MICROBIOLOGIA CLINICA
Dr. Antonio Vásquez Hidalgo Médico Microbiólogo Salubrista
www.investigacionvasquez.webs.com
SEPTICEMIA Y SEPSIS
“Es la infección aguda con manifestaciones tóxico-sistémico, ocasionadas por la invasión y proliferación de bacterias dentro de torrente sanguíneo y en diversos órganos que ocurre dentro de las primeras 4 semanas de vida.
Caso confirmado por un hemocultivo positivo.
Concepto
La causa más frecuente, tanto para sepsis como para shock séptico, es la infección bacteriana.
Principal causa:
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA
1. Temperatura >38º C ó < 36º C;2. Frecuencia cardíaca > 90 latidos por
minuto;3. Frecuencia respiratoria superior a 20 por
minuto ó PaCO2 < 32 mm Hg;4. Recuento de leucocitos > 12.000 por mm3 ó
< 4.000 por mm3 .
Criterios.
Sepsis: secundario a infección (cultivo positivo de alguna localización o evidencia clínica de infección).
Sepsis grave: Sepsis asociada a disfunción orgánica, manifestando signos de hipoperfusión o hipotensión, como acidosis láctica, oliguria o trastorno del nivel de conciencia.
Shock séptico: Persistencia de hipotensión ,hipoperfusión a pesar de la administración de líquidos.
conceptos
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA
- Infección: presencia de microorganismos o a la invasión de tejidos normalmente estériles del huésped por los mismos.
Bacteriemia: Presencia de bacterias viables en sangre, confirmada por medio de cultivos. Puede ser transitoria.Es una complicación grave.
Septicemia: presencia de microorganismos o sus toxinas en sangre. La sepsis : asociada con disfunción de uno o más órganos.
Sepsis grave. signos de hipoperfusión (acidosis láctica, oliguria, alteración del estado mental) o hipotensión (presión arterial sistólica <90 mmHg o reducción >40 mmHg respecto a las cifras iniciales).
El cuadro patológico de dicha diseminación puede desarrollar desde una simple reacción inflamatoria por todo el cuerpo, pasando por una sepsis grave, hasta un shock (o choque) séptico.
La sepsis puede reconocerse por los síntomas de la reacción inflamatoria que se presenta.
La sepsis grave se da cuando se ven disminuidas las funciones de al menos un órgano.
El shock séptico se caracteriza porque la presión sanguínea es demasiado baja (a pesar del tratamiento intravenoso).
La edad: los lactantes tienen un riesgo mayor de sepsis que los niños mayores. 81 % son menores de un año . En los lactantes la sepsis es más grave .
La disminución de los mecanismos de defensa: los niños con inmunodeficiencias congénitas o adquiridas, esplenectomizados, transplante de órganos, pacientes oncológicos, o con malnutrición, presentan mayor riesgo y mayor mortalidad .
La realización de procedimientos y técnicas invasivas cirugía, sondaje vesical, ventilación mecánica, alimentación parenteral central, la canalización de vías centrales.
Factores de riesgo
Etiología
SEPTICEMIAS
Microorganismo Porcentaje
Gram negativos 70%
Gram positivos 15-20%
Hongos 5%
Etiología
Gram- % Gram+ %
E. coli 16,7 S. aureus 16,6
K pneumoniae 4,6 Enterococcus spp 5,2
Enterobacter spp 3,1 S. pneumoniae 3,7
A. baumanii 1,9
Serratia spp 1,8
Proteus spp 1,7
P. aeruginosa 1,6
Etiologia.
