Historia clínica
Antecedentes de tabaquismo
Contacto con enfermos contagiosos
Tuberculosis
Individuos con deficiencias inmunológicas
Tos
Síntoma de defensa; se expulsan secreciones y cuerpos extraños de la vía aérea.
Cuando no se expulsan las secreciones respiratorias, se acumulan y pueden causar
alteraciones de la vía ventilación/perfusión,
atelectasias o infecciones bacterianas
Síntomas respiratorio
s
Modalidades clínicas de la tos
Tos pasajera; evolución breve o
prolongada, no implica
enfermedad respiratoria.
Tos de origen respiratorio;
presentación fácil, húmeda y
termina con expulsión de
expectoración verdadera.
Tos extrarespirator
ia; seca y no termina con expulsión de
expectoración verdadera
Expectoración“ESPUTO”
Investigar:
• Color
• Cantidad
• Olor
• Consistencia
• sabor
La expectoración de las mucosas es:• Blanquecina• la mucopurulenta es verdosa, • la purulenta es amarilla y en
ocasiones acompañada de sangre.
El aspecto de color chocolate en casos de absceso hepático y el negruzco en casos de
antracosis.
Esputo color herrumbroso en casos de neumonía bacteriana y el color
salmón en edema pulmonar agudo.
HEMOPTISISHemorragia que proviene del aparato respiratorio.
Esputo con estrías sanguinolentas hasta grandes cantidades de sangre que comprometen la vida.
Frecuente en casos de:• Cancer pulmonar• Tuberculosis• Bronquiectasias• Abscesos
pulmonares• Quistes bronquiales
DISNEA
Sensación de falta de aire puede ser:
• Subjetiva• Objetiva
Se clasifican en disnea • de grandes,
medianos o pequeños esfuerzos,
• de decúbito o crisis de disnea paroxística nocturna
“AZUL OSCURO”
CIANOSIS
Color azul en los tegumentos y en las mucosas visibles.Mas aparentes en nariz, labios, pabellones auriculares, lengua y uñas.
Puede ser:
Central.- menor cantidad de oxigeno en sangre; problemas en la ventilación/perfusión
Periférica.- por lentitud en el flujo sanguíneo; en la exposición al frio.
DOLOR TORACICO
Debido a una afectación en la pared torácica o en la pleura parietal.
Se refiere como: Sensación dolorosa en el territorio cutáneo de las fibras sensitivas del nervio espinal.
El dolor no esta delimitado a la piel, afecta también a los músculos subyacentes, que no solo son sensibles, sino que sufren una contractura
TRASTORNOS DE LA VOZ• Rinotraqueiti
s• Bronquitis• Laringitis
Disfonía simple
• Enf. De laringe
• Neoplasias• Tuberculosi
s Disfonía dolorosa
• Lesiones inflamatorias severas
• Parálisis de una o de las dos cuerdas vocales
Afonía
INSPECCIÓN
Forma y volumen del tórax
Tórax normal. En los niños tiende a ser cilíndrico.
En el hombre y la mujer adultos la forma es de cono truncado
Tórax plano o en espiración se caracteriza por el gran alargamiento del diámetro vertical y la pequeñez del diámetro antero-posterior
Tórax en tonel. Voluminoso, cilíndrico, con aumento del diámetro anteroposterior y transversal inferior
Tórax raquítico aumento del diámetro antero-posterior, disminución del diámetro transversal, aplanamiento desde la línea media clavicular hasta la línea axilar posterior
Los movimientos respiratorios pueden estar aumentados o disminuidos en numero o en intensidad, o en ambos.
Pueden ser unilaterales o bilaterales, o bien disminuidos en un lado y presentar un aumento en el lado contrario.
PALPACIÓNSe busca la presencia de edema o enfisema subcutáneo, ganglios, así como atrofias y contracturas musculares
Se realizan maniobras de:• Amplexión.- conoce la expansión del
tórax, con respiración natural y respiración forzada.
• Amplexación.- se explora la movilidad torácica en su eje antero-posterior.
PERCUSIÓNConsiste en la aplicación de ligeros golpes en la superficie torácica.
El objetivo: apreciar variaciones de sonoridad y deducir de estas si los órganos contenidos en el tórax presentan alteraciones de su estado físico
Método digito-digital Tipos de ruido
Mate
submate
Timpánico
metálico
Oscuro
Tipos de ruido
Mate
submate
Timpánico
metálico
Oscuro
En un pulmón normal el ruido es similar al que produce un tambor, se denomina ruido pulmonar claro.
