FFFFFFFFAAAAAAAACCCCCCCCUUUUUUUULLLLLLLLTTTTTTTTAAAAAAAADDDDDDDD DDDDDDDDEEEEEEEE PPPPPPPPSSSSSSSSIIIIIIIICCCCCCCCOOOOOOOOLLLLLLLLOOOOOOOOGGGGGGGGÍÍÍÍÍÍÍÍAAAAAAAA
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TTTTTTTTííííííííttttttttuuuuuuuulllllllloooooooo:::::::: ““CCoommppaarraacciióónn de las funciones ejecutivas en adultos
mayores vinculados a una Casa de Abuelos y similares laboralmente
activos”
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CCCCCCCCuuuuuuuurrrrrrrrssssssssoooooooo:::::::: 22000099--22001100
Exergo
Sea lo que fuere lo que tú puedes hacer, o
crees que puedes… empieza ya. La osadía implica
cierto genio, poderío y magia.
Goethe
Dedicatoria Dedicatoria Dedicatoria Dedicatoria
A Dios porque con él a mi lado todo lo puedo. Con su presencia me fortalezco.
A mi madre porque a ella le debo todo lo que soy y lo que llegue a ser algún día,
porque en un camino tan largo no encuentro sino mínimos tropiezos que ha
remendado con ternura y amor. Te adoro mamita, sin ti nada de esto fuera posible.
A mi padre, "mi flamante señor” porque ha sido mi faro, mi guía, mi ejemplo a seguir
durante todos mis años de estudio. Sé que sigue a mi lado y vela por mi bienestar.
A mi abuela Moraima por su cariño y comprensión divina, creo que de ella heredo la
psicología. Gracias por seguir dándome tu luz, esa que es más que musa porque es
inspiradora natural.
A mi amiga Giana, porque en estos 5 años ha sabido ser para mi como una hermana.
Por su amistad sincera, sus valores humanos que admiro y por haber estado a mi lado
en los momentos más difíciles. Nunca lo olvidaré. Recuerda que juntas somos mucho
más que un dúo dinámico.
A Alberto por estar con nosotros, por ayudar y extenderme su mano cuando lo he
necesitado, por sus consejos y ayuda incomparable. Gracias por tu presencia.
A Nieves, mi primera maestra, por haberme adentrado en los caminos del saber y por
seguir contribuyendo a mi superación en todos los sentidos. Gracias por tu ayuda.
A Tania Y Roberto por su infinita comprensión, porque sin ellos no hubiera pasado
la etapa precedente, el PRE, necesaria para llegar hasta aquí.
A Yurinka, mi hermana del alma, por sus manifestaciones de cariño y preocupación
durante tantos años, por su sinceridad y paciencia. Te quiero muchísimo.
Dedicatoria Dedicatoria Dedicatoria Dedicatoria
A mi hermano Miguelín para que vea que ya soy más que el pichón de psicóloga que
dejó hace 4 años. A Lisi, por contribuir a mi tranquilidad y por su cariño
incondicional. A Maray, a mis tíos Ileana y Ramón por ocuparse tanto de mi, porque
sin ellos tampoco hubiera sido posible realizar este sueño.
En fin dedico esta tesis a toda mi familia y amistades más cercanas, pilares
fundamentales de lo que ha sido mi vida hasta hoy.
Liliana
Agradecimientos Agradecimientos Agradecimientos Agradecimientos
Primero que nada quiero agradecer a mi familia por su infinita comprensión, por
estar a mi lado en todos los momentos (en las buenas y en las malas)
Agradezco a mi tutor Luis Felipe por su ayuda durante todos estos años de estudio,
por haberme dado la oportunidad de ser su tesiante y la confianza que me ha
demostrado.
A Yaneysis Rodríguez Díaz, mi cotutora, por su sinceridad y apoyo incondicional,
porque todo este tiempo a su lado me ha valido para conocer un ser maravilloso y
encontrar además una nueva amiga.
Agradezco a todos los ancianos de la Casa del Abuelo “Alegre Vejez” con los que
logré una empatía y cariño inolvidable.
Agradezco el desarrollo de esta tesis a Oscar (miembro de la Casa del Abuelo) por
ayudarme a seguir adelante cuando más lo necesité, por su fe en el mejoramiento
humano como dijo Martí, y su colaboración en todo momento. Gracias.
Agradezco también a Giana, mi amiga inseparable en la Universidad, mi guía. Te
agradezco que aún estés a mi lado, en cuerpo y pensamiento. Eres uno de mis
mayores estímulos para continuar el camino.
Agradezco a Lutgardo, mi asesor estadístico por confiar en mi idea y demostrarme el
valor de lo que se hace, más allá de las demostraciones estadísticas.
A Tamara por sacarme siempre de los aprietos para imprimir, porque no sé que
hubiera sido de mi sin su ayuda a lo largo de la carrera.
A Lieslie por revisar minuciosamente la estructura de mi tesis y ayudarme a
perfeccionarlo todo.
Agradecimientos Agradecimientos Agradecimientos Agradecimientos
A Macbeth por ser mi asesor en cuestiones informáticas y contagiarme siempre con su
buen humor. Gracias por tu ayuda.
A Luis Huerres por ocuparse con tanta seriedad y esmero de cada uno de mis
encargos, por apoyarme siempre en todo lo que he necesitado. Gracias por el cariño y
tan alto sentido del valor familiar.
Agradezco a Alberto (mi padrastro) por recordarme que sigue ahí para lo que yo
necesite y también quiero agradecer a sus amigos Lino y Libán, compañeros
inseparables de cada tarde en mi casa por preocuparse por mi y querer siempre mi
bienestar.
En fin agradezco a todos mis familiares y amigos, a todos los que de una forma u
otra han contribuido para que llegue hasta aquí.
Resumen:
Con el objetivo de diagnosticar las particularidades de las funciones
ejecutivas en la tercera edad se seleccionó una muestra de 40 personas
distribuida en dos grupos: adultos mayores sin compromiso laboral y adultos
que se encuentran vinculados, considerándose la presencia o no de
indicadores de riesgo neuropsicológico. La investigación se realizó en el
municipio de Cabaiguán, provincia Sancti Spiritus, en el período de enero a
marzo de 2010.
Después de una revisión exhaustiva de la Historia Clínica de cada adulto
mayor se realizó una entrevista semiestructurada y se aplicaron las
siguientes técnicas psicológicas: Minimental Test, Neuropsi, test de
Simultaneidad de Signos, test Multivariado de memoria y la Escala de
Ansiedad-Depresión de Golberg.
El procesamiento estadístico de los datos se realizó mediante las pruebas U
de Mann Whitney para determinar si existen diferencias entre ambos grupos
y el Tau-b de Kendall para hallar la correlación entre estos. Se obtuvieron
diferencias significativas entre los grupos. Se evidenció que los adultos
mayores sin compromiso laboral presentan un mayor deterioro
neuropsicológico y se encuentran más afectados por enfermedades que
comprometen el funcionamiento cognitivo, tales como: trastornos cerebro y
cardio vasculares y del SNC, además de encontrarse afectados por el
consumo de psicofármacos entre los que se destacan los ansiolíticos y
antidepresivos.
En lo que respecta al deterioro cognitivo se encontraron diferencias
demostrativas favoreciendo también el desempeño de los gerontes
vinculados a la vida laboral. Se obtiene como principal resultado en dicho
estudio que los procesos afectivos, motivacionales y volitivos juegan un papel
decisivo en el desempeño de las funciones ejecutivas, notándose como en
los casos que presentan apoyo familiar se encuentran mejor conservadas o
estimuladas, igual sucede en el grupo de adultos con compromiso laboral.
Finalmente se ofrecen recomendaciones que contribuyan a la puesta en
práctica de estrategias de intervención para estimular dichas funciones.
