FUNCION RENAL
RIONRIONEl rin es un rgano con la capacidad de seleccionar y retener sustancias esenciales y excretar sustancias de desecho generadas por los diverso s metabolismos y las ingeridas en exceso en la dieta.
NEFRONA: unidad funcional del rin.Nmero : 1 200 000 nefronas/rinConsta de: el corpsculo de Malpighi y el tbulo renalCorpsculo de Malpighi: constituido por la estructura esferoidal llamada cpsula de Bowman y el ovillo capilar llamado glomrulo.
La red capilar del glomrulo recibe sangre de una arteriola aferente provenientede la circulacin renal y drena en una arteriola eferente, en vez de una vnula. La resistencia que ofrece la reduccin del dimetro de las arteriolas produce unapresin elevada en el glomrulo que ocasiona la salida de fluidos y sustanciassolubles hacia la cpsula de Bowman.
Scheme of filtration barrier (blood-urine) in the kidney. A. The endothelial cells of the glomerulus; 1. pore (fenestra).B. Glomerular basement membrane: 1. lamina rara interna 2. lamina densa 3. lamina rara externa
C. Podocytes: 1. enzymatic and structural protein 2. filtration slit 3. diaphragma
FUNCIONES DEL RINFUNCIONES DEL RIN
Excrecin de productos de desecho
Regular equilibrio electroltico y el cido-base
Mantenimiento del equilibrio del agua.
Funcin endocrina:
Regulacin del metabolismo seo (1,25 hidroxicalciferol)
Regulacin de la hematopoyesis. (eritropoyetina)
Regulacin de la funcin adrenal (renina)
-25% del gasto cardaco pasa por los dos riones/minuto (aprox. 1L/min)-Volumen filtrado glomerular: 180 L/da o 120 mL/min.
Fisiologa renalFisiologa renal
pH Osmol Peso esp. volumen
Ultrafiltrado 7.4 285 mOsm 1.010 180 L/d
Orina 6.0 >800 mOsm 1.023 1.5 L/d
COMPOSICIN DE LA ORINACOMPOSICIN DE LA ORINA
En funcin de la ingesta pero , siendo el componente mayor el NaCl y la Urea.
Derivados de la protenas y cidos nucleicos urea , cido rico, creatinina, aa, amoniaco, indicios de protenas, glucoprotenas, enzimas, purinas.glucoprotenas, enzimas, purinas.
Iones inorgnicos K, Na, Cl, sulfatos, sulfuros, mercaptanos, fosfatos, etc.
Derivados de Glcidos pentosas, cido oxlico, ctrico, pirvico.
Hormonas y vitaminas colesterol. cetosteroides, estrgenos, aldosterona, gonadotrofinas, catecolaminas, serotonina, c . Ascrbico.
La orina es un material que suministra una considerable informacin en forma rpida y econmica.
1988- Haber la defini as: Biopsia lquida de los tejidos del Biopsia lquida de los tejidos del tracto urinario obtenida de forma indoloratracto urinario obtenida de forma indolora
Utilidad de su estudio:
a) Diagnstico o tratamiento de enfermedades renales o a) Diagnstico o tratamiento de enfermedades renales o del tracto urinario.
b) Deteccin de enfermedades metablicas o sistmicas no directamente vinculadas con el sistema urinario
IMPORTANCIA DE LA DIURESISIMPORTANCIA DE LA DIURESIS
DIURESIS: Volumen de orina eliminada en 24 horas
NORMAL: 700 a 2 000 mL/da
OLIGURIA: diuresis menos a 500 ml/da
OLIGOANURIA: diuresis menor de 400 ml/da
ANURIA: diuresis menos de 100 ml/da
POLIURIA: diuresis mayor de 2000 ml/da.
PARMETROS DEL EQUILIBRIO ELECTROLTICO PARMETROS DEL EQUILIBRIO ELECTROLTICO QUE REFLEJAN LA FRQUE REFLEJAN LA FR
Osmolalidad de la orina y del suero.
Na+ , K + y Cl- en suero y orina.
pH de la sangre.
Bicarbonato de la sangre.
Calcio en suero y orina.
Fosfato en suero y orina
Magnesio srico.
PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EVALUAR LA FUNCIN RENAL Y PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EVALUAR LA FUNCIN RENAL Y LESION RENALLESION RENAL
ESTUDIO DE LA ORINA proteinuria
leucocituria
hematuria
cilindruria
En condiciones normales: Proteinuria Proteinuria
PPROTEINURIAROTEINURIA
ASOCIADA CON ENFERMEDAD RENAL, CONSTITUYENDO INDICIO PRECOZ DE PROCESO RENAL :
GLOMERULONEFRITIS LATENTE.
TOXEMIA DE EMBARAZO. TOXEMIA DE EMBARAZO.
NEFROPATA DIABTICA.
HIPERTESION ARTERIAL
MAGNITUDES DE EXCRECIN PROTEICA EN MAGNITUDES DE EXCRECIN PROTEICA EN DIVERSAS PATOLOGASDIVERSAS PATOLOGAS
Hasta 300 mg/da: ejercicio, fiebre.
Hasta 1 g/da: ortostatismo, HTA, arterioesclerosis renal,
insuficiencia cardaca congestiva.
Hasta 3g/da: pielonefritis, nefritis intersticial, rin poliqustico,
Proteinuria Proteinuria
Hasta 3g/da: pielonefritis, nefritis intersticial, rin poliqustico,
poliarteritis,txicos renales, esclerosis renal, glomerulonefritis
aguda.
Mayor a 3g/da: Bence-Jones, glomerulonefritis, sindrome
nefrtico, glomerulopata diabtica
PRUEBAS PARA DETECTAR DEFECTOS EN LA PERMEABILIDAD GLOMERULAR
-Dao glomerular leve: deteccin de Albuminuria -( microalbuminuria) , o su relacin Alb/creat en diabticos, hipertensos ,y como predictor de riesgo cardiovascular en poblacin.
Proteinuria Proteinuria
-Dao glomerular mayor:- dosificacin de protenas o su relacin prot/creat con ( c. Sulfosaliclico), rojo Pirogalol o Cl de bencetonio
-Electroforesis de protenas para evaluar perdidas selectiva o no selectivas de protenas
CREATININA
La creatinina es un compuesto orgnico generado a partir de la degradacin de la creatina. Se trata de un producto de desecho del metabolismo normal de los msculos que habitualmente produce el cuerpo
Se filtra libremente por el glomrulo y a concentracionesfisiolgicas no se resorbe ni secreta por el tbulo
Frmula: C4N7H3OMasa molar: 113,1179 g/molDensidad: 1,09 g/cmDenominacin de la IUPAC: 2-Amino-1-methyl-1H-imidazol-4-ol
CreatininCreatininaa
La creatinina es el marcador endgeno ode FG ms utilizado a pesar de estar sometido a diferentes fuentes de variabilidad :edad, dieta, sexo, masa muscular e interferencias analticas,
Metodologa aconsejada - estandarizacin del procedimiento de medida con trazabilidad frente al mtodo de referencia que es la espectrometra de masas por dilucin isotpica
La urea es un compuesto qumico cristalino e incoloro; de frmula CO(NH2)2. Se encuentra abundantemente en la orina y en la materia fecal.
UreaUrea
Frmula: CH4N2OMasa molar: 60,06 g/molPunto de fusin: 133 CDensidad: 1,32 g/cmSoluble en: Agua
producto de desecho del metabolismo de los aa que se produce desde el amoniaco en el ciclo heptico de la urea.
Se filtra por glomrulo y se resorbeparcialmente en tbulo proximal y distal, siguiendo al agua.
La medicin del filtrado glomerular (FG) constituye el mejor ndice de valoracin de funcin renal tanto en individuos sanos como en enfermos.Idealmente, la valoracin del FG con una sustancia endgena requiere que dicha sustancia mantenga una produccin y concentracin constante en plasma, libre de unin a protenas plasmticas,
Como valorar la Funcin RenalComo valorar la Funcin Renal
libre de unin a protenas plasmticas, baja variacin biolgica intraindividual, filtrado libre a nivel glomerular, sin reabsorcin ni secrecin tubular y sin aclaramiento extrarrenal
The CARI Guidelines. Chronic Kidney Disease. Evaluation of renal function guidelines 2005.
ACLARAMIENTO RENAL:ACLARAMIENTO RENAL:
Proceso de eliminacin de una sustancia desde el plasma y aparicin de la misma en la orina.
