REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA
EDUCACIÓN SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO
GALLEGOS
IVSS. DR. PATROCINIO PEÑUELA RUIZ
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
SINDROME DE HELLP
IPG: Francys GámezJulio, 2014
Tutor: Dr Argimiro Tovito
Elevated
Liver
Enzimes
Low
Platelets
Count
Hemolysis
Causas
Las enfermedades hipertensivas del embarazo afectan
entre el 7 al 10% de todos los embarazos y contribuye
al aumento de la morbimortalidad materna y perinatal
En el caso del SH, este afecta al 0.1 – 0.6% de todas
las gestaciones, del 4 al 20% de las preeclampsias y del
30-50% de las eclampsias
Se dice que el 20% se producen después de las 37
semanas y el 70% entre las 27 y las 37 semanas de
gestación.
Cuadro Clínico
HTA
Dolor epigástrico o en hipocondrio derecho (65-90%)
Malestar general (90%)
Náuseas o vómitos (35-50%)
Cefalea (30%)
SINTOMAS TARDIOS
Edema
Hematuria
Ictericia
Parestesias
Convulsiones
Fisiopatología
Daño endotelial vascular
HELLP
Deposito
intravascular de
fibrina
Anomalías de
placentación
Complejos inmunes
Dislipidemi
as
Obesidad
EdadFactores
genéticos
Factores
Nutricionales
Desequilibrio del
metabolismo de
las
prostaglandinas y
prostaciclinas
Agregación
plaquetaria
Activación de la
Cascada de la
coagulación
Vasoespasmo
con consumo
de plaquetas
Trombosis
Arterial
Hipertensió
n
Flujo placentario
Consumo de
plaquetas
acelerado
Aparición de
microtrombos y
depósitos de
fibrina
-Glomeruloendoteliosis
-Insuficiencia renal
-Daño hepático:
-Disminución de la
perfusión
-Hemorragia
-Hematoma
subcapsular
-Infarto hepático
- Relación Utero-
Placentaria (circulación
útero-placentaria)
- RCIU por hipoxia
severa = muerte fetal
Consecuencia
Complicaciones
• Coagulación intravascular diseminada.
• Desprendimiento prematuro de placenta
• Insuficiencia renal aguda
• Ascitis severa
• Edema pulmonar
• Edema cerebral
• Ruptura hepática espontánea
• Morbilidad perinatal
Diagnóstico
laboratorio:
Hematocrito >47% (Hemoconcentración)
Enzimas hepaticas AST, ALT
Haptoglobinas sericas (elevadas)
<165mg/dl
Bilirrubina >1,2mg/dl
Hemoglobina <12g/dl
DHL (>600 ui/l)
Plaquetas (<100.000)
Diagnóstico diferencial
Trombocitopenia gestacional
Púrpura trombocitopénica autoinmune
Anemia hemolítica microangiopática
Pre-eclampsia
Síndrome hemolítico urémico
Púrpura trombocitopénica
Hígado graso agudo del embarazo
Diagnóstico
temprano
Valoración de la
condición materma
Valoración de la
condición fetal
Control de
signos vitales
Prevenir
convulsiones con
Sulfato de
Magnesio
Manejo de fluidos y
electrolitos
Hemoterapi
a
Manejo
Manejo del parto
Dexametasona, a dosis de 10mg cada 12 horas IV
Si se requiere una cesárea, una incisión de
Pfannenstiel
Se deben dar un curso corto de antibióticos (24-48
horas)
vigilar adecuadamente a las pacientes por hemorragia
hepática y posible ruptura del mismo.
Cuidado perinatal óptimo
Corticoesteroide a la madre
Plaquetas neonatales
Tratamiento intensivo en el post
parto
El sulfato de magnesio se debe continuar hasta que el
cuadro de preeclampsia, eclampsia o SH esté resulto o
al menos por 24 horas posparto o poscirugía.
Corticoesteroides hasta las 12 horas posparto, en dosis de
10mg de dexametasona cada 12 horas dos dosis, luego se baja
la dosis a 5mg cada 12 horas dos dosis.
Sulfato de MagnesioPresentación:
Ampollas 10 ml
Frasco-ampollas 20, 50 y 100ml
Indicaciones:
• Tratamiento y prevención de
hipomagnesemia
• Prevención de convulsiones en
preeclampsia severa, eclampsia
• Nefritis aguda en niños
• Convulsiones asociadas a epilepsia
• Glomerulonefritis e hipotiroidismo
Mecanismo de Acción
Actúa como cofactor fisiológico en la bomba
sodio-potasio de la membrana de las células
musculares. Deprime el SNC al inhibir la
liberación de acetilcolina y bloquear la
transmisión neuromuscular periférica.
Deprime la musculatura lisa, esquelética y
cardíaca. Posee además un suave efecto
diurético y vasodilatador. Inhibe la agregación
plaquetaria
Reacciones Adversas
Las reacciones adversas son
causadas por la intoxicación por
magnesio.
Estos efectos son: enrojecimiento,
hipotensión, sudoración, hiporeflexia,
parálisis flácida, hipotermia, bloqueo
cardíaco
Excreción Renal
Bibliografía
- Acta méd. costarric vol.47 n.1 San José Jan. 2005 (Scielo)
Diagnóstico y Manejo Oportuno del Síndrome de HELLP
Pablo Parra- Ramírez, Mario Beckles- Maxwell
05 de octubre de 2004
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