TRAUMA DE ABDOMEN

Dr. Marlon López Alvarez

Cirujano General Hospital Alemán Nicaragüense

En Europa ocurren 50,000 muertes por año por trauma abominal.

En EEUU es la primera causa de muerte entre los 18 y 40 años.

La muerte ocurre por sangrado o por sepsis.

2/3 partes de los pacientes concomitan con trauma en otra region anatomica.

CLASIFICACION

1.NO

PENETRANTE

2.PENETRANTE

LESION NO PENETRANTE

10 % de las lesiones se

asocian a trauma craneal.

30 % de los pacientes estan

relacionados con al alcohol.

Dificultades Dx ocurren por

asociacion a trauma craneal

, hipotensión o alcohol y

drogas en el Paciente.

LESION NO PENETRANTE El uso del cinturon de

seguridad disminuye las lesiones TCE, pero aumenta las lesiones intraabdominales cerradas.

23 % de los pacientes con lesiones graves no presentan signos de importancia.

La mortalidad de la Laparotomia “Blanca” es de 1 %.

Se acepta rango de 10-20 % LPE “Blanca”

LESION NO PENETRANTE El 70 % de los pacientes prresentan signos

de importancia:

1. Rigidez abdominal.

2. Irritacion peritoneal local.

3. Disminucion ruidos intestinales.

4. Hipotension o choque inexplicable

5. Sangre en estomago, recto o hematuria

6. Signo de Kehr

7. Dismunucion progresiva del estado de

conciencia

8. Dolor abdominal mas inquietud, angustia.

EN TRAUMA CERRADO LOS ORGANOS

MAS LESIONADOS SON:

TRAUMA PENETRANTE El tamaño de la lesión no tiene relacion

con el grado de daño intrabdominal.

Proyectiles de baja velocidad 1000 pies/seg) hay relacion en el trayecto del misil y el organo afectado.

Proyectil de alta velocidad(2500 pies/seg.) provocan lesiones por cuatro efectos:

1. Impacto directo

2. Onda de choque

3. Energia cinetica previa al impacto

4. Efecto de succion

96% de las heridas por arma de fuego penetrante de abdomen causas lesiones significativas, por tanto siempre estará justificada la LPE.

68 % de las heridas por arma blanca causas lesiones importantes por lo que es aceptable, si se tienen todos los medios Dx a mano, el manejo mas electivo de los casos a someterse a laparotomia.

DIAGNOSTICOS AUXILIARES

DIAGNOSTICOS AUXILIARES

PRUEBAS DE SANGRE

Hcto Seriado cada 2-4 Horas

Amilasas séricas.

Transaminasas

EGO: Hematuria

DIAGNOSTICOS AUXILIARES

RAYOS X.

Rx Torax, aire subfrenico,(Signo de

Jaubert), burbuja gastrica,.

Rx Abdomen: Sombras del Psoas,

gas en cavidad retroperitoneal, imagen

de orejas de perro, imagen de burbujas

de jabon.

DIAGNOSTICOS AUXILIARES

IMAGENOLOGIA

ULTRASONIDO: Liquido libre en

cavidad, morfologia sonografica de los

organos.

TAC , MRI

ESTUDIOS Rx ESPECIFICOS

DIAGNOSTICOS AUXILIARES

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

DIAGNOSTICOS AUXILIARES

PARACENTESIS Aguja # 18, cuatro cuadrantes 5 – 25 %

falsos positivos.

LAVADO PERITONEAL 95 % (+) - 2 FALSO+ 2

Falla en trauma retroperitoneal, de colon,

vias urinarias, recto extraperitoneal , vejiga

extraperitoneal.

INDICACIONES DEL LAVADO

PERITONEAL

1. Sospecha de trauma abdominal en pacientes con

estado de inconciencia.

2. Signos fisicos dudosos o Cirujano de poca

experiencia.

3. Si no es posible monitoreo continuo o el Px

será llevado a otra sala.

TECNICA DEL LAVADO PERITONEAL

1. Insicion anestesia local, subumbilical.

2. Introduccion de cateter k-30 o sng # 8

3. Se ASPIRA LA SONDA Y SE INTRODUCE 1 LITRO DE

RINGER LACTATO EN 5- 10 MINUTOS

4. SE CAMBIA DE POSICION AL PACIENTE DE LADO A

LADO POR 3 MINUTOS.

5. SE DEJA EL CATETER A LIBRE DRENAJE POR

GRAVEDAD Y SE ENVIA LO EXTRAIDO A ESTUDIO EN

LABORATORIO.

INTERPRETACION DEL LAVADO

PERITONEAL

POSITIVO:

1- Aspiracion de 10 ml sangre no coagula

2- Sangre de retorno en el lavado

3- Evidencia de comida, bilis, Cuerpo extraño

4- RBC > 100,000 por mm⒊

5- WBC > 500 por mm ⒊

6- Amilasas . De 175 u / dl

INTERPRETACION DEL LAVADO

PERITONEAL

INTERMEDIO

1- Aspiracion < de 10 ml sangre no

coagula

2- RBC 50 – 90,000 por mm⒊

3- WBC 100 – 500 por mm ⒊

4- Amilasas >75 Y < De 170 u / dl

INTERPRETACION DEL LAVADO

PERITONEAL

NEGATIVO:

1- RBC 50,000 por mm⒊

2- WBC MENOR DE 100 por mm ⒊

3- Amilasas MENOR DE 75 u / dl

INDICACIONES DE LAPAROTOMIA

1. Signos de iriitacion peritoneal.

2. Shock significante o inexplicable.

3. Puncion abdominal positivo

4. Lavado peritoneal positivo.

5. Signo de Jaubert radiologico.

6. Sospecha de lesion diafragmatica.

7. Laparoscopia revela datos de

sangrado o lesion.

8. Eviceracion.

TRAUMA HEPATICO

1. I Grado: Lesion de capsula sin sangrado activo

2. II Grado: Lesion parenquima no sangrante

3. Grado III: Lesion Parenquima sangrante.

4. Grado IV: Lesion del hilio o desgarro del parenquima.

50% DE LOS Pacientes ya no sangran

Al momento de la laparotomia.

2-3 % Px requieren tratamiento extenso

TRAUMA DEL BAZO

La principal causa de muerte es por sangrado, pero se describe la muerte por bacteremia fulminante en las primeras 24 hora.

Enfermedad siderante del bazo.

(E. Coli, H. Influenzae, Stafoloccoco)

LESION DE INTESTINO DELGADO

SUTURA PRIMARIA EN DOS PLANOS

RESECCION Y ANASTOMOSOS T-T

LESIONES DEL COLON

CRITERIOS DE SUTURA PRIMARIA DE COLON

1. LESION UNICA

2. MENOR DE 6 HORAS

3. POCA CONTAMINACION

4. NO EXISTE LESION EN OTRO ORG.

5. NO ESTADO DE SHOCK.

6. BUEN ESTADO NUTRICIONAL.

7. VALORAR SI ES COLON DERECHO O

COLON IZQUIERDO

TIPOS DE COLOSTOMIA

1. EN ASA

2. DEVINE

3. HARTHMAN

¿ DUDAS ?

¿ PREGUNTAS ?