Se expresa como el volumen del plasma que queda libre de la sustancia en un periodo fijo de tiempo.Puede expresarse como: C x P = U x V, Clear. = U x V Clear. = U x V Se expresa en mL/min
PP
ndice de Filtracin Glomerular (IFG) : un componente excretado solo por los riones, filtrado por el glomrulo y no es resorbido ni excretado por los tbulos, el aclaramiento renal sera una medida del IFG
Flujo Plasmtico Renal (FPR) : una sustancia eliminada completamente mediante el paso a travs del rin puede utilizarse para evaluar el FPRutilizarse para evaluar el FPR
Fraccin de Excrecin (FE): la funcin resortiba tubular se evala por la cantidad de una sustancia eliminada en la orina comparndola con el ndice IFG.
FEFExx = Aclaramiento= Aclaramiento La fraccin de excrecin se expresa como porcentaje.La fraccin de excrecin se expresa como porcentaje.IFG El valor recproco de la fraccin de excrecin es la
resorcin. As si la FEx =98%, la resorcin ser de 2%.
CLEARENCE RENALCLEARENCE RENAL
- El aclaramiento renal es proporcional al n de glomrulos funcionantesque a su vez son proporcionales a la masa parenquimatosa total.
- La frmula estandarizada es: U x V x 1.73- La frmula estandarizada es: U x V x 1.73P A
- Sustancias postuladas para valorar el Filtrado Glomerular: aquellas no unidas a protenas y que se filtra libremente por los glomrulos sin ser secretadas ni resorbidas por los tbulos,
El aclaramiento de creatinina calculado a partir de la concentracin srica de creatinina y su excrecin en orina de 24 horas es el procedimiento mayoritariamente utilizado para la medida del FG. Sin embargo, presenta inconvenientes tales como errores en la recogida de orina de
ACLARAMIENTO DE LA CREATININA
inconvenientes tales como errores en la recogida de orina de 24 horas y la sobreestimacin del FG debido a la secrecin tubular de creatinina. Teniendo en cuenta estas limitaciones, se han desarrollado ecuaciones para la estimacin del FG a partir de la concentracin de creatininasrica y de variables demogrficas y antropomtricas
CLEARANCE DE CREATININA (CR)
Sustancia endgena , metabolito de la creatina, filtrado por el glomrulo, no resorbido por los tbulos pero si secretado por ellos a medida que disminuye el FG.
La concentracin de la Cr en plasma depende de:
La conc de la Cr en orina depende de: - Crecimiento bacteriano.. .
- El % de Cr secretada
Valores de Referencia- : 97 137 mL/min/1.73 m2 - : 88 128 mL/min/1.73 m2
Aumento de creatinina
Disminucin de creatinina
Masa muscular Con la edad
Actividad. Muscular. Atrofia muscular
Ingesta de creatina y enlatados de carne.
hipertiroidismo
Sepsis, traumatismoCiruga mayor
Sndrome de Cushing
Teniendo en cuenta estas limitaciones, se han desarrollado ecuaciones para la estimacin del FG a partir de la concentracin de creatinina srica y de variables demogrficas y antropomtricas
la de Cockcroft-Gault (C-G)
Modification of Diet in Renal Disease con 4 variables (MDRD-4) para la poblacin adulta,
la de Schwartz para la poblacin infantil
ACLARAMIENTO DE LA UREAACLARAMIENTO DE LA UREA
Flujo urinario es mayor a 2 mL /min, el aclaramiento de la ureaes aprox. el 55% del aclaramiento de la inulina. Aclaramiento mximo: 64 a 99 mL /min
Flujo urinario es menor a 2 mL /min se resorbe en mayor proporcin.: Aclaramiento estndar: 41 a 64 mL /min
Cl mximo: V x U/P Cl estndar: V1/2xU/P
Marcadores exgenos de la funcin renal
la inulina, reconocida como el patrn ureo, marcadores isotpicos como el 51Cr-EDTA, 125I-iodotalamato, marcadores no isotpicos como el iohexol,
Marcadores de uso limitado en la prctica clnica habitual por
, ya que son mtodos costosos, incmodos para el paciente y , ya que son mtodos costosos, incmodos para el paciente y con un consumo de tiempo elevado.
