Filtración apical y análisis químico del
cemento de Portland vs MTA® blanco
Filtración apical y análisis químico del
cemento de Portland vs MTA® blanco
Paulo César Ramos Núñez
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SAN LUIS POTOSÍ
MAESTRÍA EN ENDODONCIA
CONTENIDOCONTENIDO
INTRODUCCIÓN MATERIALES
HipótesisTécnicas experimentalesResultados y discusión Conclusiones
FILTRACIÓN APICALHipótesis Técnicas experimentalesResultados y discusión Conclusiones
INVESTIGACIÓN FUTURA
INTRODUCCIÓN MATERIALES
HipótesisTécnicas experimentalesResultados y discusión Conclusiones
FILTRACIÓN APICALHipótesis Técnicas experimentalesResultados y discusión Conclusiones
INVESTIGACIÓN FUTURA
ANTECEDENTES.ANTECEDENTES.
Egipcios, Aetius,Hulligen, Fauchard, G.V. Black, Farrar, Rhein, Partsch.
Egipcios, Aetius,Hulligen, Fauchard, G.V. Black, Farrar, Rhein, Partsch.
TEORÍA DE LA INFECCIÓN FOCAL
TEORÍA DE LA INFECCIÓN FOCAL
Billings “foco de infección” 1904Rosenow describe teoría de la infección focalUniversidad McGill Montreal Cánada 1910.Hunter “infección focal”Zonas de Fish
Billings “foco de infección” 1904Rosenow describe teoría de la infección focalUniversidad McGill Montreal Cánada 1910.Hunter “infección focal”Zonas de Fish
“An Address on the Role of Sepsis and Antisepsis in Medicine”, presentación clásica de Hunter, Ingle, Bakland , Endodontics,5 edición,
pag 63
RETRATAMIENTORETRATAMIENTOShimon Friedman “75 a 85% de éxito”Shimon Friedman “75 a 85% de éxito”
HARNISCH 1974HARNISCH 1974
El éxito de la resección apical no depende de la eliminación completa del tejido de
granulación ni la eliminación del ápice radicular hasta la base de la lesión apical,
sino la eliminación del foco infeccioso.
“El foco de infección más importante es sin lugar a dudas, el conducto radicular
infectado”.
El éxito de la resección apical no depende de la eliminación completa del tejido de
granulación ni la eliminación del ápice radicular hasta la base de la lesión apical,
sino la eliminación del foco infeccioso.
“El foco de infección más importante es sin lugar a dudas, el conducto radicular
infectado”.
Guldener, P.; Langeland K. ENDODONCIA. Springer-Verlag Ibérica. 1995.
INDICACIONESINDICACIONES
Selección de casos para cirugía apical.Selección de casos para cirugía apical.
INDICACIONESINDICACIONESInfección resistente al tratamiento de conductos en el conducto radicularQuistes Infección extrarradicularReacción a cuerpo extraño
Infección resistente al tratamiento de conductos en el conducto radicularQuistes Infección extrarradicularReacción a cuerpo extraño
Abramovitz I, et. al. Case Selection for Apical Surgery. A Retrospective Evaluation of Associated Factors and Rrational.
JOE Vol 28,No.7, July 2002.
CONTRAINDICACIONES.CONTRAINDICACIONES.
Estado de salud del pacienteDesordenes sistémicos (cardiovascular, respiratorio, digestivo, hepático, renal, inmune o esqueletomuscular)
Consideraciones anatómicasPiso nasal, seno maxilar, conducto mandibular y su haz neurovascular, agujero mentoniano y su haz neurovascular limitaciones anatómicas que impidan adecuada visualización
Estado de salud del pacienteDesordenes sistémicos (cardiovascular, respiratorio, digestivo, hepático, renal, inmune o esqueletomuscular)
Consideraciones anatómicasPiso nasal, seno maxilar, conducto mandibular y su haz neurovascular, agujero mentoniano y su haz neurovascular limitaciones anatómicas que impidan adecuada visualización
REQUISITOS DE UN MATERIAL IDEAL DE
OBTURACIÓN.