Palabras claves: envejecimiento, funciones ejecutivas, compromiso laboral,
apoyo familiar.
Abstract:
Whit the objective of diagnosing the features of the executive functions in
elderly, a 40 persons sample distributed in two groups was selected: elderly
without laboral engagement and elderly who have a link, taking into
consideration the presence or absence of neuropsychologic risk indicators.
The research was carried out in Cabaiguán township, Sancti Spiritus
province, between January and March 2010.
After an exhaustive revision of each elderly´s clinic history, a semistructured
interview was made and the following techniques were applied: Minimental
Test, simultaneity signs test, memory varied test and the Goldberg’s anxiety-
depression scale.
The statistical processing of the dates was carried out by means of Mann
Whitney’s U tests to determine if there are differences between the two
groups, and Kendall’s Tau-b to find out the correlation between them.
Important differences between two groups were obtained. It was stated that
the elderly without laboral engagement have a greater neuropsychologic
deterioration and are more affected by sickness that endanger the cognitive
functioning, such as: brain and cardiac disturbances and SNC, besides been
affected by the consumption of drugs among which the longing and
antidepresive are to be detached.
In relation to the cognitive deterioration, demonstrative differences favoring
the linked elderly performance were achieved. As main result of the study, it
was stated that the affective, motivational and volitive processes play a
decisive role in the executive functions performance, making evident in the
cases that have family support in which they are better preserved or
stimulated, the same happens in the elderly group without engagement.
Finally recommendations are offered as well as a proposal for the introduction
of a strategy that allows the stimulation of the elderly executive functions.
Key words: grow old, executive functions, laboral engagement, family
support.
Introducción ...................................................................................................... 10 Capítulo I: Fundamentación teórica ................................................................ 15
1.1 Caracterización del envejecimiento: .......................................................... 15 1.1.1 Un acercamiento a la situación actual del envejecimiento: ................. 15 1.1.2 Conociendo sobre los principales cambios que se producen en la etapa: ........................................................................................................... 19 1.1.3 Diferenciación entre el envejecimiento normal, el patológico y el óptimo. ......................................................................................................... 21
1.2 Un acercamiento a la Neuropsicología: ..................................................... 24 1.2.1: Definición y valor práctico de la Neuropsicología. Su impacto en el tratamiento al adulto mayor: ........................................................................ 24 1.2.2 Conociendo sobre deterioro cognitivo ligero y riesgo de deterioro neuropsicológico: ......................................................................................... 28
1.3 Referentes básicos en el estudio de las Funciones Ejecutivas: ................ 30 1.3.1. Breve reseña de la aparición del término: .......................................... 30 1.3.2. Definición, bases anatómicas y componentes de las Funciones Ejecutivas: ................................................................................................... 31 1.3.3. Funciones Ejecutivas: Psicopatología y Neuropsicología: ................ 37
Capítulo II: Estrategia metodológica. .............................................................. 10 2. 1: Universo y descripción de la muestra: ..................................................... 39 2.2 Descripción de las pruebas ....................................................................... 41 2.3 Procedimiento general de trabajo: ............................................................. 52
Capítulo III: Análisis de los resultados ............................................................... 3.1 Análisis por técnicas: ................................................................................. 55 3.2 Análisis estadístico: ................................................................................... 84 3.3 Análisis integral de los resultados: ........................................................... 87
Conclusiones: ................................................................................................... 90 Recomendaciones: ........................................................................................... 91 Bibliografía: ....................................................................................................... 92 Anexos ............................................................................................................... 99
IntroducciónIntroducciónIntroducciónIntroducción
Introducción: Cuando se piensa en una investigación de carácter neuropsicológico vienen a
la mente de forma inmediata los procesos cognitivos que se relacionan con el
funcionamiento neuropsicológico y también los procesos afectivos que
intervienen directamente en él. Luego cuando se profundiza un poco, se cae
en la cuenta de que existen múltiples términos que le son afines, tales como
la rehabilitación, estimulación cognitiva, enfermedades neurodegenerativas,
síndromes, hemisferios, lóbulos, entre otros. Al seguir profundizando se
observa que la Neuropsicología, a pesar de ser una ciencia relativamente
reciente, abarca ya en este momento un amplio espectro de ramas o
especialidades. Una de las ramas más interesantes la constituye, sin duda
alguna, la Neuropsicología del Envejecimiento.
La tercera edad es una etapa trascendental en la vida de hombres y mujeres,
sin embargo algunos la consideran como el final triste de la existencia, la
privación del disfrute y la no realización de planes y proyectos. (Bedevia, A
(2004) Sexto Sentido, Juventud Rebelde)
Es sabido que aumentan cada vez más los índices de envejecimiento en el
mundo. Sin embargo se debe decir que la sociedad no se ha ajustado con
suficiente agilidad a los retos que representa el proceso de envejecimiento
actual. Aún no se ha operado el número de cambios necesarios que en lo
social diseñen una política eficaz para resolver los problemas de una
población formada, cada vez más, por ancianas y ancianos. No existe una
verdadera cultura del envejecimiento y aunque comienzan a darse pasos en
cuanto a la divulgación y apoyo a los problemas propios de esa edad, estos
esfuerzos son aislados, no sistemáticos y con frecuencia sin el adecuado
respaldo institucional. Desde el punto de vista de la salud, existe un programa
priorizado para atender a ese grupo poblacional, pero son insuficientes
algunos servicios de necesidad casi constante para los ancianos como el
odontológico y el de ópticas, y la disponibilidad de algunos medicamentos
específicos. Otro problema es que las plazas disponibles para ingreso en
hogares de ancianos no alcanzan. En el ámbito de la atención primaria, sólo
IntroducciónIntroducciónIntroducciónIntroducción
el 35 % de los ancianos y ancianas participan en círculos de abuelos, por lo
que debe incrementarse el proceso de socialización de estos mediante su
incorporación a diferentes grupos; la calidad de vida de las personas mejora
en correspondencia directa con el nivel de integración social alcanzado. Esta
mejoría se puede apreciar tanto en índices cuantitativos (disminución en el
consumo de medicamentos y disminución en el número de consultas), como
cualitativos (aumentan los sentimientos de validismo y disminuyen la
depresión y la angustia). Es sabido que mantener el validismo es también
evitar la discapacidad. Debemos prevenir las consecuencias funcionales
negativas asociadas al envejecimiento. Las personas mayores deben
desempeñarse por sí mismas en la vida cotidiana, aún cuando solo pueden
hacerlo de forma limitada. Está demostrado que evitar la vida sedentaria,
procurar actividades recreativas, la práctica regular de ejercicios físicos y
mentales, son con seguridad las maneras más eficaces para envejecer bien.
Es importante llevar una vida dinámica, evitar la soledad, compartir con su
grupo generacional y con personas de otras generaciones también, de ahí la
importancia de realizar investigaciones como esta en grupos como los del
Círculo del Abuelos y la Casa del abuelo. (Rodríguez, R., 2006, p. 59)
Los estudios de personalidad referidos a la vejez se han orientado a la
búsqueda de los rasgos más sobresalientes de esta etapa de la vida, pero la
personalidad abarca mucho más que descripción, y resulta además el eje
fundamental de la psicología, por lo que los hallazgos obtenidos hasta el
momento son insuficientes y controvertidos. No obstante, mencionaremos
algunos aspectos que deben considerarse en el trabajo clínico diario, que
apuntan a la desintegración de la personalidad en los ancianos y las
ancianas:
1. Cambios en el pensamiento, en la afectividad o en la conducta diaria.
2. Insatisfacción con respecto a la vida
3. Pérdida de autonomía
4. Insatisfacción y desajustes sexuales
5. Pérdida de papeles familiares y sociales
6. Rechazo e inadaptación a la vejez
7. Inconformidad con la imagen corporal
8. Procesos de aislamiento o disminución de relaciones humanas
IntroducciónIntroducciónIntroducciónIntroducción
Para el adulto de la tercera edad, sentirse útil expresa una combinación de
bienestar y salud funcional percibidos en un sentido personal. Esta valoración
sobre sí puede ser utilizada como indicador de calidad de vida en los adultos
mayores. Este proceso de autopercepción expresa cualidades que pueden
ser negativas (inutilidad, inactividad, improductividad), así como otras
positivas. Partiendo de estas consideraciones se analizaron las opiniones de
varios autores que exponen sobre el tema y se resume de manera general
que la percepción de bienestar y utilidad no declina con la edad, lo cual refuta
estereotipos negativos acerca del envejecimiento y la vejez. (Rodríguez, R.,
2006, p.33.)
