TRAUMA DE ABDOMEN
Dr. Marlon López Alvarez
Cirujano General Hospital Alemán Nicaragüense
En Europa ocurren 50,000 muertes por año por trauma abominal.
En EEUU es la primera causa de muerte entre los 18 y 40 años.
La muerte ocurre por sangrado o por sepsis.
2/3 partes de los pacientes concomitan con trauma en otra region anatomica.
CLASIFICACION
1.NO
PENETRANTE
2.PENETRANTE
LESION NO PENETRANTE
10 % de las lesiones se
asocian a trauma craneal.
30 % de los pacientes estan
relacionados con al alcohol.
Dificultades Dx ocurren por
asociacion a trauma craneal
, hipotensión o alcohol y
drogas en el Paciente.
LESION NO PENETRANTE El uso del cinturon de
seguridad disminuye las lesiones TCE, pero aumenta las lesiones intraabdominales cerradas.
23 % de los pacientes con lesiones graves no presentan signos de importancia.
La mortalidad de la Laparotomia “Blanca” es de 1 %.
Se acepta rango de 10-20 % LPE “Blanca”
LESION NO PENETRANTE El 70 % de los pacientes prresentan signos
de importancia:
1. Rigidez abdominal.
2. Irritacion peritoneal local.
3. Disminucion ruidos intestinales.
4. Hipotension o choque inexplicable
5. Sangre en estomago, recto o hematuria
6. Signo de Kehr
7. Dismunucion progresiva del estado de
conciencia
8. Dolor abdominal mas inquietud, angustia.
EN TRAUMA CERRADO LOS ORGANOS
MAS LESIONADOS SON:
TRAUMA PENETRANTE El tamaño de la lesión no tiene relacion
con el grado de daño intrabdominal.
Proyectiles de baja velocidad 1000 pies/seg) hay relacion en el trayecto del misil y el organo afectado.
Proyectil de alta velocidad(2500 pies/seg.) provocan lesiones por cuatro efectos:
1. Impacto directo
2. Onda de choque
3. Energia cinetica previa al impacto
4. Efecto de succion
96% de las heridas por arma de fuego penetrante de abdomen causas lesiones significativas, por tanto siempre estará justificada la LPE.
68 % de las heridas por arma blanca causas lesiones importantes por lo que es aceptable, si se tienen todos los medios Dx a mano, el manejo mas electivo de los casos a someterse a laparotomia.
DIAGNOSTICOS AUXILIARES
DIAGNOSTICOS AUXILIARES
PRUEBAS DE SANGRE
Hcto Seriado cada 2-4 Horas
Amilasas séricas.
Transaminasas
EGO: Hematuria
DIAGNOSTICOS AUXILIARES
RAYOS X.
Rx Torax, aire subfrenico,(Signo de
Jaubert), burbuja gastrica,.
Rx Abdomen: Sombras del Psoas,
gas en cavidad retroperitoneal, imagen
de orejas de perro, imagen de burbujas
de jabon.
DIAGNOSTICOS AUXILIARES
IMAGENOLOGIA
ULTRASONIDO: Liquido libre en
cavidad, morfologia sonografica de los
organos.
TAC , MRI
ESTUDIOS Rx ESPECIFICOS
DIAGNOSTICOS AUXILIARES
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
DIAGNOSTICOS AUXILIARES
PARACENTESIS Aguja # 18, cuatro cuadrantes 5 – 25 %
falsos positivos.
LAVADO PERITONEAL 95 % (+) - 2 FALSO+ 2
Falla en trauma retroperitoneal, de colon,
vias urinarias, recto extraperitoneal , vejiga
extraperitoneal.
INDICACIONES DEL LAVADO
PERITONEAL
1. Sospecha de trauma abdominal en pacientes con
estado de inconciencia.
2. Signos fisicos dudosos o Cirujano de poca
experiencia.
3. Si no es posible monitoreo continuo o el Px
será llevado a otra sala.
TECNICA DEL LAVADO PERITONEAL
1. Insicion anestesia local, subumbilical.
2. Introduccion de cateter k-30 o sng # 8
3. Se ASPIRA LA SONDA Y SE INTRODUCE 1 LITRO DE
RINGER LACTATO EN 5- 10 MINUTOS
4. SE CAMBIA DE POSICION AL PACIENTE DE LADO A
LADO POR 3 MINUTOS.
5. SE DEJA EL CATETER A LIBRE DRENAJE POR
GRAVEDAD Y SE ENVIA LO EXTRAIDO A ESTUDIO EN
LABORATORIO.
INTERPRETACION DEL LAVADO
PERITONEAL
POSITIVO:
1- Aspiracion de 10 ml sangre no coagula
2- Sangre de retorno en el lavado
3- Evidencia de comida, bilis, Cuerpo extraño
4- RBC > 100,000 por mm⒊
5- WBC > 500 por mm ⒊
6- Amilasas . De 175 u / dl
INTERPRETACION DEL LAVADO
PERITONEAL
INTERMEDIO
1- Aspiracion < de 10 ml sangre no
coagula
2- RBC 50 – 90,000 por mm⒊
3- WBC 100 – 500 por mm ⒊
4- Amilasas >75 Y < De 170 u / dl
INTERPRETACION DEL LAVADO
PERITONEAL
NEGATIVO:
1- RBC 50,000 por mm⒊
2- WBC MENOR DE 100 por mm ⒊
3- Amilasas MENOR DE 75 u / dl
INDICACIONES DE LAPAROTOMIA
1. Signos de iriitacion peritoneal.
2. Shock significante o inexplicable.
3. Puncion abdominal positivo
4. Lavado peritoneal positivo.
5. Signo de Jaubert radiologico.
6. Sospecha de lesion diafragmatica.
7. Laparoscopia revela datos de
sangrado o lesion.
8. Eviceracion.
TRAUMA HEPATICO
1. I Grado: Lesion de capsula sin sangrado activo
2. II Grado: Lesion parenquima no sangrante
3. Grado III: Lesion Parenquima sangrante.
4. Grado IV: Lesion del hilio o desgarro del parenquima.
50% DE LOS Pacientes ya no sangran
Al momento de la laparotomia.
2-3 % Px requieren tratamiento extenso
TRAUMA DEL BAZO
La principal causa de muerte es por sangrado, pero se describe la muerte por bacteremia fulminante en las primeras 24 hora.
Enfermedad siderante del bazo.
(E. Coli, H. Influenzae, Stafoloccoco)
LESION DE INTESTINO DELGADO
SUTURA PRIMARIA EN DOS PLANOS
RESECCION Y ANASTOMOSOS T-T
LESIONES DEL COLON
CRITERIOS DE SUTURA PRIMARIA DE COLON
1. LESION UNICA
2. MENOR DE 6 HORAS
3. POCA CONTAMINACION
4. NO EXISTE LESION EN OTRO ORG.
5. NO ESTADO DE SHOCK.
6. BUEN ESTADO NUTRICIONAL.
7. VALORAR SI ES COLON DERECHO O
COLON IZQUIERDO
TIPOS DE COLOSTOMIA
1. EN ASA
2. DEVINE
3. HARTHMAN
¿ DUDAS ?
¿ PREGUNTAS ?
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