REQUISITOS DE UN MATERIAL IDEAL DE
OBTURACIÓN.Prevenir filtración bacteriana y sus productosNo tóxicoNo carcinogénicoBiocompatibleInsoluble en tejidosDimensionalmente estableQue no sea afectado por la humedadFácil de utilizarRadiopacoNo corroerseAdhesión a estructura dentaria
Prevenir filtración bacteriana y sus productosNo tóxicoNo carcinogénicoBiocompatibleInsoluble en tejidosDimensionalmente estableQue no sea afectado por la humedadFácil de utilizarRadiopacoNo corroerseAdhesión a estructura dentaria
Grossman
Cuadro 5. Materiales de obturación apical.
Amalgama. Con barniz. Sin barniz.Cemento de ionómero de vidrio.Cementos de óxido de zinc y
eugenol. IRM (Intermediate Restorative
Material). Super EBA (ácido etoxibenzoico) Cemento de óxido de zinc
desecado. Cavit.Gutapercha. Bruñida en frío. Sellada con calor. Inyectable de temperatura alta. Termoplastificada.Resina compuesta.
Hoja de oro.Cementos de policarboxilato.Cementos de fosfato de zinc.Sellador de conductos Diaket.Pin de cerámica.Tornillos de Titanio.Teflón.Puntas de plata PolyHEMA e Hydron.MTA gris (Agregado de Trióxido
Mineral)MTA blanco (Agregado de Trióxido Mineral)Cianocrilatos.Cementos de apatita.Aleaciones de Galio.
MATERIALES DE OBTURACIÓN APICAL
MATERIALES DE OBTURACIÓN APICAL
Jou, Yi- tai; Pertl Christof. Is there a best retrograde filling material ? The Dental Clinics of North America: Microscopes in Endodontics. Syngcuk Kim. Vol 41 Número 3, julio 1997.
Composición del ProRoot MTA
Composición del ProRoot MTA
Silicato tricálcico (3CaOSiO2)
Silicato dicálcico (2CaOSi2)
Aluminato tricálcico (3CaOAl2O3Fe2O3)Aluminoferrita tetracálcico 4CaOAl2O3Fe2O3)
Sulfato de calcio dihidratado (CaSO3
2H2O
Óxido de bismuto (Bi2O3)
Silicato tricálcico (3CaOSiO2)
Silicato dicálcico (2CaOSi2)
Aluminato tricálcico (3CaOAl2O3Fe2O3)Aluminoferrita tetracálcico 4CaOAl2O3Fe2O3)
Sulfato de calcio dihidratado (CaSO3
2H2O
Óxido de bismuto (Bi2O3)
Propiedades del ProRoot MTA gris
Propiedades del ProRoot MTA gris
Cuando se mezcla con agua forma cristales de óxido de calcioCaO al mezclarse con agua provee la principal fuente de iones hidroxilo.Estructura : 33% Calcio, 49% fosfato, 2% carbon, 3% cloruro y 6% silica
Cuando se mezcla con agua forma cristales de óxido de calcioCaO al mezclarse con agua provee la principal fuente de iones hidroxilo.Estructura : 33% Calcio, 49% fosfato, 2% carbon, 3% cloruro y 6% silica
Torabinejad M et, al, Clinical Applications of Mineral Trioxide Aggregate. JOE 1999;25:3197-205
SUPER-EBASUPER-EBA
Oynick e Oynick 1978Polvo: óxido de zinc 60%, alúmina 34%, resina natural 6%Líquido: ácido ortoetoxibenzoico 62.5% eugenol 37.5%
Oynick e Oynick 1978Polvo: óxido de zinc 60%, alúmina 34%, resina natural 6%Líquido: ácido ortoetoxibenzoico 62.5% eugenol 37.5%
Cemento de Portland Compuesto (CPC)
Cemento de Portland Compuesto (CPC)
Joseph Aspdin patenta producto en 1824 Cemento hidráulicos compuestos de silicatos de calcioCompuesto básico del MTA*Macroscópicamente similar al MTA*Se mezcla con agua y toma ésta para entrar a una fase sólida*
Joseph Aspdin patenta producto en 1824 Cemento hidráulicos compuestos de silicatos de calcioCompuesto básico del MTA*Macroscópicamente similar al MTA*Se mezcla con agua y toma ésta para entrar a una fase sólida*
*Wucherfeenning, Green. Mineral Trioxide Aggregate vs Portland Cement: two Biocompatible Materials. JOE abstract
1999;25:4,308
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
¿Habrá similitud entre las propiedades y composición química del cemento Portland vs MTA blanco?¿La filtración lineal apical con azul de metileno dará resultados similares para los materiales evaluados?