En conversaciones con personas que han arribado a la tercera edad se
observa que existe una preocupación significativa con respecto al deterioro
cognitivo que se va experimentado como respuesta al progresivo
envejecimiento. Para muchos es de notable interés conocer a qué se deben
sus frecuentes olvidos o problemas de la memoria como le llaman también.
Otros manifiestan como preocupación fundamental las relacionadas con el
declive de habilidades motrices y también de agilidad mental. Sin embargo
pocos refieren sentir preocupación por aspectos tan relevantes como la toma
de decisiones, las estrategias que siguen para solucionar conflictos y
enfrentarse a tareas de la vida cotidiana, así como el conocimiento de los
pasos lógicos en los que se apoyan para ejecutar una actividad de forma
efectiva. Nos preguntamos entonces si la falta de interés por estos aspectos
se debe realmente a una falta de interés de la población que envejece o a la
falta de conocimiento que existe sobre esta gama de actividades que implican
de forma explícita la unidad cognitiva-afectiva. Pensando más en la segunda
variante y atendiendo a que todo lo dicho anteriormente se encuentra
íntimamente relacionado con la conocida preocupación sobre el deterioro
cognitivo en la tercera edad, se pretende en dicha investigación caracterizar y
evaluar el comportamiento de la variable Funciones Ejecutivas en una
muestra de adultos con envejecimiento normal, aunque también se
consideran aquellos que presenten indicadores de riesgo de mayor o menor
envergadura.
IntroducciónIntroducciónIntroducciónIntroducción
Se puede decir a este respecto que a pesar de que el concepto de función
(es) ejecutiva(s) es relativamente reciente, su estudio se ha convertido en un
eje central de la investigación actual en neuropsicología. Las funciones
ejecutivas se han convertido en el elemento clave para la comprensión de la
racionalidad y la conducta social humana. Generalmente, suponemos que al
menos algunos de los componentes de las funciones ejecutivas sólo se
encuentran en la especie humana, y en consecuencia, las funciones
ejecutivas pueden ser la clave para comprender la cultura, la civilización, la
ciencia y la tecnología.
En el medio no existen antecedentes de estudio de las funciones ejecutivas,
por lo que constituye un reto para los profesionales de la salud y estudiosos
de esta temática en las condiciones actuales de nuestra nación. Por lo que
los datos del presente estudio pueden aportar elementos de orden práctico
que favorezcan la labor diagnóstica, terapéutica, rehabilitatoria, preventiva y
promocional.
De ahí que se considere que la novedad de la presente investigación, en
primer lugar se refiere a que no hay investigaciones en nuestro medio y
también son escasas a nivel internacional, y si se aspira a elevar la
esperanza de vida hay que elevar también la calidad de vida. Por lo que
resulta extremadamente importante efectuar un diagnóstico adecuado de
estas funciones ejecutivas conservadas y de las que sufren o pueden sufrir
alteraciones como respuesta al envejecimiento. En segundo lugar, se hace
importante porque la función ejecutiva es considerada como la función
directiva, gerencial y rectora del cerebro. Se han denominado en los últimos
tiempos como el cerebro del cerebro. Por todo ello es la necesidad práctica
de investigar las características de las funciones ejecutivas en el
envejecimiento normal y en aquel que presenta algunos índices de riesgo,
estando los adultos comprometidos o no laboralmente, y de considerar
además el valor científico metodológico de los postulados que en dicha
investigación se señale. Desde el punto de vista teórico la presente
investigación se considera importante puesto que ofrecerá reflexiones y
generalizaciones sobre una temática novedosa en el campo de la
neuropsicología en el país. Los resultados obtenidos se compararán con los
IntroducciónIntroducciónIntroducciónIntroducción
hallazgos encontrados en otras tesis similares, todo lo cual permitirá arribar a
un conocimiento más pleno.
La presente investigación está conformada por tres capítulos. En el primero
se ofrece un abordaje teórico actualizado sobre la situación actual del
envejecimiento en el mundo y también en nuestro país, los principales
cambios que se producen en la etapa, diferenciación entre envejecimiento
sano, patológico y óptimo. Se profundiza también en aspectos básicos de la
Neuropsicología, así como en los elementos generales de las funciones
ejecutivas, teniendo en cuenta la definición, bases anatómicas, componentes
y manifestaciones clínicas, donde se le atribuye vital importancia a los
aportes de Luria, Ardila, Ostrosky y otros autores contemporáneos. En el
capítulo dos se describe el universo y se aclaran los criterios para la
selección de la muestra, realizándose un estudio exploratorio- descriptivo
mediante diferentes técnicas que permiten el diagnóstico de las funciones
ejecutivas. Dicha batería de pruebas fue escogida cuidadosamente para el
logro de los objetivos propuestos en la investigación.
En el último capítulo se realiza el análisis de los resultados por técnicas, el
análisis estadístico de las variables y seguidamente un análisis integral de
todos los resultados, centrando el estudio en la comparación de las
características de las funciones ejecutivas en adultos mayores con
compromiso laboral y sin el mismo que presenten o no indicadores de riesgo
neuropsicológico.
Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1
CAPITULO I: CAPITULO I: CAPITULO I: CAPITULO I: Fundamentación teóricaFundamentación teóricaFundamentación teóricaFundamentación teórica
1.1 Caracterización del envejecimiento:
1.1.1 Un acercamiento a la situación actual del env ejecimiento:
Desde tiempos inmemorables la senectud ha constituido una importante
preocupación humana. En la actualidad muchos son los avances
tecnológicos y sociales a los que nos enfrentamos, y muchos son los
esfuerzos de diferentes profesionales por elevar la calidad de vida y con ello
la esperanza de vida de la población. Sin embargo arribar a la vejez sigue
siendo un motivo de dificultad para muchas personas que consideran esta
etapa como la era de la involución y la inutilidad. En otras palabras para
muchas personas llegar a la vejez es llegar al ocaso de la vida. Es conocido
entonces que para todos los seres humanos, sea cual sea su edad, revierte
gran interés conocer que habilidades conservarán en el envejecimiento,
cuales se perderán y cual es la mejor manera de estimular las que se tienen
para desarrollar las potencialidades.
También constituye una preocupación para el adulto mayor su necesidad de
autotrascendencia, que se refiere a ese legado espiritual, vivencial y
emocional que toda persona desea dejar en aquellos que le rodean. Por todo
lo cual el trabajo con el adulto mayor debe contemplar primero que nada el
diagnóstico de sus necesidades básicas, necesidades que pueden ser típicas
de la edad evolutiva o que puedan aparecer motivadas por otros factores de
carácter más externo. Teniendo en cuenta que todo intercambio que se
realice con el adulto mayor ha de posibilitar el desarrollo de sus
conocimientos, habilidades para enfrentar los cambios, resolver los conflictos
así como problemas que se les presentan en su vida cotidiana. En fin que
debe contribuir siempre al desarrollo personal de los gerontes en esta etapa
tan decisiva de sus existencias.