Por estas razones, su uso queda relegado a situaciones en las que el FG estimado es poco fiable: pacientes con masa muscular alterada (amputados, parlisis), ndice de masa corporal extremo (IMC35 kg/m2), situaciones que requieren un alto grado de exactitud en la medida del FG, como posibles donantes de rin, dosificacin de frmacos txicos excretados por va renal y en investigacin
PRUEBAS DE FUNCIN GLOMERULAR
El IFG se considera un test de funcin glomerular: el glomrulo lesionado puede dejar pasar albmina y GR, sin embargo en un primer tiempo este se mantiene.
- Urea y creatinina plasmtica
-Aclaramiento de la inulina
- Aclaramiento del iohexol utilizado cada vez con mayor frecuencia, propuesto como
PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EVALUAR LA FUNCIN RENAL
- Aclaramiento del iohexol utilizado cada vez con mayor frecuencia, propuesto como mtodo de referencia por comportarse como la inulina-pero de ms fcil dosificacin (HPLC).
-Aclaramiento de la Cistatina C
-Aclaramiento de la Urea:
- Aclaramiento de la creatinina
CCLEARENCELEARENCE DEDE IINULINANULINA
Es un producto exgeno, de PM: 5 100 dalton
Se filtra exclusivamente por el glomrulo
No se secreta ni reabsorbe por los tbulos.
Sustancia exgeno que exige la administracin en bolo y luego la infusin
continua para mantener constante los niveles plasmticos durante la recoleccin continua para mantener constante los niveles plasmticos durante la recoleccin
de orina.
Es el mtodo de referencia para medir FG.
Valores de Referencia:
: 125 mL/min/1.73 m2 : 110 mL/min/1.73 m2
Adultos mayores: disminuye
Embarazo: aumenta hasta un 50%
Clearance Renal de Inulina - Parte 1 - YouTube
CCLEARANCELEARANCE DEDE IINULINANULINA
PPOLMEROOLMERO DEDE FRUCTUOSAFRUCTUOSA NONO CARGADOCARGADO, , INERTEINERTE, , DEDE 5200 5200 DALTONSDALTONS DEDE PESOPESO MOLECULARMOLECULAR
Mtodo clsicoMtodo clsico
Infusin continuaInfusin continua
AyunoAyuno
Repetidas extracciones de sangre y Repetidas extracciones de sangre y orinaorina
CateterizacinCateterizacin vesicalvesical
Inyeccin nica dosis (INUTEST)Inyeccin nica dosis (INUTEST)
1 hora de reposo e ingesta hdrica y 1 hora de reposo e ingesta hdrica y 8 extracciones en 120 minutos 8 extracciones en 120 minutos postinyeccinpostinyeccin de inulinade inulina
Se calcula Se calcula clearanceclearance de inulina de inulina dividiendo la dosis de infusin por el dividiendo la dosis de infusin por el CateterizacinCateterizacin vesicalvesical
Muestra de sangre en punto medio Muestra de sangre en punto medio de recoleccin de orinade recoleccin de orina
La inulina es La inulina es dificildificil de disolverde disolver
La glucosa interfiere con la inulinaLa glucosa interfiere con la inulina
dividiendo la dosis de infusin por el dividiendo la dosis de infusin por el rea bajo la curva de rea bajo la curva de aclaramientoaclaramientoplasmticoplasmtico.
Las concentraciones de inulina se miden de acuerdo a un ensayo colorimtrico estndar (mtodo de la Antrona),
FlorijnFlorijn KW et al. Glomerular KW et al. Glomerular filtrationfiltration rateratemeasurementmeasurement byby single single shotshot injectioninjection of of inulininulin. . KidneyKidney IntInt 1994; 46: 2521994; 46: 252--259.259.
CISTATINA C: MARCADOR DE LA VELOCIDAD DE FILTRACION GLOMERULAR
CISTATINA C: FUNCIN FISIOLOGICA1- Es un miembro de la sper familia de los inhibidores de cistina-proteasas .
2- funcin protectora mediante la inhibicin de las catepsinas que intervienen en el met. intracelular de prot., catabolismo del colgeno y degradacin de la matriz celular.Es secretada por los lisosomas de clulas viejas o enfermas
MTODOS DE DETERMINACIN DE CISTATINA C1- PETIA (Particle Enhanced Turbidimetric Immunologic Assay )2- PENIA (Particle Enhanced Nephelometric Immunologic Assay).
