LA SANGRE: Características y funciones
GLOBULO ROJO: Eritropoyesis.
Síntesis de la Hemoglobina. Metabolismo del hierro
SANGRE
Es un tejido, con estructura de líquido viscoso que fluye a través del organismo por un circuito cerrado (sistema circulatorio).
SANGRE
Es un vehículo que entrega y recoge sustancias nutritivas e indispensables para la vida y desechos metabólicos que deben ser retirados y eliminados
Los componentes sanguíneos se renuevan constantemente. Sin embargo, las variaciones en su composición se corrige rápidamente, asegurando condiciones estables.
Funciones de la sangreTransporte:
Respiratoria: Transporta gases, cede oxígeno hacia los tejidos, recoge CO2 de los tejidos.
Nutritiva: Transporta nutrientes desde intestino delgado a todas las células del cuerpo.
Transporta hormonas, sust. bioquímicas, etc. Excretora: Recoge residuos para ser eliminados.
Funciones de la sangre FUNCIÓN HOMEOSTATICA
Mantenimiento del pH: Interviene en el
mantenimiento del medio interno constante, en el mantenimiento del pH, de los electrolitos.
pH que debe estar muy cerca de 7,4 Acido
s
Bases
Funciones de la sangre FUNCION REGULADORA:
Mantiene en equilibrio el agua del organismo:
Mediante la presión osmótica, regula el contenido de agua de las células, por interacción de los iones y proteínas disueltos.
Regula la temperatura corporal:Puede absorber grandes cantidades de calor sin que aumente mucho su temperatura, y luego transferir ese calor hacia su superficie, en donde se disipa fácilmente.
Funciones de la sangrePROTECCION
FUNCION INMUNITARIA O DEFENSIVA:
Protegiendo el organismo gracias a la presencia de los leucocitos o glóbulos blancos y del complemento.
FUNCIÓN HEMOSTÁTICA Detiene las hemorragias a través de las plaquetas y de los factores de la coagulación.
CARACTERÍSTICAS DE LA SANGRE
COLOR : Es un líquido rojizo con alto contenido en eritrocitos.
DENSIDAD: Entre 1050-1060 y la viscosidad de la sangre es 5 veces superior a la del agua
PH: Concentración de hidrogeniones, se debe mantener entre 7,38 y 7,44.
COMPOSICION DE LA SANGRE
Plasma Leucocitos
Hematíes Plaquetas
La sangre está formada por:
PLASMA (55%):
Líquido, formado 90% de agua y 10% de otras sustancias como azúcares, proteínas, grasas y sales minerales;
CELULAS (45%): Flotan en el plasma:Glóbulos rojos (43%)Glóbulos blancosPlaquetas
(2%)
Plasma sanguíneo• Fracción líquida y acelular de la sangre.• Es un fluido traslúcido, amarillento, salado.• En él flotan los demás componentes de la sangre.• 5% del peso corporal: 2,7 – 3 litros.
Plasma: Funciones
Transporta agua y elementos nutritivos. Lleva sustancias de desecho. Es reserva de agua, impidiendo el colapso y
alteración de vasos sanguíneos, ayuda a mantener la presión arterial y la circulación.
Protege al organismo de sustancias extrañas (virus, bacterias, hongos y células cancerosas), realizado por anticuerpos.
Las proteínas de la coagulación controlan el sangrado.
COMPONENTES DEL PLASMA
En su composición se pueden distinguir: Agua (H2O): 90 - 93% Parte sólida del plasma (7 – 10 %):
COMPONENTES DEL PLASMA Parte sólida del plasma (7%)
Proteínas plasmáticas (70%): Albúmina Globulinas: Inmunoglobulinas Fibrinógeno Otras: Protrombina, transferrina, etc.
Metabolitos orgánicos y materiales de deshecho (20%) Colesterol, trigliceridos, glucosa, creatinina, bilirrubina,
sales biliares, urea, acido úrico, amoniaco, etc. Componentes inorgánicos (10%): Da osmolaridad
Sodio, potasio, calcio, hierro, yodo, cloro, bicarbonato. Secreciones internas: Hormonas.
