UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA RADIOLOGÍA
“CAUSAS DE ESPOLÓN CALCÁNEO DIAGNOSTICADO POR RAYOS
X DIGITAL EN PACIENTES DE 20 A 25 AÑOS QUE ACUDIERON AL
SERVICIO DE IMAGEN DEL HOSPITAL GENERAL DE LAS
FUERZAS ARMADAS DE QUITO, EN EL PERÍODO ENERO- JUNIO
DEL 2013”
Trabajo de fin de carrera previo a la obtención del grado de
Licenciado en Radiología.
AUTOR: Alvarado Coello Edwin Geovanny
TUTORA: Lcda. Jimena María Arregui Espinoza
Quito, octubre 2016
ii
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, EDWIN GEOVANNY ALVARADO COELLO, en calidad de autor del presente
Trabajo de Fin de Carrera o tesis realizada sobre “CAUSAS DE ESPOLÓN
CALCÁNEO DIAGNOSTICADO POR RAYOS X DIGITAL EN
PACIENTES DE 20 A 25 AÑOS QUE ACUDIERON AL SERVICIO DE
IMAGEN DEL HOSPITAL GENERAL DE LAS FUERZAS ARMADAS
DE QUITO, EN EL PERÍODO ENERO- JUNIO DEL 2013”. Por la presente
autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los
contenidos que me pertenecen o de parte de los que contienen este trabajo, con fines
estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5.6.8; 19 y
demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
Quito, 17/Octubre/ 2016
Edwin Geovanny Alvarado Coello
CI. 060421935-2
Telf: 0983189625
E-mail: [email protected]
iii
INFORME DE APROBACIÓN DE LA TUTOR
En carácter de tutora del trabajo del grado, presentado por el señor Edwin Geovanny
Alvarado Coello, para optar el título de grado de Licenciado en Radiología, cuyo título es de
“CAUSAS DE ESPOLÓN CALCÁNEO DIAGNOSTICADO POR
RAYOS X DIGITAL EN PACIENTES DE 20 A 25 AÑOS QUE
ACUDIERON AL SERVICIO DE IMAGEN DL HOSPITAL GENERAL
DE LAS FUERZAS ARMADAS DE QUITO, EN EL PERÍODO ENERO-
JUNIO DEL 2013”. Considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos
suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado
examinador y se designe.
En la ciudad de Quito a los 27 días del mes de febrero del 2016.
Lcda. Jimena María Arregui Espinoza
Cd N° 020046916-1
iv
APROBACIÓN DEL JURADO O TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Dra. Bárbara León, Lcda. Elida Hidalgo, Dr. Patricio Quishpe.
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del
título(o grado académico) de Licenciado en Radiología presentado por el(la) señor(a/ita):
Edwin Geovanny Alvarado Coello
Con el título: “CAUSAS DE ESPOLÓN CALCÁNEO DIAGNOSTICADO POR RAYOS X
DIGITAL EN PACIENTES DE 20 A 25 AÑOS QUE ACUDIERON AL SERVICIO DE
IMAGEN DEL HOSPITAL GENERAL DE LAS FUERZAS ARMADAS DE QUITO, EN
EL PERÍODO ENERO- JUNIO DEL 2013”
Emite el siguiente veredicto: (aprobado/reprobado) APROBADO
Fecha: 17/Octubre/ 2016
Para constancia de lo actuado firma:
Nombre Apellido Calificación Firma
v
DEDICATORIA
Dedico este trabajo de tesis a mis padres a mi tía, también a la memoria de mi abuelita;
quienes con su apoyo y sus consejos me alentaron a seguir la universidad y llegar a concluir
mis metas, sin importar el tiempo que tome.
También dedico esta tesis a los amigos y técnicos del servicio de imagen del Hospital de las
Fuerzas Armadas del Ecuador , quienes me han apoyado en todo para la realización de esta
tesis y en momentos difíciles durante mis estudios, también la dedico a los Sres. Técnicos y
doctores de los hospitales donde realice mis practicas hospitalarias.
Así también a mi señora esposa quien me apoyo de forma incondicional junto con mi
querido hijo en los momentos difíciles que hemos pasado.
Edwin
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco a la Universidad Central del Ecuador, a los profesores de la Escuela de Tecnología
Médica, quienes me han impartido todos sus conocimientos, necesarios para esta
apasionante carrera.
A mis padres ya que gracias a su sacrificio me pudieron brindar el apoyo para que pueda
culminar mis estudios a mi hijo ya que por el tuve las fuerzas para salir a delante cuando
estaba a punto de decaer y seguir adelante.
También me gustaría agradecer a mis profesores durante toda mi carrera profesional.
Y por último y no menos importante gracias a todas aquellas personas que de una u otra
forma me supieron dar su apoyo por mínima que sea y por creer en mí al cien por ciento.
Edwin
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
TABLA DE CONTENIDO
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL ....................................................... ii
INFORME DE APROBACIÓN DE LA TUTOR ................................................................. iii
APROBACIÓN DEL JURADO O TRIBUNAL.................................................................. iv
DEDICATORIA ...................................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................ vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS ................................................................................................. vii
TABLA DE CONTENIDO ................................................................................................... vii
LISTAS DE TABLAS ............................................................................................................ xi
LISTAS DE GRÁFICOS ...................................................................................................... xii
LISTAS DE FIGURAS ....................................................................................................... xiii
RESUMEN ........................................................................................................................... xiv
ABSTRACT .......................................................................................................................... xv
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................... 1
PATOGENIA .......................................................................................................................... 4
CAPITULO I ........................................................................................................................... 6
1. El PROBLEMA ................................................................................................................... 6
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ......................................................................... 6
1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA. ............................................................................ 7
1.3. PREGUNTAS DIRECTRICES ........................................................................................ 7
1.4. OBJETIVOS ..................................................................................................................... 8
1.4.1. Objetivo General............................................................................................................ 8
1.4.2 Objetivos Específicos ..................................................................................................... 8
1.5. JUSTIFICACION ............................................................................................................. 8
1.5.1 Espolón Calcáneo En Guatemala ................................................................................. 12
1.6. PRESENTACIÓN DEL CASO ..................................................................................... 14
1.6.1 Examen Físico .............................................................................................................. 15
1.7 DISCUSIÓN ................................................................................................................... 16
1.8. LIMITACIONES ........................................................................................................... 18
CAPITULO II ........................................................................................................................ 19
2. ANTECEDENTES ............................................................................................................ 19
viii
MISIÓN ........................................................................................................................ 21
VISIÓN ......................................................................................................................... 21
2.1. LA RADIOLOGÍA ........................................................................................................ 21
2.1.1. Examen de Rayos X .................................................................................................... 22
2.2. RADIOLOGÍA DIGITAL ............................................................................................ 23
2.3. TIPOS ............................................................................................................................. 23
2.4. MARCO TEORICO ....................................................................................................... 26
2.5. ANATOMÍA DEL PIE ................................................................................................... 26
2.5.1. Huesos ........................................................................................................................ 27
2.5.2. Músculos ...................................................................................................................... 27
2.5.3. Tendones ...................................................................................................................... 27
2.5.4. Arco del pie ................................................................................................................. 27
2.5.5. Ligamentos .................................................................................................................. 28
2.5.6. Distribución del peso ................................................................................................... 28
2.5.7. Dedos ........................................................................................................................... 28
2.6. FISIOLOGÍA DEL PIE ................................................................................................. 28
2.6.1. Biomecánica ................................................................................................................ 29
2.6.2. El pie durante la marcha .............................................................................................. 30
2.6.3. El ciclo normal de la marcha: ...................................................................................... 31
2.6.4. Astrágalo ...................................................................................................................... 32
2.6.5. Calcáneo ...................................................................................................................... 33
2.7. CRECIMIENTO DEL PIE ............................................................................................. 34
2.7.1. Normal ......................................................................................................................... 35
2.7.2. Pie cavo ....................................................................................................................... 35
2.7.3. Pie plano ...................................................................................................................... 35
2.8. DOLOR DE TALÓN...................................................................................................... 36
2.8.1 Dolor debajo del talón .................................................................................................. 37
2.8.2 Dolor detrás del talón ................................................................................................... 37
2.8.3 Dolor en el Talón Según la Localización del Dolor ..................................................... 38
2.9. ESPOLÓN CALCÁNEO ............................................................................................... 39
2.10. CÓMO SE PRODUCE EL ESPOLÓN CALCÁNEO ................................................. 41
2.11. EXÓSTOSIS Y ESPOLÓNES CALCÁNEOS ............................................................ 42
2.12. ETIOLOGÍA ................................................................................................................. 42
ix
2.13. SÍNDROME DEL ESPOLÓN CALCÁNEO ............................................................... 43
2.14. SÍNTOMAS .................................................................................................................. 44
2.15. CAUSAS ...................................................................................................................... 45
2.16. PATOGENIA: .............................................................................................................. 46
2.17. DIAGNÓSTICO ........................................................................................................... 47
2.17.1 Espolón calcáneo plantar ............................................................................................ 48
2.17.2. Deformidad de Haglund ............................................................................................ 48
2.18. SINTOMATOLOGÍA .................................................................................................. 48
2.19. SIGNOS RADIOLÓGICOS DE ESPOLON CALCANEO ......................................... 49
2.19.1. Radiografías (rayos X)............................................................................................... 50
2.19.2. Técnicas de imagen ................................................................................................... 51
2.20. PROYECCIONES PLANTO DORSALES (AXIAL) DE EXTREMIDAD INFERIOR
– CALCANEO ...................................................................................................................... 54
2.20.1. PROYECCION LATERAL-MEDIOLATERAL DE EXTREMIDAD –
CALCANEO ......................................................................................................................... 55
2.30. FUNDAMENTACIÓN LEGAL .................................................................................. 56
2.30.1 La Constitución del Ecuador, Sección Primera. ......................................................... 56
2.30.2 Estatuto de la Universidad Central del Ecuador. ........................................................ 56
2.30.3 El reglamento codificado del régimen académico del sistema nacional de Educación
Superior (2009) ...................................................................................................................... 57
CARACTERIZACIÓN DE LAS VARIABLES MATRIZ DE VARIABLES ..................... 58
CAPITULO III ...................................................................................................................... 62
3. METODOLOGÍA .............................................................................................................. 62
3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN ......................................................................................... 62
3.2. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................... 62
3.3. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN. .................... 62
3.4. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN .................................................................. 63
3.5. UNIVERSO .................................................................................................................... 63
3.6. MUESTRA ..................................................................................................................... 63
3.7. DESCRIPCIÓN DEL EQUIPO DE RAYOS X DIGITAL MARCA ITALRAY ........ 63
3.8. DISTRIBUCIÓN Y ESTADÍSTICA DE ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS
DATOS .................................................................................................................................. 65
CONCLUSIONES ................................................................................................................. 69
RECOMENDACIONES ....................................................................................................... 70
x
CAPITULO IV ...................................................................................................................... 71
4.- ASPECTOS ADMINISTRATIVOS ................................................................................ 71
4.1. RECURSOS HUMANOS .............................................................................................. 71
4.2. RECURSOS TÉCNICOS ............................................................................................... 71
4.3. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ......................................................................... 72
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................... 73
NETGRAFÍA ........................................................................................................................ 78
ANEXOS ............................................................................................................................... 79
xi
LISTAS DE TABLAS
TABLA N° 1 ......................................................................................................................... 65
TABLA N°2 ......................................................................................................................... 66
TABLA N°3 ......................................................................................................................... 67
TABLA N°4 .......................................................................................................................... 68
xii
LISTAS DE GRÁFICOS
GRÁFICO N°1 ..................................................................................................................... 65
GRÁFICO N°2 ..................................................................................................................... 66
GRÁFICO N°3 ..................................................................................................................... 67
GRÁFICO N°4 ..................................................................................................................... 68
xiii
LISTAS DE FIGURAS
FIGURA N°1 ....................................................................................................................... 80
FIGURA N°2 ........................................................................................................................ 80
FIGURA N°3 ........................................................................................................................ 81
FIGURA N° 4 ....................................................................................................................... 81
FIGURA N° 5 ....................................................................................................................... 82
FIGURA N°6 ........................................................................................................................ 82
FIGURA N°7 ........................................................................................................................ 83
FIGURA N°8 ........................................................................................................................ 83
FIGURA N°9 ........................................................................................................................ 84
FIGURA N°10 ...................................................................................................................... 84
FIGURA N°11 ...................................................................................................................... 85
FIGURA N°12 ...................................................................................................................... 85
FIGURA N°13 ...................................................................................................................... 86
xiv
TEMA: “Causas de espolón calcáneo diagnosticado por rayos x digital en pacientes de 20 a
25 años que acudieron al servicio de imagen del hospital general de las fuerzas armadas de
quito, en el período enero- junio del 2013”
Autor: Edwin Geovanny Alvarado
Tutora: Lcda. Jimena Arregui
RESUMEN
El Hospital Militar fuente de la presente investigación descriptiva cuenta con el área de
Imagen; uno de los principales servicios que brinda ésta casa de salud. Esta especialidad
cuenta con el equipamiento necesario para generar imágenes del estado real en que se
encuentran las diferentes partes del cuerpo; para obtener un diagnóstico y de forma
terapéutica tratar una dolencia, como el espolón calcáneo. De los motivos establecidos la
causa más frecuente es la práctica deportiva intensa. Caminar por periodos prolongados y
repetidos contribuye al desarrollo del espolón calcáneo. Entre los factores es el riesgo de
sufrir este tipo de lesión se encuentran, el sobrepeso, la obesidad, el pie plano. Otro factor
que puede provocar la aparición del espolón calcáneo es el uso de zapatos
inadecuados (suelas y tacones muy finos o tacones demasiado altos). Resultados: las causas
para espolón calcáneo se identificó en los 54 pacientes atendidos, Siendo el Universo de 480.
