TRATAMIENTO QUIRURGICODEL
VOLVULO COMPLICADO
Res. Niels Ivar Vía TeránTutor (a): Dra. Ana María Caballero
DEFINICION
• Torsión del intestino sobre su propio meso con estrangulamiento y Gangrena.
CLASIFICACION
A. Vólvulo de intestino delgado– Según su extensión:
• Parcial
• Total
– Según su numero:• Único
• Múltiple.
CLASIFICACION
B. Vólvulo de Colon:– De un segmento
• Sigmoideo
• Transverso
• Angulo esplénico
– De dos segmentos• Sigmoides y transverso
• Sigmoideo y ángulo esplénico.
CLASIFICACION
C. Vólvulos mixtos- Ileocecal
- Ileo-ceco-ascendente
- Sigmoideo - entérico
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
Existen 2 entidades:
• Megacolon congénito o primario:– Enf. De Hirschprung.
• Megacolon secundario:– Dolicomegacolon Andino
– Dolicomegacolon Chagasico
DIFERENCIAS ENTRE DOLICOMEGACOLÓN ANDINO Y CHAGÁSICO
DMCADMCA DCHDCH
EPIDEMIOLOGIA : EPIDEMIOLOGIA : 3500 mt. sobre el nivel del mar3500 mt. sobre el nivel del mar 3000 mt. Regiones endémicas3000 mt. Regiones endémicas
ETIOLOGIA : ETIOLOGIA : Alimentos con alto contenido de fibraAlimentos con alto contenido de fibraPresión barométrica en la alturaPresión barométrica en la altura
Tripanosoma cruziTripanosoma cruzi
ANATOMOPATOLOGIA :ANATOMOPATOLOGIA : Aumento de long. de todo el Aumento de long. de todo el colóncolón
Cambios inflamatorios y destrucción Cambios inflamatorios y destrucción de los plexos mioentéricosde los plexos mioentéricos
LESIONES LESIONES CONCOMITANTES:CONCOMITANTES:
Mesocolonitis retractilMesocolonitis retractil Compromiso de la enf. deCompromiso de la enf. de ChagasChagas(miocardiopatía, megaesófago, (miocardiopatía, megaesófago,
megaureter, megavejigamegaureter, megavejiga))
SINTOMATOLOGÍA :SINTOMATOLOGÍA : Asintomático (estreñimiento, Asintomático (estreñimiento, distención abdominal)distención abdominal)
CONSTIPACION CONSTIPACION severa y progresivasevera y progresiva
COMPLICACIONES :COMPLICACIONES : VOLVULO SIGMOIDESVOLVULO SIGMOIDES FECALOMA FECALOMA
SEROLOGIA :SEROLOGIA : Reacción de Machado – Guerreiro (-)Reacción de Machado – Guerreiro (-)Inmunoflorescencia indirecta (-)Inmunoflorescencia indirecta (-)
Reacción de Machado – Guerreiro (+)Reacción de Machado – Guerreiro (+)Inmunoflorescencia indirecta (+)Inmunoflorescencia indirecta (+)
RECIDIVA POSQUIRURGICA:RECIDIVA POSQUIRURGICA: No existeNo existe Son frecuentes 13 al 30 %Son frecuentes 13 al 30 %
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
• Dolicomegasigmoides.
• Mesosigmoiditis retractil
• Hipotrofia de la pared intestinal.– Dieta abundantes
residuos y fermentativa.
ETIOLOGIA Y PATOGENIAPROCESO INFLAMATORIO
FIBROSIS CON DESTRUCCION PARCIAL O TOTAL DEL SIS. AUTÓNOMO
PLEXO DE AUERBACH(armoniza la dinámica miocel. autónoma) PLEXO DE MEISSNER
(Regula la dinámica de la muscular de la mucosay la secreción de las gland. de Lieberkun)
HIPERMOTILIDAD MIOCELULAR
DESCONTROLADAProduce desecación y formación
de un bolo fecal pétreo
MEGACOLON CHAGÁSICO
Estancia fecalHipertrofia muscularDilatacion elongacion
FISIOPATOLOGIA
TRIPANOSOMA CRUZI LOCALIZADO EN EL COLÓN
TRIPANOSOMA CRUZI LOCALIZADO EN EL COLÓN
FECALOMAFECALOMA
PLEXO DE AUERBACHPLEXITIS
PLEXO DE AUERBACHPLEXITIS
FIBRAS MUSCULARES LISASMIOSITIS
FIBRAS MUSCULARES LISASMIOSITIS
INCOORDINACIÓN DEL PERISTALTISMO
destruye
MEGACOLON CHAGASICO VOLVULADO
MEGACOLON CHAGASICO VOLVULADO
MEGACOLON
Contractura del recto a nivel de la lesión Progresiva dilatación del sigmoides
VOLVULO DE SIGMOIDES
• Conocidos desde la antigüedad - Papiro de Ebers del antiguo Egipto.
