8/19/2019 Tecnica Quirurgica de las Hepatoyeyunoanastomosis
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Técnica Quirúrgica de laHepatoYeyunoanastomosis
Br. Ángel Hidalgo
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Indicaciones
La confección de una derivación ilioentérica! sea tanto para sortear la dificultad poruna litiasis en la v"a iliar principal o secundaria a una
#stenosis enigna $inflamatoria o cicatri%al& o maligna $tumoral de la v"a iliar o del'ilio&
(omo procedimiento de reconstrucción luego de una cirug"a resectiva $c)ncer de cae%ade p)ncreas! tumor periampular! *uiste de colédoco&.
Quiste coledociano
Lesión Iatrogénica del conducto iliar
+#,,-I- / y 0#,#LL1 L-2,3I#4 56 -nastomosis iliodigestivas. -rt"culo de ,evisión (irug"a digestiva! +. 7alindo! 888.p)g. @=@>.
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-spectos 7enerales
Las anastomosis ilio=entéricas sean reali%adas sin tensión y fundamentalmente mucosa a mucosa .
3ee evitarse! confeccionar la anastomosis misma sore
teAido cicatri%al $firosis&! lo cual indefectilementellevara a una estenosis y al fracaso de la intervención. /oreso! en las derivaciones altas $reparación de una lesión env"a iliar& se dee disecar 'asta alcan%ar un terreno lirede firosis donde implantar la anastomosis
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-spectos 7enerales
#n las derivaciones iliares donde la incisión intestinaldea ser reducida $yeyuno&! una forma de evitar *ue lamucosa no sea tomada adecuadamente $se retraiga oescape& por el punto de sutura al momento de laanastomosis! es fijar la misma a la seromuscular que
delimita el estoma! *uedando de esta forma ienconformada y epuesta la enterotom"a para reali%ar luegola anastomosis derivativa iliar.
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Delimitación del estoma
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-spectos 7enerales
4e concluye el procedimiento deAando un drenaAe en lavecindad de la anastomosis! eteriori%ado por contra=aertura! *ue permitir) coleccionar una eventual fuga deilis en los primeros d"as del postoperatorio. #n el caso de*ue se constituya una f"stula de la anastomosis ser) de
suma utilidad! tanto para el diagnóstico como para evitarun coleperitoneo! 'asta definir la meAor conductaterapéutica.
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TÁCTICA Y TÉCNICA –Hepatoyeyunoanastomosis !tra"ep#tica
/asosC
a& 3ivisión del yeyuno proimal
& -scenso del asa.
c& Incisión sore el conducto 'ep)tico común d& Incisión del asa en Y de ,ou.
e& (onfección de la anastomosis ilio=entérica
f& -nastomosis entero=entérica
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a& 3ivisión del yeyuno proimal
La remoción de la ves"cula dee 'acerse salvo *ue seencuentre comprometida por algún tumor.
4e elige el sitio de sección del yeyuno proimal! teniendoespecial cuidado en la distriución de los vasos en elmesenterio! a fin de preservar la irrigación de losetremos de sección
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& -scenso del Dasa secaE
/ara evitar la ostrucción por elcrecimiento tumoral! en estoscasos es llevada el asa ensituación ante cólica. #l ascensoen situación retrocólica sólo es
considerada si la patolog"a encuestión es enigna.
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c& Incisión sore el conducto'ep)tico común
(olocación de puntos tractores a cada lado y se are el'ep)tico común en forma longitudinal $9=F cm.&
d& Incisión del asa en Y de ,ou
#n el asa ascendida! se incide en sentido longitudinal y m)s pe*ueGa *ue ladel 'ep)tico común! por la tendencia a agrandarse
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e& (onfección de laanastomosis ilio=entérica
(on puntos totales $>=: de prolene ovycril&! afrontando mucosa amucosa! se sutura en formainterrumpida sin aAustar 'asta *ueno se 'aya completado la misma.
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f& #ntero=entero anastomosis
#ntre los >:=> cm. de la derivaciónilioenterica! se reali%a con elelectroisturi una incisión! a fin de unirel etremo proimal conformando unaentero=entero anastomosis termino=
lateral.
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TÁCTICA Y TÉCNICA –$iHepatoyeyunoanastomosis Intra"ep#tica
/asosC
a& (olocación de drenaAes en amos conductos 'ep)ticos
& 2nion de orificios vecinos lado a lado
c& /reparación del asa en Y de ,ou d& Incisión del asa en Y de ,ou.
e& (onfección de la anastomosis ilio=entérica
f& -nastomosis entero=entérica
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Conductos %idisecados y fo
unirlos para facanastomosis po
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$i"epatico&enteColocación
Creación de la anstomosis'
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(peración de Hepp&Couinaud
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Descenso de la placa "iliar
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(peración de ,on-maire
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-nte la imposiilidad de identificar un conducto iliar enel 'ilio 'ep)tico! aun descendiendo la placa 'iliar eintentando uscar el 'ep)tico i%*uierdo! el único recurso*ue *ueda es derivar la ilis mediante la unión de unconducto iliar intraparen*uimatoso $colector del
segmento III& al yeyuno. #ste tipo de derivación implicasacrificar parén*uima 'ep)tico $segmentectomia II y III¶ conseguir un calire adecuado del colector.
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(peración de ,on-maire
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#l primer gesto consiste enmovili%ar el '"gado i%*uierdoseccionando el ligamentofalciforme. (omen%amos lasección del '"gado incidiendo
desde su orde anterior vecino alligamento redondo
.e-mentectomia II y III' $/squeda d
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(peración de ,on-maire
Luego de la preparación del asayeyunal desfuncionali%ada comopara la anastomosis'epaticoyeyunal! se confeccionala misma fiAando adem)s la
serosa del intestino al '"gadocuriendo la superficieremanente a la ve% *ue evita latracción en los puntos de laderivación ilioenterica
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(peración de ,on-maire
1peración de Longmaire terminada.
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