Sobre el espolón calcáneo se identificó por inadecuada práctica deportiva con el 19% (7
pacientes) como el síntoma de alta concurrencia y la Alteración de postura con el 2% como
patología de baja incidencia.
Palabras claves: Causas - Rayos X digital- Espolón Calcáneo- Tipo de Lesión- Factores de
Riesgos
xv
TITLE: “CAUSES FOR THE CALCANEAL SPUR DIAGNOSED BY DIGITAL X-RAY
IN 20- TO 25-YEAR OLD PATIENTS ATTENDING TO THE IMAGING SERVICE OF
HOSPITAL GENERAL DE LAS FUERZAS ARMADAS DE QUITO, FROM JANUARY
TO JUNE 2013”
Author: Edwin Geovanny Alvarado
Tutor: Lcda. Jimena Arregui
ABSTRACT
Hospital Militar, the source of the current descriptive investigation is provided of an imaging
area, one of the main services granted by this health facility. Such specialty is provided of the
necessary equipment to generate images of the real status of diverse parts of the body, in
order to get a diagnosis and treat a disease, such as the calcaneal spur. Out of motives
mentioned, the most frequent one is the intense practice of sport; walking for long and
repeated periods of time, contributes to the development of the calcaneal spur. Among risk
factors to sustain that type of injury, we can mention overweight, obesity and flatfoot.
Another factor that can cause the appearance of the calcaneal is the use of inadequate shoes
(very thin soles and heels, or too high heels). Results. The causes for calcaneal spur were
identified in the 54 patients examined, out of a universe of 480. Calcaneal spur was related to
inadequate sport practice, with 19% (7 patients) as a highly concurrent symptom and
alteration of posture with 2%, as low-incidence pathology.
Keywords: CAUSES / DIGITAL X-RAY / CALCANEAL SPUR / TYPE OF INJURY /
RISK FACTORS.
1
INTRODUCCIÓN
La presente tesis tiene por objetivo dar a conocer y evaluar las distintas causas
significativas de las enfermedades del pie entre ellas el espolón calcáneo considerada una
patología; No frecuente en la práctica ortopédica diaria, cuya etiología está totalmente
expuesta.
El diagnóstico es fundamentalmente clínico; pero requiere de exploraciones
complementarias mediante radiografía simple, en una proyección lateral del talón (pie
lateral). Durante el desarrollo de ésta investigación descriptiva se expondrá el contexto,
alcance objetivos y estructura de la presente exposición entre otros, como:
Descripción del Marco de modo que sirva para entender por qué se ha planteado este tema
como avance en el conocimiento. Se definirán los límites del objeto de la investigación. En lo
referente a los objetivos, se especificarán aquellos de carácter general que se pretenden
alcanzar a lo largo de la tesis.
Finalmente se describe la estructura y contenido del trabajo, que ayudará a situar al lector
a lo largo del desarrollo de la exposición.
El entorno de la investigación e información se inicia en el departamento de Imagen del
Hospital de Especialidades de la FF. AA. N°1 del Ecuador en Quito; “Hospital Militar” en
pacientes atendidos de 20 a 25 años que acudieron al servicio de Rayos X, en el periodo de
enero a junio del 2015.
2
El calcáneo llamado también hueso del talón, es un hueso grande que forma el cimiento
para la parte trasera del pie. El calcáneo se conecta con los huesos astrálago y cuboide. La
conexión entre el astrálago y el calcáneo forma la articulación subtalar. Esta articulación es
importante para el funcionamiento normal del pie.
El espolón calcáneo es resultado del crecimiento óseo que aparece en el talón, en el lugar
donde los tendones de los músculos del pie o de la pierna se unen al hueso denominado
calcáneo. Cabe diferenciar dos tipos de espolón calcáneo: de localización posterior inferior,
debajo del talón (espolón calcáneo plantar) y de localización posterior superior, ubicado en el
punto donde el talón de Aquiles se inserta (deformidad de Haglund).La mayoría de los
dolores en la superficie plantar del talón se deben a la irritación de la inserción de un tejido
fuerte (fascia plantar) en el hueso del talón (calcáneo).
La causa de los dolores que aparecen en el espolón calcáneo es la inflamación de la región
donde los tendones se insertan en las protuberancias óseas. Por lo general el dolor asociado al
espolón se produce debido a que los estímulos mecánicos externos sobre el tendón o
aponeurosis de la planta del pie (fascia plantar) provocan una inflamación del talón (llamada
fascitisplantar = inflamación de la fascia plantar).
Esta fascia se extiende desde el talón hasta los dedos y ayuda a mantener la estructura del
pie y soportar el peso. Si la fascia está inflamada debido a una sobrecarga contínua, aparece
un dolor punzante sobre todo en la cara interna del talón, que suele adquirir mayor intensidad
por las mañanas al empezar a caminar.
3
El espolón calcáneo tiene una incidencia relativamente alta: aproximadamente el entre el
diez por ciento y quince de la población lo padece, aunque en muchos casos se diagnostica
por casualidad y no manifiesta síntomas clínicos ni molestias. Hay más mujeres que
presentan este crecimiento óseo que hombres y la edad media de los afectados es de entre 25
y 60 años.
Aproximadamente el 90% de los casos se cronifica y pueden requerir tratamiento
quirúrgico. El síndrome doloroso del espolón del calcáneo según Schwellnus incluye tres
diferentes síndromes: la fascitis plantar, la periostitis subcalcánea y el espolón, que se
presentan habitualmente de forma progresiva, lo que posibilita con un cuidadoso examen
físico su identificación, para una vez determinado el que predomina aplicar una acción
terapéutica eficaz.
El tratamiento conservador dirigido a aliviar el dolor y evitar la cronicidad del cuadro se
ha basado en la fisioterapia, y en el depósito de esteroides conjuntamente con anestésicos
aplicados de forma local así como plantillas, calor o frío, bajar de peso y reposo1.
En principio, el hecho de presentar un espolón no es indicativo de una patología, ya que la
mayoría de los espolones no son dolorosos y se descubren accidentalmente en una
radiografía. Sin embargo, están presentes en el 50 % de las tal algias 2,3.
El espolón calcáneo es una prominencia ósea, o exostosis, que puede aparecer en la parte
interior del talón (calcáneo) como consecuencia de estiramientos excesivos y continuados de
la fascia plantar, una banda de tejido conjuntivo que recubre los músculos de la zona. Al
estirarse excesivamente, la fascia puede calcificarse, formándose el espolón, que es bastante
doloroso y dificulta el apoyo normal del talón, y a veces ocasiona una inflamación en la zona
que lo rodea y que puede manifestarse a diversas alturas; de esta manera, puede haber un
1-Manoli A, Harper MC, Fitzgibbons TC, Mc Kerman DJ. Calcaneal fracture after cortical bone removal. Foot
Ankle 1992;13:523-5. 2Brent S, Kevin W. Dolor en el talón (fascitis plantar). En: Rehabilitación ortopédica clínica. 2.ª ed. España:
Elsevier; 2005 3Rodríguez CE, Ojeda H. Nueva técnica artroscópica para el síndrome del espolón del calcáneo. Rev Cubana
Ortop Traumatol. 2000;14:51-5 B.
4
espolón subcalcáneo, simple o doble, y un espolón retro calcáneo, si el dolor se localiza en el
borde medial y lateral del talón.
De acuerdo con Mark Harris y otros, el síndrome del espolón del calcáneo incluye 3
síndromes diferentes que se presentan de forma progresiva: la fascitis plantar, la periostitis
subcalcánea y el espolón como tal.
El espolón calcáneo es una patología asociada a fascitis plantar con mecanismo producido
inicialmente por micro fracturas o microarrancamientos en la inserción de la fascia plantar, lo
que origina una neo formación de hueso en forma de espolón.
PATOGENIA
La teoría del espolón calcáneo como causa de dolor ha sido y sigue siendo cuestionada.
Algunos autores trataron de establecer factores predictivos asociados a la fascitis plantar y
encontraron que existían una serie de variables difíciles de estandarizar. Los espolones
pueden estar o no presentes, y pueden o no ser la patología primaria en el dolor de talón. No
obstante deben ser considerados en el contexto del síndrome doloroso del talón, ya que en un
número significativo de casos pueden ser los responsables del dolor por atrapamiento del
nervio del abductor del 5º (fig. 4). Tanz4 afirmaba que el espolón calcáneo aparecía en la
zona de inserción de los flexores cortos de los dedos y no en el origen de la fascia plantar.
Estos autores demostraron que hasta un 15% de los sujetos asintomáticos adultos presentaban
espolones subcalcáneos, mientras únicamente el 50% de los adultos con dolor en el talón
presentaban espolón radiográfico. Shmokler5 y cols revisaron 1000 pacientes de forma
4 Tanz SS. Heel pain. Clin Orthop Relat Res. 1963; 28: 169-78
5 Shmokler RL, Bravo AA, Lynch FR and Newman LM. A new use of instrumentation in fluoroscopy
controlled heel spur surgery. J Am Podiatr Med Assoc. 1988; 78: 194-7
5
aleatoria mediante estudios radiográficos detectando una incidencia de un 13.2% de
espolones calcáneos, siendo sintomáticos únicamente el 39% (5,2% de la muestra). Con estos
resultados concluyeron que la presencia de un espolón no justifica la existencia de dolor
calcáneo.
Fuente Esquema de espolón calcáneo a la izquierda. Vecindad de la rama del abductor del 5º dedo con el espolón calcáneo
(3), tras incisión medial
6
CAPITULO I
1. El PROBLEMA
¿LAFORMACIÓN DE ESPOLÓN CALCÁNEO ESTÁ PROVOCADO POR EXCESO DE PESO;
EXAGERADA ACTIVIDAD FISICA Y CALZADO INADECUADO?
QUE IDENTIFICA POR RAYOS X DIGITAL; EN EL SERVICIO DE IMAGEN DEL HOSPITAL
GENERAL DE LAS FUERZAS ARMADAS DE QUITO, EN EL PERIODO ENERO – JUNIO DEL 2013
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
El presente trabajo pretende responder y aportar información a la comunidad médica
en relación a la siguiente pregunta: ¿En qué medida las diferentes actividades y prácticas
ciudadanas contribuyen al desarrollo del espolón calcáneo e impactan en el rendimiento
cotidiano de los afectados?
La pregunta de investigación planteada busca la relación entre las siguientes dos
variables: 1) las actividades y prácticas intensas alrededor del proceso etiológico (origen
y causas) del espolón calcáneo y, 2) su impacto en el rendimiento cotidiano de los
pacientes atendidos.
7
Los antecedentes descritos en los siguientes párrafos y el estudio sobre la literatura en
torno a la evaluación de la enfermedad del pie (espolón calcáneo) y el posterior diagnóstico y
tratamiento dan sustento al planteamiento del problema de la presente investigación.
Los pacientes diagnosticados con la patología de talón actuales son ciudadanos que
requieren solución y tratamiento inmediato; los pacientes de hoy enfrentarán, al concluir su
tratamiento, ambientes diversos, exigentes y demandantes. Es tal la preocupación sobre este
tema, que el examinar y debatir las conclusiones de las investigaciones realizadas acerca de
las enfermedades del pie (espolón calcáneo) fomenten el desarrollo de estrategias que
propicien el aprendizaje y su integración a la radiología, para definir las competencias básicas
necesarias para establecer dispositivos de seguimiento y, para crear iniciativas conjuntas para
mejorar los resultados de diagnóstico mediante Rayos X.
1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA.
¿Cuál es el mejor medio de diagnóstico para identificar las causas del espolón calcáneo en
pacientes de 20 a 25 años?
1.3. PREGUNTAS DIRECTRICES
¿Cómo ayuda los Rayos X a diagnosticar las causas más frecuentes de espolón calcáneo
en pacientes de 20 a 25 años?
¿Cuáles son las causas y factores de riesgo en este tipo de pacientes?
8
1.4. OBJETIVOS
1.4.1. Objetivo General
Identificar causas de espolón calcáneo por rayos x digital en el Servicio de Imagen del
Hospital General de las Fuerzas Armadas de Quito, de Enero a Junio del 2013.
1.4.2 Objetivos Específicos
1. Identificar las causas más frecuentes de espolón calcáneo
2. Conocer actividades de riesgos que afectan el espolón calcáneo
3. Identificar la población con espolón calcáneo en sexo y edad.
4. Qué signos radiológicos se evidencian en la patología de talón
1.5. JUSTIFICACION
Con la finalidad de profundizar la discusión teórica sobre el asunto, se realizó una
amplia revisión bibliográfica sobre el tema. El estudio hará una bordaje de las sospechosas
causas que atribuye el aparecimiento del espolón.
Por justificación se entiende sustentar, con argumentos convincentes, la realización de un
estudio, en otras palabras, es señalar por qué y para qué se va a llevar a cabo dicha
investigación.
9
A tal efecto, Ferrer (2003), señala que el hueso del talón constituye uno de los extremos de
los dos arcos longitudinales del pie, los cuales están sujetos por ligamentos, además, son
activados por los músculos de éstos (algunos están ligados debajo de los arcos y corren del
frente a la parte posterior del pie); donde el cuerpo reacciona frente a la tensión en el hueso
del talón calcificando la unión de tejido blando y creando un espolón.
El síndrome, históricamente ha sido asociado a la evidencia radiográfica del espolón, a
pesar de estar presente la exostosis ósea en el 15 % de los pacientes asintomáticos y estar
localizados fuera de la inserción plantar en el 50 % de las personas aquejadas del cuadro
doloroso clásico.