AUSCULTACIÓN Al auscultar el tórax se percibe un ruido suave, aspirativo, mas prolongado durante la inspiración que en la espiración ruido respiratorio.
• La atelectasia pulmonar• Enfisema pulmonar• Pleuritis• Derrames pleurales• neumotorax
El ruido respirato
rio disminuy
e su intensida
d en:
• Casos que presenten condensación pulmonar
• Condensación con broncoalveolitis
El ruido respirato
rio aumenta
su intensida
d en:
Soplos respiratorios:
Primarios: se producen por
estrechamiento de los conductos respiratorios
gruesos, laringe, traquea y bronquios principales
Secundario:alteraciones
anatómicas del parénquima pulmonar
y de la pleura
• Soplo tubario• Soplo cavitario• Soplo anfórico• Soplo pleural
RUIDOS AGREGADOS:
• Corresponden a los estertores.
Se dividen en:
• Bronquiales• alveolares
Bronquiales:• Roncantes.- originados en los bronquios
gruesos• Subcrepitantes.- pueden ser de grandes,
medianas o pequeñas burbujas
Alveolares:• Crepitantes.- son de burbujas muy finas,
simultaneas y al final de la espiración no desaparecen con la tos.
• Crujidos.- se asemejan al frotamiento de dos uñas
Síndromes
PulmonaresCondensación pulmonarDe rarefacciónDe atelectasia
PleuralesCondensación o de derrameSx de rarefacción pleural o neumotorax
Síndrome de condensación pulmonar
Lesiones pulmonares que ocasionan aumento de la densidad del parénquima
Signos clínicos
• ala inspección: ↓ movilidad y↓ volumen del hemitórax• a la palpación: ↓ movilidad y↓ volumen del hemitórax ↑ vibraciones locales • a la percusión: matidez o submatidez• a la auscultación : ruido respiratorio de intensidad aumentada, fuerte, timbre
rudo, soplo tubario, broncofonía, pectoriloquia
• LEY DE VOLUMEN MINIMO
• LEY DE LA PROFUNDIDAD MÁXIMA
• LEY DE LA TRANSMISIÓN
• LEY DE LA INTERFERENCIA
LEYES DE AMEUILLE
:
PA: DISMINUCIÓN:MOVILIDAD RUIDO RESPIRATORIOTRANSMISIÓN DE LA VOZPE: HIPERSONORIDADA: INSPIRACION DEBIL -ACORTADAESPIRACIÓN DEBIL -PROLONGADA
SÍNDROME DE RAREFACCIÓN PULMONAR
SÍNDROME DE ATELECTASIA PULMONAR
RESORCIÓN POR OBSTRUCCIÓN
PERDIDAD DE TENSIOACTIVO
PERDIDAD DE ELASTICIDAD
PERDIDA DE VOLUMEN
PASIVA O POR RELAJACIÓN
I: disminución movilidad del hemitóraxPA: ↓ ruido respiratorio y vibraciones vocalesPE: matidez, submatidez u oscuridadA: ruido respiratorio disminuido de intesidad o abolido
Síndrome de derrame pleural
DOLOR TORÁCICOPAQUIPLEURITIS
AGUDA
INFLAMACIÓN
CRÓNICA
FIBROSIS
I: Retracción del hemitórax, ↓ de las masa s musculares, desviación de las tráquea, ligera escoliosis y ↓ de la movilidadPA: ↓ amplexión y amplexación, ruidos respiratorios y transmisión de vozPE: submatidez o matidez (región subescapular, costal y pectoral) A: ruidos respiratorios y transmisión de voz
Síndrome de neumotórax
NEUMOTÓRAX
ESPONTÁNEO
BULAS ENFICEMATOSAS
RUPTURA DE ABSCESOSARCOMAS
GRANULOMA EOSINÓFILO
ADQUIRIDO
TRAUMÁTICO
IATROGÉNICO
I: Dilatación de las venas del cuello, desplazamiento del hemitórax y la tráquea hacia el lado contrario
PA: ↓ amplexión y amplexación, ↓ ruidos respiratorios y transmisión de voz
PE: hipersonoridad o timpanismo
A: ↓ ruidos respiratorios y transmisión de voz
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