en la línea media del abdomen
[esta presión ayuda a detener la transmisión de la oleada por la grasa].
Percuta con las yemas de los dedos de manera firme en uno de los flancos y palpe la transmisión del impulso del liquido en el flanco contralateral .
Este signo suele ser negativo hasta que la ascitis es evidente
Cómo explorar una posible apendiscitis
Pida al Px que señale donde empezó el dolor y el lugar donde se encuentra ahora.Pida al Px que tosa y observe si es que aparece el dolor.Determine si existe alguna zona de hiperestesia.Palpe la rigidez muscular.Efectúe un tacto rectal y si se trata de una mujer una revisión ginecológica.Compruebe si es que existe signo de rebote positivo en la zona de dolor.Verifique el signo de Rovsing positivo [cuadrante inferior izq].Examine el signo del psoas.Signo del obturadorHiperestesia cutánea