Por lo antes planteado, Caillet (2002: 137), refiere que “los espolones son prominencias
óseas que salen del área del plantar del talón”. Éstos pueden ser asintomáticos hasta que el
paciente desarrolla una fascitis plantar, una periostitis (a inflamación del periosteo) o una
bursitis en el área donde el tejido conectivo se une con el hueso.6
Por otra parte, señala el autor antes citado que el calcáneo es un hueso cuboideo, el cual
colocado bajo el astrágalo, apoya directamente contra el suelo. Recibe por lo tanto, en forma
directa, el peso del cuerpo durante la marcha, así como, en el momento de una caída sobre el
talón.
En atención a lo planteado, el espolón calcáneo (o espolón del talón), tal como lo expone
Caillet (2002: 138), “es un aumento tipo clavode calcio alrededor de los ligamentos y de los
6Casos Atendidos Por espolón calcáneo en el servicio de traumatología del Hospital Dr. Pedro García Clara,
JohandrysMatheus, MarienaRiveros, AurimarRiveros, JulimarTovar, Nariena|
10
tendones del pie donde se conectan al hueso del tacón”. El espolón crece del hueso y hacia la
carne del pie, el cual resulta de un cambio anatómico del hueso calcáneo (hueso de talón).
Esto involucra el área del talón y ocasionalmente, otra incapacidad, como la artritis.
El espolón del calcáneo, en los países latinoamericanos es visto más frecuentemente en
personas con más de 40 años. Según cifras aportadas por De Prado, Ripoll y Golanó (2005:
113), “un 70% de los adultos que padecen de dolor en los talones sufren de espolones”. Sin
embargo, aunque no es una condición que ponga en riesgo la vida, puede afectar la calidad de
ella haciendo dolorosas incluso las actividades diarias más sencillas.
Asimismo refieren los autores antes citados, que la condición puede ser relacionada a la
osteoartritis, la artritis reumatoide, la mala circulación de la sangre u otras enfermedades
degenerativas, donde los hombres y las mujeres tienen una probabilidad equitativa de
tenerlos. Alrededor del 50% de los pacientes con fascitis plantar tienen espolón calcáneo.
Adicionalmente, los espolones no discriminan por la edad y pueden afectar a jóvenes.
La medicina y traumatología han aportado una explicación a la aparición de los espolones
calcáneos, como: El estrés es una de las causas más frecuentes de espolones, debido al estrés
nervioso, a la sobrecarga de peso o a estar de pie por mucho tiempo aunado al estrés. Está el
calzado inadecuado, uso de tacones con exceso, someter al talón a un esfuerzo excesivo.
Caminar con exceso de estrés o tensiones, deportes intensos sin estar entrenado o seguir una
secuencia poco a poco de esfuerzo, estar de pie mucho tiempo en trabajos laborales y pasar
por alto el cansancio repetidamente. Prisión y tracción forzadas del pie, lo cual produce
pequeños desgarros, los cuales van irritando y desgastando al hueso.7
7Medicina de Familia. Principios y práctica; Robert B. Taylor; 2006; Masson.
11
Esto produce una inflamación dolorosa, que provoca una acumulación de calcio en las
zonas afectadas, con el objetivo quizá de reparar los desgarros que ocurren en esta zona.
Posturas incorrectas del pie al caminar o estar de pie. El sobrepeso y obesidad contribuyen
con ésta patología.
El espolón calcáneo es el resultado de un cambio anatómico del hueso calcáneo, y se trata
de un aumento de captación de calcio tipo clavo o pico de loro en la base antero inferior del
hueso. Los espolones son probablemente el resultado de tracción o estiramiento excesivo del
periostio del calcáneo por la fascia plantar. Las causas que justifican estos mecanismos
progresivos de formación del espolón se entienden al relacionar esta secuencia de afectación
con la causa de la misma, los micro arrancamientos o micro fracturas de la fascia sobre el
hueso.
Fuente: Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica Clínica; A. Martín Zurzo, J.F Cano Pérez; 2003; Elsevier.
Un espolón calcáneo tratado tiene por lo general una evolución favorable: en más del 95%
de los casos se logra la curación por medio de un tratamiento conservador. Sin embargo,
menos del cinco por ciento de los pacientes que lo padecen durante años pueden requerir
12
cirugía. Esta tiene un índice de curación de entre el 80 y 90%. No obstante, la cirugía del
espolón conlleva un periodo de recuperación prolongado.8
En principio, el hecho de presentar un espolón no es indicativo de una patología, ya que la
mayoría de los espolones no son dolorosos y se descubren accidentalmente en una
radiografía. Sin embargo, están presentes en el 50 % de las talalgias.
En estudios de pacientes con fascitis plantar se ha publicado que del 10 al 70 % presenta
un espolón calcáneo asociado; sin embargo, la mayoría presenta también un espolón en el pie
asintomático contralateral. Estudios anatómicos han mostrado que el espolón se origina más
frecuentemente en el flexor corto de los dedos que en la fascia plantar, lo que sigue poniendo
en duda su rol en la talalgia.
Ante la evidencia científica y práctica clínica de la enfermedad del pie se explica las
razones o los motivos por los cuales se pretende realizar la investigación por lo general es
breve y concisa.
1.5.1 Espolón Calcáneo En Guatemala
En la Ciudad de Guatemala se realizó un estudio con pacientes del ortopedista y
traumatólogo, Dr. David Dávila, concluyendo que el 80% de sus pacientes padecen esta
enfermedad.
8Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica Clínica; A. Martín Zurzo, J.F Cano Pérez; 2003; Elsevier.
13
El espolón calcáneo es una calcificación en el hueso del talón, ocasionada por el mal uso
de calzado, mala postura al estar de pie, sobre peso y puede ser hereditaria también. Se
detecta por medio de una radiografía lateral del calcáneo.9
Imagen 5. Radiografía espolón calcáneo. Fuente: podologiabn.com
Según definiciones científicas, el espolón calcáneo es una prominencia ósea en el área del
talón. Comenta el Dr. Dávila que más del 50% de la población a nivel mundial presenta o ha
presentado dolor en los pies. Entre los principales factores para la aparición de esta
enfermedad pueden estar los alimenticios, es decir, la ingesta de alimentos con un alto nivel
de calcio. Cuando se consumen más de 2,000mg al día, estas personas se encuentran en un
grado de riesgo para el aparecimiento del espolón calcáneo y se les recomienda reducir los
lácteos en su dieta. Así mismo, la obesidad como se menciona anteriormente es otro de los
principales factores, ya que el sobrepeso que soporta el talón, hace que la fascia plantar
(ligamento que conecta el hueso calcáneo con los dedos del pie) se desgarre y se extienda por
el calcáneo provocando el dolor. Un pie plano o pie cavo, son también factores para la
aparición de esta enfermedad.
9Autora Jacqueline Arleene Solórzano Ruiz Espolón Calcáneo En Guatemala
14
La mayor molestia se presenta luego de un descanso prolongado, cuando las personas
permanecen sentadas y luego se ponen de pie, el dolor reaparece. Cuando se detecta este
padecimiento, se realiza un tratamiento por etapas. Se comienza con una serie de masajes,
estiramientos y ejercicios de relajación. Luego el uso de plantillas en su calzado, les permite
amortiguar el impacto al apoyar el pie en el suelo. Al continuar con molestias, se realiza una
tercera etapa, infiltrando por medio de inyecciones y analgésicos para aliviar el dolor. Esto se
practica dos veces a la semana aproximadamente. Como última etapa se realiza la
intervención quirúrgica. Consta en tallar y liberar la presión en la fascia plantar; muy pocos
pacientes requieren llegar a este nivel.
Imagen 6. Selección del área de espolón calcáneo. Fuente: cirugiapieytobillo.com.co 20 Imagen 7.
La mayoría de pacientes que presentan dolor en el talón afirman haber utilizado desde
temprana edad, zapatos con una altura considerable. Cuantos más altos sean los tacones,
mayores será el riesgo de padecer esta enfermedad, en vista de que además del factor
genético que se presenta en la mayoría de casos, el usar tacones perjudica aún más las
deformaciones en los pies por la postura de los mismos
1.6. PRESENTACIÓN DEL CASO Espolón calcáneo de la adolescencia10
10
Rev Ciencias Médicas v.9 n.3 Pinar del Río jul.-sep. 2005
15
Paciente masculino, blanco de 18 años de edad, estudiante, que concurre a nuestra consulta
acompañado de su mama, pues hacía más de un año presentaba dolor en ambos pies,
principalmente en la región del calcáneo, sin referir ninguna otra sintomatología, siendo
atendido por el ortopédico pediátrico, el cual lo interpreto como una fascitis plantar, para lo
cual le impuso tratamiento con analgésicos, antinflamatorios, calor local y limitación de
actividades físicas, mejorando pero continuaba dicha sintomatología, concurriendo a nuestra
consulta externa, por corresponderle su seguimiento ya de adulto, presentando el mismo
cuadro clínico.
1.6.1 Examen Físico
Dolor en la palpación de ambos calcáneos.
No se observó otros datos positivos generales.
Exámenes Complementarios
Hemoglobina: 14.8 g/l
Hematocrito: 0.40
Leucocito: 11x109l
Eritro Sedimentación: 3 mm/l
TGP: 2 Uds. l
Glicemia: 4.5 m/l
Serología: No reactiva
HIV: Negativo
Factor Reumatoides: Negativo
RX Ambos calcáneos: Espolones calcáneos bilaterales
RX Columna total de pie y sin zapatos: Normal
RX Pelvis ósea: Borramiento articulación sacro - ilíaco izquierdo.
Estrechamiento articulación coxo femoral.
16
Deformidad cabeza de ambos fémur.
Gammagrafía de pelvis ósea.
Gran acumulo patológico del radio fármaco en la articulación sacro -ilíaca izquierda.
No se observaron otras alternativas.
1.7 DISCUSIÓN
El espolón del calcáneo es un osteófito que crece en la parte anterior de la tuberosidad
plantar del calcáneo y se extiende en sentido lateral 2 o 2.5 cm. Su extremo anterior irrumpe
en la fascie plantar. Existen dos tipos de espolones calcáneos.
1. Largo pero asintomático debido a que no se encuentra en áreas de cargo de peso y solo se
diagnostica cuando se realiza una radiografía de pie por otras causas.
2. Largo y doloroso a carga de peso (paciente parado o caminando), debido a que la posición
del calcáneo se afecta por una depresión del arco longitudinal y la espina calcárea entra en el
área de apoyo.
3. Aquellos que son unas pequeñas proliferación acompañadas de un área de disminución de
la densidad radio gráfico en el origen de la fascia plantar lo cual indica un proceso
inflamatorio subagudo.1112
Ha sido demostrado que en la zona origen del espolón calcáneo existe bolsa serosa, por lo
que no debe hablarse de bursitis plantar, automáticamente la aponeurosis plantar se origina en
la tubercosidad del calcáneo, se dirige hacia delante y se divide en 5 bandas que se insertan
en la base de las falanges proximales; esto hace que al caminar se ejerza un gran esfuerzo en
distensión sobre dicha aponeurosis, especial en su origen.3
11Black H. Consideraciones radiográficas del tobillo. American Sport Med. 2000 (5): 238-39. 12Rowe CR. Patologías del calcáneo. JAMA 2000; (2): 920-22
17
La causante del espolón del calcáneo es difícil de precisar a pesar de que las radiografías
demuestran la presencia de la espina, según algunos autores se trata de un agente de
infección.13
El síntoma más importante es el dolor que se agrava en la carga de peso que estando el
paciente parado o caminando este dolor se localiza, es referido muy bien por el paciente en la
zona del talón y raramente irradia. Con la preparación puede encontrase cierto aumento de
volumen que resulta doloroso en la poción anterior de la tuberosidad calcánea, el dolor puede
reproducirse cuando se destienden la aponeurosis y la fascia plantar por un movimiento
forzado de hiperextensión de los dedos del pie.14
13
Carballo Montesino D. tumores y Pseudos tumores de hueso. Salud Bol, 1999; 5(1): 63-8 14
Cash SE. Filoterapia, recuperación médica y postoperatoria. 1999; 39-41
18
1.8. LIMITACIONES
Pacientes con mucho dolor y que no colaboran.
Pacientes con fracturas y sin una buena inmovilización.
La falta de personal de apoyo al momento de atender a los pacientes con
discapacidades.
Equipo con alguna falla técnica como ejemplo el colimador.
No tener la suficiente información sobre las técnicas que se aplican en dicho estudio.
El no traer la especificación sobre el pedido de la radiografía
19
CAPITULO II
2. ANTECEDENTES
El actual Hospital Militar funcionó en el antiguo San Juan de Dios para luego ocupar las
instalaciones de la Escuela Militar, ubicada en donde hoy funciona el Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social. Más tarde se trasladó al edificio construido en 1919 para el Sanatorio de
Tuberculosos y que luego ocupó el Grupo de Artillería Bolívar, en la loma de San Juan. 1977
marca una nueva etapa; se inaugura su moderno, funcional y bien equipado edificio que
servirá para la atención médica de los ecuatorianos. En los años que siguieron se
implementaron varias especializaciones y servicios con sofisticados equipos, lo cual le
confirió el prestigio del que hoy goza.15
En 1996 el Hospital abre sus puertas a la comunidad civil proporcionando atención de
calidad con calidez. Actualmente es considerado como uno de los mejores Hospitales del
Ecuador gracias a su continuo mejoramiento.
El Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas se encuentra ubicado en la ciudad de
Quito, sector Centro Norte entre las calles Queseras del Medio y calle de Oeste
15http://semaica.com/project/hospital-militar/
20
Figura N° 1.- Hospital de las Fuerzas Armadas N° 1.