¿Habrá similitud entre las propiedades y composición química del cemento Portland vs MTA blanco?¿La filtración lineal apical con azul de metileno dará resultados similares para los materiales evaluados?
ANÁLISIS QUÍMICO DE MATERIALES
ANÁLISIS QUÍMICO DE MATERIALES
HIPÓTESIS (MATERIALES)
HIPÓTESIS (MATERIALES)
El MTA blanco y cementos de Portland blanco y gris tienen las mismas propiedades químicasEl MTA blanco y cementos de Portland blanco y gris no tienen las mismas propiedades químicas
El MTA blanco y cementos de Portland blanco y gris tienen las mismas propiedades químicasEl MTA blanco y cementos de Portland blanco y gris no tienen las mismas propiedades químicas
HIPÓTESIS (MATERIALES)
HIPÓTESIS (MATERIALES)
La composición química del MTA blanco y cementos de Portland blanco y gris es la mismaLa composición química del MTA blanco y cementos de Portland blanco y gris no es la misma
La composición química del MTA blanco y cementos de Portland blanco y gris es la mismaLa composición química del MTA blanco y cementos de Portland blanco y gris no es la misma
OBJETIVOSOBJETIVOS
Determinar si el MTA blanco cuyas propiedades son similares al MTA gris tiene como base el CPC blanco
Analizar la composición química del MTA blanco y CPC blanco y gris por medio de diferentes técnicas experimentales
Determinar si el MTA blanco cuyas propiedades son similares al MTA gris tiene como base el CPC blanco
Analizar la composición química del MTA blanco y CPC blanco y gris por medio de diferentes técnicas experimentales
MATERIAL Y MÉTODOS
MATERIAL Y MÉTODOS
DIFRACCIÓN DE RAYOS X
DIFRACCIÓN DE RAYOS X
Preparación CPC gris y blancoPreparación CPC gris y blanco
DesecadorMuestras
Portamuestras
CámaraLectura mediante el
calorímetro de barrido diferencial
MuestrasDesecador
Muestra diluida en bromuro de potasio al 1%
Análisis con radiación infrarroja
MICROSCOPIO ELECTRÓNICO DE
BARRIDO
MICROSCOPIO ELECTRÓNICO DE
BARRIDOMEB para determinar morfología de partículas
Se recubre la muestra con una capa fina de oroSe coloca la muestra y se hace alto vacío
Fluorescencia del MEB para evaluar composición química
MEB para determinar morfología de partículas
Se recubre la muestra con una capa fina de oroSe coloca la muestra y se hace alto vacío
Fluorescencia del MEB para evaluar composición química
RESULTADOS Y DISCUSIÓNRESULTADOS Y DISCUSIÓN
DSC
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
0 50 100 150 200 250 300 350 400
T °C
Fluj
o de
Cal
or (W
/g)
CPC BLANCO
CPC GRIS
MTA BLANCO
Los cementos de Portland presentaron una transición endotérmica a 110 ° c, transición similar a los resultados obtenidos por Morales Cantú para MTA y CPC gris Esta transición endotérmica no se presentaría en clínica
Los cementos de Portland presentaron una transición endotérmica a 110 ° c, transición similar a los resultados obtenidos por Morales Cantú para MTA y CPC gris Esta transición endotérmica no se presentaría en clínica
Morales Cantú M. Estudio físico-químico y biológico del agregado trióxido mineral (MTA) y cemento de Portland. Tesis de Maestría, Endodoncia, UASLP
D:\Usuarios\OLGA\CEMENTO DENTAL KBR.0 COMERCIAL CEMENTO DENTAL
D:\Usuarios\OLGA\CPC BLANCO KBR.1 CPC BLANCO CEMENTO DENTAL
D:\Usuarios\OLGA\CPC GRIS - BKR.0 CPC GRIS CEMENTO DENTAL
14/08/2003
14/08/2003
14/08/2003
1416.250
1618.750
1798.750
1626.250
1795.000
1472.500
1412.500
5001000150020002500300035004000
Wavenumber cm-1
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
Reflect
ance
0
50
100
150
200
250
CPC gris
MTA blanco
CPC blanco
MTA gris
MTA blanco
CPC gris.