COMPONENTES DEL PLASMA
Plasmáticas
PROTEINAS PLASMATICAS: Funciones
Se encargan del mantenimiento de la presión oncótica o coloidosmótica
Mantenimiento del pH sanguíneo Transporte de fármacos, hormonas,
ácidos grasos Sirve como fuente nutritiva para los tejidos Defensa frente a infecciones. Homeostasia y coagulación.
ALBUMINA
Es la proteína mas abundante, de bajo peso molecular
Tiempo de vida media 20 días. Se forma predominantemente en el hígado. Es responsable principalmente por la presión
oncótica. Desempeñan un importante papel en el
transporte de sustancias. Concentración en la sangre: 3,5 y 5,0 gr/dl.
Globulinas:
Producidas principalmente en el hígado (80%) y en los linfocitos (20%).
Se conocen tres tipos de globulina: Alfa: Función en cuanto al transporte de lípidos,
esteroides y bilirrubina Beta: Transportan hierro, cobre.
Transferrina: transporta el hierro procedente de la alimentación o hemólisis de los glóbulos rojos a los depósitos de almacenamiento.
Gamma: Son los llamados anticuerpos, que sirven para la defensa específica (Ig G, Ig A, Ig M, Ig D, Ig E).
FIBRINOGENO
Se forma en el hígado. Papel importante en la coagulación de la
sangre. Peso molecular elevado. Es uno de los factores que condiciona la
viscosidad sanguínea.
PLASMA: Obtención
Sangre normalcon anticoagulante
Centrífuga Sangre centrifugada
PLASMA y SUERO
Tanto el suero como el plasma corresponden a la fracción líquida de la sangre.
Plasma: Si contiene los factores de coagulación.
Suero: Tiene los mismos elementos del plasma, pero no contiene fibrinógeno, ni el resto de factores de la coagulación.
Suero
CELULAS SANGUINEAS
GLOBULOS ROJOS GLOBULOS BLANCOS PLAQUETAS
CELULAS SANGUINEAS
Tiempo de vida:-Hematíe: 120 días -Granulocito: 6 a 8 hrs-Agranulocitos (linfocitos): Años -Plaquetas 7 a 10 días
Discos bicóncavos, anucleados.
Diámetro 7.8 μm. Espesor 2,6 um y 1
um en el centro. Volumen medio:
90 a 95 um3.
Contienen hemoglobina.
Son estructuras flexibles.
ERITROCITO - HEMATIE o GLOBULO ROJO
ERITROCITO
ERITROCITOS: FUNCIONES
Transporta la Hemoglobina, que es la que lleva el oxígeno de los pulmones a los tejidos.
Contiene anhidrasa carbónica: Cataliza reacción reversible entre dióxido de carbono y el agua.
Son responsables de la mayor parte del poder de tampónación de la sangre completa (Hemoglobina es excelente amortiguador acido base).
ERITROCITOS: Estructura
Membrana celular: Que lo rodeaCitoesqueleto: Es una red que contiene actina/espectrina, es la mayor responsable del mantenimiento de su forma bicóncava
Citoplasma: electrón densoNo se encuentran organelas, ya que se han degradado durante su diferenciación. Sin embargo son metabolicamente activos
ERITROCITO: Membrana celular
Glucoforina A
MEMBRANA ERITROCITO
Déficit de cualquier proteína afecta a los hematíes. La alteración mas frecuente es el déficit de espectrina.
HEMATOPOYESIS. Concepto Es el proceso de formación de las células
sanguíneas. Existe una coordinación entre su formación y
su destrucción.
HEMATOPOYESIS
HEMATOPOYESIS
En el adulto las células sanguíneas se fabrican en la MO.
La MO contiene el microambiente adecuado para el desarrollo y la diferenciación de las células sanguíneas.
ESTROMA HEMATOPOYETICO
Esta constituído por: Células estromales de origen mesenquimal:
(células endoteliales, fibroblastos, adipositos, osteoblastos) Células de origen no mesenquimal (macrófagos).
Estas células producen:• Matriz extracelular:
Laminina, fibronectina, colágeno, glicosamino glicanos, moléculas de adhesión (selectinas, integrinas, sialomucinas, etc)
• Citocinas: Influyen en el comportamiento celular.