DESEMPEO ANALTICO:Cistatina C: Es tan imprecisa o ms que creatininaCistatina C posee menos interferencias, excepto hemlisisEs muy estable
SINTESIS Y SECRECIN DE CISTATINA C-se expresa en todas las clulas nucleadas, producto de un gen de mantenimiento.-constituida por una cadena de 120 aa (PM 13 kDa)- Filtra libremente, se reabsorbe en tbulo proximal donde se cataboliza.
CLEARANCE DE CISTATINA C
-- se estima por formulas similares a la de la creatinina
Es muy estable
V.R. Varan poco con el sexo y la edad.
Plasma sanguneo 0,57-1,79 mg/L
Orina 0,03-0,29 mg/L
Revista del Laboratorio Clnico Cistatina C en la evaluacin de la funcin renal Vol. 04. Nm. 01. Enero 2011 - Marzo 2011
PRUEBAS DE LA FUNCION TUBULAR
Capacidad de concentrar y diluir la orina la excrecin de agua esta regulada por la hormona antidiurtica(ADH).
Puede estimarse por: las tiras reactivas que miden F inica de la orina la densidad o peso especfico, medida con urinmetro o densmetro V de Ref: 1.016 -1.022/24h
Luego de 12 h de abstinencia de lquidos: d >1.022 Luego de sobrecarga acuosa: d < 1.003
la osmolalidad medida con osmmetros de P de vapor o de disminucin del P de congelacin. V de Ref: 500 850 mOsm /kg de agua
Luego de 12 h de abstinencia de lquidos: O >855 mOsm/kg de agua y O/P>3 Luego de sobrecarga acuosa: O < 100 mOsm/Kg de agua
Fraccin de excrecin del Na : til en la evaluacin de los trastornos electrolticos y en la oliguria- oliguria por deshidratacin: FE NaV
en orinas hipotnicas C osm
PRUEBA DE LA FUNCIN TUBULAR (FT): DEPURACIN DE PRUEBA DE LA FUNCIN TUBULAR (FT): DEPURACIN DE PARAPARA--AMINOHIPURATOAMINOHIPURATO
Esta sustancia se depura totalmente al pasar por el rin
pues se filtra por el glomrulo y se secreta por los tbulos
eliminndose hasta un 90% en un solo paso por el rin.
Puede informar sobre la funcin tubular pero presenta Puede informar sobre la funcin tubular pero presenta
algunos problemas tcnicos y por lo tanto igual que el test
de la inulina se reserva para la investigacin.
V. de ref.: 600 a 700 ml/min
PATOLOGA RENAL
INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA--
La IRA es un sndrome clnico caracterizado porla prdida rpida y potencialmente reversible dela funcin renal que se traduce por la incapacidadde mantener el medio interno y eliminacin de losde mantener el medio interno y eliminacin de loscompuestos nitrogenados.
Se produce en horas o das
Reduccin abrupta (en 48 hs) de la funcin renal definida como :
un aumento absoluto en la creatinina srica mayor o igual a 0,3 mg/dL
o un porcentaje de aumento de la creatinina srica mayor o igual al 50%
Diagnostico
o una reduccin de la diuresis (oliguria documentada de menos de 0.5
ml/kg por hora por ms de seis horas)
SINDROMES PRE-RENALES
Es la causa ms frecuente de IRA (55 al 70%). La insuficiencia pre renal, implica que la disminucin de la tasa de filtracin glomerular es secundaria a hipo perfusin renal. Es potencialmente reversible si el agente causal es eliminado
Etiologa: - Vasodilatacin sistmica :sepsis, anestesia, anafilaxias
- Deshidratacin: Hemorragias, quemaduras, fiebre prolongada, vmitos, diarrea.
- Secuestro de lquido en el espacio extravascular: pancreatitis, peritonitis, - Secuestro de lquido en el espacio extravascular: pancreatitis, peritonitis, traumatismos , hipoalbuminemia
- Cardiopatas de diversa ndole que cursan con gasto cardiaco bajo : valvulopatias, miocardiopatias, arritmias, pericarditis
Caractersticas: aumento del cociente Urea/creatinina, el FE Na
En la insuficiencia renal intrnseca, hay dao tisular agudo del parnquima renal.