La llamada tercera edad, también conocida con los términos de vejez, adultez
mayor o tardía, ha sido abordada en la literatura de manera aislada o como
fase de involución y no como una auténtica etapa del desarrollo humano. Se
ubica alrededor de los sesenta años, asociada al evento de la jubilación
Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1
laboral. En nuestros días se habla de una cuarta edad para referirse a las
personas que pasan de los 80 años. Por ello aparecen expresiones acerca de
“viejos jóvenes” o adultos mayores de las primeras décadas, y de los “viejos –
viejos” o ancianos añosos para marcar la idea de cambios. En realidad la
abordo como una sola etapa: la del adulto mayor de la tercera edad o de los
ancianos, (Orosa, 2003).
La transición demográfica trae como consecuencia que la población mundial
envejezca mientras que la población total crece en una tasa anual de 1,7%,
la de sesenta años y más aumenta a 2,5%. Cada día la humanidad la
componen más viejos habitantes y hoy asistimos a la feliz realidad de
muchos países que la expectativa de vida está próxima a los sesenta años.
El grupo de personas de sesenta años o más, es el que con más rapidez está
creciendo en el mundo. Hace 35 años este sector de la población se
calculaba en 215 millones, pero en los próximos 35 años se pronostica que
alcance las cifras de 1 075 millones, es decir, que se quintuplicará. En 1950
había un adulto mayor por cada 12 personas y se calcula que para el año
2025 esa proporción será de uno por cada siete. (Bazo, 1993).
Esta problemática internacional es evidente en el desarrollo social cubano,
donde en 1994 existían 1 500 000 adultos mayores y para el 2025 se calcula
sean el 21% de la población total, sin duda será el grupo poblacional de más
acelerado crecimiento. El problema de la vejez tiene en cada sociedad
características peculiares y es la adecuada comprensión de las situaciones
sociales, psicológicas y biológicas de cada uno de los componentes de este
grupo lo que puede permitir que se profundice en esta etapa de la vida del
hombre. (Rocabruno, 1999)
Cuba no ha estado ajena a esta situación, por el contrario, el progreso
socioeconómico de los últimos años así como los avances y la adecuada
estructuración de nuestro sistema de salud ha provocado un aumento del
número de ancianos y con ello de sus demandas sociales y de
salud.(Prieto,1996; Rocabruno, 1999).
En el caso de Cuba, nación del Tercer Mundo, la transición demográfica
presenta varias etapas; donde se encuentra en la última de estas etapas,
con niveles muy bajos de fecundidad y mortalidad, aunque para algunos
Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1
especialistas e investigadores ya se encuentra en una etapa post–
transicional. Ha evolucionado de manera acelerada y se encuentra muy
avanzada. Lo que demandó más de 100 años para los actuales países
altamente desarrollados, en Cuba se ha alcanzado semejante envejecimiento
de la población en 30 años. Donde la esperanza de vida de las personas que
llegan a los 60 años es de 20 años más y de los que llegan a 80 años de 6 o
7. Villa Clara tiene un 20% de la población envejecida y es la provincia de
más alto índice de población mayor de 85 años del país, seguida por las
provincias de Ciudad de la Habana con 18,9% y Sancti Spiritus con 18,2%,
teniendo en cuenta que Cuba se encuentra en un 16,6%.
Desde 1966 se están promoviendo numerosas acciones a favor del estudio y
la atención de la Tercera Edad, dirigidas las investigaciones por el centro
Iberoamericano de la tercera Edad (CITED), Habana, Hospital Gral. Calixto
García por el centro de Orientación y atención Psicológica (CDAP), Facultad
de Psicología de la Universidad de la Habana y la Facultad de Psicología de
la Universidad Central “Marta Abreu” de Las Villas.
Es conocido que en los últimos 20 años la preocupación científica por la
Tercera Edad ha aumentado considerablemente en países en desarrollo y
desarrollados, este interés esta relacionado con la práctica de que unido al
incremento de la esperanza de vida se logra también el aumento de la
calidad de vida, que deben estar en correspondencia, o sea, que aumentan
los indicadores de esperanza de vida, deberán considerarse más elementos
para evaluar y satisfacer necesidades que eleven la calidad de vida, es decir,
incrementar años de vida en el ser humano obliga a ofrecer condiciones
materiales y espirituales que satisfagan sus necesidades.
En el ámbito sanitario, el envejecimiento y la enfermedad son dos procesos
que se encuentran interrelacionados. Distinguirlos, conceptual y
empíricamente, tiene implicaciones para los profesionales y las propias
personas de la tercera edad y su familia. Las enfermedades se encuentran
entre los factores que más acortan la vida y la longevidad. Mantener la salud
se hace más problemático para los adultos mayores.
El equipo multidisciplinario de atención gerontológico (EMAG), tiene como
propósito: mejorar la calidad de la atención al adulto mayor, lo que se puede
lograr; mejorando la expectativa y la calidad de vida, manteniendo la
Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1
percepción de bienestar y con ello la autonomía, independencia y
funcionabilidad del anciano. Además, el EMAG apoya al equipo de atención
primaria de salud (médico-enfermera de la familia) para facilitar el
cumplimiento del programa comunitario al adulto mayor. Es importante
recordar que las principales experiencias en el país en materia de atención al
adulto mayor hasta el año 2000, se encontraban en el área de la salud,
donde han jugado y juegan un rol importantísimo los Círculos de Abuelos,
que hoy superan los 400 000; cuyas actividades, si bien no se desarrollan en
un ámbito escolarizado tienen un eminente carácter educativo en tanto
propician estrategias preventivas y promueven la salud en los adultos
mayores (García, 2008)
El país cuenta también con las llamadas Casas de abuelos que ofrecen
atención diurna a la población mayor de cada municipio, y que desde
septiembre de 1997 se convirtieron en centros de rehabilitación con el
propósito de brindar rehabilitación biológica, psicológica y social con atención
integral no permanente (Rodríguez R, 2006).
La evaluación psicológica que se realiza tiene el objetivo de pesquisar
alteraciones psicoafectivas y cognitivas que repercutan o limiten la
funcionabilidad del adulto mayor. Esta evaluación de los aspectos cognitivos
y afectivos se realiza con la escala psicoafectiva y el Minimental test al inicio
del ingreso y en reevaluaciones cada tres meses, requiriendo profundización
en cada caso. Esta profundización conlleva la aplicación de otras técnicas
neuropsicológicas que permitan detectar de manera objetiva no sólo
alteraciones corticales, sino también subcorticales.
A decir de Donoso, 2001 resulta complejo en ocasiones establecer límites
entre el envejecimiento normal, el deterioro cognitivo leve y la demencia (por
ejemplo de Alzheimer en fase inicial).
En general es difícil delimitar hasta qué punto se puede hablar de
envejecimiento "normal", puesto que es sabido que la normalidad es un
término muy relativo. Se supone entonces que un adulto mayor sano
presente un envejecimiento óptimo en todos los aspectos: físico, psicológico
y también en lo que respecta a su desempeño social, y nos preguntamos
ahora ¿si aparece alguna alteración a nivel psicológico por ejemplo, podemos
continuar hablando de envejecimiento sano o ya caeríamos en el término
Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1
patológico? Para obtener mayor claridad en estos aspectos se propone
revisar el siguiente apartado teórico donde se exponen los cambios más
frecuentes que trae consigo esta etapa de la vida y con ello la diferenciación
entre envejecimiento normal, óptimo y patológico.
1.1.2 Conociendo sobre los principales cambios que se producen en la
etapa:
El envejecimiento es un proceso dinámico, no es estático, el ritmo al que
envejece cada persona es diferente, siendo la característica que mejor define
a este grupo de edad la heterogeneidad, mostrando una gran variabilidad
interindividual como intraindividual.
Es un proceso progresivo no imputable a las enfermedades, que afecta a
todos los sistemas orgánicos produciendo cambios histológicos metabólicos,
bioquímicos, fisiológicos y psicológicos (Portellano, 2005).