CPC blanco
MTA blanco
CPC gris.
CPC blanco
Composición de MTA gris CaO 90%Compuesto de calcio ligado a Mg, Al, Si y OpH alcalino
Composición de MTA gris CaO 90%Compuesto de calcio ligado a Mg, Al, Si y OpH alcalino
Silva Herzog Flores et. al. Análisis físico-químico del MTA por difracción de rayos X, calorimetría y
microscopía electrónica de barrido. ADM Vol LVII julio-agosto 2000 pag 125-131
Calcio, silica, fosfato, carbónpH inicial 10.2 que alcanzó un máximo de 12.5 a las 3 horas
Calcio, silica, fosfato, carbónpH inicial 10.2 que alcanzó un máximo de 12.5 a las 3 horas
Torabinejad M Physical and Chemical Properties of a New Root-end Filling Material. JOE Vol 21, No 7 julio
1995
MTA: Ca, Bi, Fe Sr, Si, Al, SCP Itaú: Ca, K, Fe Sr, Ti, Mn, S, Si, Al CP Liz: Ca, K, Fe Sr, Ti, Mn, S, Si, Al
MTA: Ca, Bi, Fe Sr, Si, Al, SCP Itaú: Ca, K, Fe Sr, Ti, Mn, S, Si, Al CP Liz: Ca, K, Fe Sr, Ti, Mn, S, Si, Al
Estrela C et. al. Antimicrobial and Chemical Study of MTA, Portland Cement, Calcium Hydroxide paste, Sealapex and Dycal. Braz Dent J (2000) 11 (1):3-9
PROPIEDADES ENZIMÁTICAS DE LOS
IONES CALCIO E HIDROXILO
PROPIEDADES ENZIMÁTICAS DE LOS
IONES CALCIO E HIDROXILOInhibición de enzimas bacterianas, a partir
de la acción sobre la membrana citoplasmática, conduciendo a su efecto antimicrobiano.
Activación enzimática de los tejidos, y su efecto sobre la fosfatasa alcalina, generando el efecto de mineralización.
Inhibición de enzimas bacterianas, a partir de la acción sobre la membrana citoplasmática, conduciendo a su efecto antimicrobiano.
Activación enzimática de los tejidos, y su efecto sobre la fosfatasa alcalina, generando el efecto de mineralización.
Baja concentración de
iones H.
Metabolismo crecimiento y
división celular.
Membrana celular.
Actividad enzimática inhibida.
Biosíntesis de lípidos,
transporte de electrones y retorno de catabolitos.
pH alcalino.
Muerte bacteriana.
Efecto del pH sobre transporte
químico.
Directo. Indirecto.
Lleva a un efecto de ionización de
nutrientes.
pH influencia actividad
específica de una proteína.
Difícilmente transportables a
través de la membrana al
contrario de los no ionizados.
Complicaciones fisiológicas complejas.
Lípidos de la Lípidos de la
membrana celularmembrana celular
Peroxidación Peroxidación lipídica.lipídica.
Destrucción de la Destrucción de la membrana celular.membrana celular.
OHOH--
HH
Radicales Radicales peróxido peróxido lipídicos.lipídicos.
Rubin y Farber, 1990.Rubin y Farber, 1990.
PROPIEDADES ENZIMÁTICAS DE LOS
IONES CALCIO E HIDROXILO
PROPIEDADES ENZIMÁTICAS DE LOS
IONES CALCIO E HIDROXILOInhibición de enzimas bacterianas, a partir
de la acción sobre la membrana citoplasmática, conduciendo a su efecto antimicrobiano.
Activación enzimática de los tejidos, y su efecto sobre la fosfatasa alcalina, generando el efecto de mineralización.