La localizacin del dao puede ser
Glomerular:
SINDROMES RENALES
Glomerular: glomrulo nefritis aguda vascular : trombosis de arteria renal, vasculitis tubular : necrosis tubular aguda intersticial: frmacos como AINES o infecciones
.
SINDROMES RENALES PRINCIPALESSINDROMES RENALES PRINCIPALES
Sndromes GlomerularesSndromes Glomerulares
Sndrome nefrtico
Sndrome nefrtico
Sndromes TubularesSndromes Tubulares
Necrosis tubular aguda
Nefritis intersticial aguda
SINDROME NEFRTICO AGUDOSINDROME NEFRTICO AGUDO
Se define por la aparicin de hematuria, oliguria, HTA a lo
que se asocia edemas y proteinuria
Aparece inflamacin y edema glomerular que lleva a
disminucin del IFG , disminucin de excrecin de sal y disminucin del IFG , disminucin de excrecin de sal y
agua resultando edema e hipertensin
Sedimento urinario: hematuria, proteinuria media,
cilindros hemticos, leucocitos
proceso inflamatorio que primariamente involucra al glomrulo, pero tambin puede afectar al epitelio tubular, a la vasculatura renal y al intersticio.
Enfermedad mediada por inmunocomplejos, presentndose como una GN difusa proliferativa Se presenta con orinas coloreadas -color te,- con hematuria, proteinuria moderada , clulas renales, leucocitos, cilindros granulosos.clulas renales, leucocitos, cilindros granulosos. Clearance de creatinina disminuido, FE sodio disminuido, con ASO (Ac anti estreptolisina O) positivo, Un 95% se recupera dentro de los 2 meses, los otros avanzan hacia una GN rpidamente progresiva.
La enfermedad de Berger se caracteriza por depsitos de IgA sobre el glomrulo Glomerulonefritis de causa desconocida ; aparece hematuria y afeccin respiratoria en un 50% de los casos. Puede aparecer como un episodio nico, otros tienen episodios recurrentes o progresar a la IR (un 15%)
SINDROME NEFRTICOSINDROME NEFRTICO
A causa de alteraciones anatmicas y funcionales de la membrana basal capilar
glomerular, aumenta su permeabilidad y aparece gran proteinuria superior a
3.5 g/da.
Se sobrepasa la capacidad sinttica del hgado y aparece disminucin de las
protenas plasmticas, que ocasiona disminucin de la P onctica y edema por protenas plasmticas, que ocasiona disminucin de la P onctica y edema por
pasaje de agua al intersticio.
Aparece aumento de colesterol y Tg por aumento de sntesis de macromolculas
(Lp), aumento de ADH, y en el sedimento cuerpos grasos ovales.
Etiologa: enfermedad por Cambios Mnimos, nefropata membranosa, LES,
esclerosis focal en el SIDA, amiloidosis, DM.
TRASTORNOSTRASTORNOS TUBULARESTUBULARES
ProximalesGlucosuria renalAminoaciduriasAcidosis Tubular RenalAsa de Henle (Rara) Asa de Henle (Rara)
DistalesAcidosis Tubular Renal
ColectoresDiabetes inspida nefrognica
TRASTORNOS TUBULARESTRASTORNOS TUBULARES
Necrosis Tubular aguda-lesin aguda sobre la clula epitelial tubular por isquemia (daan asa de Henle) o exposicin a toxinas (daan tbulo proximal)
Es la forma ms frecuente de insuficiencia renal aguda intrnseca
, siendo la causa ms frecuente la hipo perfusin renal prolongada
Etiologa:Injuria directa : nefrotxicos
aminoglicsidos usados solos o en combinacin con cefalosporinas o furosemida y anfotericina B aminoglicsidos usados solos o en combinacin con cefalosporinas o furosemida y anfotericina B Medios de contrastes Antiinflamatorios no esteroideos (AINES)
Injuria renal indirecta: hipo perfusin renal en pacientes sometidos a ciruga mayor, trauma, hipovolemia severa, sepsis y quemados
(Existe hipovolemia y rabdomiolisis.)
o Nefritis intersticial aguda lesin aguda provocada por hipersensibilidad a drogas o tras infecciones del tracto urinario.
