LESIONES DESTRUCTIVAS Y VASCULARES CEREBRALES … · VASCULARES CEREBRALES Drs. José Mauricio...
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SEMINARIO 21: LESIONES DESTRUCTIVAS Y VASCULARES CEREBRALES Drs. José Mauricio Castellanos Blanco, Lorena Quiroz Villavicencio, Leonardo Zuñiga Ibaceta, Susana Aguilera Peña, Juan Guillermo Rodríguez Arís Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO) Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital “Dr. Luís Tisné Brousse” Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
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SEMINARIO 21:
LESIONES DESTRUCTIVAS Y
VASCULARES CEREBRALES
Drs. José Mauricio Castellanos Blanco, Lorena Quiroz Villavicencio,
Leonardo Zuñiga Ibaceta, Susana Aguilera Peña, Juan Guillermo Rodríguez Arís
Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO)
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital “Dr. Luís Tisné Brousse”
Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Lesiones destructivas intrauterinas
1978. Norman y cols, describen la relación del efecto de traumas, obstrucción arterial, infección, hipertermia y endotoxinas con mecanismos de necrosis y cavitación, dando lugar a diferentes grados de destrucción del encéfalo que van desde quistes aislados hasta la hidranencefalia.
Taeusch, W. Tratado de neonatología de Avery. 2000;67:802-832.
Estenosis del acueducto de Silvio
Mecanismos patológicos:
Estenosis.
Atresia.
Formación de un septo.
Obstrucción por gliosis (postinflamatoria).
Antes de la semana 17-20 el SNC fetal no forma gliosis, no pudiendose determinar etiología infecciosa de una malformación.
Taeusch, W. Tratado de neonatología de Avery. 2000;67:802-832.
Secundarias a infecciones
La estenosis del acueducto de silvio puede ser secuela de un proceso postinflamatorio ó post-infeccioso, dentro de los que cabe resaltar:
Parotiditis.
Rubéola.
Sífilis.
Citomegalovirus.
Listeria monocitogenes.
Toxoplasma gondii.
Hepes tipo 2.
Taeusch, W. Tratado de neonatología de Avery. 2000;67:802-832.
Lesiones del acueducto
Se encuentra en el 20-30% de los pacientes con ventriculomegalia.
En el 50-80% de los casos se produce un desarrollo mental normal posterior.
La cesárea está indicada si existe macrocefalia, distrés fetal ó complicaciones obstétricas, pero se evita si se asocia a anomalías congénitas graves.
El parto se recomienda tras madurez pulmonar, e incluso se puede requerir cefalocentesis.
Rumak, C. y cols. Diagnóstico por ecografía. V:43:1251-1279.
Lesiones del acueducto
Las causas pueden ser genéticas, congénitas ó infecciosas; también puede existir la herencia recesiva ligada al cromosoma X.
Ecográficamente los ventrículo tercero y laterales se encuentran aumentados, en ocasiones de forma asimétrica, pero no se observa dilatación del cuarto ventrículo. El cerebelo, la fosa posterior y la cisterna magna pueden aparecer normales.
Rumak, C. y cols. Diagnóstico por ecografía. V:43:1251-1279.
Calcificaciones intracraneales
Son raras.
Se producen tardíamente en el embarazo.
Asociación con infecciones
Indican mal pronóstico.
Se desarrollan en áreas de necrosis celular, pueden ser intraparenquimatosas ó tapizar los ventrículos.
Se asocian a alteraciones del SNC graves como microcefalia, ventriculomegalia y quistes poroencefálicos.
Rumak, C. y cols. Diagnóstico por ecografía. V:43:1251-1279.
Aneurisma de la vena de Galeno
Gran variedad de malformaciones arteriovenosas drenan en la vena de Galeno causan su distensión formando una única colección de líquido, dilatadas en la línea media, la cual no siempre se produce antes del tercer trimestre.
Mal pronóstico asociado a insuficiencia cardíaca.
Ecografía: Se ve la vena dilatada como un espacio líquido próximo a la línea media por detrás del tálamo y el cerebro medio.
Rumak, C. y cols. Diagnóstico por ecografía. V:43:1251-1279.
Hidrocefalia
Corresponde a un aumento a presión de la cantidad de líquido cefalorraquídeo dentro de los ventrículos, que se produce por obstrucción al flujo normal del líquido cefalorraquídeo, ó por sobreproducción del mismo.