Fuente.- http://semaica.com/project/hospital-militar/
El Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas es uno de los Hospitales referentes
del Ecuador, gracias a su mejoramiento continuo, constituyéndose en uno de los mejores
centros de atención de tercer nivel. Ofrece servicios médicos respaldados por un óptimo nivel
tecnológico, cumpliendo con indicadores internacionales, dando importancia a la prevención
y al diagnóstico adecuado y oportuno.
Esta prestigiosa Casa de Salud, ofrece los servicios de Emergencias, Hospitalización,
Unidad de Cuidados Intensivos, Consulta Externa en 36 especialidades médicas, Centro de
Imagen, Laboratorios, Chequeo Médico Ejecutivo, con el respaldo de profesionales médicos,
enfermeras y personal administrativo que nos permite atender, a diario, a más de 800
pacientes. Asimismo, cuenta con clínicas quirúrgicas en todos los campos de la medicina, un
Banco de Sangre, un Departamento de Enfermería y Trabajo Social, implementados para
garantizar que la salud del pueblo ecuatoriano se mantenga en óptimas condiciones. La
Misión y Visión del Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas son:16
16
http://semaica.com/project/hospital-militar
21
MISIÓN
"Proporcionar atención médica integral de tercer nivel con calidad y calidez; al personal
militar en apoyo a las operaciones militares y con su capacidad disponible al personal militar
en servicio pasivo, dependientes, derechohabiente y a la población civil, dentro del sistema de
referencia y contra-referencia militar y nacional."
VISIÓN
Para el 2016, el Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas N° 1 será reconocido por la
sociedad, como la institución de referencia líder, a nivel nacional, en la prestación de
servicios de salud de tercer nivel a través del empleo de personal competente y comprometido
con la institución, que fomenta la investigación científica y la docencia universitaria dentro
de instalaciones modernas y dotadas con equipamiento especializado con tecnología
avanzada; que labora dentro de un sistema de gestión de la calidad basado en un modelo de
gestión por procesos automatizados; a fin de garantizar el apoyo de sanidad a las operaciones
militares y mejorar las condiciones de salud de la población a nivel nacional".
2.1. LA RADIOLOGÍA17
Desde que Wilhelm Röntgen obtuvo la primera radiografía en 1895, logro cambiar la
traumatología como se concebía hasta ese momento, ya que permitía observar las
características de las lesiones óseas de una manera que revolucionó la especialidad y dándole
a la cirugía ortopédica el sesgo que aún posee hasta la actualidad.
17
http://es.wikipedia.org/wiki/Rayos_X
22
Es la rama de la medicina que utiliza sustancias radioactivas para crear imágenes de la
estructura del ser humana (su cuerpo) con el fin de encontrar un diagnóstico o un tratamiento.
Esta rama de la medicina es relativamente nueva y su inicio fue el día 8 de noviembre de
1895 cuando el profesor de física de origen alemán, llamado Wilhelm Conrad Roentgen,
descubrió lo que después llamo rayos x.
2.1.1. Examen de Rayos X18
Una máquina de rayos X envía pequeñas cantidades de estos rayos a través del cuerpo
humano de las personas que se van a hacer este tipo de exámenes. Las imágenes se registran
en una computadora o en una película. Las estructuras que son densas, como los huesos,
bloquearán la mayoría de las partículas de rayos X y aparecerán de color blanco.Un examen
de rayos x se realiza obviamente en un hospital en la sala de rayos x, debe permanecer sin
moverse mientras se toma esta radiografía, porque el moverse provocaría imágenes no fáciles
de analizar. Antes de tomarse el examen o la radiografía debe informar al doctor o al que se
encuentre a cargo de su examen si usted está embarazada o tiene algún tipo de dispositivo de
anticoncepción como el DIU. Deberá quitarse todo tipo de joyería ya que este podría traer
problemas para detectar algo.
Las radiografías no causan dolor alguno, solo que algunas posiciones que se piden que
realice para poder mejorar la radiación pueden causar molestias por un tiempo, pero solo eso
y por pocos días.
18Papp, Desiderio, 1945, Röntgen : descubridor de los rayos X, Buenos Aires, Emecé.
23
2.2. RADIOLOGÍA DIGITAL
La radiología digital es el conjunto de técnicas para obtener imágenes radiológicas
escaneadas en forma digital
Se utiliza en medicina humana y veterinaria, odontología, pruebas no destructivas y de
seguridad en que no es necesario tener el soporte en película.
2.3. TIPOS
La digitalización de la radiografía se puede hacer:19
Por escaneo de la película, a partir de la película tradicional (analógica) una vez
revelada. Esta técnica es importante en el proceso de archivo de radiografías
existentes.
Por escaneo de una Placa fotoestimulable de fósforo reutilizable que se graba con la
imagen de la radiografía. Este sistema recibe el nombre de CR ".
Utilizando detectores sensibles expuestos directa o indirectamente a los detectores de
rayos X, tales como líneas de diodos detectores, que operan sobre la base de las
cámaras CCD o paneles planos utilizando sensores CMOS, obleas de silicio amorfo.
Generalmente se conoce como "Panel sensor plano o DR”.
En fluoroscopia, la digitalización se realizará en tiempo real y por este motivo sólo el
tercer método es posible. Estos sistemas se encuentran principalmente en equipos de
intensificador o bien en equipos de Panel sensor plano.
Bajo el epígrafe de “radiología digital” se suele hacer referencia a un amplio conjunto de
sistemas de adquisición, tratamiento, procesamiento, transmisión, archivo y visualización de
19
http://content.nejm.org/cgi/content/full/354/7/662
24
información radiológica. Aunque uno de los productos finales de estos sistemas está
constituido por imágenes similares a las que se obtienen en la radiografía convencional, la
formación y los componentes de tales imágenes presentan características particulares que
afectan tanto a su aspecto como al contenido de información y a la presentación de ésta. 20
La principal ventaja de la radiología digital, tiene que ver probablemente con las
posibilidades que ofrece de gestionar la información de manera flexible, rápida y eficaz y, por
ello, es normal que se preste especial atención a los sistemas de tratamiento, transmisión,
archivo, distribución y visualización de imágenes. No debe perderse de vista, sin embargo,
que todas esas posibilidades se basan en la existencia previa de una imagen en formato
digital, adquirida normalmente mediante elementos y detectores de radiación que tienen un
comportamiento diferente del de la película radiográfica clásica. Por ello, las propiedades y
características de las imágenes digitales también son distintas de las imágenes analógicas
convencionales.
El término radiología digital se utiliza para denominar a la radiología que obtiene
imágenes directamente en formato digital sin haber pasado previamente por obtener la
imagen en una placa de película radiológica. La imagen es un fichero en la memoria de un
ordenador o de un sistema que es capaz de enviarlo a través de una red a un servidor para su
almacenamiento y uso posterior. Por el contrario la radiología analógica utiliza para obtener
imágenes un chasis con cartulinas de refuerzo y película radiológica o si es radiología en
tiempo real un intensificador de imágenes que se visualizan en un monitor a la vez que se
están obteniendo.
20
Una Introducción”. El Medico. Net. 1.997-2.005
25
La radiología analógica ha demostrado a lo largo de más de diez décadas que es un sistema
fiable y que con él se obtienen imágenes diagnósticas de gran calidad. A pesar de ello todo
apunta a que sus días están contados y que la radiología digital va ir sustituyendo
paulatinamente a la radiología analógica. El gran salto se produce cuando se digitaliza la
radiología convencional, debido a la irrupción de los PACS, que son sistemas de archivo y
comunicación de imágenes médicas, y las estaciones de Visualización y Diagnóstico que
acompañan a la llegada de la Radiología Digital.21
Se debe diferenciar entre lo que es una radiografía digital y una radiografía digitalizada, ya
que la calidad de imagen entre ellas puede variar sensiblemente.22
Son realmente muchas las
ventajas que involucran el éxito de la radiografía digital, sin embargo, se toman precauciones
respecto a su utilización como prueba clínica en la investigación experimental y su utilización
como documento legal.
Existen dos métodos para obtener una imagen radiográfica digital: la imagen radiográfica
digitalizada y la imagen radiográfica digital, la diferencia entre ambas consiste en que la
imagen digitalizada se obtiene mediante el escaneo o la captura fotográfica de la imagen de
una placa radiográfica, convirtiendo de esta manera una imagen analógica en una imagen
digital, mientras que la radiografía digital se obtiene mediante la captura digital directa de la
imagen para convertir los rayos-x directamente a señales electrónicas. Como no se usa luz en
la conversión, el perfil de la señal y resolución son altamente precisas emitiendo una calidad
de imagen excelente. 23
21
Sociedad Española de Informática de la Salud. Publicación “Informática y Salud” Sumario Nº 45, Capitulo Nº
45. Marzo de 2004 22
Sociedad Española de Informática de la Salud. Publicación “Informática y Salud” Sumario Nº 45, Capitulo Nº
33. Marzo de 2004. 23
Quirós O., Quirós J. " Radiología digital Ventajas, desventajas, implicaciones éticas. Revisión de la
literatura." Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria. Edición electrónica Agosto 2005
26
2.4. MARCO TEORICO
2.5. ANATOMÍA DEL PIE24
El pie humano tiene dos funciones. El pie lleva el peso del cuerpo y nos mantiene en
equilibrio cuando estamos de pie, pero también se encarga de la absorción de choques y el
movimiento ascendente y descendente cuando nos movemos. Los pies están trabajando todo
el día para nosotros, ya estemos de pie, jugando, corriendo o andando. Por consiguiente, son
la parte de nuestra anatomía que tiene que aguantar más.
Fuente: correlacionanatomica.blogspot.com Anatomía del pie
El pie está compuesto por 26 huesos dividido en tres secciones: pie delantero, pie medio y
pie trasero. - El primero está compuesto por 5 metatarsos y 14 falanges (huesos de los dedos).
- El segundo está compuesto por 5 tarsos que son: el cuboides, escafoides y 3 cuñas
cuneiformes. - El pie trasero compuesto por 2 tarsos, el calcáneo y el astrágalo (hueso del
tobillo)
24
http://www.bataindustrials.com.mx/servicio-y-soporte/anatomia
27
2.5.1. Huesos
El pie consta de 28 huesos que se mantienen unidos mediante músculos, ligamentos y
tendones.
2.5.2. Músculos
El pie tiene 32 músculos y tendones. Los músculos del pie y la pierna mantienen el cuerpo
en equilibrio y controlan los movimientos. Los músculos de la pierna dan fuerza al pie y los
músculos del pie sirven principalmente para la estabilidad y la dirección.
2.5.3. Tendones
Los tendones son “cuerdas” fuertes no elásticas con las que los músculos se fijan a los
huesos. Se ocupan del equilibrio dinámico y la forma del pie.
2.5.4. Arco del pie
El arco del pie es una estructura flexible arqueada que se forma mediante una serie de
huesos y se mantiene unida por medio de tendones. Cuando se hace presión o hay peso sobre
el arco de pie, los tendones se ocupan de que éste se doble para dosificar así las fuerzas que
provocan en el cuerpo el ir andando y evitar golpes. El pie tiene un arco del pie grande a lo
algo de la parte interior del pie más tres arcos más pequeños: el arco medio de pie sobre el
antepié, un arco lateral en la parte exterior del pie y una cavidad corta debajo del retropié.
28
2.5.5. Ligamentos
El pie tiene 109 ligamentos que funcionan como bisagras para mantener unidos huesos y
articulaciones. Los ligamentos se componen de “fibras”. Son fuertes, pero menos elásticos
que los músculos. Los ligamentos mantienen unidos los huesos, en particular los huesecitos
del tarso, de manera que cuando les presione el peso, éstos se puedan flexionar. Son los
responsables de la forma estática del pie.
2.5.6. Distribución del peso
El peso se distribuye sobre seis puntos de apoyo formados por los huesos.
Aproximadamente la mitad del peso lo soporta el cuboides. Las desviaciones en la estructura
del pie que perturban la distribución usual del peso provocan dolencias e irritación.
2.5.7. Dedos
Los dedos son los responsables del agarre en el suelo. Dan el último empujón cuando el pie
da un paso, por lo que el peso se traslada al otro pie. Aunque el dedo gordo carga con una
parte del peso del cuerpo en cada paso, no descansa ningún peso en el dedo gordo cuando
estamos de pie. El agarre que tienen los dedos es importante para nuestro equilibrio y ayuda a
moverse hacia delante.
2.6. FISIOLOGÍA DEL PIE 25
El pie gestiona los contactos estáticos y dinámicos del cuerpo con el suelo. Por ello,
distinguimos entre estos aspectos.
25
Fisiología articular tomo II. A.I. Kapandji
29
Función estática
Plasticidad. La necesidad de adaptación del pie al relieve del suelo para que pueda
amoldarse a una superficie desigual o no horizontal
Firmeza. Es la calidad que debe conferir al pie su estabilización, una vez se pone el
pie en el suelo y de forma suficiente, para mantener el apoyo anteriormente
establecido.
Función dinámica
Recepción. Es la capacidad del pie para responder a la amortiguación del suelo
cuando llega a apoyarse, más o menos rápido.
Propulsión. Es la restitución de la energía acumulada en el momento de la recepción o
de una determinada aceleración en un impulso.
2.6.1. Biomecánica
Posición de referencia: aquella en la que la planta del pie es perpendicular al eje de la
pierna. A partir de esta posición podemos describir los distintos movimientos del pie:26
Flexión dorsal: movimiento de aproximación del dorso del pie a la cara anterior de la
pierna. Amplitud de movimiento de 0 a 20º.
Flexión plantar: movimiento que aleja el dorso del pie de la cara anterior de la pierna.