Regula proliferación, sobrevida, maduración, autorrenovación y migración de células hematopoyéticas. Tres mecanismos:- Humoral, por secreción de citocinas y quimiocinas, - Interacción a través de matriz extracelular y- Contacto célula-célula por moléculas de adhesión y morfógenos.
Microambiente Hematopoyético
CITOCINAS Son proteínas que regulan la función de las células que
las producen u otros tipos celulares. Producidas por linfocitos y macrófagos activados,
leucocitos polinucleares, células endoteliales, epiteliales y del tejido conjuntivo.
Según la célula que la produce: Linfocinas (linfocito), Monocinas (monocitos) o Interleucinas (células hematopoyéticas).
Su acción fundamental es la regulación del mecanismo de la inflamación.
Controlan el crecimiento, diferenciacion y función de células sanguíneas, para favorecer su crecimiento.
Factores de Crecimiento Hematopoyético: Citocinas
Factor de las células madre: Ligando c-kit y Ligando flt3 (flt3-L): Factor ligando de la tirosina
Factor estimulador de las colonias: GM-CSF: FSC de granulocitos-macrófagos G-CSF: FSC de Granulocitos M-CSF: FSC de Monocitos), CSF-Eo.: FSC de Eosinófilos.
Eritropoyetina (Epo) , Trombopoyetina (TPO) Interleuquinas: IL1 hasta IL 12
FACTOR CÉLULA A PRODUCIR CÉLULA PRODUCTORA DEL ESTÍMULO
CSF Stem Cell y toda la progenie células endoteliales y fibroblastos
CSF-gm granulocito-macrófago linfo T, endotelio, monocito, fibroblasto
CSF-g granulocito "
CSF-m macrófago "
Eritropoyetina eritrocito células peritubulares
IL1 linfo T y B. Megacariocito linfo T y B, endotelio, monocito, fibroblasto
IL2 linfo T y B. Macrófago T y T killer
IL3 (BPA) pan estimulador* Todas
IL4 linfoT y B. Mastocito T y mastocito
IL5 linfo B y eosinófilo T
IL6 linfo T y B. Megac. Macróf. T, endotelio, monocito, fibroblasto
IL9 linfo T y mastocito T
IL11 Megacariocito estroma de médula ósea
FACTORES ESTIMULADORESdel crecimiento de los progenitores.
FACTORES INHIBIDORES del crecimiento de los progenitores.
Hemopoyesis en la vida intrauterinaSe distinguen 3 etapas:
GRTimo
Región aorta-gonadal-mesonefros
ONTOGENIA DE LA HEMATOPOYESIS HUMANA
HEMATOPOYESIS EXTRACELULAR
En situaciones de gran necesidad hematopoyetica, tanto el hígado como el bazo pueden recuperar esta función hematopoyética.
En demanda periférica excesiva de elementos sanguíneos, el nivel de la hematopoyesis puede aumentar 2 a 8 veces.
Compartimientos dentro de la Médula Osea
Células precursoras reconocibles
SISTEMA HEMATOPOYETICOCOMPARTIMIENTOS CELULARES
Primer Comparti- miento
CTH
Células troncales hematopoyéticas
STEM CEL
Son capaces de autorenovarse.Multipotenciales, capacidad para dividirseSon 0.01 % de células nucleadas de MO.
Segundo Comparti-miento
CPH
Células progenitoras hematopoyéticas.
Han perdido su capacidad de autorenovación,Conservan su potencial proliferativo (multi , bi
o monopotenciales)Menos del 0.5% de MO
Tercer Comparti-miento
Células precursoras reconocibles por su morfología
Células inmaduras identificables en frotis de MOMayor al 90% de cel MO
Cuarto C Cél. sanguíneas circulantes
Hematopoyesis
Célula basal hematopoyetica o Stem cell o CFU-s
Todas las células sanguíneas se originan a partir de una común: Stem Cell o CFU-s.
Son menos del 0.01% de células de MO. No son identificables morfologicamente. Hay pequeña proporción en sangre.
• Aparentemente la molécula más importante que hace que se mantenga en la MO es la SCF (Stem Cell Factor) o Kit Ligando.
