TRATAMIENTO DE LESIONES VASCULARES
Dra. Dulce María Ortiz SolisDermatóloga Pediatra egresada del INP
Jefe de Servicio de Dermatología Hospital de Especialidades Pediatricas de
Azcapotzalco.
Lesiones Vasculares
Hemangiomas Terminología Antigua Origen
Malformaciones
En Fresa Capilares Mancha en vino de OportoMancha Salmón
Hemangioma capilar venoso
Capilar Venoso
Venoso profundo H. Cavernoso
Venoso-linfático Hemangiolinfangioma
Linfangioma Linfangioma
Arteriovenosos Fístulas arteriovenosas
Lesiones Vasculares
Angiomas
Neoformaciones VascularesHemangiomas Malformaciones Vasculares Mixtos
Linfangiomas
Lesiones Vasculares
Neoformaciones (Hemangiomas)
Lesiones Vasculares Malformaciones Planas No Planas
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Neoformaciones Vasculares
Hemangioma Capilar Inmaduro Sinónimos: Hemangioma en Fresa Angioma hipertrófico
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Neoformaciones Vasculares
Hemangioma Capilar InmaduroHistologia: ¨Paredes del endotelio vasculare son celulas inmaduras proliferativas.
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Neoformaciones Vasculares
Hemangioma Capilar InmaduroGeneralidades:*Tumor benigno más frecuente en niños*Predomina en sexo femenino 3:1*Representa el 10% de la consulta de
Dermatología Pediátrica*Etiología no se conoce
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Neoformaciones Vasculares
Hemangioma Capilar InmaduroLocalización: Cara………………………………..6l% Piel cabelluda…………………. 4% Tórax ………………………………15% Extremidades…………………..12% Genitales………………………….7% Areas múltiples……………….. 6%
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Neoformaciones Vasculares
Hemangioma Capilar InmaduroCuadro clínico:Aparecen en la 1ª. Semana de vidaCrecen durante los primeros 6 mesesInvolucionan espontáneamenteMas frecuentes en región cefálicaGeneralmente son únicosEl 1% son múltiplesEl 10% se complica.
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Hemangioma Capilar InmaduroEvolución:*Ulceración en el 10%, si no se infectan no
tienen secuelas.*Pronóstico favorable.
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Hemangioma Capilar Inmaduro Tratamiento*Mantener conducta expectante• Explicación adecuada a los padres
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Neoformaciones Vasculares
Hemangioma Capilar Inmaduro Tratamiento• Ulceración: limpieza, antibióticos o
antisépticos tópicos.• HCI localizados en región genital, párpados o
punta de nariz pueden tratarse con láser de anilinas al inicio en el primer mes de vida.
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Neoformaciones Vasculares
Hemangioma Capilar InmadurosComplicaciones:*Solo el 10% se complica• Ulceración sangrado Infección cicatriz• Hemangiomatosis múltiple:
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Hemangioma Capilar InmadurosComplicaciones:*Solo el 10% se complica• Hemangiomatosis Múltiple: con hemangiomatosis visceral (insuficiencia cardiaca o hepática)
Lesiones VascularesNeoformaciones Vasculares
Hemangioma Capilar InmadurosComplicaciones• Hemangiomatosis Múltiple: con hemangiomatosis visceral (insuficiencia cardiaca o hepática)
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Hemangioma Capilar InmadurosComplicaciones:*Crecimiento excesivo y rápido con:
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Hemangioma Capilar InmadurosComplicaciones:*Coagulopatía de Consumo….sangrados (Sx. Kasabach Merrit)
Lesiones VascularesNeoformaciones Vasculares
Hemangioma Capilar Inmaduros TRATAMIENTO
*Corticoesteroides *Crioterapia *Cirugia *Láser de CO2 *Radioterapia *Embolización *Ciclofosfamida *Interferón alfa 2b
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Hemangioma Capilar Inmaduros TRATAMIENTO *Corticoesteroides: Prednisona 1-6mg/Kg/ día Riesgo Inmunosupresión
Hemangiomas gigantes tratados con Interferon alfa 2b
Lesiones VascularesNeoformaciones Vasculares
Hemangioma Capilar Inmaduros TRATAMIENTO
*Interferón alfa 2b: Antiproliferativo, antiviral, inmunomodulador Dosis: 3millones UI/ m2 SC / día por 1 mes aplicación diaria 2º. mes aplicación cada tercer dia 3er. mes en adelante aplicación 2 veces por semana. Efectos colaterales: fiebre, náusea, vómito,leucopenia, elevación de enzimas hepáticas.