El pie tiende a situarse en la prolongación de la pierna. Amplitud de movimiento de 0
a 45º.
Aducción: movimiento en el que se lleva la punta del pie hacia dentro, con respecto al
plano de simetría del cuerpo. Se realiza en un eje vertical y en un plano horizontal.
26
Corrales Márquez, Rosario: Epidemiología del pie cavo en la población escolar de Málaga, 1999, Universidad
de Málaga, tesis doctoral. Consultado el 25 de marzo de 2012
30
Abducción: movimiento en el que se lleva hacia afuera el extremo distal del pie,
realizándose en el plano horizontal.
Supinación: en él dirigimos la planta del pie hacia adentro. Desarrollado en un plano
frontal y alrededor del eje longitudinal. Participa la articulación subastragalina y en
último lugar las articulaciones del tarso. La supinación es la combinación de: flexión
plantar, aducción e inversión.
Pronación: opuesto al anterior, por lo que la planta del pie “mira” hacia afuera.
Movimiento frontal y con predominio de la articulación subastragalina. La pronación
es la combinación de: flexión dorsal, abducción y eversión.
Inversión: elevación del borde medial del pie. Movimiento tridimensional en el que la
punta del pie se va hacia dentro, la planta mira hacia adentro y el pie se inclina hacia
abajo en flexión plantar. Se desarrolla alrededor del eje de Henke. Predominio de las
articulaciones tibiotarsiana, subastragalina y articulación de Chopart. Amplitud de
movimiento de 0 a 35º.
Eversión: elevación del borde lateral del pie. Movimiento que lleva la punta del pie
hacia afuera, la planta “mira” al exterior y la cara dorsal del pie se eleva. Amplitud de
movimiento de 0 a 25º.
2.6.2. El pie durante la marcha
La extremidad inferior, está destinada a las labores vitales de carga de peso y
deambulación. Para llevar a cabo el estudio de la marcha, debemos hacer una breve referencia
histórica del hombre y su supervivencia. El primer dato o referencia, lo encontramos en una
inscripción en una tumba Egipcia, datado del año 2380 a. C. La locomoción incluye
"movilidad animada e inanimada". La marca bípeda proporciona las ventajas evolutivas de
31
una elevación relativa de los ojos y otros órganos sensoriales y la libertad de las extremidades
para "evolucionar y desarrollar" las habilidades manuales.
Debemos apuntar que durante la bipedestación simétrica, el peso de cuerpo va a estar
repartido por igual sobre los dos pies, por lo que para poder levantar un pie, es
necesario llevar todo el peso del cuerpo sobre el pie contrario.27
Durante la marcha, el apoyo del pie va avanzando en dirección anterior, desde el
momento en el que el talón golpea en el suelo, hasta que los dedos se despegan.
El pie está en apoyo durante aproximadamente el 60% del ciclo. 28
2.6.3. El ciclo normal de la marcha:29
Fase de contacto: Comienza con el apoyo del calcáneo en el suelo. A continuación,
existe una fase de pronación del pie para absorber de forma elástica el choque.
Cuando caminas o corres, la pronación ayuda a suavizar el impacto del contacto
inicial. Sin la pronación, todo el impacto de cada paso sería transmitido a la parte
superior de las piernas y se afectaría la mecánica normal de las extremidades
inferiores. Además de actuar de amortiguador de impactos, la pronación también
ayuda al pie a "reconocer" sobre qué tipo de superficie estamos, ajustando y
estabilizando el pie al tipo de terreno. Esta fase de contacto puede producirse gracias a
la contracción excéntrica del extensor largo de los dedos y del tibial anterior.
27
Fisiología articular tomo II. A.I. Kapandji 28
La Marcha Humana, la Carrera y el Salto. Biomecánica, exploraciones normas y alteracionesEric Viel.
Editorial Masson. Capítulo 3. 29
L. TESTUT - A. LATARJET. Salvat Editores S.A.: Tratado de Anatomía Humana, (4 vol.), Madrid-Barcelona,
1965
32
Fase de apoyo medio: con el retropié totalmente pronado, los metatarsianos golpean
el suelo. El centro de gravedad del cuerpo pasa desde atrás a lo largo del pie. Durante
esta fase se produce la supinación de la articulación subastragalina, transformando el
pie en una palanca rígida. El peso del cuerpo pasa por el medio pié cuando el tobillo
se encuentra en dorsiflexión máxima, sometiendo al complejo gastronemio-sóleo a su
máxima carga.
Propulsión: el peso del cuerpo se va desplazando hacia delante hacia las cabezas de
los metatarsianos y empieza el despegue del talón.
Balanceo: es la última fase del ciclo de la marcha. Se mantiene la dorsiflexión del pie
para que los dedos no golpeen el suelo y la supinación para posicionar el pie para el
contacto del calcáneo con el suelo y la repetición del ciclo.14
En estas fases intervienen dos importantes factores: la gravedad y el rozamiento con el
suelo. La ausencia de la gravedad impide la marcha. Por otra parte si el coeficiente de
rozamiento es muy bajo o nulo, el pie resbala.15
2.6.4. Astrágalo
Es el único hueso del tarso que se articula con la pierna, quedando sujeto por la mortaja
tibioperonea y articulándose caudalmente con el calcáneo y ventralmente con el escafoides.
Consta de una cabeza o porción anterior que se articulará con el escafoides, un cuello o
segmento intermedio y un cuerpo o porción posterior. El cuerpo es la parte más voluminosa,
su cara superior es articular formando la porción media o principal de la tróclea o polea
astragalina.
33
Fuente: http://dayaandre.blogspot.com/2012/06/normal-0-21-false-false-false-es-x-none.html
2.6.5. Calcáneo
Tiene una forma irregularmente paralelepípedo representando su mitad posterior el talón.
En su cara superior distinguimos dos carillas articulares para el astrágalo. Entre ambas
carillas existe un surco profundo denominado sulcus calcanei, que junto con sulcus tali forma
un conducto o cueva ósea: el seno del tarso (sinus tarsi). La cara inferior es rugosa y presenta
dos eminencias: las tuberosidades interna y externa del calcáneo. La cara externa presenta un
pequeño tubérculo denominado tubérculo peroneo. En la cara interna podemos observar el
canal calcáneo interno debajo del sustentaculum tali. La cara anterior es lisa y se articula con
el cuboides. La cara posterior forma la parte prominente del talón.
Fuente:Calcáneo.Guazeli. 2013
34
Escafoides. Presenta una forma navicular. Su cara posterior o proximal ofrece una
excavación articular para el astrágalo. Su cara anterior o distal presenta tres facetas
triangulares para articularse con las cuñas. En la parte interna del hueso se aprecia un
saliente denominado tubérculo del escafoides y en la parte externa una carilla plana
para el cuboides.
Cuñas o huesos cuneiformes. Son tres: primera o medial, segunda o intermedia y
tercera o lateral. Todas presentan una cara proximal triangular articulada con el
escafoides y una cara distal también triangular articulada con los cuatro primeros
metatarsianos.
Cuboides. Tiene forma irregularmente cuboidea. Su cara proximal es lisa y se articula
con el calcáneo. Su cara distal presenta dos facetas articulares para el cuarto y quinto
metatarsiano. En la cara medial presenta dos carillas, una anterior para la tercera cuña
y otra posterior para el escafoides. El resto de sus caras (dorsal, plantar y lateral) son
rugosas y no articulares. En la cara plantar destaca una cresta, la cresta del cuboides,
que divide en dos partes su cara plantar constituyendo la parte anterior un canal
denominado surco del peroneo lateral largo.
2.7. CRECIMIENTO DEL PIE
El pie de un niño recién nacido tiene un solo hueso. El resto del pie es cartílago. Cuando un
niño tiene tres años, la mayor parte del cartílago se ha convertido en hueso y a la edad de seis
años todos los huesos tienen su forma definitiva, pero constan en parte de cartílago.30
30
HTTP://WWW.BATAINDUSTRIALS.COM.MX/SERVICIO-Y-SOPORTE/ANATOMIA
35
El pie humano crece por estirones. Los estudios han demostrado que el pie crece durante
los primeros años aprox. 1,25 centímetros al año. Entre los 10 y 20 años el pie crece
considerablemente menos por año, y en torno a los 20 años el pie no crece más.
Pero esto no evita que el desarrollo posterior, una postura incorrecta, andar mal y calzado
incorrecto puedan dañar en una edad posterior el estado de las articulaciones de la estructura
del pie y los huesos.
2.7.1. Normal
Los pies normales o neutros tienen un arco del pie alto. Los pies normales rotan desde la
parte central del antepié. Todas las clases de calzado son idóneas con excepción del calzado
que se ha desarrollado en especial para determinadas clases de pie o deficiencias del pie.
2.7.2. Pie cavo
Los pies cavos son pies con un arco del pie muy alto. Un pie cavo se caracteriza por un
movimiento limitado y una mala amortiguación y una rotación sobre la cara exterior del
antepié. Las personas con pies cavos necesitan un calzado con una amortiguación máxima,
pero no se les puede limitar en sus movimientos porque sus pies se tienen que mover de la
forma más libre posible.
2.7.3. Pie plano
Los pies planos son pies con un arco del pie bajo. En caso de pies planos se habla en
general de "sobrepronación” (pronación acentuada): rotación sobre la parte interior del ante
36
pie. Las personas con pies planos necesitan un control excelente sobre el retropié. Una suela
fuerte en la zona central del pie contrarresta la basculación “natural” del pie.
2.8. DOLOR DE TALÓN
El dolor de talón es una patología frecuente, cuya etiología no está totalmente aclarada.
Aproximadamente el 90% de los casos se resuelven en una plazo de 10-12 meses, pero un
10% de los mismos se cronifica y pueden requerir tratamiento quirúrgico. El diagnóstico es
fundamentalmente clínico y rara vez requiere exploraciones complementarias. No existe
consenso terapéutico sobre el tratamiento más efectivo, siendo la indicación terapéutica en
ocasiones arbitraria y anecdótica.
Dada la prolongada historia natural del proceso y su carácter autolimitado, así como la
naturaleza fluctuante de esta patología, la resolución de los síntomas tras la intervención
quirúrgica no puede atribuirse únicamente a la cirugía por sí misma. 31
Muchas veces la causa del dolor de talón es la Fascitis Plantar, un trastorno que, cuando
está relacionado con la presencia de un espolón, también es llamado Síndrome de espolón de
talón. El dolor de talón también puede tener otras causas, como por ejemplo, una fractura por
compresión, tendonitis, artritis, irritación del nervio o, algunas veces, un quiste.
31
Silvestre Muñoz, A.; Almeida Herrero, F. y López Lozano, R. (2010). El talón doloroso del adulto. Revisión
bibliográfica. Revista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Física y el Deporte vol. 10 (37) pp.
117-137
37
2.8.1 Dolor debajo del talón
Si siente dolor debajo del talón, es posible que tengan una o más afecciones que inflaman
los tejidos de la parte inferior del pie:32
Contusión plantar: Cuando se para sobre un objeto duro, como una roca o piedra,
puede magullarse la almohadilla grasa del lado inferior del talón. Puede verse o no
decolorado.
Fascitis plantar (dolor subcalcáneo): Si corre o salta en exceso se puede inflamar la
banda de tejido (fascia) que conecta el hueso del talón con la base de los dedos de los
pies el dolor se centra por debajo del talón.
Espolón del talón: Cuando la fascitis plantar continúa durante un periodo
prolongado, se puede formar un espolón del talón (depósito de calcio) donde la banda
del tejido de la fascia se conecta con el hueso del talón. El médico puede tomar una
radiografía para observar la protrusión ósea.
2.8.2 Dolor detrás del talón
Si tiene dolor detrás del talón, es posible que la zona donde el tendón de Aquiles se inserta
en el hueso del talón se haya inflamado (bursitis retrocalcánea). Esto les sucede a las personas
que corren en exceso o usan calzado que roza o corta la parte posterior del talón
32
http://www.aofas.org/footcaremd/espanol/Pages/Dolor-de-Tal%C3%B3n.aspx
38
2.8.3 Dolor en el Talón Según la Localización del Dolor
Localización del dolor Trastornos asociados
Superficie plantar del talón. Síndrome del espolón calcáneo (fascitis plantar).
Bordes medial y lateral del talón
(en niños)
Epifisitis del calcáneo (enfermedad de Server).
Posterior al tendón de Aquiles.
Bursitis posterior al tendón de Aquiles (deformación de
Haglund).
Anterior al tendón de Aquiles en
el espacio retro maleolar.
Fractura de la tuberosidad posterolateral del astrágalo.
Bursitis (bursitis retromalolar, bursitis anterior al tendón
de Aquiles).
Inserción calcanea del tendón de
Aquiles.
Neuralgia del nervio tibial posterior.
Síndrome de sobrecarga (en deportistas).
Tendón de Aquiles tenso por estructura y función
anormal del pie.
Fuente:http://agupie.com/educar/ESPOLON1.html
39
2.9. ESPOLÓN CALCÁNEO
Un espolón es una prominencia ósea que sale del área plantar del talón. Es una exostosis
ósea secundaria a calcificaciones de inserciones que pueden estar a nivel subcalcáneo o
retrocalcáneo posterior.33
Puede ser asintomático hasta que el paciente desarrolla una fascitis plantar, una periostitis
(inflamación del periostio) o una bursitis en el área donde el tejido conectivo se une con el
hueso.