Mielopoyesis
Proceso de generación, desarrollo y maduración de los componentes mieloides de la sangre.
La serie mieloide de la sangre se corresponde con:
eritrocitos megacariocitos monocitos granulocitos (eosinófilos,
basófilos y neutrófilos)
Mielopoyesis No se
autorenuevan Alta capacidad
proliferativa. Potencial de
diferenciación restringido a ciertos tipos de células.
No capacidad autorenovación
Adquieren identidad especifica.
UFC-GEMM
CFU-Eo CFU-GM CFU-E Me
ERITROPOYESIS
Es el proceso mediante el cual se producen los hematíes.
Representa 30 – 35% de células nucleadas de MO.
Este proceso dura 7 días:5 días en médula ósea y2 de maduración de reticulocito, que
puede ocurrir en médula o sangre.
Eritropoyesis
CELULAS PROGENITORAS ERITROIDES
BFU-E
CFU-GEMM
Capacidad para generar Hb en cultivos in vitro. Dos clases:BFU-E: • Alta tasa de proliferación. • Da células con hemoglobina, con exclusiva diferenciación eritroide.CFU-E:• Más diferenciado. Limitado capacidad de proliferación.
Estimulan:
•Ligando cKIT
•Flt3, TPO, EPO
•IL-3, IL11, IL6
•GM-CSF
Inhiben:
•FNT alfa
•Interferón
CFU-E
Precursores eritroides
• Inicia con estimulación hormonal de las células pluri y unipotenciales eritroides.
• Regulada por la Eritropoyetina.• De pronormoblasto hasta
reticulocito 3 a 4 días• Reticulocitos desarrollan en 2-4
días a eritrocitos maduros que permanecen en sangre durante 120 días.
PRONORMOBLASTO o Proeritroblasto
Tamaño 20 a 25 um (célula grande).
Gran núcleo redondo central. Alta relación núcleo citoplasma. Hay producción de hemoglobina Célula mas inmadura capaz de
ser observada. Citoplasma basófilo por
poliribosomas Desprovisto de vacuolas e
inclusiones.
NORMOBLASTO-ERITROBLASTO BASOFILO
Menor tamaño: 16 a 18 um.
Citoplasma basófilo. Menor relación núcleo
citoplasma: por disminución del tamaño del núcleo).
NORMOBLASTO - ERITROBLASTO POLICROMATICO
Tamaño: 8 a 12 um. Citoplasma:
Va perdiendo basofilia y adquiere tonalidad gris rosada por el curso progresivo de la síntesis de hemoglobina
Núcleo redondo y central. Ultima con capacidad mitótica
NORMOBLASTO - ERITROBLASTO ORTOCROMATICO
Tamaño: 7 a 10 um (pequeño).
Núcleo picnótico. Citoplasma acidofilo,
aumenta contenido de Hb. No actividad mitótica. Finalizada la maduración, el
núcleo es exocitado: Reticulocito.
RETICULOCITO
Célula anucleada. Tamaño: 8 a 9 um. Tiene cierta capacidad para
síntesis de ARN, proteínas y hemoglobina por la persistencia de algunas mitocondrias, ribosomas y restos de retículo endoplásmico.
Después de 2 a 2.5 dias en MO es liberado a circulación.
VN: 0.5 a 1.5% (Disminución en eritropoyesis deficiente)
ERITROCITO
Elemento más maduro de la eritropoyesis.
Son elementos anucleados. Color rosado Forma redondeada u oval,
con una depresión o zona más clara en el centro.
Su misión fundamental es la captación de oxígeno y su transporte a los tejidos
ERITROPOYETINA
Hormona estimula la proliferación de precursores eritrocitarios y su diferenciacion en eritrocitos
Glucoproteína peso molecular 30 Kda. Síntesis en células peritubulares de intersticio renal
y en menor proporción en el hígado. En etapa fetal se produce en hígado.
Principal estímulo para su producción es la hipoxia. Actúa fundamentalmente sobre la BFU-e
promoviendo su diferenciación a pronormoblasto.