Inhibición de enzimas bacterianas, a partir de la acción sobre la membrana citoplasmática, conduciendo a su efecto antimicrobiano.
Activación enzimática de los tejidos, y su efecto sobre la fosfatasa alcalina, generando el efecto de mineralización.
Acción del Acción del Ca(OH)Ca(OH)2 2
en los en los tejidos.tejidos.
pH ideal para su pH ideal para su activación- 8.6 a 10.3.activación- 8.6 a 10.3.
Thompsom y Hunt, 1966.Thompsom y Hunt, 1966.
Libera fosfato Libera fosfato inorgánico a partir de inorgánico a partir de
ésteres de fosfato.ésteres de fosfato.
Activa fosfatasa Activa fosfatasa alcalina.alcalina.
Binnie y Mitchel, 1973Binnie y Mitchel, 1973..
Mineralización.Mineralización. Gastrom Gastrom y Linde, 1972.y Linde, 1972.
Fosfato+ Ca Fosfato+ Ca circulante= fosfato de circulante= fosfato de calcio precipitado en la calcio precipitado en la
matriz orgánica.matriz orgánica.
Mayor agregación y dispersión de osteoblastosMayor agregación y dispersión de osteoblastos
Zhu; JOE 2000
IRM Resina
MTA
MTA 60 días
CP 60 días.
Braz Dent J 12 (2) 2001
Brazilian Dental Journal (2001)12(1):3-8
CONCLUSIONES (MATERIALES)
CONCLUSIONES (MATERIALES)
El MTA blanco comercial es estable térmicamente hasta 400 ° CLas vibraciones moleculares del MTA blanco indican la presencia de cemento PortlandLa base cristalina del MTA blanco es CPC blanco aunque difieran en algunos planos cristalinosMorfológicamente los dos CPC´s fueron similares aunque con diferencias con respecto al MTA blancoLa composición química del MTA es idéntica al CPC blanco, aunque contiene otros aditivos
El MTA blanco comercial es estable térmicamente hasta 400 ° CLas vibraciones moleculares del MTA blanco indican la presencia de cemento PortlandLa base cristalina del MTA blanco es CPC blanco aunque difieran en algunos planos cristalinosMorfológicamente los dos CPC´s fueron similares aunque con diferencias con respecto al MTA blancoLa composición química del MTA es idéntica al CPC blanco, aunque contiene otros aditivos
FILTRACIÓN APICALFILTRACIÓN APICAL
HIPÓTESIS (FILTRACIÓN APICAL)
HIPÓTESIS (FILTRACIÓN APICAL)
El MTA blanco, Super-EBA, cementos de Portland blanco y gris, tienen la misma capacidad de sellado para evitar filtración marginal lineal al emplear azul de metileno.El MTA blanco, Super-EBA, cementos de Portland blanco y gris, no tienen la misma capacidad de sellado para evitar filtración marginal lineal al emplear azul de metileno.
El MTA blanco, Super-EBA, cementos de Portland blanco y gris, tienen la misma capacidad de sellado para evitar filtración marginal lineal al emplear azul de metileno.El MTA blanco, Super-EBA, cementos de Portland blanco y gris, no tienen la misma capacidad de sellado para evitar filtración marginal lineal al emplear azul de metileno.
OBJETIVO(FILTRACIÓN APICAL)
OBJETIVO(FILTRACIÓN APICAL)
Determinar filtración apical lineal empleando los cementos de Portland blanco y gris, Super-EBA y MTA blanco
Determinar filtración apical lineal empleando los cementos de Portland blanco y gris, Super-EBA y MTA blanco
Grupo CPC blanco.25 dientes.
Grupo CPC gris.25 dientes.
Grupo MTA blanco.25 dientes.
Grupo control-.5 dientes
Cubierta total cianocrilato
+ cera pegajosa.
Grupo control +.5 dientes
no sellador de conductos + no obturación apical.
Grupo Super EBA.25 dientes.
110 dientes.TLM +
retropreparación con ultrasonido.
