TRAUMA DE VEJIGA URINARIA Y URETRA
Dr. Francisco Ayes 2010
Evaluación
La ruptura de vejiga urinaria se asocia a fracturas pélvicas y trauma penetrante
La lesión puede ser extra peritoneal o intra peritoneal
La lesión de la uretra posterior debe sospecharse
Daño iatrogénico consecuencia de procedimientos ginecológicos, pélvicos extensos, reparaciones de hernias, operaciones trans uretrales
Evaluación
Cuando la pelvis se fractura por traumatismo por contusión, los fragmentos de la fractura pueden perforar la vejiga (rotura extra peritoneal)
Cuando la vejiga esta llena un impacto directo en el abdomen inferior puede causar rotura de la vejiga (intra peritoneal)
Fractura pélvica se acompaña de rotura de vejiga en 75% - 90% de los casos.
El lugar de la fractura presentara crepitación y será doloroso al tacto.
Incapacidad para iniciar la micción, pero cuando esta ocurre de manera espontánea se observa hematuria macroscópica.
Dolor pélvico o abdominal inferior
Evaluación
Lesión por arma de fuego o punzocortante en abdomen inferior (supra púbica).
Sensibilidad en el área supra púbica y abdomen inferior
Examen rectal: puntos de referencia confusos por un hematoma pélvico
Evaluación
Diagnostico
E.G.O. Placa simple de abdomen: fractura
pélvica:rayos X de pelvis con foco en pubis
Cistografía (fase de llenado y vaciamiento)400 - 500 AP y oblicuas
TC lesiones asociadas en riñón o uréteres
Diagnostico
Diagnostico
Tratamiento
1. Ruptura extraperitoneal de vejigaDrenaje con catéter uretralLos coágulos de gran tamaño o lesiones que comprometen el cuello de la vejiga deben manejarse quirúrgicamente
2. Ruptura intraperitoneal de vejigaDeben repararse mediante acceso transperitoneal luego de una cuidadosa inspección transvesical y el cierre de cualquier otra ruptura
Tratamiento
Rotura extra peritoneal Absceso pélvico El hematoma pélvico puede infectarse
Rotura intra peritoneal Peritonitis tardía Incontinencia parcial cuando la
laceración se extiende al cuello de la vejiga.
Complicaciones
Ruptura extra peritoneal Absceso pélvico Hematoma pélvico (puede
infectarse)
Ruptura intra peritoneal Peritonitis tardía Incontinencia parcial cuando la
laceración se extiende al cuello de la vejiga.
Trauma de uretra
Evaluación
Alto índice de sospechaantecedente de trauma pélvico o a horcajadassangre por meato uretralmasa supra púbicaincapacidad para iniciar la micciónelevación de la próstata en el TR
Uretra anterior (porciones bulbar y peneana)
Uretra posterior (prostática y membranosa)
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• Uretra membranosa + susceptible a ser lesionada
• Fracturas pélvicas (contusión) la uretra membranosa se lesiona en la unión prostato-membranosa
Lesiones en la uretra Posterior
Tratamiento
No cateterización uretral hasta confirmar o descartar diagnóstico
Cistostomía supra púbica (3 semanas -3 meses)
Desbridamiento y reconstrucción uretral Realineación uretral Reparación de estrecheces
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• Causas:
caída en horcajadas, auto instrumentación o instrumentación iatrogénica
• Contusión:
signo de lesión por aplastamiento sin rotura uretral, el hematoma perineal resuelve sin complicaciones
• Laceración:
(caída a horcajadas) extravasación de orina - escroto, tallo peneano, pared abdominal – limitada por Fascia de Collens – Sepsis, Infección y seria morbilidad.
Lesiones en la Uretra Anterior
Datos radiológicos• Uretrografía
(extravasación y localización de la lesión)
Complicaciones• Sangrado• Extravasación urinaria• Estenosis• Sepsis
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