STEM CELL
CELULA MADRE HEMATOPOYETICA
Pro eritroblasto
Eritrocito maduro
Factores inhibidores
TGF-Beta
FNT alfa
Factor transformador del crecimiento B : TGF beta
Factor de necrosis tumoral: FNT alfa
RETROALIMENTACION DE ERITROCITOS
Hipoxia:HemorragiaHipovolemia
AnemiaP. pulmonar
Hipoxia Tisularrenal
Eritropoyetina (EPO)
Otros factoresestimuladores Stell factor (SF)Péptidos homólogos de la insulina (IGF-1
ERITROPOYETINA
MADURACION DE ERITROCITOS
ELEMENTOS NECESARIOS
Acido fólico Vitamina B12Hierro (Fe)
Síntesis ADN
Síntesis ADN
macrocitos HipocromíaMicrocitosis
(trifosfato de timidina)
(trifosfato de timidina)
macrocitos
DEFICIT
Síntesis Hemoglobina
APOPTOSIS o Muerte celular programada
Por cada célula hematopoyetica que se produce por mitosis, el organismo elimina una.
Muerte no es por necrosis, sino por apoptosis, las células se contraen y condensan su cromatina.
La célula se contrae y es eliminada.
En el proceso final intervienen unas enzimas CASPASAS.
HEMOGLOBINA Proteína constituida por cuatro cadenas de aminoácidos:
Polipéptidos Cada cadena polipeptídica se asocia a un grupo molecular
hemo. Cada Hemo cuenta con un átomo de hierro, que fija una
molécula de oxigeno y la transporta desde los pulmones hasta los tejidos.
GRUPO HEMO
No proteíco. Da color rojo a la
sangre. Hemoglobina tiene 4,
cada una formada por: Una protoporfirina
IX (Formada por 4 pirroles)
Un átomo de hierro en estado ferroso Fe++.
GRUPO HEM
Succinil CoA (ciclo de Krebs) se une a Glicina: un grupo pirrol.
Cuatro grupos pirrol se unen: Protoporfirina IX.
Protoporfirina IX se une a una molécula Fe2+: Grupo hemo.
GLOBINA
4 cadenas polipeptídicas.
Iguales dos a dos.
Cadenas alfa, beta, gamma, delta y epsilon.
HEMOGLOBINAS: Tipos y composición
Tipo de Hemoglobina 2 cadenas polipeptídicas
2 cadenas polipeptídicas
Hemoglobina A (adulto) (HbA1): 97%
2 cadenas
alfa
2 cadenas beta
Hemoglobina A2 (adulto) (HbA2) 2%
2 cadenas
alfa
2 cadenas delta
Hemoglobina F (fetal): (HbF): 1%
2 cadenas
alfa
2 cadenas
gamma
Hemoglobina Gower II (embrionaria)
2 cadenas
alfa
2 cadenas épsilon
SINTESIS DE LA HEMOGLOBINA
95% del hematíe. La protoporfirina IX se sintetiza en las
mitocondrias. La globina se sintetiza en los ribosomas. Comienza en los pronormoblasto y es máxima en
el reticulocito (hasta un día después que deja MO) Del pronormoblasto hasta el reticulocito, poseen
un receptor específico de superficie para el complejo hierro-transferrina, lo que les permite incorporar suficiente hierro para la producción de hemoglobina.
HEMOGLOBINA
Oxihemoglobina (HbO2): Hb unida al oxígeno. Desoxihemoglobina: Desoxigenada (Hb reducida) Carboxihemoglobina: Hb unida a CO2. Letal en
grandes concentraciones. Carbaminohemoglobina o carbohemoglobina:
ciertos aminoácidos de la Hb se asocian al CO2. Metahemoglobina: Hb con Fe3 (oxidado), así no se
une al oxígeno. Hemoglobina glucosilada (HbA1c): Glucosa unida
a valina terminal de cadena Beta. Aumenta en diabetes mal controlada.
Molécula de Hb caracteriza por capacidad de combinarse de forma laxa y reversible con el oxigeno.
Hemoglobina se combina con el oxigeno en los pulmones y luego liberarlo de inmediato en los capilares tisulares, donde la tensión gaseosa de oxigeno es mucho menor que en pulmones.
