INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALEscuela Superior Medicina
Anestesiología
Fisiología cardíaca y efecto de anestésicos generales
Vargas Ledesma Francisco Javier Vázquez Deheza Marco Antonio
8CM8
Corazón
Órgano muscular Especializado• MC Auricular• MC Ventricular• FME
4 cámaras :2 Aurículas2 Ventrículos
Anillo Fibroso/ Valvular
Sincitio
Corazón
Corazón derecho:• Circulación menor• Baja Presión
Corazón izquierdo:• Circulación mayor• Alta presión
Electrofisiología Potencial de acción células miocárdicas
1) Fase 0 : Despolarización súbita
2) Fase 1: Repolarización rápida
3) Fase 2: Meseta
4) Fase 3: Repolarización
5) Fase 4: Reposo/diastole
Electrofisiología
• Automatismo • Autoexcitabilidad
-55 mV
1. Fase 4 2. Fase 03. Fase 14. Fase 2 5. Fase 3• Despolarización Diastólica
Espontanea
Regulación del bombeo cardiaco
• Regulación:– Intrínseca por los cambios de volumen que llega al
corazón– Con por el Sistema Nervioso Autónomo
– Concentraciones K y Ca
– Aumento de la TC
Regulación del bombeo cardiaco
• Regulación intrínseca: mecanismo de Frank-Starling– El volumen/minuto depende del retorno venoso– “Dentro de límites fisiológicos, el corazón bombea
toda la sangre que le llega e impide su acumulación dentro de las venas”.
– Cuando le llega una cantidad extra de sangre, se dilata, con lo que aumenta su fuerza de contracción y la expulsa hacia las arterias.
Regulación del bombeo cardiaco
• Control del corazón por el SNA– Excitación del corazón por los nervios simpáticos• Puede aumentar la FC de 180 a 200• Aumenta la fuerza de contracción• Aumenta el volumen de sangre que bombea• Aumenta la presión de expulsión• Puede aumentar el gasto cardiaco de 2 a 3 veces
Regulación del bombeo cardiaco• Estimulación parasimpática (vagal)– Puede causar un paro temporal– Se presenta un latido de “escape” (FC 30 x min)– Disminuye la fuerza de la contracción un 30%– Las fibras vagales se distribuyen más en las A– El bombeo ventricular desciende 50%
Efecto de los iones potasio y calcio sobre la función cardiaca
• Efecto de los iones potasio:– En la hiperkalemia el corazón se vuelve fláccido y
dilatado, bradicárdico
– Potencial de membrana en reposo menor al normal: contracción mas débil
Efecto de los iones potasio y calcio sobre la función cardiaca
• Efecto de los iones calcio:– En la hipercalcemia• Contracción espástica
– La hipocalcemia causa flaccidez como en la hiperkalemia.
CICLO CARDIACO
Comprende los eventos eléctricos, mecánicos, sonoros, volumétricos y de flujos que suceden en cada latido.
SISTOLE: propulsar la sangre hacia la periferia. 1/3
DIASTOLE: llenar el ventrículo que se ha vaciado parcialmente durante la sístole. 2/3
1. Contracción isométrica
2. Eyección rápida3. Eyección lenta
1. Relajación isométrica2. Llenado ventricular
rápido3. Llenado ventricular
Flujo Sanguíneo
Cantidad de sangre que atraviesa la circulación en tu tiempo determinado ( ml/min )
LAMINAR TURBULENTO
Gradiente de Presión Resistencia vascular
5000
Sistema Arterial
Serie de vasos sucesivamente ramificados, que van desde vasos de gran calibre , hasta capilares de intercambio
RESISTENCIA 15% VST
ESTRUCTURA ARTERIAL CLASIFICACIÓN
ELASTICAS
MUSCULARES
Sistema Arterial
FUNCIONES
DISTRIBUCIÓN AMORTIGUADOR PULSABILIDAD
RESERVORIO DE PRESIÓN
REGULADOR DE LA DISTRIBUCIÓN
SANGUÍNEA
Gasto cardiaco
• “Es la cantidad de sangre que bombea el corazón hacia la aorta”
• “Es el gasto del corazón en un minuto”
Gasto cardiaco
• Tomando en cuenta:• Que el volumen latido se aproxima a 70 ml en
un sujeto fisiológico.– (1.70m, 70kg, en reposo y en posición supina)
• Por lo tanto– 70ml x 72/min = 5.0L/min– 70ml x 80/min = 5.6L/min
Gasto cardiaco
• Se ha demostrado que el gasto cardiaco aumenta en proporción a la superficie corporal.