La obstrucción puede ser a nivel del agujero de Monro, en un ventrículo, en el acueducto, en el foramen de Luschka y Magendie ó en los lugares de absorción de las vellosidades aracnoideas.
Taeusch, W. Tratado de neonatología de Avery. 2000;67:802-832.
Lesiones hipóxico-isquémicas
Suelen manifestarse como necrosis completas ó incompletas, ó como hemorragias en la sustancia gris, la blanca, ó en ambas.
En el feto la sustancia blanca es propensa a cavitación en la región periventricular y en la zona subcortical.
Las mayores agresiones isquémicas se producen en las zonas de escasa vascularización entre las arterias penetrantes dorsales y penetrantes basales.
Las lesiones de la sustancia gris pueden aparecer como lesiones parasagitales, necrosis laminares de la cortical, necrosis de los ganglios basales.
Taeusch, W. Tratado de neonatología de Avery. 2000;67:802-832.
Hidranencefalia
Corresponde a la pérdida de tejido en los territorios irrigados por las arterias carótidas internas.
El tronco cerebral suele estar intacto, pero los hemisferios son sustituidos por cavidades llenas de líquido y rodeadas por una membrana leptomeníngea con restos de la corteza dañada.
Taeusch, W. Tratado de neonatología de Avery. 2000;67:802-832.
Lesiones hemorrágicas
Son muy infrecuentes.
La hipoxia fetal por abruptio placentae (DPPNI) ó la amnionitis son las causas más gabituales.
Las hemorragias petequiales, las de la matriz germinal subependimaria y las de los plexos coroideos se pueden dar en el cerebro fetal.
Los infartos periventriculares y subcorticales también pueden ser hemorrágicos.
Taeusch, W. Tratado de neonatología de Avery. 2000;67:802-832.
Hemorragias intracraneanas
Angioma cavernoso del tálamo
Hidranencefalia
Malformación rara caracterizada por ausencia casi total de cerebro, pero con la bóveda craneal y las meninges intactas. Es el grado más severo de porencefalia ó destrucción cerebral.
Se cree su causa más frecuente es dada por la oclusión de las arterias carótidas supraclinoideas; sin embargo puede ser causado por infecciones.
No se asocia con otras anomalías.
Pronóstico fatal, muerte postparto.
Rumak, C. y cols. Diagnóstico por ecografía. V:43:1251-1279.
Hidranencefalia
Ultrasonografía:
Cerebro destruido en grado variable y sustituido por líquiido.
Carece de la ligera capa cortical apreciable en hidrocefalia severa.
Está intacto el tálamo, los ganglios basales y el tronco encefálico.
Está presente la hoz aunque puede encontrarse desplazada ó hipoplásica.
Rumak, C. y cols. Diagnóstico por ecografía. V:43:1251-1279.
Hidranencefalia
Esquicencefalia ó esquizoencefalia
Es una rara entidad caracterizada por cisuras abigarradas ó defectos simétricos en el cerebro parietal ó temporal que se extienden desde los ventrículos hasta la cortical.
Es como si el cerebro se dividiera en dos porciones, anterior y posterior.
Etiología desconocida.
Rumak, C. y cols. Diagnóstico por ecografía. V:43:1251-1279.
Esquicencefalia ó esquizoencefalia
Lisencefalia
Se describe como una superficie cerebral lisa que carece de surcos y circunvoluciones.
Es dada por una alteración de la migración de las neuronas desde la matriz germinal hacia la superficie, causando un desarrollo anormal de los surcos y circunvoluciones.
La superficie cerebral queda lisa y aplanada (lisencefalia ó agiria) ó con circunvoluciones planas y anchas (paquigiria).
Se realiza el diagnóstico solo en casos graves, tras la semana 28.
Pronóstico: Graves alteraciones funcionales en los niños.
Rumak, C. y cols. Diagnóstico por ecografía. V:43:1251-1279.
Lisencefalia
FIN
Bibliografía
Taeusch, W. Tratado de neonatología de Avery. 7 Ed. Cap 67. El sistema nervioso fetal. 2000;67:802-832.
Rumak, C. y cols. Diagnóstico por ecografía. Ecografía obstétrica y fetal. Cerebro fetal. 2nd Ed. V:43:1251-1279.