A modo de resumen podemos ubicar a continuación los cambios
fundamentales y las características más distintivas del proceso de
envejecimiento que debemos considerar:
• Cambios Somáticos: Se caracterizan por una serie de transformaciones
progresivas e irreversibles en función de la edad, modificaciones de los
tejidos, de los huesos, las glándulas, la postura corporal, el color de los
cabellos, el estado de salud, etc.
• Cambios Sociológicos: Se caracteriza por ciertos cambios de roles y de
status a partir de una disminución del rendimiento, entre estos se destaca la
jubilación como paso a la inactividad corporal suponiendo el comienzo de
su fin y para otros supone una liberación y posibilidad de disponer de
tiempo para realizar sus sueños.
• Cambios Psicológicos: Se observa la necesidad y esfuerzo de
adaptación del individuo que envejece. Entre estos tenemos:
• Sentimiento de inutilidad: Por la pérdida de autonomía personal y
dependencia de los demás.
Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1
• Soledad: Crisis que se produce por la pérdida de personas queridas,
cuando sienten que son estorbos o cuando no tienen con quien compartir
su vida.
• Trastorno del sueño: Por exceso o por defecto, ya sea por un trastorno
primario, alteración ambiental o algún estado patológico.
• Trastorno de Alimentación: Generalmente presentan una dentadura en
malas condiciones para ingerir alimentos y masticarlos, alteraciones de la
capacidad de absorción del sistema gastrointestinal, donde la más
frecuente es la gastritis de tipo atrófico. También se suele ver el abandono
alimentario relacionado con llevar una vida en soledad.
• La Residencia: Para algunos se presenta como una buena solución para
remediar la soledad, la falta de medios económicos, etc. Un lugar
asistencial es necesario y útil, pero no debemos alejar al anciano del
medio en el que ha desarrollado sus últimos años de vida. Su hogar y
vecindario deben acompañarle en esta etapa de su vida y el apoyo de la
familia resulta imprescindible para conseguir este objetivo.
Además de estos, existen cambios en la personalidad del anciano a los que
también es necesario prestar atención, entre los cuales podemos citar:
• La personalidad del anciano es una etapa de post maduración donde se
crea un nuevo mundo interior.
• Las pérdidas son compensadas por la llamada “estrategia psíquica” del
anciano pues ciertamente pierde capacidad de adaptarse a novedades y en
cambio desarrolla capacidades para aplicar la experiencia acumulada y tratar
de relacionar esta experiencia con los elementos nuevos que se le presentan.
• La voluntad es enérgica, son capaces de mantener sus decisiones con
mayor estabilidad que en otras edades, apareciendo entre otras las
características siguientes: desaparición de responsabilidades, muchas
preocupaciones ya no existen, toma de conciencia del miedo a su propia
muerte, comprensión de su futuro limitado reordenando niveles de
prioridades etc.
• Su esfera de preocupaciones se centra en la protección económica, la
atención a su salud, vivienda, tiempo libre, la familia, la sexualidad, la
Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1
satisfacción de la vida, participación social y calidad de vida como resultado
del equilibrio de satisfacción de necesidades básicas y la no satisfacción de
estas en el plano objetivo como posibilidad de desarrollo de la personalidad
en el plano subjetivo.
Por todo lo cual se puede concluir esta temática acotando que el estudio del
adulto mayor reviste características especiales pues muchas veces es una
época de intensos conflictos, cambios biológicos y fisiológicos,
modificaciones de aspecto personal y empobrecimiento de las capacidades.
No obstante es importante considerar que ellos no están exentos de
potencialidades creativas y necesidades emocionales. Cada anciano
presenta una modalidad y un problema diferente, al cual se debe atender de
forma satisfactoria, recordando que la evaluación psicológica del anciano
debe ser integral abordando lo cognitivo y lo afectivo, ya que cualquiera de
estos aspectos puede estar afectando notablemente su desenvolvimiento
social. De esta forma se contribuirá a que esta etapa de sus vidas esté llena
de plenitud y sosiego.
Una vez delimitados todos los cambios que se producen en el adulto mayor,
tanto de carácter somático, como psicológico y social se esta en condiciones
de dar paso a la diferenciación existente entre el envejecimiento normal,
patológico y óptimo.
1.1.3 Diferenciación entre el envejecimiento normal , el patológico y el óptimo.
¿Qué es el envejecimiento normal?
El envejecimiento normal, o primario, implica una serie de cambios graduales
biológicos, psicológicos y sociales asociados a la edad, que son intrínsecos e
inevitables, y que ocurren como consecuencia del paso del tiempo (por
ejemplo, el encanecimiento del pelo). Debe diferenciarse del envejecimiento
patológico, aunque a veces es muy difícil establecer la diferencia entre
ambos.
Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1
¿Qué es el envejecimiento patológico?
El envejecimiento patológico o secundario, se refiere a los cambios que se
producen como consecuencia de enfermedades, malos hábitos, etc., y, que
no forman parte del envejecimiento normal (por ejemplo, cataratas,
enfermedad de Alzheimer) y que, en algunos casos pueden prevenirse o son
reversibles.
¿Qué es el envejecimiento óptimo?
Es el envejecimiento que tendría lugar en las mejores condiciones posibles
(físicas, psicológicas, sociales), teniendo en cuenta los múltiples factores que
intervienen en el proceso del envejecimiento. Es el envejecimiento deseable
por todas las personas ya que implica pocas pérdidas o ninguna e incluye
una baja probabilidad de presencia de enfermedades.
El envejecimiento satisfactorio lo obtienen aquellas personas mayores que
favorecen la promoción de su salud (física y psicológica), fomentando su
autonomía, mediante la práctica de ejercicio físico o el entrenamiento de sus
capacidades cognitivas, mejorando su autoestima, manteniendo hábitos de
vida saludables, etc., de forma que eviten, en la medida de lo posible la
dependencia y el aislamiento con el establecimiento, por ejemplo de redes
sociales. La puesta en práctica de estos aspectos influirá, como
consecuencia, de forma positiva en su calidad de vida haciendo posible que
se encuentren en las mejores condiciones físicas, psicológicas y sociales,
experimentando por tanto, un envejecimiento óptimo.
También se considera importante acotar en este apartado un término muy
singular que se ha estado manejando en los últimos tiempos y que
desgraciadamente se evidencia con alta incidencia en nuestra población y es
lo referido al envejecimiento psíquico.
Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1
¿Qué se entiende por envejecimiento psíquico?
El envejecimiento psíquico es un proceso extraordinario, complejo y
multifactorial, influido por factores individuales, algunos de ellos no guardan
relación con la edad cronológica ni con la declinación biológica, además
envejecimiento saludable o positivo es aquel que permite asumir las pérdidas
de forma que no causen traumas psicológicos. Para la comprensión de lo
psicológico en el adulto mayor es insuficiente el conocimiento acerca de lo
fisiológico, es necesario valorar un conjunto de aspectos que en el orden
social particulariza el ser humano cuando transita por la última etapa de su
vida. Para el anciano la posición en la sociedad sufre profundas
modificaciones a pesar del sentimiento inferior con respecto a la edad, se
desarrolla el envejecimiento impuesto socialmente.
Hoy día se percibe la etapa del adulto mayor como un período de
discapacidad, inutilidad social, obsolescencia, rigidez que desgraciadamente
es compartido por muchos ocurriendo el deterioro social en el anciano, lo que
lleva muchas veces a considerarlos como grupos de riesgo para la depresión.
Por último existe un grupo de aspectos esenciales del envejecimiento que no
debemos dejar de considerar y son los siguientes:
• Es un fenómeno individual.
• Los organismos no envejecen a la misma velocidad dentro de un
mismo individuo.
• Es un proceso dinámico que comienza en el momento mismo de la
concepción.
• No es un proceso de causa única sino el resultado de la compleja
interacción y modificaciones estructurales y funcionales entre lo
biológico, lo psicológico y lo social.
Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1
1.2 Un acercamiento a la Neuropsicología:
1.2.1 Definición y valor práctico de la Neuropsic ología. Su impacto en el tratamiento al adulto mayor:
El propio Luria define a la Neuropsicología como un nuevo campo de la
ciencia resultado del desarrollo de la psicología científica, la cual tenía gran
necesidad de una teoría sobre la organización cerebral de los procesos
psíquicos y la actividad consciente del hombre.
La importancia de la neuropsicología para la ciencia psicológica reside en el
hecho de que permite enfocar de cerca el análisis de las estructuras
internas de las formas complejas de la actividad psíquica del hombre,
describiendo su construcción y ayudando a diferenciar los procesos de la
actividad psíquica que aparecían cercanos y a unir otros que aparecían
distanciados.
La Neuropsicología como disciplina científica vinculada con la práctica clínica
es la encargada de estudiar los sistemas funcionales relacionados con la
actividad de las diferentes estructuras corticales en especial en aquellas
personas con daño cerebral. Su objetivo esencial es estudiar las relaciones
existentes entre la actividad cerebral y las funciones psicológicas superiores
(gnosias, praxias, lenguaje, memoria, etc.). Como aborda las funciones
corticales superiores humanas, una de sus principales fuentes de
conocimientos proviene del estudio minucioso de la desorganización de esas
funciones complejas cuando el cerebro es afectado por lesiones orgánicas de
distintas etiologías (Luria, 1982).
La evaluación neuropsicológica permite conocer como los cambios
patológicos cerebrales, tanto desde el punto de vista anatómico como
funcional se reflejan en los procesos psíquicos. Mediante los test
neuropsicológicos es posible precisar clínicamente tanto la naturaleza
cualitativa del síndrome neuropsicológico producido por la lesión cerebral,
como sus características cuantitativas; a saber, leve, moderado o grave, todo
lo cual resulta imprescindible para, a posteriori, implementar la rehabilitación
correspondiente que repercutirá en el mejoramiento del estado y calidad de
vida del paciente. De lo anterior se desprende el impacto teórico-práctico que
Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1
la neuropsicología clínica ha producido en los países que llevan la vanguardia
en el tema (Estados Unidos, Francia, Alemania, etc.) en los momentos
actuales (Kolb, Wishaw, 2003).
Es importante también al realizar la evaluación psicológica a adultos mayores
tratar la exploración de la esfera afectiva, ya que los trastornos emocionales
pueden repercutir en los procesos psíquicos y dificultar la realización de los
test e influir en sus resultados.
Para el desempeño de todo tipo de actividad humana, Luria realiza la
distinción de las tres principales unidades funcionales del cerebro, con la
participación de las cuales tienen lugar los procesos psíquicos del hombre en
general y su actividad consciente en particular. Estas unidades son:
1. Unidad que regula el tono, vigilia, y estados me ntales: Al mantener
condiciones óptimas de vigilia, permite la recepción y análisis de la
información, la programación de la actividad psíquica y la corrección de los
errores. Su base la constituye la formación reticular. Esta primera unidad
funcional trabaja en estrecha cooperación con los niveles superiores de la
corteza cerebral. Siendo la formación reticular la estructura anatómica que
desempeña esencialmente estas funciones. En esta estructura, que se
encuentra en la parte central del tronco cerebral pueden apreciarse
numerosas ramificaciones, muchas de las cuales enlazan esta formación con
el tálamo, el hipotálamo, el cuerpo estriado y diferentes áreas corticales. Los
estudios realizados por diferentes investigadores han permitido diferenciar
dos sistemas: El llamado sistema reticular activador ascendente el cual
modifica aumentando o disminuyendo gradualmente el tono cortical y el
denominado sistema reticular descendente; cuyas fibras subordinan el
funcionamiento de estas formaciones inferiores a la influencia de la corteza
cerebral. De esta manera, esta estructura participa en los cambios del nivel
cortical necesario en la concentración de la atención adecuada acorde con
las exigencias del medio, en las funciones vegetativas, como la respiración,
circulación, digestión y los movimientos corporales. Por cuanto, como han
señalado M. Torres, S. Domishkevich y L. F. Herrera (1990) la lesión de las
áreas de esta unidad funcional conduce a los trastornos generales o
Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1
inespecíficos que se manifiestan en todas las funciones y no aisladamente en
determinado proceso, como el lenguaje, memoria, percepción etc.
2. La unidad que recibe, analiza y almacena la info rmación: Esta
segunda unidad se encarga esencialmente de la recepción, análisis y
almacenaje de la información. Realiza una actividad poli unidad, cuyo
carácter es extenso en principio, mas tarde concentrado y condensado. En
otras palabras, los sistemas de esta unidad están adaptados para la
recepción de estímulos periféricos y su conducción al cerebro, realizando el
análisis y la síntesis de estos estímulos en base al trabajo de sistemas
funcionales complejos. Esta segunda unidad se localiza en las regiones
posteriores de los hemisferios e incluye los lóbulos occipitales (visuales),
parietales (sensorial general) y temporal (auditivo). Debe aclararse que de
esta unidad forman parte también los sistemas olfatorios y gustativos pero
que debido a su menor importancia en el hombre son poco estudiados. Se
caracterizan por tener organizadas sus estructuras fundamentales en tres
áreas las cuales se diferencian entre si tanto por su composición como por su
función. Las áreas primarias o de proyección donde concluyen las fibras que
parten de los receptores periféricos se caracterizan por la presencia de
células que tienen una alta especificidad modal de tal manera que ellas solo
responden, virtualmente, a un tipo de estimulo dado (visual, auditorio etc.).
Alrededor de estas áreas se encuentran las zonas o regiones secundarias
cuyas células están conformadas tanto por las células de alta especificidad
modal como de células de asociación, cuya función permite los vínculos
necesarios entre diferentes estructuras y facilitan la organización y síntesis de
la formación recibida en las áreas primarias. Las áreas o zonas terciarias que
son específicamente humanas, están constituidas, casi esencialmente por
células que tenían una función asociativa y por ende, participan directamente
en la integración de la recitación que llega a través de diferentes
analizadores, por tanto, la actividad cortical de esta unidad está directamente
relacionada con los procesos psíquicos.
3. La unidad que programa, regula y verifica la act ividad: Esta tercera
unidad es responsable de la creación de intenciones, planes y programas de
acción, regula y verifica la actividad consciente; comparando los efectos de
las acciones con las intenciones originales y corrigiendo los errores
Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1
cometidos. Sus estructuras se localizan en las regiones anteriores de los
hemisferios, antepuestos al giroprecentral. La parte más importante de esta
tercera unidad funcional la constituyen los lóbulos frontales. Especialmente el
corte pre-frontal juega un papel fundamental en la regulación de las entradas
de la actividad y la organización de la conducta humana teniendo una
participación muy directa en la regulación de la conducta del organismo, a
través de la unión de la información procedente del mundo exterior con la
información acerca de las entradas internas del organismo). Al igual que la
segunda unidad funcional esta se caracteriza por estar formada por tres
áreas fundamentalmente, una de las cuales la constituye el corte motor o
caudal de salida de donde parten las fibras que conducen los impulsos
motores a diferentes partes del cuerpo. El área secundaria o promotora que
se encuentra en las regiones anteriores de los hemisferios antepuestos al
giro presenta y participa en la preparación y organización de distintos
programas motores y finalmente, las áreas terciarias o prefrontales las cuales
ejercen el papel decisivo en la formación de intenciones y programas en la
regulación y verificación de las formas mas complejas de la conducta
humana. Las áreas terciarias se distinguen por su inmensa cantidad de
conexiones aferentes y diferentes con respecto al resto de las otras
estructuras cerebrales.