• En la antigua Grecia y Roma, uso de purgantes y laxantes.
• Hipócrates certificaba el uso de un supositorio de 1,2 pulgadas de largo y la insuflación anal con aire.
SINTOMAS Y SIGNOS
• Falta de eliminación de heces y gases.
• Distensión abdominal progresiva.( Asas dilatadas)
• Dolor abdominal tipo cólico.
• Nauseas y vómitos.
• Complicado: Signos de irritación peritoneal.
Compromiso del estado general.
Deshidratación severa.
DIAGNOSTICO
• Clínica.
• Hemograma: Leucocitosis.
Hematocrito
• Radiografía de abdomen y de pies.
• Endoscopia Baja.
• Rectosigmoidoscopia.
• Colonoscopia.
VÓLVULO
LAPAROTOMÍA
COMPLICADO
FALLAÉXITO
NO COMPLICADO
CIRUGÍAELECTIVA
DESTORSIÓN
LAPAROTOMÍA
TRATAMIENTO
OPERACIÓN DE HARTMAN
• Incisión mediana infra umbilical, identificar limites de resección, casi exclusivamente al sigmoides.
• Cabo inferior se coloca clamp para hacer coprostasia.
• Sección del recto.• Cierre del recto en dos planos “bolsa
de tabaco”
• Cabo proximal, segmento ultimo de colon descendente.
• Clamp de cropostasia, sección del colon, segmento que sea viable.
• Orificio en pared abdominal.
• Fijación de colon proximal puntos cardinales seromusculares a aponeurosis.
SIGMOIDECTOMIA Y COLOSTOMIA A LO MICKULIZ
• Incisión infra umbilical mediana o Mac Burney izquierda.
• Exploración manual y visualización de cavidad abdominal.
• Punción de asa dilatada y evacuación de gases.
• Exteriorización de asa sigmoidea. Exploración del meso sigmoides.
• Se colocan dos clamps, en cada extremo.• Hemostasia por transfixión de meso
sigmoides.
SIGMOIDECTOMIA Y COLOSTOMIA A LO MICKULIZ
• Sección del asa entre los dos clamps y luego del meso sigmoides.
• Los dos cabos del asa se unen en cañon de escopeta.
• Sutura peritoneo parietal con peritoneo intestinal de ambos cabos.
• Sutura musculo aponeurótica parietal a serosa intestinal.
• Sutura de bordes de ambos cabos colonicos a piel.
TRATAMIENTO DE LOS COLOSTOMIZADOS
• A los 30 a 60 días cierre de la colostomía.
• Mantener colostomía en pacientes de edad avanzada y estado general precario.
• Enseñar manejo ambulatorio de colostomía.
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
• Generales:– Infección Respiratoria.– Shock séptico.– Diarrea aguda
• Locales:– Infección de herida operatoria.– Fistulas.– Dehiscencia de anastomosis.– Ileo paralitico prolongado.– Eventración.
VOLVULO ILEOCECAL
• “Vólvulo de ciego”, “Vólvulo de colon Derecho”.
• Forma grave, estrangulación y gangrena precoz.
• Compromete ciego, colon ascendente e íleon terminal.
• Rara forma de O.I.
ETIOLOGIA
• Ciego móvil.
• Colon derecho con mesenterio ileocolico común.
• Adherencias o bandas fibroticas.
• Alteraciones en la posición del ciego.
FISIOPATOLOGIA
• Ciego bascula sobre eje transversal:– Aparece delante del colon ascendente.
– Cara posterior del ciego se vuelve anterior.
– Arrastra al íleon terminal.
• Ciego rota sobre eje vertical:– Arrastra íleon terminal , se estrangula.
– Isquemia y gangrena de ambos segmentos.
DIAGNOSTICO
• Cuadro de OI.
• Dolor predominante en FID.
• Se palpa masa a nivel de hemiabdomen derecho.
• Radiografía: Ciego dilatado
Niveles hidroaereos en I.D.
• Colon por enema:Stop en ciego
TRATAMIENTO
• Siempre quirúrgico.
• Gangrena de ciego e íleon:– Colectomia derecha, resección del íleon terminal,
anastomosis termino terminal del colon transverso con íleon.
VOLVULO DE COLON TRANSVERSO Y ANGULO
ESPLENICO• Poco estudiado, frecuencia muy baja. (1.35%).
• Causas similares al Vólvulo de sigmoides.
• FISIOPATOLOGIA:– Rotación del colon transverso sobre su eje
mesentérico siempre con ángulo esplénico.
• Pacientes sexo masculino.
• TRATAMIENTO :– Resección del asa, Operación tipo Hartman