El oxigeno no se combina con los dos enlaces positivos del hierro sino que se une en forma laxa a un enlace.
COMBINACION DE LA HEMOGLOBINA CON EL OXIGENO
CATABOLISMO DE LA HEMOGLOBINADespués de 120 días, los GR son destruidos.La hemoglobina queda libre:• Globina es reducida a sus aminoácidos.• Hemo: Fe+2 se oxida a Fe+3.• Forma biliverdina - Bilirrubina
Se produce en el interior de Macrófago
esplénico
reutilización
CATABOLISMO DE LA
HEMOGLOBINA
Curva de disociación de la hemoglobina
Si la curva de Hb se desplaza hacia la derecha va a liberar más fácil el O2 (menos afinidad),
Si se desplaza a la izquierda va haber mayor afinidad con el O2 y más difícilmente va soltar el O2 a los tejidos.
Los factores más importantes: Aumento 2,3 DPG, H o CO2, desplaza la curva hacia la
derecha; Disminución de 2,3 DPG, H y CO2 desplaza la curva a la
izquierda, teniendo la Hb mayor afinidad por el O2.
En pacientes con anemia aumenta el 2,3 DPG y mueve la curva de Hb hacia la derecha como mecanismo compensatorio.
Factores que producen desviaciones de la curva:
P-CO2 P-CO2 VN: 40 mmHgTEMPERATURA TEMPERATURA
CO3H - CO3H - VN: 23-26meq/litro
P50 P50 Presión parcial O2 para saturar la Hb al 50 % (VN: 25-28mmHg)
2,3 DPG 2,3 DPG Lo produce el mismo eritrocito (metabolismo)
pH (efecto Haldane)
pH (efecto Bohr)
Efecto Bohr produce en tejidos y efecto Haldane en el pulmon.
Bajo condiciones normales, la hemoglobina en la sangre que abandona los pulmones está alrededor del 96-97% saturada con oxígeno
La sangre "desoxigenada" que retorna a los pulmones está saturada con oxígeno en un 75%
SATURACION DE OXIGENO
RECIEN NACIDO 13.5 – 19.5 gr/dl
A LOS 3 MESES 9.5 – 12.5 gr/dl
AL AÑO DE EDAD 11 – 13 gr/dl.
ENTRE 3 y 5 AÑOS 12 – 14 gr/dl
DE 5 A 15 AÑOS 11.5 – 15 gr/dl
HOMBRE ADULTO 13 – 16 gr/dl
MUJER ADULTA 11.5 – 14.5 gr/dl
HEMOGLOBINA: VALORES NORMALES
HEMOGLOBINA (Hb)
DISMINUCION Anemia EmbarazoAUMENTO: En hemoconcentración, en estados
de shock, quemaduras, por diarrea, vomito y poliglobulia primaria
HEMATOCRITO
ES LA RELACION PORCENTUAL ENTRE LOS GR CON RESPECTO AL VOLUMEN TOTAL DE SANGRE.
FIERRO (HIERRO)
Micronutriente esencial, alimentos son la fuente primaria, se encuentra en dos grupos:
Hierro hémico:• En Hb, mioglobina, citocromos, etc,• Se encuentra en alimentos de origen animal.
Hierro no hémico:• No unido a grupo hemo.• Se encuentra en alimentos de origen vegetal, y en mayoría de medicamentos usados para Tx contra su deficiencia.
Compuestos de Hierro esenciales:
El Hierro se requiere para la formación de:
• Hemoglobina: Más del 65% del hierro total.
• Mioglobina
• Citocromos: Principalmente mitocondrias y otras organelas celulares.
• En muchas enzimas:•Bajo forma de hemo: en catalasas y peroxidasas, •Como hierro no hemo: en deshidrogenasa del dinucleótido de nicotinamida adenina reducido.
Distribución de hierro en el organismo
Hierro total en el organismo 4 - 5 grs.
Hemoglobina 65%
Mioglobina 4%
Compuestos hemo
(participan en oxidación intracelular)
1%
Combinado con la transferrina 0.1%
Almacenamiento (ferritina o hemosiderina)
15 – 30 %
Distribución de hierro en el organismo
Compuestos de hierro de depósito:
Cantidad varía 0 a 15 mg/kg de peso.