Fuente: http://www.foroatletismo.com/imagenes/2011/08/fascitis-plantar.jpg
Es frecuente en personas mayores de 40 años. Consiste en un aumento parecido a un hueso
con forma de clavo que se sitúa alrededor de los ligamentos del pie donde se conectan al
hueso del talón; crece del hueso hacia la carne del pie. Se manifiesta por distintos factores
como: el sobrepeso, optar una mala postura, uso de calzado inadecuado, dando como
consecuencia el dolor intenso en el área del calcáneo, inflamación de la fascia plantar,
dificultad al apoyar el pie luego de un descanso prolongado.34
33
http://blog.ciencias-medicas.com/archives/1619 34
Dr. Christian Fuentes Gutiérrez. (Eds). (2001). Revista Boliviana de Ortopedia y Traumatología
40
Un espolón calcáneo es una protuberancia ósea que desarrollan algunas personas en el
punto de inserción de un tendón (aponeurosis) en el calcáneo, un hueso del tarso. El espolón
puede derivar en una inflamación del tejido circundante y provocar, por tanto, los dolores
característicos. Por otra parte, una inflamación previa también puede desembocar en la
aparición de un espolón calcáneo.35
Es un crecimiento anormal del hueso en el área donde la
fascia plantar se une con el talón. Normalmente no es la causa del dolor en el talón, pero si es
el originario de la fascitis plantar. La inflamación de los tejidos blandos que rodean el
espolón causa dolor a quienes lo padecen. Es muy frecuente en personas con sobrepeso o en
corredores y se agrava con el uso del calzado inadecuado.
Cabe diferenciar dos tipos de espolón calcáneo: de localización posterior inferior, debajo
del talón (espolón calcáneo plantar) y de localización posterior superior, ubicado en el punto
donde el talón de Aquiles se inserta (deformidad de Haglund). El espolón calcáneo plantar es
frecuente, mientras que la deformidad de Haglund tienen una incidencia baja. Ambos
espolones calcáneos aparecen debido a la presión y tracción derivadas de un sobreesfuerzo y
del uso de calzado inadecuado.36
Los espolones calcáneos aparecen principalmente en dos áreas diferentes del pie: debajo
del talón (espolón calcáneo inferior o espolón calcáneo plantar) y en la inserción del talón de
Aquiles (espolón calcáneo superior, deformidad de Haglund o exostosis de Haglund;
exostosis = protuberancia ósea).
35Redacción Onmeda (19 de Marzo de 2012)
36
Medicina de Familia. Principios y práctica; Robert B. Taylor; 2006; Masson
41
2.10. CÓMO SE PRODUCE EL ESPOLÓN CALCÁNEO
En la base del calcáneo y a causa de una presión excesiva y continua ejercida sobre el
hueso, el tejido óseo se inflama de manera crónica y se produce una formación anómala que
suele tener forma de gancho, de púa, como el que tienen algunas aves gallináceas en la parte
inferior y trasera de sus patas; de ahí el nombre de espolón.37
A cada paso que se realiza los talones tienen que soportar todo el peso del cuerpo y con la
marcha esta carga puede llegar a alcanzar 20 veces el peso corporal. La carga repetida del
movimiento de la marcha se atenúa gracias al cojinete de grasa que hay en el talón y sobre el
que se asienta el hueso calcáneo, y a la fascia plantar, una capa fibrosa que recorre la
superficie de la planta del pie desde el talón hasta los dedos. Si se realiza un presión continua
de la musculatura sobre estas estructuras plantares el hueso puede llegar a dañar la fascia
plantar, produciendo una herida, ante la cual el hueso reaccionará como si se tratase de una
fractura, produciendo tejido de inflamación que posteriormente se calcificará, formándose el
espolón óseo calcáneo.
En un tercio de los casos el espolón y la consecuente inflamación, la fascitis plantar, afecta
a ambos pies. Suele ser frecuente en personas entre los 40 y los 60 años. La obesidad, las
profesiones que conllevan caminar mucho o estar mucho tiempo de pie y los pies planos o
cavos son factores de riesgo para la aparición del espolón calcáneo. También se relaciona su
aparición con los traumatismos o el uso de calzado inadecuado con escaso soporte para el
arco de la planta del pie.
37http://www.mapfre.es/salud/es/cinformativo/enfermedad-pie-espolon.shtml
42
2.11. EXÓSTOSIS Y ESPOLÓNES CALCÁNEOS
El diagnóstico de la deformidad o exostosis de Haglund (espolón calcáneo superior) se
efectúa con frecuencia debido al hecho de que el crecimiento óseo observado en la
radiografía es menor que el hallazgo clínico palpable, dado que la punta del espolón puede
tener una estructura cartilaginosa Es una variante morfológica del calcáneo, tiene una forma
más picuda en el borde superior de la tuberosidad mayor del calcáneo, por eso cuando se
llevan tacones o se realiza mucho ejercicio el tendón de Aquiles queda enganchado entre la
zapatilla y la excrecencia, es decir, se produce una compresión de las partes blandas, de ahí el
dolor.
2.12. ETIOLOGÍA38
En la etiología del espolón calcáneo encontramos una tensión extensiva de las estructuras
que se originan en la zona, lo que provoca que en el periostio se concentren sales cálcicas por
rotura de sus capas más profundas y también se relaciona con alteraciones estructurales que
distorsionan el trabajo fisiológico del pie cuando las solicitaciones biomecánicas son muy
elevadas y con micro traumatismos repetidos y/o práctica del deporte en terrenos muy duros.
En no deportistas, el espolón calcáneo también se considera causado por procesos de tipo
degenerativo.
Aunque a veces casi asintomático, el espolón calcáneo constituye un hallazgo radiológico
frecuente. Se localiza en la porción inferior del calcáneo, o con menor frecuencia, en su parte
posterosuperior.
38
Dr. DONATO MANNIELLO Ph.D.Clínica de Medicinas AlternativasSan Pedro de Alcántara-Marbella-
Malaga
43
2.13. SÍNDROME DEL ESPOLÓN CALCÁNEO
Dolor en la cara plantar del calcáneo producido por la tracción de la fascia plantar sobre el
periostio con presencia de espolón calcáneo en las radiografías o sin ella.
Los espolones son probablemente el resultado de tracción o estiramiento excesivo del
periostio del calcáneo por la fascia plantar. El estiramiento puede producir dolor a lo largo del
borde interno de la fascia plantar (fascitis plantar). El pie plano y la contractura del tendón de
Aquiles pueden producir espolones calcáneos por el aumento de la tensión en la fascia
plantar.39
La región inferior del calcáneo tiende a ser dolorosa durante el inicio del desarrollo de un
espolón, debido a la tracción de la fascia plantar sobre el periostio, incluso con signos
radiográficos muy sutiles o sin ellos. Al aumentar de tamaño el espolón, suele mejorar el
dolor, probablemente por los cambios adaptativos del pie. El espolón se puede hacer doloroso
de forma súbita después de ser asintomático, con frecuencia tras un traumatismo local (p. ej.,
lesión deportiva, v. cap 62). En ocasiones se desarrolla una bolsa sinovial que se puede
inflamar (bursitis calcánea inferior) produciendo aumento de temperatura en la planta del
talón, con dolor pulsátil.
A la exploración, la presión firme con el pulgar aplicada sobre el centro del talón produce
más dolor. El dolor provocado por una presión digital firme sobre todo el borde de la fascia
con el tobillo en flexión dorsal confirma la presencia de fascitis plantar asociada.
Aunque la demostración de un espolón calcáneo en la radiografía confirma el diagnóstico,
una radiografía negativa no puede descartarlo por completo. Pocas veces los espolones
39http://clinicaderodillayhombro.com/principal
44
calcáneos aparecen mal definidos en las radiografías, mostrando la formación de hueso nuevo
débil, que sugiere una artropatía seronegativa o HLA-B27 (p.ej., espondilitis anquilosante,
síndrome de Reiter). La AR y la gota son otras causas posibles. Estas artropatías, que suelen
ser indistinguibles de las causas locales de dolor en el talón por la presencia de tumefacción y
calor moderados o intensos, se comentan en otras secciones del Manual.
2.14. SÍNTOMAS
En aquellos casos en que el espolón calcáneo muestra síntomas, estos se manifiestan a
modo de dolor en la zona donde se insertan los tendones en el talón.40
En el espolón calcáneo inferior (espolón calcáneo plantar), los dolores punzantes y
dependientes del esfuerzo en la planta del pie limitan las actividades cotidianas. Esto ocurre
especialmente debido a los dolores matutinos al dar los primeros pasos (dolor tras un periodo
de inactividad). El trayecto que los pacientes pueden caminar sin experimentar dolor se ve
notablemente limitado. Aparece un dolor de tipo opresivo circunscrito al punto de inserción
de la aponeurosis plantar.
El espolón calcáneo superior (deformidad de Haglund) se manifiesta fundamentalmente
por medio de dos síntomas: dolor opresivo al palpar el talón de Aquiles y dolor provocado
por esfuerzo en dicho tendón. La presión originada por el borde del calzado hace que la piel
se enrojezca e inflame.41
40
Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica Clínica; A. Martín Zurzo, J.F Cano Pérez; 2003;
Elsevier 41 http://www.terapia-fisica.com/espolon-calcaneo.html#que
45
2.15. CAUSAS
El espolón calcáneo está provocado por la presión y tracción derivadas de un sobreesfuerzo
y del uso de calzado inadecuado: la sobrecarga puede someter a la aponeurosis de la planta
del pie (fascia plantar) en su punto de inserción en el talón a tal esfuerzo que se producen
pequeños desgarros, lo que irrita el tejido circundante o el periostio. Se produce así una
inflamación dolorosa y localizada, la fascitis plantar. Como consecuencia el organismo
almacena calcio en las zonas afectadas, probablemente con el objeto de reparar los pequeños
desgarros de los tendones. De esta manera se va formando paulatinamente el espolón a lo
largo de los tendones. Por otro lado, también puede aparecer un espolón calcáneo congénito
que, a largo plazo, irrita los tendones y provoca una inflamación.
Entre las causas de sobrecarga que son susceptibles de derivar en un espolón calcáneo se
encuentran la utilización de calzado inadecuado, la práctica de deporte especialmente intenso
sin estar entrenado, el sobrepeso y la obesidad, las posturas incorrectas del pie y el trabajo
físico excesivo o la obligación de pasar muchas horas de pie en el puesto laboral.
En la deformidad de Haglund (espolón calcáneo superior), habitualmente la presión del
borde posterior del zapato desemboca en una inflamación del punto de inserción en el talón
del tendón de Aquiles asociada a una bursitis (inflamación de la bursa retrocalcánea).
Debido al aumento de la tracción sobre el punto de unión de la aponeurosis plantar en el
hueso calcáneo que se da en las personas con pie plano valgo, se produce, en ese caso, un
espolón calcáneo plantar o inferior por una alteración en la inserción muscular. El incremento
de la tracción puede causar la osificación del punto de inserción de este tendón
46
2.16. PATOGENIA:
Uno de estos factores tiene que ver con un problema mecánico en el alineamiento del pie.
En la base del pie se encuentra una banda fuerte de tejido fibroso conocida como fascia
plantar. La fascia plantar se inserta en el hueso del talón y se extiende a lo largo de la base del
pie. El espolón calcáneo no siempre está asociado con la inflamación de la fascia plantar.42
Cuando un pie presenta un alineamiento defectuoso de tipo mecánico, esta banda de tejido
recibe demasiada tracción lo que provoca síntomas de inflamación y dolor. A esto se le
conoce como fascitis plantar. Otro de los factores que contribuyen al dolor en el talón, puede
ser la degeneración de la almohadilla grasa que se vuelve cada vez más fina a medida que
envejecemos.
Un tercer factor puede ser una inflamación crónica de la fascia misma. El dolor en el talón
también puede atribuirse a artritis inflamatoria, gota, infección, lesión o trastorno nervioso,
patologías tumorales y trastornos de colágeno. El tamaño del espolón calcáneo no siempre
guarda correlación con la intensidad del dolor. El dolor en el talón tiende a ser peor en las
mañanas, cuando se dan los primeros pasos, o luego de períodos prolongados de reposo. Si la
condición se intensifica, el talón puede llegar a doler aun cuando la persona reposa.
La principal causa de la formación del Espolón es tener un pie con un arco plantar
aumentado y el uso de calzado de piso o la realización de ejercicio físico de alto impacto
sobre las puntas en forma inadecuada y continua o con sobre esfuerzo de la región de la
planta del pie.
42
http://blog.ciencias-medicas.com/archives/1619
47
El dolor realmente no es por la presencia del Espolón, sino por la tracción continua de la
Fascia Plantar, la cual está formada por ligamentos que ayudan a mantener el arco plantar. La
tracción continua de esta fascia es lo que realmente ocasiona el dolor.
Donde la fascia plantar se inserta en el hueso del talón es donde se origina el dolor. Como
la fascia se extiende a lo largo del pie y se divide en tirillas que terminan en las bases de cada
dedo, las molestias se pueden reflejar en el arco y los dedos del pie.Es en el punto de
inserción en el hueso del talón donde ocurre la inflamación. Esta podría provocar también
cambios vasculares en el área y micro desgarros de la banda al insertarse en el hueso.
Personas obesas, pies con arco longitudinal acentuado o cuando la permanencia de pie se
mantiene durante tiempo prolongado, son condiciones en las cuales la fascia sufre mayores
situaciones de estrés, produciéndose una sobre distensión de sus fibras colágenas con
irritación de terminaciones nerviosas, sobre todo a nivel de las inserciones junto al hueso
calcáneo. Todo ello provoca dolor a nivel del talón, sobre todo con la marcha (fase de ataque
del talón) cuando impacta el mismo contra el suelo.