Cianocrilato Cera pegajosa
Azul de metileno
RESULTADOS Y DISCUSION
RESULTADOS Y DISCUSION
resu
ltado
0
1
2
3
4
5
GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 GRUPO 4
grupo
All Pairs
Tukey-Kramer
0,05
Análisis estadístico Tukey-Kramer
FILTRACIÓN APICALFILTRACIÓN APICAL
Torabinejad y cols. Contaminaron muestras con sangre y agua.Utilizaron amalgama, Super EBA, IRM y MTA.MTA filtro menos de manera significativa que los otros materiales.
Torabinejad y cols. Contaminaron muestras con sangre y agua.Utilizaron amalgama, Super EBA, IRM y MTA.MTA filtro menos de manera significativa que los otros materiales.
SELLADO APICALSELLADO APICAL
“MTA provee mejor sellado apical que la amalgama, IRM o Super-EBA”.
Fisher, E. et al JOE Vol 24, Num. 3March 1998, pp 176-179
“MTA provee mejor sellado apical que la amalgama, IRM o Super-EBA”.
Fisher, E. et al JOE Vol 24, Num. 3March 1998, pp 176-179
ADAPTACIÓN MARGINAL
ADAPTACIÓN MARGINAL
En adaptación.“información comparativa entre MTA, amalgama, Super-EBA e IRM mostró que el MTA tiene mejor adaptación.”
Torabinejad, M. et al JOE 1995: Vol 21, Num. 6, pp 295-299
En adaptación.“información comparativa entre MTA, amalgama, Super-EBA e IRM mostró que el MTA tiene mejor adaptación.”
Torabinejad, M. et al JOE 1995: Vol 21, Num. 6, pp 295-299
Mean Gaps (µm) Between Root-End Filling
Materials and Dentinal Walls (Using Resin Replicas)
Mean Gaps (µm) Between Root-End Filling
Materials and Dentinal Walls (Using Resin Replicas)
14.0012.0010.00
8.006.004.002.000.00
14.0012.0010.00
8.006.004.002.000.00
– – Torabinejad et al.Torabinejad et al. JOE Vol. 21, No. 6 JOE Vol. 21, No. 6 June 1995 pp. 295-299 June 1995 pp. 295-299
AM EBA IRM MTAAM EBA IRM MTA
Mediana de tiempo de filtración bacteriana de
diferentes materiales de obturación apical.
Mediana de tiempo de filtración bacteriana de
diferentes materiales de obturación apical.
Material Número de díasAmalgam 28.5Super EBA 34.5IRM 15.0ProRoot® MTA 90.0
Material Número de díasAmalgam 28.5Super EBA 34.5IRM 15.0ProRoot® MTA 90.0
La mediana de tiempo de filtración bacteriana se presento tiempo después en las obturaciones con ProRoot® MTA que con los otros materiales.
– Torabinejad et al.JOE Vol. 21, No. 6, March 1995 pp. 109-112
CONCLUSIONES (FILTRACIÓN APICAL)
CONCLUSIONES (FILTRACIÓN APICAL)
Los cuatro materiales evaluados no mostraron diferencia estadística significativa
Los CPC´s blanco y gris se comportaron de manera similar
El CPC Blanco se comportó de igual manera al MTA blanco
Los cuatro materiales evaluados no mostraron diferencia estadística significativa
Los CPC´s blanco y gris se comportaron de manera similar
El CPC Blanco se comportó de igual manera al MTA blanco
LINEA DE INVESTIGACIÓN
LINEA DE INVESTIGACIÓN
Estudios sobre biocompatibilidadCitotoxicidadMutagénesis o carcinogénesisEstudio clínico
Estudios sobre biocompatibilidadCitotoxicidadMutagénesis o carcinogénesisEstudio clínico
AGRADECIMIENTOSAGRADECIMIENTOS
Asesores de tesis:Dr. Daniel Silva Herzog-Flores
Filtración apical
Francisco Medellín RodríguezAnálisis químico
Ma. Verónica Méndez GonzálezProtocolo, filtración apical.
Amaury Pozos Guillén Análisis estadístico
Asesores de tesis:Dr. Daniel Silva Herzog-Flores
Filtración apical
Francisco Medellín RodríguezAnálisis químico
Ma. Verónica Méndez GonzálezProtocolo, filtración apical.
Amaury Pozos Guillén Análisis estadístico
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