Principales tejidos de almacenamiento son:
-Hígado: Tiene el 60% del hierro de depósito. -Cél RES y tejido muscular: el 40% restante.
El hierro en los depósitos está unido a proteínas específicas:-Ferritina: Contiene el 95% de hierro hepático.-Hemosiderina (Forma degradada): El 5% restante.
He: Transporte plasmático
El hierro iónico libre es sumamente tóxico, por esto se encuentra unido a diferentes ligandos.
TRANSFERRINA: Principal proteína de transporte plasmático (VN se encuentra saturada en un 30%)
Síntesis principalmente en hígado, menor en riñón, cerebro, testículo y músculo fetal.
HEMOPEXINA, FERRITINA, LACTOFERRINA, etc. si bien se encuentran en baja proporción, intervienen en el transporte de hierro entre los tejidos.
Ciclo biológico del hierro
• Hierro ingerido es de aprox. 10-14 mg por día.• Estómago: Acido clorhídrico y enzimas ayudan a
liberar He de la matriz alimentaria y a solubilizarlo (favorece su reducción a la forma ferrosa).Favorece absorción: ác. ascórbico, ác. cítrico, málico y tartárico.
• Hierro se absorbe en casi todo el intestino delgado (unos 0,5 a 2 mg).
• El hígado secreta apotransferrina que va por bilis a intestino y se une a He: Transferrina, que es atraída por receptores de epitelio intestinal, por pinocitosis atraviesa epitelio y llega a sangre: Transferrina plasmática, donde es transportado a los diferentes tejidos y órganos.
Ciclo biológico del hierro. Distribución e intercambio entre los distintos compartimentos.
: Duodeno y yeyuno superior
REGULACION DE He CORPORAL
• Cuando el organismo se encuentra saturado de hierro de manera que casi toda la apoferritina de los lugares de deposito de hierro esta ya combinado con el hierro, la tasa de absorción de hierro en el tracto intestinal se reduce mucho.
• A la inversa, cuando se vacían los depósitos de hierro, la tasa de absorción se incrementa cinco o mas veces que cuando depósitos estaban tienen saturación normal.
Así se regula en gran medida modificando la tasa de absorción.
ANEMIA: CRITERIOS OMS
Hb < 13 g/dl en varón adulto Hb < 12 g/dl en mujer adulta Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada Un descenso brusco o gradual de 2
gr/dl o mas de la cifra de Hb habitual de un paciente, incluso aunque se mantenga dentro de los límites normales para su edad y sexo.
PARAMETO VALORES NORMALES
Nº DE HEMATIES 4 a 5,5 millones/ml.
HEMOGLOBINA 12 - 16 gr/dl
HEMATOCRITO 37 – 52%
VCM 80 – 99 fl
HCM 27 – 32 pg
CMHC 32 – 36 gr/dl
PLAQUETAS 135 – 450 mil/ml
VPM 9,6 fl
Nº DE LEUCOCITOS 4,5 a 11 miles/ml
Neutrófilos 42 – 75%
Linfocitos 20.5 – 51.1 %
Monocitos 1.7 – 9.3%
Eosinófilos 0 – 1%
Basófilos 0 – 0.2%
CONSTANTES CORPUSCULARESVolumen corpuscular medio(VCM)
Es el valor medio del tamaño de un eritrocito y expresado en femtolitros,
Valor normal: 78 y 100 fL
(VCM) = Hematocrito (l/l)
Nº GR(x1012/l)
Aumentado:GR grandes.
Disminuido:GR pequeños.
CONSTANTES CORPUSCULARESHemoglobina corpuscular media (HCM)
Indica la cantidad de hemoglobina que hay en cada glóbulo rojo.
VN: 26 a 32 picogramos
HCM = Hemoglobina gr/L Nº de hematies
(x1012/l)
.
CONSTANTES CORPUSCULARESConcentración corpuscular media de Hb (CCMH)
Es la concentración de hemoglobina en gramos por 100 ml. de hematíes.
Es aproximadamente el doble del valor de hb en sangre.
VN: 32 – 36% (Hb presente en un litro de eritrocitos.