2.17. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico del espolón calcáreo suele efectuarse en base a las molestias características,
que apuntan a la existencia de una inflamación de la aponeurosis de la planta del pie (fascitis
plantar) debida a estímulos mecánicos externos o a un espolón. Sin embargo, estas molestias
pueden aparecer antes de que se haya formado la protuberancia ósea. Con el objetivo de
confirmar el diagnóstico se realiza un reconocimiento y un estudio radiológico.
48
Es necesario descartar otras patologías como artritis reumatoide y otras enfermedades
reumáticas, como la espondilitis anquilosante y la gota, para lo que puede ser útil el análisis
de ciertos parámetros sanguíneos.43
2.17.1 Espolón calcáneo plantar
El espolón calcáneo plantar (espolón calcáneo inferior) se diagnostica por medio de una
radiografía lateral del calcáneo: en esta se reconoce normalmente una protuberancia
puntiforme orientada hacia los dedos y con una longitud de entre uno a cinco milímetros.
2.17.2. Deformidad de Haglund
El diagnóstico de la deformidad o exostosis de Haglund (espolón calcáneo superior) se
efectúa con frecuencia debido al hecho de que el crecimiento óseo observado en la
radiografía es menor que el hallazgo clínico palpable, dado que la punta del espolón puede
tener una estructura cartilaginosa.
2.18. SINTOMATOLOGÍA44
Dolor moderado a muy intenso pudiendo ser incapacitante.
El paciente muestra cojera y trata de evitar el apoyo del talón.
Edema y tumefacción de la zona con hipersensibilidad al tacto.
A la palpación aparece dolor selectivo que no se irradia hacia la fascia salvo que esta
estructura también participe en proceso patológica.
43Redacción Onmeda International, 19 de Marzo de 2012
44
Dr. DONATO MANNIELLO Ph.D.Clínica de Medicinas AlternativasSan Pedro de Alcántara-Marbella-
Malaga
49
Fuente: Escuela de Podología Clínica EDEPACH
2.19. SIGNOS RADIOLÓGICOS DE ESPOLON CALCANEO
Es la inflamación de la fascia plantar (revestimiento que existe en la planta del pie por
debajo de la piel) en su punto de origen en el hueso del talón (tuberosidad mayor del
calcáneo). La inflamación prolongada suele hacer que se acumule calcio en la zona dañada y
en la radiografía aparece como un crecimiento óseo en forma de “pincho” que sobresale del
calcáneo.
En la radiografía lateral de los pies con fascitis plantar es típico ver un crecimiento óseo en
forma de “pincho” (círculo rojo) que corresponde al punto de anclaje de la fascia plantar en el
hueso calcáneo. Este es el resultado de la inflamación persistente de la fascia plantar.
50
2.19.1. Radiografías (rayos X)
Las radiografías aportan imágenes claras de los huesos. Son útiles para descartar otras
causas de dolor del talón, como fracturas u osteoartritis. Los espolones del talón pueden verse
en una radiografía.
Otros estudios por imágenes, como la imagenología de resonancia magnética (MRI) y el
ultrasonido, no se usan de rutina para diagnosticar la fascitis plantar. Rara vez se indican. Una
MRI podría usarse si el dolor del talón no se alivia con los métodos de tratamiento iniciales.
Podemos hablar de dos tipos de espolones, por una lado tenemos el espolón calcáneo
plantar, localizado en la parte plantar del calcáneo. Y la deformidad (exostosis) de Haglund
situado en la parte inferior del calcáneo.
51
La deformidad de Haglund es una protuberancia ósea en el borde lateral del calcáneo, en el
punto de anclaje del talón de Aquiles. Se trata de un crecimiento congénito y no
necesariamente asociado a molestias. Suele aparecer por el uso de un calzado inadecuado al
someter al talón a un esfuerzo incorrecto o excesivo, este estímulo puede provocar
inflamaciones o dolores plantares.
2.19.2. Técnicas de imagen
La radiografía, en vista lateral, permite observar la espina calcánea con densidad ósea
(osteofito), que puede tener distintas formas y tamaños (fig. 1).
Fuente:http://www.elsevier.es/es-revista-revista-iberoamericana-fisioterapia-kinesiologia-176-articulo-talalgia-revision
Fig. 1. Radiografía del pie izquierdo, vista lateral. Presencia de espolón calcáneo.
Calcificación en la inserción del tendón de Aquiles con fragmento libre. Posible ruptura del
tendón. Cortesía de la Dra. Vilma Rondón García, jefa del Servicio de Radiología del CCOI
Frank País (Cuba)..45
45
Dra. Vilma Rondón García, jefa del Servicio de Radiología del CCOI Frank País (Cuba).
52
Su presencia se considera normal en personas que han superado la edad media de la vida.
Radiológicamente traduce calcificación de las inserciones musculares y tendinosas del
sistema calcáneo-plantar, en el hueso (figura 13)46
Fuente: Fuente.www.clinicadma.com
Figura 13 Espolón Calcáneo. M. Nuñez-Samper Pizarroso 2003
Se relaciona con personas que realizan grandes caminatas, grandes esfuerzos, tienen
sobrepeso o trabajan en bipedestación prolongada. Parece también estar ligado a situaciones
climáticas y estacionales.Figura 1.2 Espolón calcáneo
Fuente.www.clinicadma.comFigura 1.2 Espolón calcáneo. Radiografía que muestra un espolón calcáneo inferior
46
La salud y la medicina, 2011
53
AXIAL DE CALCANEO
Axial de calcáneo
Posición de esquiador (Harris)
Posicionamiento del paciente: el paciente en bipedestación sobre el chasis con una flexión
de rodilla y flexión del pie.
Rx: 45º proyección posteroplantar
Chasis: 18x24 apaisado (en caso de realizar ambos calcáneos)
Variación: axial (beller)
Posicionamiento del paciente: el paciente decúbito dorsal, o sentado con el miembro a
estudiar extendido sobre la camilla, se coloca el chasis debajo del calcáneo, su centrado lo
realizamos utilizando el eje longitudinal del pie con el del chasis, dejando 1 cm aprox. Del
borde inferior del chasis libre debajo del borde cutáneo del calcáneo.
El paciente debe flexionar el pie dorsalmente lo máximo posible.
54
Rx: 45º incidencia plantar.
Chasis: 13x18 longitudinal
Criterios de evaluación: debe observarse el calcáneo en su totalidad con una pequeña
distorsión en la imagen generada por la angulación del rayo.
2.20. PROYECCIONES PLANTO DORSALES (AXIAL) DE EXTREMIDAD
INFERIOR – CALCANEO
Paciente. En supino o sentado sobre la mesa con las piernas extendidas. Centrar y alinear la
articulación del tobillo con el RC y la parte del RI por exponer. Flexionar dorsalmente el pie
para que la superficie plantar esté casi perpendicular al RI. Pasar una cinta de gasa por debajo
del pie y solicitar al paciente que ejerza una tracción suave, y mantenga la superficie plantar
tan perpendicular al RI como sea posible. RC: dirigido a la base del 3° metatarsiano para salir
en un nivel distal al maléolo lateral. 40° en dirección cefálica al eje longitudinal del pie. DFP:
100 cm. Colimar hasta el área del calcáneo. Chasis: 18x24 cm (8x10 puulg), división
transversal del RI en mitades.
55
2.20.1. PROYECCION LATERAL-MEDIOLATERAL DE EXTREMIDAD –
CALCANEO
Colocar protector de plomo sobre la región pélvica. Paciente en decúbito lateral con el
lado afectado abajo. Colocar una almohada debajo de la cabeza. Flexionar unos 45° la rodilla
del miembro afectado; colocar la pierna contralateral detrás del miembro afectado. Centrar el
calcáneo con el Rc y la porción no bloqueada del RI con el eje longitudinal del pie paralelo al
plano del RI. Colocar soporte debajo de la rodilla y la pierna para que la superficie plantar
esté perpendicular al RI. Colocar el tobillo y el pie en una posición lateral verdadera, que
ubica al maléolo lateral 1 cm por detrás del maléolo medial. Flexionar dorsalmente el pie para
que la superficie plantar forme un ángulo recto con la pierna. RC: Perpendicular al RI,
dirigido a un punto a 2,5 cm por debajo del maléolo medial. DFP: 100 cm. Chasis: 18x24 cm
división transversal del RI en mitades.
56
2.30. FUNDAMENTACIÓN LEGAL
2.30.1 La Constitución del Ecuador, Sección Primera.
Art. 343.-El sistema nacional de educación tendrá como finalidad el desarrollo de
capacidades y potencialidades individuales y colectivas de la población, que posibiliten el
aprendizaje, y la generación y utilización de conocimientos, técnicas, saberes, artes y cultura.
El sistema tendrá como centro al sujeto que aprende, y funcionará de manera flexible y
dinámica, incluyente, eficaz y eficiente.
Art. 350.- El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación académica y
profesional con visión científica y humanista; la investigación científica y tecnológica; la
innovación, promoción, desarrollo y difusión de los saberes y las culturas; la construcción de
soluciones para los problemas del país, en relación con los objetivos del régimen de
desarrollo.
Art. 351.- El sistema de educación superior estará articulado al sistema nacional de
educación y al Plan Nacional de Desarrollo; Este sistema se regirá por los principios de
autonomía responsable, cogobierno, igualdad de oportunidades, calidad, pertinencia,
integralidad, autodeterminación para la producción del pensamiento y conocimiento, en el
marco del diálogo de saberes, pensamiento universal y producción científica tecnológica
global.
2.30.2 Estatuto de la Universidad Central del Ecuador.
57
Según el estatuto de la Universidad Central del Ecuador, Capítulo segundo, de los Egresados,
Art. 212, en el inciso segundo plantea textualmente el mismo Art. 37 del Reglamento
codificado de Régimen Académico del Sistema de Educación Superior.
2.30.3 El reglamento codificado del régimen académico del sistema nacional de
Educación Superior (2009)
Según el Reglamento Codificado del Régimen Académico del Sistema nacional de Educación
Superior, en su Capítulo VI, referido del trabajo de titulación o graduación.
Art. 37, numeral 37.2, relacionado a la obtención del grado académico de Licenciado o
Título Profesional Universitario o Politécnico, prescribe: “37.2, Para la obtención del grado
académico de Licenciado o Título Profesional Universitario o Politécnico, el estudiante debe
realizar y defender un proyecto de investigación conducente a una propuesta para resolver un
problema o situación práctica, con características de viabilidad, rentabilidad y originalidad en
los aspectos de acciones, condiciones de aplicación, recursos, tiempos y resultados
esperados”. (CONESUP, 2009).
58
CARACTERIZACIÓN DE LAS VARIABLES MATRIZ DE VARIABLES
VARIABLES
INDEPENDIENTES
Rayos x Digital
VARIABLE DEPENDIENTE
Espolón Calcáneo
VARIABLES
MODERADORAS
EDAD
SEXO
CAUSAS
SINTOMAS
59
VARIABLES DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICIÓN OPERACIONAL DIMENSIONES INDICADORES
VARIABLE
INDEPENDIENTE
RAYOS X DIGITAL
La noción de rayos X, en este
sentido, se refiere a las ondas de
tipo electromagnético que son
emitidas por los electrones
internos de un átomo. Por sus
características, los rayos X están
en condiciones de atravesar
diferentes cuerpos y de lograr
una impresión fotográfica.
La técnica radiológica nos ayuda a
dar el primer diagnóstico de
causas de espolón calcáneo
diagnosticado por rayos x
digital..
Técnica de exploración diagnóstica
que utiliza rayos X, especialmente
adaptados para conseguir mayor
resolución en la visualización de las
estructuras internas de espolón
calcáneo.
Es un examen médico no
invasivo que ayuda a los
médicos a diagnosticar y
tratar las condiciones
médicas, mediante la
obtención de imágenes del
interior del cuerpo.
Técnica de la imagen:
Protocolo
Posición
Proyección
VARIABLE
DEPENDIENTE
ESPOLÓN CALCÁNEO
Un espolón calcáneo es un
crecimiento óseo que aparece en
el lugar de inserción de los
tendones de los músculos del pie
o de la pierna al hueso
Su localización es fácilmente
detectable
mediante radiografía digital, en
una proyección lateral de
calcáneo. Puede presentarse una
Sintomatología
Dolor punzante en
los talones, que va
cediendo en la
caminata
60
denominado calcáneo, y que
ocasiona un dolor agudo
Por calzados inadecuados o malas
posturas al estar de pie,
se complica coninflamación de la
fascia se presenta la sensación de
dolor característica de la afección
calcificación en cada talón
El espolón calcáneo plantar
(espolón calcáneo inferior) se
diagnostica por medio de una
radiografía lateral del calcáneo: en
esta se reconoce normalmente una
protuberancia puntiforme orientada
hacia los dedos
Causas del Espolón Calcáneo
Práctica de deportes
en superficies duras.
Sobrepeso Pronación
exagerada de los
pies, pies planos.
Variable moderada
Sexo,
Edad
Proceso de combinación y mezcla
de rasgos genéticos a menudo
dando por resultado la
especialización de organismos en
variedades
Tiempo que ha pasado desde su
nacimiento
Presencia de pacientes distribuidos por
edad, género y actividad.
Pacientes de 20 a 25 años clasificados
de acuerdo a la edad
Flexión.
Extensión
Inclinación
20-25
61
CAUSAS
Los espolones son
probablemente el
resultado de tracción
o estiramiento
excesivo del
periostio del
calcáneo por la
fascia plantar.
Estrés
Calzado inestable.
Uso de tacones
Exceso de peso.
Presión y tracción forzadas del pie
Pie plano.
Debido al estrés nervioso
Calzado inadecuado
Uso de tacones con exceso, someter al
talón a un esfuerzo excesivo
Obesidad
Produce pequeños desgarros, los cuales
van irritando y desgastando al hueso
Pie que tiene una deformación
caracterizada por la desaparición del
puente del pie, de manera que para
andar se apoya toda la planta en el
suelo
Rotación o giro.