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA
SEPTICEMIAS: ETIOLOGÍA POR ORIGEN
Bacteria Pulmón Digestivo Urinario Catéter
E. coli 14 % 30 % 52 % 4 %
P. aeruginosa 5,9 % 5 % 4 % 1 %
S. aureus 22 % 6 % 10 % 46 %
E.C.N. 3 % <0,1 % 2 % 14 %
S. pneumoniae 27 % 1 % <0,1 % <0,1 %
Tabla III: Etiología de la sepsis nosocomial en niños según la puerta de entrada Foco Microorganismo
Catéter
Staphylococcus aureusStaphylococcus epidermidisEnterobacteriasEnterocococos
Líquidos administradosEnterobacterias (Klebsiella, Serratia, Citrobacter, Pseudomonas)
Nutrición parenteral
Staphylococcus epidermidisCandida spp.Staphylococcus aureusTorulopsis glabrataOtros (Malassezia furfur)
Respiratorio
Bacilos Gram negativos (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Serratia spp.,Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae)Cocos Gram positivos [menos frecuentes] (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae)
Urinario
Escherichia coliKlebsiella pneumoniaeEnterobacter spp.Proteus mirabilisPseudomonas aeruginosaCandida albicans
PeritonealEnterobacterias (Escherichia coli, Klebsiella spp.,Enterobacter spp.)
CutáneoStaphylococcus aureus, Streptococcus grupo A,Pseudomonas spp., otros bacilos Gram negativos
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
Condición Mecanismos OrganismosSonda urinaria Colonización microbiana del
tracto urinarioEnterobacterias, P. aeruginosa, Enterococos
Catéter intravenoso Acceso directo de la flora piel al sistema circulatorio
S. aureus, S. epidermidis, Enterobacterias, Candida spp
Intubación endotraqueal o traqueotomía
Colonización microbiana tracto respiratorio inferior
S. aureus,Enterobacterias, P. aeruginosa
Quemaduras graves Pérdida función barrera piel con infección de herida
Estreptococos Gp A, P. aeruginosa, Enterobacterias, Candida spp
Granulocitopenia Pérdida de función fagocítica de PMN
P. aeruginosa, Klebsiella spp, Candida spp, S. aureus
Hipogammaglobulinemia
Pérdida opsonización Neumococos,Haemophilus spp, meningococos
Esplenectomía Pérdida macrófagos fijos y producción Ac linfocitos
Neumococos,Haemophilus spp, meningococos
Condiciones predisponentes
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA
Condición Mecanismos Organismos
Recién Nacidos Mecanismos defensivos inmaduros, colonización organismos madre y hospital
Strep Gp B, E. coli, otras enterobacterias, S. aureus, Listeria monocitogenes
SIDA Desajuste función linf TH Mycobacterium spp
Infusiones IV contaminadas
Invasión directa por microorganismos
Klebsiella spp, Enterobacter spp, Candida spp
Válvula cardiaca anormal
Aumento posibilidades infección microorg. de bacteriemias transitorias
S viridans, Enterococos, S aureus, Haemophilus spp
Prótesis valvular (<2 meses)
Cuerpo extraño favorece colonización en o tras cirugía
S aureus, S epidermidis, enterobacterias, Candida spp, Enterococos
Prótesis valvular (>2 meses)
Foco colonización bacteriemias transitorias
Estreptococos, enterococos, S aureus, S epidermidis, Haemophilus spp
Condiciones predisponentes
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA
IINCIDENCIA BACTERIEMIA
Proceso Hemocultivo +
Extracción dentaria 18-85 %
Cepillado de dientes 0-26 %
Broncoscopia 15 %
Endoscopia GI alta 8-12 %
Enema 11 %
Dilatación uretral 18-33 %
Parto vaginal 0-11 %
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA
ENDOCARDITIS INFECCIOSA: ETIOLOGÍA
Microorganismo Incidencia (%)
Estreptococos 60- 80
S. viridans 30-40
Enterorococcus spp 5-18
Otros 15-25
Estafilococos 20-35
S aureus 10-27
S.C.N 1-3
Bacterias Gram - 1,5-13
Hongos 2-4
Mixtas 1-2
Cultivo negativo 5-24
Los gérmenes invaden la sangre a partir de varios sitios.
siendo los más frecuentes en el neonato: las infecciones del aparato respiratorio digestivo y la piel.