CCMH = Hb (gr/l) Hto (l/l)
Reactantes de fase aguda
Grupo heterogéneo de proteínas que se sintetizan en el hígado y cuya cantidad en la circulación aumenta rápidamente en presencia de inflamación y de necrosis tisular.
Entre ellas tenemos: Fibrinógeno y protrombina; Proteínas transportadoras: haptoglobina,
transferrina y ceruloplasmina; Complemento, como C3 y C4; Inhibidores de proteasas; y proteínas
diversas como albúmina, fibronectina, proteína C reactiva y proteína A del amiloide.
Velocidad de Sedimentación (Eritrosedimentación)
Utilidad clínica: Nos sirve para saber si existe
actividad inflamatoria, pero no es especifica.
Screening y monitoreo en reacciones inflamatorias
Utilidad más discriminatoria: Mas de 100 mm/hora, pensar
en cáncer, colagenosis, enfermedades reumáticas, y otras enfermedades infecciosas crónicas
Velocidad de Sedimentación La intensidad depende de la composición proteica del
plasma (fibrinógeno, albúmina, globulinas). Se cree que es por disminución del potencial Zeta La albúmina tiende a aumentar el potencial zeta, la
globulina y fibrinógeno tienden a disminuirla, esto debido a su gran PM y conformación menos esférica que aumenta la constante dieléctrica del plasma y disminuye el potencial zeta.
La disminución del potencial zeta de los Gr tiene como consecuencia una mayor tendencia de estos a agregarse.
Velocidad de sedimentación globular (VSG)o Eritrosedimentación
Consiste en medir la velocidad con la que sedimentan los glóbulos rojos, en una muestra de sangre, en una hora.
Es la distancia que recorren los glóbulos rojos en una hora, en una muestra de sangre a medida de que se depositan en el fondo de un tubo de ensayo.
1 hora
Recién nacidos hasta 2
Lactantes hasta 10
Escolares hasta 11
Hombres jóvenes hasta 10
Hombres adultos hasta 12
Hombres mayores hasta 14
Mujeres jóvenes hasta 10
Mujeres adultas hasta 19
Mujeres mayores hasta 20
Velocidad de Sedimentación Valores Normales
GRUPOS SANGUINEOS
Sistemas antigénicos situados en la membrana del eritrocito.
Cada antígeno está definido por un anticuerpo específico que reaccionan con él.
GR
GRUPOS SANGUINEOS
EXISTEN MAS DE 400 SISTEMAS DE GRUPOS SANGUINEOS, agrupados en 29 sistemas:
ABO (1900) Rh - MNS Lewis - Diego I,i - Dombrock Duffy - Lutheran Kell Kidd
Ag A Ag B Sustancia H
A B O
Carga Genética A, B, O
Gen H
Sustancia H
Transferasas de los genes A y B
GRUPO A GRUPO B
GRUPO AB GRUPO O
GRUPO SANGUINEO ABO
SISTEMA ABO
Grupo sanguineo
A B AB O
Glóbulos rojos
En la membrana
Antígeno
A
Antígeno
B
Antígenos A y
B
No antígenos
En el plasma Anti-B Anti-A No anticuerpos Anti-A y Anti-B
GRUPO SANGUIEO Rh
Formado por aprox. 40 antígenos distintos.
Cinco de mayor importancia: D y d, C y c, E y e.- Antígeno D potente inmunógeno.- Posibles combinaciones: Dce DcE Dce DCE dce dCe dcE dCE
FACTOR Rh POSITIVO FACTOR Rh NEGATIVO
GR Antígeno D GRNo existe
antígeno D
SELECCIÓN DE PAQUETE GLOBULAR y/o PLASMA
Grupo del paciente
AntígenosGR
Anticuerpos suero
GRcompatible
Plasmacompatible
“A” “A” Anti B A, O A.AB
“B” “B” Anti A B,O B,AB
“AB” “A” y“B”
---- AB, A, B, O AB
“O” ----- Anti A y Anti B
O O
SELECCIÓN DE SANGRE TOTAL
Grupo del paciente
Primera Segunda
“A” “A” NO
“B” “B” NO
“AB” “AB” NO
“O” “O” NO
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