62
CAPITULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Descriptiva:
Se realizó el trabajo de fin de carrera de tipo descriptiva por cuanto nos ayudó con
diagnóstico de Rayos x digital en los estudios realizados a pacientes que presentan el Espolón
Calcáneo, obteniendo análisis estadísticos.
3.2. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
Descriptiva Transversal:
El estudio está encaminado en conocer todos los casos de personas que fueron
diagnosticados con Espolón Calcáneoen el período deEnero a Junio del 2013.
3.3. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN.
Método inductivo:
En el proyecto se utilizó el método inductivo, porque partió de hechos particulares como
la realización del examen para establecer el número de pacientes con la enfermedad, se
tomaron los registros realizados y archivados del servicio de imagen durante el período Enero
a Junio del 2013. El estudio se basa en el registro, el análisis y la clasificación de los hechos.
63
3.4. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
Se realizó la recolección de datos en el archivo de Radiología y en el Departamento de
Estadística del Hospital General de las Fuerzas Armadas, la misma que será procesada
mediante el sistema de texto MICROSOFT OFFICE WORD 2010 y el sistema de cálculo
MICROSOFT OFFICE EXCEL 2010.
3.5. UNIVERSO
Se analizó los registros de un total 480 pacientes que acudieron con el pedido de examen
de Rayos x pie, diagnostico que sirvieron como fuente de información para realizar el
proyecto de investigación.
3.6. MUESTRA
En el servicio de Imagen del Hospital General de las Fuerzas Armadas; se tomó como
muestra 54 pacientes con diagnóstico de Espolón Calcáneo entre sexo masculino y femenino
en edad adulta entre los 20 a 25 años de edad, en el período de Enero - Junio del 2013.
3.7. DESCRIPCIÓN DEL EQUIPO DE RAYOS X DIGITAL MARCA ITALRAY
EL Manual de Equipo Tele comando Italray del Hospital Militar de las Fuerzas Armadas
indica. Es un procesador de rayos digital de última generación a través de un
microprocesador con una salida de 200 kHz y equipado con un panel e pantalla táctil.
Equipo de Rayos X Digital marca Italray, modelo HF-TS año 2009, Bucky M141209A con
Rejilla Italray con fluroscopía. Cuenta con las siguientes características:
64
Consumo de Energía.-Generador 220, 380 VAC +/- 10% de rayos X; 50/60 Hz,
Sistema general 220, 380 VAC +/- 10%; 50/60 Hz
Tubo de Rayos X
Potencia, kW 40/100 (gran mancha pequeña / focal), Tamaño del punto focal, mm
0.6, 1.2, Ángulo de Target, DEG 13, Rejilla pulsado de disipación de calor, hu / min
1.000 W
Sistema de Refrigeración aceite / aire forzado
Capacidad de almacenamiento de calor, hu 2000000, Intensificador de imágenes, La
resolución espacial, centro, lp / mm 6.4, 5.8, 6.2, 6.8 centro max, Entrada, 40 cm, 35,
30, 23 (16, 14, 12, 9), Relación de contraste de 34: 1, 36: 1 centro max, con
fluoroscopio
DICOM 3.0 RoHS Si Almacenamiento Adicional
150.000 imágenes (1024 x 512) ,1024 x 1024, 75.000 imágenes
Mesa
Vertical 75-120 (29,5-47,2)
Peso Máximo Del Paciente, 200 kg (441)
L x W, 220 cm x 74 (86,6 x 29,1), Longitudinal 115 (45.3), Lateral 35 (13.8),
Densidad de rayos X <0,5 mm de Al, Movimiento de 4 vías de elevación
Detector
Tamaño de píxel 148, DIMENSIONES, cm 43 x 43 (17 x 17)
Número de Monitores
Monitor de los tamaños de pantalla LCD 19 ''
65
3.8. DISTRIBUCIÓN Y ESTADÍSTICA DE ANALISIS E INTERPRETACION DE
LOS DATOS
PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL GENERAL DE LAS FUERZAS
ARMADAS EN EL PERÍODO DE ENERO - JUNIO DEL 2013.
DETERMNACIÓN DE LA MUESTRA Y EL UNIVERSO
TABLA N° 1
PACIENTES PORCENTAJE
TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS EN EL
SERVICIO DE IMAGEN DEL HOSPITAL
GENERAL DE LAS FUERZAS ARMADAS
1.250 100
TOTAL DE PACIENTES QUE REALIZARON EL
EXAMEN DE PIE 480 38
PACIENTES DE ESPOLÓN CALCÁNEO 54 4
OTRAS PATOLOGIAS 716
57
Fuente: Estadística y Archivo del Hospital General de las Fuerzas Armadas.
Autor: Edwin Geovanny Alvarado Coello
.
GRÁFICO N°1
Fuente: Estadística y Archivo del Hospital General de las Fuerzas Armadas. Autor: Edwin Geovanny Alvarado Coello
INTERPRETACIÓN
Al analizar los resultados de la tabla N°1, de los pacientes que acudieron al servicio de Rayos
x del Hospital General de las Fuerzas Armadas en el período de Enero a Junio del 2013, son
480 exámenes de Espolón Calcáneo, que representan el universo con el 100% de las cuales
54 aptas para la realización del estudio a investigar.
39%
4%
57%
TOTAL DE PACIENTES QUE REALIZARON EL EXAMEN DE PIE
PACIENTES DE ESPOLÓN CALCÁNEO
OTRAS PATOLOGIAS
66
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR SEXO ATENDIDOS EN EL
HOSPITALGENERAL DE LAS FUERZAS ARMADAS ENERO - JUNIO DEL 2013.
TABLA N°2
SEXO RESULTADOS PORCENTAJE
MASCULINO 32 59.3%
FEMENINO 22 40.7%
TOTAL 54 100% Fuente: Estadística y Archivo del Hospital General de las Fuerzas Armadas.
Autor: Edwin Geovanny Alvarado Coello
.
GRÁFICO N°2
Fuente: Estadística y Archivo del Hospital General de las Fuerzas Armadas.
Autor: Edwin Geovanny Alvarado Coello
INTERPRETACIÓN
Del total de pacientes atendidos encontramos que el 43% son de género femenino; y con el
57% masculino del total de 54 pacientes; que presentaron síntomas para estudio y diagnóstico
de enfermedad de talón.
MASCULINO
FEMENINO
TOTAL
32
22
54
59,3
40,7
100
PACIENTES POR SEXO
PORCENTAJE RESULTADOS
67
CAUSAS EN PACIENTES DE ESPOLÓN CALCÁNEOATENDIDOS EN
ELHOSPITALGENERAL DE LAS FUERZAS ARMADAS ENERO - JUNIO DEL
2013.
TABLA N°3
CAUSAS NUMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
Sobrepeso 9 25%
Calzado inadecuado 8 22%
Entrenamiento incorrecto 5 14%
Pie cavo 7 20%
Práctica deportiva 7 19%
TOTAL 54 100%
Fuente: Estadística y Archivo del Hospital General de las Fuerzas Armadas.
Autor: Edwin Geovanny Alvarado Coello
GRÁFICO N°3
Fuente: Estadística y Archivo del Hospital General de las Fuerzas Armadas.
Autor: Edwin Geovanny Alvarado Coello
INTERPRETACIÓN
De las causas para espolón calcáneo se identificó con el Pie Cavo con 25% (9 pacientes)
como el síntoma de alta concurrencia en los 54 pacientes atendidos y la Práctica Deportiva
con el 19% de 7 pacientes y el Sobrepeso con el 20% igualmente de 7 pacientes con
patología de baja incidencia en el diagnóstico radiológico.
9 8 5 7 7
54
25% 22% 14% 20% 19% 100%
CAUSAS EN PACIENTES DE ESPOLÓN CALCÁNEOATENDIDOS EN ELHOSPITALGENERAL DE LAS
FUERZAS ARMADAS ENERO - JUNIO DEL 2013.
NUMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
68
CAUSAS DE ESPOLÓN CALCÁNEO EN PACIENTESDE 20 A 25 AÑOS SEGÚN
SEXO DE ENERO - JUNIO DEL 2013.
TABLA N°4
CAUSAS MASCULINO
PACIENTES PORCENTAJE
Calzado inadecuado 8 25%
Mala alimentación 6 19%
Sobrepeso 10 31%
Aumento de Tensión (PRINCIPAL) 8 25%
TOTAL 32 100%
CAUSAS FEMENINO
Sobrepeso 9 41%
Entrenamiento incorrecto 3 13%
Alteraciones de la postura 3 14%
Práctica deportiva 5 23%
Mala alimentación 2 9%
TOTAL 22 100%
Fuente Estadística y Archivo del Hospital General de las Fuerzas Armadas.
Autor: Edwin Geovanny Alvarado Coello
GRÁFICO N°4
INTERPRETACIÓN:
Existen varias causas en pacientes como; en las mujeres el sobre peso con el 31% de10
pacientes, el calzado inadecuado con 25% de 8 pacientes; en el hombre con 41% de 9
pacientes y la práctica deportiva con 5 pacientes dando el 23%.
9
3 3 5
2
41%
13% 14% 23%
9%
CAUSAS ESPOLÓN CALACANEO EN MUJERES
8 6 10 8
25% 19%
31% 25%
CAUSAS ESPOLÓN CALACANEO EN HOMBRES
69
CONCLUSIONES
Del total de pacientes atendidos encontramos que el 43% son de sexo femenino; y con
el 57% masculino del total de 54 pacientes; que presentaron síntomas para estudio y
diagnóstico de enfermedad de talón.
Causas para espolón calcáneo se identificó por inadecuada práctica deportiva con el
19% (7 pacientes) como el síntoma de alta concurrencia en los 54 pacientes atendidos
y la Alteración de postura con el 14% como patología de baja incidencia.
En las causas de genero es en las mujeres el sobre peso con el 43% de10 pacientes, el
calzado inadecuado con 22% de 8 pacientes; en el hombre con 57% de 9 pacientes y
la práctica deportiva con 5 pacientes y el 19%.
Las causas en género tenemos en mujeres el sobre peso con el 31% de10 pacientes, el
calzado inadecuado con 25% de 8 pacientes; en el hombre con 41% de 9 pacientes y
la práctica deportiva con 5 pacientes y el 23%.
70
RECOMENDACIONES
Los servicios de Rayos x más avanzadas deberían incluirse en hospitales del sector
público, ya que estos son a donde concurre la mayoría de la población debido en
especial a los costos económicos.
Que el profesional encargado de realizar los estudios radiológicos tomen las placas
radiológicas usando las técnicas y factores de exposición adecuados, para evitar
estudios mal realizados y repetir la exposición.
Seguir las adecuadas normas de protección radiológica para que así se reduzcan los
efectos estocásticos y no estocásticos en los pacientes.
Al momento de realizar el examen este deberá estar respaldado con un pedido médico
con un sello del profesional que lo solicita.
Recomendaría que la posición para la detección de espolón calcáneo en una forma
rápida y eficiente la posición lateral bilateral de talón.
71
CAPITULO IV
4.- ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
4.1. RECURSOS HUMANOS
4.2. RECURSOS TÉCNICOS
Archivo de rayos X
Sala de rayos X
Equipo de rayos X Digital
Tutora Académica
Lcda. Jimena Arregui Directora y Docente de la Escuela de Tecnología Médica.
Pacientes
Hospital General de las Fuerzas
Armadas
Causas de Espolón Calcáneo
Diagnosticado Por Rayos X
Digital en Pacientes de 20 A 25
Años Que Acudieron Al
Servicio de Imagen del Hospital
General de las Fuerzas Armadas
de Quito, en el Período Enero-
Junio
Investigador Edwin Geovanny Alvarado
Coello Egresado del Área Radiología
72
4.3. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio
Selección del Título
Presentación del Tema
Aprobación del Tema
Presentación de oficios
Aprobación de oficios
Revisión de la Bibliografía
Elaboración del plan de trabajo
Recolección de Datos
Elaboración del trabajo final
Procesamiento y análisis de los
datos
Trabajo final
73
BIBLIOGRAFÍA
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espolon-calcaneo
79
ANEXOS
80
FIGURA N°1
Fuente: Estadística y Archivo del Hospital General de las Fuerzas Armadas.
FIGURA N°2
Fuente: Estadística y Archivo del Hospital General de las Fuerzas Armadas.
81
FIGURA N°3
Fuente: Estadística y Archivo del Hospital General de las Fuerzas Armadas.
FIGURA N° 4
Fuente: Estadística y Archivo del Hospital General de las Fuerzas Armadas.
82
FIGURA N° 5
Fuente: Estadística y Archivo del Hospital General de las Fuerzas Armadas.
FIGURA N°6
Fuente.Espolon-calcaneo-descripcioncausas.html
83
FIGURA N°7
Espolón calcáneo
Fuente:http://www.podologicapamplona.es/espolon-calcaneo/
FIGURA N°8
Espolón
Fuente: http://www.creatiline.com/tag/espolon-en-el-talon
84
FIGURA N°9
Radiografía de espolones
Fuente. Http://medicinapositiva.com/radiografías-de-espolones
FIGURA N°10
Radiografía de Espuela calcárea
Fuente. Http://medicinapositiva.com/radiografías-de-espolones
85
FIGURA N°11
Fuente Linicadavidmarcos.com/el-espolón-calcáneo
FIGURA N°12
Espolón calcáneo posterior (detrás del talón)
86
FIGURA N°13
Espolón de la articulación del ante pié
Fuente. http://mipecho.mejorforo.net/t211-espolones-oseos