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Hemangioma Capilar Inmaduro Gigante TRATAMIENTO
*Interferón alfa 2b: Efectos colaterales: fiebre, náusea,
vómito,leucopenia, elevación de
enzimas hepáticas.
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Síndromes Asociados a Neoformaciones Vasculares
SÍNDROME DE KASABACH MERRIT*HCI gigante subcutáneo*Mas frecuente en extremidades*Cursa con secuestro plaquetario*Coagulopatía de consumo*Anemia secundaria a hemolisis de eritrocitos
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Síndromes Asociados a Neoformaciones Vasculares
SÍNDROME DE KASABACH MERRIT• Tiene regresión espontánea• Pone en riesgo la vida del paciente• Requiere manejo conjunto con Hematología• Tratamiento: Predinisona 2-6mg/kg/dia Interferón alfa 2b 3millones U/m2sc/d
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Malformaciones VascularesGeneralidades:• Presentes desde el Nacimiento• No Involucionan• Son congénitos pero no determindados genéticamente
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Malformaciones VascularesGeneralidades:• Histológicamente: el endotelio vascular no
prolifera, son células maduras.• La malformación puede ser aislada o formar
parte de un síndrome
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Planas
Mancha SalmónNevo FlameoMancha en Vino de OportoTelacgiectasiasNevo Aracneo
No Planas
H. CavernosoAngioqueratomasLagos VenososFistula ArteriovenosaAngiolipomaAngiofibroma
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Malformaciones Vasculares PlanasTratamiento: *Láser de anilinas * Maquillaje.
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Malformaciones Vasculares PlanasTratamiento: *Láser de anilinas * Maquillaje.
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Síndromes Asociados a Malformaciones Vasculares Planas*Sx. de Stuger Weber*Sx de Klippel Trenaunay Weber*Facomatosis Pigmento vascular*Síndrome de Gorham* Sx Ataxia Telangiectasia
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Sx. de Stuger Weber*Malformación vascular plana que
afecta la zona del trigémino principalmente 1ª y 2ª rama del nervio
*Hemangiomatosis meníngea*Síntomas neurológicos: crisis
convulsivas, retraso psicomotor*Alteraciones oculares: glaucoma, buftalmos
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Sx. de Klippel Trenaunay Weber
(Hipertrofia Hemangiectatica)*Mas frec en sexo masculino*Afecta extremides inferiores mas frec.*Hipertrofia de tejidos blandos y hueso *se acompaña de flebectasias,
angioqueratomas y linfangiomas*Requiere de Angiografia,Rx o venografias*Manejo inicial con vendaje compresivo*En ocasiones es posible el tratamiento
quirúrgico
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Malformaciones Vasculares No Planas Hemangioma Cavernoso*Tumor vascular congénito, no genético*Puede afectar cualquier segmento corporal*Aislado o múltiple pero bien delimitado*Subcutáneo del color de la piel o azulado*En cavidad oral se relaciona con linfangiomas.
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Malformaciones Vasculares No Planas Hemangioma Cavernoso*Requiere de estudios angiográficos o radioisotópicos*Puede requerir biopsiaTratamiento por razón estéticaSi la lesión lo permite se trata
quirúrgicamente
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Malformaciones Vasculares No Planas Angioqueratomas*Lesiones planas con superficie verrugosaTípos: Angioqueratoma circunscrito Angioqueratoma de Mibelli Angioqueratoma del Escroto (Fordyce)Angioqueratoma corporal difuso de Fabry*Tratamiento quirúrgico si la lesión es pequeña*Tratamientos no curativos pero que reducen la
lesión: crioterapia, queratolíticos y electrofulguración.
Gracias por su atención.
Los esperamos: TampicoMayo, 2010
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