Las dos últimas unidades mencionadas están gobernadas por tres leyes
básicas:
a) Ley de la estructura jerárquica de las zonas corticales: Las relaciones
entre las zonas primarias, secundarias y terciarias cambian dialécticamente
en el curso del desarrollo ontogenético; cuestión que resulta muy importante
tener en cuenta al establecer las afectaciones neuropedriáticas pues una
alteración de las zonas corticales inferiores de los correspondientes tipos de
corteza en la infancia debe conducir inevitablemente a un desarrollo
incompleto de las zonas corticales y consecuentemente como expresa
Vigotsky (1934), la línea de interacción entre estas zonas transcurre desde
abajo hacia arriba.
b) Ley de la especificidad modal decreciente: Las zonas primarias de
cada parte de la corteza al contener una gran cantidad de neuronas con
funciones muy diferenciadas modalmente específicas posee una
Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1
especificidad modal máxima. Las áreas corticales superiores con sus
neuronas asociativas poseen una especificidad modal mucho menor y en las
zonas terciarias esta representada en grado todavía inferior.
c) Ley de la lateralización progresiva de funciones: Con la habilidad de la
mano derecha comienza a presentarse un cierto grado de lateralización de
funciones. El hemisferio izquierdo (dominante en los diestros) comienza a
ejercer un rol esencial no solo en la organización cerebral del lenguaje, sino
también en la organización cerebral de todas las formas superiores de
actividad cognitivas conectada en el lenguaje (la percepción organizada en
esquemas lógicas, la memoria verbal activa, el pensamiento lógico) mientras
que el hemisferio derecho comienza a ejercer un rol subordinado en la
organización. Este principio de lateralidad de las funciones superiores de la
corteza cerebral comienza a actuar solo con la transmisión de la zona
secundaria y en particular a las terciarias a las que concierne principalmente
la codificación. (Organización funcional) de la información que lleva a la
corteza efectuada en el hombre con la ayuda del lenguaje. Es por esta razón
que las funciones de las zonas secundarias y terciarias del hemisferio
izquierdo (dominante) comienzan a diferir radicalmente de las funciones de
las secundarias y terciarias del hemisferio derecho.
Las tres unidades funcionales anteriormente descritas trabajan
concertadamente, aportando especificidad a la actividad cortical integral que
se refleja a través del desarrollo ontogenético del ser humano en las diversas
y complejas acciones del hombre.
1.2.2 Conociendo sobre deterioro cognitivo ligero y riesgo de deterioro neuropsicológico: ¿Cómo podemos definir e identificar la presencia de deterioro cognitivo
ligero?
Actualmente, el concepto más utilizado para tratar el estado entre el
envejecimiento y la demencia es el de deterioro cognitivo ligero (DCL),
propuesto por el equipo de la Clínica Mayo a finales de los 90 (Petersen,
Smith, Waring, Ivnik, Tangalos y Kokmen, (1997). El DCL se refiere a un
estado transitorio entre la normalidad y la demencia que parece delimitar un
Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1
grupo heterogéneo de individuos que se encuentran en una situación de
riesgo superior a la observada en la población general para el desarrollo de
una demencia, especialmente EA (Grundman, Petersen, Ferris,Thomas,
Aisen, Bennett et al., 2004). Se ha observado una tasa de conversión anual
de demencia del 12% entre las personas que reciben el diagnóstico de DCL,
que es superior a la observada en la población general, donde la tasa se
sitúa entre 1-2% anual entre las personas mayores de 65 años (Petersen,
Smith, Waring, Ivnik,Tangalos y Kokmen, (1999).
Los criterios diagnósticos de DCL propuestos por Petersen et al. (1997)
incluyen: a) alteración subjetiva de la memoria, a poder ser corroborada por
un informador fiable; b) alteración de la memoria objetivada mediante test con
datos normativos de personas de la misma edad y nivel de escolaridad; c)
función cognitiva general normal; d) realización normal de las actividades de
la vida diaria; e) no estar demenciado.
Resumiendo, el diagnóstico de DCL básicamente implica la presencia de
alteraciones de la memoria superiores a aquellas esperables para la edad y
nivel de escolaridad del sujeto, quien se desenvuelve adecuadamente en su
quehacer diario, por lo que no puede aplicarse el diagnóstico de EA posible u
otro tipo de demencia.
Es importante considerar que hoy día, aún no existe un consenso o criterio
uniforme acerca de si la edad, la educación o el sexo afectan a la prevalencia
de DCL. Por lo general se ha encontrado una prevalencia mayor en
individuos con un nivel educativo bajo, aunque no existe unanimidad al
respecto, y no suelen hallarse diferencias entre los sexos. Es difícil analizar la
mayor proporción de DCL-multidominio encontrada a mayor nivel educativo.
Esto podría explicarse por un sesgo determinado, por un número bajo de
pacientes o por corresponder a una verdadera influencia de la educación en
el rendimiento de cada test que se ajustaron de acuerdo con sus validaciones
en nuestra población.
Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1
¿Cuándo existe el riesgo de deterioro neuropsicológ ico?
El riesgo a padecer determinadas enfermedades va a estar dado por la
ocurrencia de todos aquellos factores potenciadores negativos de la misma,
como es el caso de los estilos de vida inadecuados, (sedentarismo, dietas no
balanceadas, ingestión de bebidas alcohólicas u otras sustancias nocivas),
las conductas contraproducentes motivadas en muchos casos por la
presencia de factores o recursos psicológicos con los que muchas veces se
cuenta, como es el caso de las ideas fijas, obsesivas, delirantes,
pensamiento rumiativo, dificultades en la controlabilidad o control inhibitorio.
En el caso específico del riesgo neuropsicológico, es decir el riesgo puntual
de presentar deterioro neuropsicológico, se considera que las variables que
más influyen van a ser: enfermedades del SNC, enfermedades cerebrales o
cardiovasculares que impliquen compromiso de la actividad cognoscitiva o
volitiva, presencia de sentimientos de aislamiento o soledad que limiten el
buen desempeño social. De esta forma se puede comprender la patología
como un proceso multideterminado donde los factores biológicos,
psicológicos y sociales se presentan en diferentes proporciones a partir del
desempeño de roles disímiles que no pueden ser reducibles los unos a los
otros, en tanto responden a naturalezas distintas (Herrera, Delgado, 2008)
1.3 Referentes básicos en el estudio de las Funci ones
Ejecutivas:
1.3.1 Breve reseña de la aparición del término:
El análisis de las funciones ejecutivas representa una de las preguntas más
estudiadas en las neurociencias contemporáneas. El énfasis en el
razonamiento, habilidades de abstracción, anticipación de las consecuencias
de la conducta y habilidades similares, ha contribuido a la idea errónea de
que la conducta humana está guiada por la racionalidad. La historia humana
evidentemente contradice esta idea.
El primer reporte sistemático de un paciente con una lesión frontal (el
paciente Phineas Gage) aparece durante el siglo XIX. El “síndrome frontal”,
Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1
sin embargo, fue conceptualizado por Feuchtwanger solamente hasta 1923.
Durante los años posteriores, generalmente se utilizó el término “síndrome
frontal” (o “síndrome prefrontal”) para referirse a todo el conjunto de
trastornos cognoscitivos y comportamentales que puede aparecer en caso de
lesiones prefrontales del cerebro. Luria señaló que los lóbulos prefrontales
cumplen un papel ejecutivo, pero el término “función ejecutiva” sólo comenzó
a utilizarse a partir de los años 80’s del siglo pasado, convirtiéndose
rápidamente en un concepto central en las ciencias neurológicas y
comportamentales contemporáneas.
1.3.2 Definición, bases anatómicas y componentes de las Funciones
Ejecutivas:
¿Qué se entiende por funciones ejecutivas?
