Republica Bolivariana de VenezuelaUniversidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos.
CRH. José Francisco Molina Sierra.Clínica quirúrgica II (UROLOGIA)
Urólogo:Dr. Antonio Alecci
Interno de pregrado: Zener Páez
Puerto Cabello, Venezuela Septiembre de 2012
Renales.
Ureterales
Vesicales
Uretrales
Escrotales
Peneanos
Abiertos
cerrados
Pacientes 20-30 años.
5% en traumatismos abdominales, 10% en traumatismos genitourinario.
Accidentes de transito.
Accidentes deportivos, accidentes laborales.
Heridas penetrantes
Cerrados:
Contusión directa.
Lesión por contragolpe.
Lesión por desaceleración.
Fuerza externa Energía
Lesión
Traumatismo abierto.
Proyectiles de arma de fuego.
Heridas penetrantes.
Grado I
Grado II
Grado III
Grado IV
Grado V
Manifestaciones generales: signos de shock hipovolemico.
Manifestaciones locales: Dolor en fosa renal o lumbar.
Equimosis.
Fracturas costales
Hematuria
Anuria
Anamnesis.
Examen físico:
Hematuria Dolor en fosa lumbar.EquimosisAbrasiones en flancoMasa abdominal
Ecografía.
Urografía endovenosa.
Tomografía axial computarizada
Tratamiento conservador (1,2,3).Reposo absoluto del paciente.
Antiboticoterapia Profiláctica.
Vigilancia o Monitoreo constante de las Funciones Vitales, si es posible en una UTI.
Evaluación Seriada del Hematocrito con reposición de la volemia y/o transfusión sanguínea si fuera necesario
Traumatismos Grado IV y V.
Inestabilidad Hemodinámica.
Exploración de otras lesiones asociadas intraabdominales: por ejemplo frente a traumatismo esplénico asociado.
Hematoma perirenal pulsátil identificado durante exámenes complementarios.
Hallazgo incidental de una lesión renal preexistente que requiera tratamiento quirúrgico
La fuga de orina persistente, o la presencia de un elevado porcentaje de parénquima no viable
Representan el 1% de los traumatismos genitourinarios.
Iatrogenia.
Traumatismos cerrados.
Traumatismos penetrantes.
Fiebre
Dolor dorso- lumbar.
Íleo paralitico.
No hay anuria.
La lesiones pueden pasar desapercibidas y se diagnostican en sus complicaciones.
UROGRAMA EXCRETOR.
PIELOGRRAFIA ASCENDENTE.
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA.
TRATAMIENTO CONSERVADOR :
LESIONES GRADO I y II.
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Lesiones grado III, IV y V
Traumatismos cerrados (67-86%)
Penetrantes (14-33%).
Accidentes de tráfico
Vejiga llena
Alcohol
Trauma vesical cerrado
Trauma vesical abierto
1. Facturas de pelvis.2. contusión sobre hipogastrio3. Iatrogénica
Heridas por armas blancas o armas de fuego
Lesión extraperitoneal o de desgarro(70%):
1.Dolor en hipogastrio.2.Masa palpable en hipogastrio.3.Signos de irritación peritoneal.4.Hay orina escasa.
Lesión intraperitoneal o estallido (30%).
Dolor en hipogastrio u hombros.
Nauseas.
Vómitos.
No se evidencia masa palpable.
Contractura muscular
Orina hematúrica y tenesmo.
Radiografía de pelvis.
Cistografía retrograda con contraste
Lesiones extraperitoneales:
Lesiones menores.
Lesiones mayores.
Lesiones intraperitoneales.
Uretra anterior
Uretra posterior
Iatrogénica (catateterismo, crioablacion prostática)
Uretra anterior: caída en horcajadas.
Contusión sobre la pelvis ósea.
Uretra anterior Uretra posterior
Uretrorragia y disuria Fractura
Hematoma peneano uretrorragia
Incapacidad miccional Retención urinaria
Uretrografia retrograda con contraste
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