Los agentes más frecuentes son los gram negativos. En orden de frecuencia : Klebsiella, E. Coli, Pseudomonas, Salmonela y Proteus.
De los Gram positivos el más frecuente es el Staphylococcus aureus.
Fisiopatología.
Clínico
Exámenes de laboratorio analítico.
Diagnóstico.
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Fiebre 90
Sepsis 85
Escalofríos 40
Astenia 40
Disnea 40
Fenómenos embólicos >50
Manifestaciones cutáneas 18-50
Esplenomegalia 20-57
Sudoración 25
Anorexia 25
Pérdida de peso 25
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA
Primarios Secundarios
Fiebre Hipotensión
Escalofríos Leucopenia
Taquipnea Trombocitopenia
Hipotermia Fallo orgánico
Lesiones cutáneas
Confusión
Septicemia-sintomas.
Taquicardia, Pulsos débiles, Oliguria, Palidez y frialdad de la piel Retraso del relleno capilar. Hipotensión Agitación, Somnolencia o coma) Riñón (oligo-anuria) Pulmón (insuficiencia respiratoria). Fallo multiorgánico que ocurren en el niño. La rapidez de evolución es en general mayor cuanto
menor es el niño.
Shock séptico:
Diabetes Enfermedades del aparato genitourinario, el aparato biliar o
el aparato digestivo Enfermedades que debilitan el sistema inmunitario, como el
SIDA Sondas permanentes. vías intravenosas y sondas vesicales,
al igual que endoprótesis vasculares de metal o plástico usadas para el drenaje
Leucemia Uso prolongado de antibióticos Linfoma Infección reciente Cirugía o procedimiento médico reciente Uso reciente de esteroides
Los factores de riesgo para el shock séptico
Hemograma:
Leucocitosis: (más de 10.000 leucocitos o más por mm3. La presencia de granulaciones tóxicas en los leucocitos orienta a infección bacteriana.
Plaquetas: la trombocitopenia es indicador de gravedad de la sepsis.
Exámenes de laboratorio-analitico
Estudio de coagulación: Coagulación intravascular diseminada.
Los tiempos de protrombina y parcial de tromboplastina: activado se alargan.
El fibrinógeno puede estar inicialmente normal o aumentado, pero en los casos terminales disminuye.
Gasometría:
En los niños con shock séptico se produce una acidosis metabólica.
La acidosis y el exceso de bases son indicadores de mal pronóstico en la sepsis en el niño.(sepsis meningocócica.)
Hemocultivos: en un porcentaje muy elevado de los niños con sepsis el hemocultivo es negativo.
Otros cultivos: Gram del LCR y cultivo del LCR, aspirado bronquial, urocultivo, etc.
la bacteria también se puede visualizar en el Gram y cultivar en una biopsia obtenida por raspado de las lesiones cutáneas.
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
Número de tomas Positivos
1 80%
2 89%
3 99%
Hemocultivos: nº de extracciones
Epidemiologia. Deficiencia en higiene personal Mal uso de instrumental quirúrgico Defensas bajas Mal manejo de sondas Cirugía mayores casos No asepsia adecuada Contaminación cruzada 10 primeras causas de mortalidad.
Función renal: creatinina, urea, ácido úrico, aclaramiento de creatinina, sedimento e iones en orina.
Función hepática: Transaminasas, bilirrubina total y fraccionada.
Bioquímica: electrolitos (sodio, potasio, calcio total e iónico, fósforo, magnesio), proteínas totales, albúmina, glucosa.
Pruebas de funcionamiento
La sepsis es muy grave y el riesgo de muerte es alto.
Su atención siempre se debe realizar en la unidad de cuidados intensivos de un hospital.
Sepsis
Disfunción respiratoria: Taquipnea, hiperventilacion e hipoxemia.