• Por lo tanto en términos del índice cardiaco:– Es el gasto cardiaco por metro cuadrado de
superficie corporal .
Gasto cardiaco
• En una persona normal que pesa 70 kg existe una superficie corporal de aproximadamente 1.7 m2
– Lo que significa que el índice cardiaco medio normal de los adultos de los adultos es de 3 L/min/ m2
Gasto cardiaco
• Factores que lo modifican– 1) Metabolismo basal– 2) Ejercicio Físico– 3) Edad– 4) Tamaño
Retorno Venoso
• Es el flujo de la sangre hacia el corazón desde las venas.
• “La suma de todos los flujos sanguíneos locales”
Retorno Venoso
• Importante regulador en el gasto cardiaco, debido a la ley de Frank-Starling.– Aumento del flujo sanguíneo– Estiramiento mayor de la pared cardiaca– Por lo tanto la contracción es con mayor fuerza– Así desaloja el volumen proveniente de la
circulación sistémica
Retorno venoso
• Reflejo de Bainbridge– Estiramiento Centro vasomotor Nervios
simpáticos y Nervio vago Aumento de la frecuencia.
• En la mayoría de las situaciones que no causan estrés, el gasto cardiaco se controla casi por completo por factores periféricos que determinan el retorno venoso.
Circulación coronaria
• Las arterias coronarias surgen de los senos de las cúspides posteriores de la válvula aortica en la raíz de la aorta.
Circulación coronaria
• Drenaje venoso– Flujo venoso coronario del VI vuelve a la AD del
corazón a través del seno coronario. 75% del flujo coronario total.
– Sangre del VD vuelve por las venas cardiacas anteriores que fluyen directamente en la AD
– Vasos arteriosinusoidales, Venas de Tebesio y los vasos arterioluminales.
Circulación coronaria
• El flujo sanguíneo coronario en reposo alcanza un promedio de 225 ml/min (4-5%) del gasto cardiaco total.
• Durante el ejercicio extenuante aumenta su gasto entre 4-7 veces, por lo que el trabajo cardiaco en condiciones extremas aumenta entre 6-9 veces.
• Al mismo tiempo el flujo coronario aumenta 3-4 veces
Circulación coronaria
• El control principal del flujo coronario es el metabolismo muscular local.– Demanda de O2
– Normalmente extrae el 70% de O2
– Vasodilatación coronaria (Adenosina por < [O2])– ATP AMP Adenosina
Características especiales
• En condiciones de reposo el musculo cardiaco consume Ac grasos (70%) en vez de carbohidratos.
• Puede activar glucólisis anaeróbia para obtener energía en condiciones de isquemia. (Formación de Ac láctico)
• Al producir Adenosina en la isquemia en tan solo 30 min puede perder la mitad de adenosina base. Mientras que la tasa de recuperación es del 2%
Anestésicos Generales
• Los anestésicos generales deprimen el SNC a un grado suficiente, que permite la realización de intervenciones quirúrgicas u otros procedimientos nocivos o desagradables.
Efectos generales
• El efecto fisiológico más importante de la inducción de la anestesia, que surge con la mayor parte de los agentes intravenosos y por inhalación, es una merma en la tensión arterial.
Efectos generales
• Causas directas– Vasodilatación directa– Depresión del miocardio– Disminución del control de barorreceptores– Decremento generalizado del tono simpático
central.– Vagotónicos
Top Related