OOTRASTRAS ENFERMEDADESENFERMEDADES RENALESRENALES
Trastornos tbulo-intersticiales
Agudos- Postinfecciosos, antibiticos, anti-inflamatorios
no esteroideos
Crnicos- Analgsicos, reflujo vesculo- ureteral, Crnicos- Analgsicos, reflujo vesculo- ureteral,
mieloma.
Enfermedad renal qustica.
Neoplasia renal.
SINDROME POST-RENAL
La obstruccin de las vas urinarias es responsable de menos de 5% de las IRA.
Etiologa:
- Obstruccin de los urteres (clculos, cogulos, compresin extrnseca)
- Obstruccin vesical :hipertrofia prosttica, carcinoma de cuello uterinocuello uterino
el diagnstico se realiza por imagenologa
Caractersticas
- Puede haber retencin de agua y electrolitos y aumento de la urea y creatinina
NDICES URINARIOS EN IRA PRE-RENAL Y NTA.
Pre renal NTA
Densidad urinaria > 1020 < 1010
Osmolalidad urinaria > 500 < 350
U/P osmolalidad > 1.3 < 1.1U/P osmolalidad > 1.3 < 1.1
Sodio urinario < 20 > 40
U/P creatinina > 40 < 20
U/P rea > 10 < 3
Fraccin excretada de sodio < 1 >1
la IRA y la IRC pueden expresar el sndrome urmico, aunque es mas frecuente en sta ltima
Es el deterioro de las funciones bioqumicas y fisiolgicas que acompaan la progresin de la insuficiencia renal.
Resulta de : la acumulacin de sustancias provenientes de la ingesta o del
metabolismo, que habitualmente son depuradas por el rin. alteraciones en diversas funciones hormonales y enzimticas
Se acompaa de Sndrome de deshidratacin
SINDROME URMICOSINDROME URMICO
Sndrome de deshidratacin Alteraciones cardiovasculares Alteraciones respiratorias Sndrome anmico Sndrome digestivo Alteraciones neurolgicas Alteraciones cutneas
DIAGOSTICO DIFERENCIAL DEL FALLO RENAL AGUDODIAGOSTICO DIFERENCIAL DEL FALLO RENAL AGUDO
Causa Relacin Urea/crea
FE Na Aclaram del H20 libre
Orina
Azoemia pre renal
Aum 1% Cero Cilindros Necrosis T Aguda
Dism > 1% Cero Cilindros granulosos marrones
Nefritis insterticial
Dism > 1% Cero Prot tubular y eosinofilia
Obstruccin aguda
Aum < 1% Neg Leucocitos bacterias
Obstruccin crnica
dism > 1% var Leucocitos bacterias
La insuficiencia renal crnica se define como la perdida progresiva, generalmente irreversible, de la tasa de filtracin glomerular que se traduce en un
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA -- IRCIRC
tasa de filtracin glomerular que se traduce en un conjunto de sntomas y signos denominado uremia y que en su estadio terminal es incompatible con la vida
CKD is defined as abnormalities of kidney structure or function, present for >3 months, with implications forhealth and CKD is classified based on cause, GFR
Enfermedad renal crnicaEnfermedad renal crnica
health and CKD is classified based on cause, GFR category, and albuminuria category (CGA).
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
Tabla de estadios y de riesgo de menor a mayor (verde, amarillo, naranja, rojo, rojo vinoso), teniendo en cuanta ambos marcadores de ERC lo cual tiene valor desde el punto de vista pronstico.
HEMODILISIS DILISIS PERITONEAL
La insuficiencia renal crnica es un problema de salud pblica a nivel mundial, el nmero de pacientes se vieneincrementando tanto en pases desarrollados como en desarrollo
De los dos tipos de dilisis, la ms utilizada es la hemodilisis (HD) alcanzando un 80 a 90%. La dilisis peritoneal contnua ambulatoria (DPCA) se utiliza en un 10 a 20%, con algunas excepciones.
. Se considera una dilisis adecuada cuando el porcentaje de urea srica extrada supera el 70% de la cifra de urea srica predilisis o
El trasplante renal desde un comienzo se ha considerado el tratamiento de eleccin, por diferentes razones todasellas vlidas. La donacin puede ser de una persona viva o de cadver
TRANSPLANTE RENAL
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