Disfunción cardiovascular: Taquicardia e hipotensión. Disfunción metabólica: hipoglicemia. Disfunción renal: oliguria transitoria. Disfunción gastrointestinal: ileoparalitico. Disfunción hepatica: elevacion de bilirrubina y
transaminasas. Disfunción hematologica: leucocitosis, leucopenia,
trombocitopenia, Disfunción neuromuscular y SNC: alteración mental,
confusión, letargia.
La sepsis evoluciona con frecuencia a la disfunción multiorgánica:
Es la infección de la sangre que ocurre en un bebé de menos de 90 días de edad.
La sepsis de aparición temprana se ve en la primera semana de vida, mientras que la sepsis de aparición tardía ocurre entre los 8 y 89 dias.
Muchas bacterias como Escherichia coli Listeria y ciertas cepas de estreptococo, pueden causar sepsis neonatal.
Sepsis neonatal
Infección durante el embarazo con estreptococos del grupo B.
Parto prematuro.
Romper aguas (ruptura de la bolsa de las aguas) que dura más de 24 horas antes del nacimiento.
Infección de tejidos de la placenta y líquido amniótico (corioamnionitis).
Factores de riesgo para un bebé de padecer este tipo de sepsis:
Cambios en la temperatura corporal Problemas respiratorios Diarrea Glucemia baja Movimientos reducidos Reducción en la succión (RN) Convulsiones Frecuencia cardíaca lenta Vómitos Piel y esclerótica de color amarillo (ictericia)
Síntomas de sepsis
Infección documentada o sospechada y 2 ó más de los siguientes criterios:
Variables generales: Fiebre (Temperatura central > 38,3°C) Hipotermia (Temperatura central < 36°C) Pulso > 90/min ó > 2 DE sobre lo normal para la edad Taquipnea (frecuencia respiratoria >20 /min Alteración del estado mental Edema significativo o balance hídrico positivo (>20
mL/kg/ 24h) Hiperglicemia (glucosa plasmática > 120 mg/dL) en
ausencia de diabetes
Criterios diagnósticos de Sepsis:
Leucocitosis (Recuento de leucocitos > 12.000 por mm3).
Leucopenia (Recuento de leucocitos < 4.000 por mm3).
Cuenta normal de leucocitos con >10% de formas inmaduras.
Proteína C-reactiva plasmática.
Variables inflamatorias:
Hipotensión arterial (Presión Sistólica < 90 mm Hg, Presión Media < 70 ó una disminución de Presión sistólica > 40 mm Hg en adultos.
Saturación de Oxígeno Venosa Mixta > 70%
Variables hemodinámicas:
Hipoxemia arterial . Oliguria aguda. Incremento de creatinina > 0.5 mg/dL Trastornos de coagulación. Íleo (ausencia de sonidos intestinales). Trombocitopenia (Recuento de plaquetas <
100.000 por mm3). Hiperbilirrubinemia (Bilirrubina plasmática > 4
mg/dl).
Variables de disfunción orgánicas:
Neumonía bacteriana. neumococo, estafilococo y estreptococo.
Meningitis. las bacterias Neisseria meningitidis, Hemophilus influenzae y estreptococo.
Infección urinaria. Se debe a microorganismos que provienen de la flora intestinal (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas y Staphylococcus saprophyticus).
Peritonitis bacteriana. bacterias intestinales como Aeromonas hydrophila, Escherichia coli o Streptococcus fecalis.
Osteomielitis. por la bacteria Staphylococcus aureus u otras menos frecuentes, como estreptococo y Salmonella.
Enfermedades por sepsis
Los exámenes de sangre:
Hemocultivo. Proteína C reactiva Conteo de glóbulos blancos . punción lumbar (punción raquídea) para examinar el
líquido cefalorraquídeo en búsqueda de bacterias. radiografía del tórax. Los urocultivos se realizan en bebés que tienen más de
unos cuantos días de edad.
Pruebas y exámenes
Simple lavado de manos Vacunación completa Cuidado de sondas Remoción de catéteres innecesarios
Prevención y control
….. Gracias.
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