En la literatura se encuentran definiciones y puntos de vista diferentes al
abordar el tema de las funciones ejecutivas. Por ejemplo autores como Ardila
y Ostrosky (2008) establecen similitudes entre el papel directivo de dichas
funciones y el funcionamiento de una empresa, Universidad u orquesta, tales
consideraciones se exponen a continuación:
Como su nombre lo indica la función ejecutiva se refiere a la función directiva,
gerencial y rectora del cerebro. Es el cerebro del cerebro. Utilizando las
analogías de una organización empresarial, educativa o de una orquesta, la
función ejecutiva es la que corresponde al gerente de la empresa, al rector de
la Universidad o al director de la orquesta. Cada uno de estos directores de la
empresa, institución educativa u orquesta sabe todos los detalles sobre su
organización. El rector sabe quiénes son sus decanos y qué departamentos y
secciones coordinan; el empresario conoce todas las secciones de su
empresa; y el director de orquesta conoce todos los instrumentos y los
músicos que tocan cada uno de ellos. La función ejecutiva entonces se
refiere a la capacidad de dirigir, orientar, guiar, coordinar, ordenar la acción
conjunta de los elementos de la empresa o de la orquesta para lograr un fin o
una meta. Debe verificar, criticar y corregir, en caso de desviación de la meta
Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1
o de los objetivos. Si falla el director de orquesta, falla toda la orquesta. Si
falla el gerente, la empresa puede entrar en bancarrota y, si falla el rector la
institución educativa puede entrar en anarquía y caos. En cierto sentido la
función ejecutiva también se puede considerar como la instancia
gubernamental del cerebro. Es la instancia de la norma; de la ley. Es la
instancia que traza línea sobre lo que se debe hacer o ejecutar y es también
la instancia que censura, que corrige y sanciona o castiga. Es la ley social,
moral y ética que guía nuestra vida; es la instancia planificadora y
organizadora de nuestras acciones. (Ardila, Ostrosky- Solís, 2008)
Visto de ésta manera, la función ejecutiva es la función mental o cognitiva por
excelencia. De nada serviría tener una excelente habilidad lingüística, de
memoria, de capacidad visuoperceptual y habilidades motoras si no hubiera
un gerente que coordine y oriente todas estas habilidades. No basta con
tener una inteligencia normal y buenas habilidades cognitivas en percepción,
memoria y lenguaje. Además, es necesario tener una adecuada función
ejecutiva que controle y coordine la acción conjunta de todas estas
habilidades. El sentido común sabe identificar personas talentosas en la
sociedad con altos niveles de inteligencia que se desperdician y fracasan en
todos sus proyectos. Aunque la vida los ha dotado de todas las posibilidades
para tener éxito, fracasan por incapacidad de administrar adecuadamente sus
habilidades y su talento. En este sentido es preferible que la vida nos dote de
una buena capacidad para manejar un talento pobre que un gran talento con
poca capacidad de manejarlo. De ahí la importancia de la función ejecutiva, la
más importante de las funciones mentales superiores emergentes en la
evolución.
Las funciones más complejas del humano, entre ellas las funciones
ejecutivas (FE) son soportadas principalmente por la corteza prefrontal
(Goldberg, 2001) participan en el control, la regulación y la planeación
eficiente de la conducta humana, también permiten que los sujetos se
involucren exitosamente en conductas independientes, productivas y útiles
para sí mismos (Lezak, Howieson, & Loring, 2004). Se definen como un
proceso o una serie de procesos cuyo principal objetivo es facilitar la
adaptación a situaciones nuevas, opera por medio de la modulación o el
control de habilidades cognitivas más básicas; estas habilidades o rutinas son
Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1
procesos sobre-aprendidos por medio de la práctica o la repetición e incluyen
habilidades motoras y cognitivas, como la lectura, la memoria o el lenguaje
(Burgess, 1997).
Otros autores como Pineda, Rosselli y Fletcher coinciden en definir las
funciones ejecutivas como el conjunto de habilidades cognoscitivas que
permiten la anticipación y el establecimiento de metas, el diseño de planes y
programas, el inicio de las actividades y de las operaciones mentales, la
autorregulación y la monitorización de las tareas, la selección precisa de los
comportamientos y las conductas, la flexibilidad en el trabajo cognoscitivo y
su organización en el tiempo y en el espacio (Harris, 1995; Pineda, 1996;
Pineda, Cadavid, & Mancheno, 1996a; Pineda Ardila, Rosselli, Cadavid,
Mancheno & Mejía, en prensa; Reader, Harris, Schuerholtz, & Denckla, 1994;
Stuss & Benson, 1986; Weyandt & Willis, 1994).
También se debe puntualizar que aunque se ha identificado y estudiado un
número importante de ellas, no existe una función ejecutiva unitaria, existen
diferentes procesos que convergen en un concepto general de las funciones
ejecutivas (Fernández-Duque, 2000). Así mismo se plantea que por tratarse
de una función compleja, el trabajo de cada una de sus operaciones
dependerá de factores múltiples, tales como la naturaleza de la tarea
cognoscitiva, el entrenamiento académico, la ocupación, las destrezas
automatizadas, las demandas de otras tareas simultáneas o secuenciales y la
guía cognoscitiva principal de la tarea (Fletcher, 1996; Pineda, 1996).
El análisis de cada componente de la función ejecutiva y su peso factorial es
bastante difícil y en algunos casos confuso, pues cuando se evalúa la función
ejecutiva se hace conjuntamente con otras funciones, y no es posible hacerlo
de otra manera (Denckla, 1996). En otras palabras, la función ejecutiva sería
una serie de factores organizadores y ordenadores subyacentes a todas las
demás actividades cognoscitivas. Entre todas las descritas se destacan: la
planeación, el control conductual, la flexibilidad mental, la memoria de trabajo
y la fluidez.
Sin embargo todos estos autores coinciden en plantear que las funciones
ejecutivas están estrechamente relacionadas con la planeación, verificación y
control de acciones, la anticipación de metas u objetivos, la habilidad para
Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1
desempeñar tareas con una adecuada y precisa selección de destrezas,
comportamientos y conductas para el logro de los objetivos esperados. Por
todo lo cual se evidencia que estas funciones están directamente
relacionadas al trabajo de la tercera unidad de trabajo cortical planteada por
Luria (Unidad para programar, regular y verificar la actividad). Finalmente
para la presente investigación se toma como concepto de funciones
ejecutivas el siguiente:
Funciones Ejecutivas : Son aquellas funciones directivas y complejas que
intervienen en la realización exitosa de una tarea o meta, mediante la
planeación, verificación, autorregulación, anticipación y establecimiento de
metas, permitiendo la puesta en práctica de las destrezas cognitivas más
idóneas para el logro de un fin.
Bases anatómicas de dichas funciones:
Se presume que la función ejecutiva es una actividad propia de los lóbulos
frontales, específicamente de sus regiones más anteriores, las áreas
prefrontales, y sus conexiones recíprocas con otras zonas del córtex cerebral
y otras estructuras subcorticales, tales como los núcleos de la base, el núcleo
amigdalino, el diencéfalo y el cerebelo.
A este substrato neuroanatómico y neurocomportamental se le ha
denominado de manera genérica como frontal, prefrontal o áreas cerebrales
anteriores, de allí que estas referencias se toman como sinónimos en la
literatura neuropsicológica (Harris, 1995; Kelly & Best, 1989; Reader, Harris,
Schuerholtz, & Denckla, 1994; Schaughency & Hynd, 1989; Stuss & Benson,
1986).
Los lóbulos frontales representan un sistema neurológico muy complejo
(Luria, 1966, Welsh & Pennintong, 1988). La complejidad de los lóbulos
frontales es evidente en los diversos sistemas de conexiones recíprocas con
el sistema límbico ( sistema motivacional), con el sistema reticular activador
(sistema de atención sostenida), con las áreas de asociación posterior
(sistema organizativo de los reconocimientos), y con las zonas de asociación
y las estructuras subcorticales (núcleos de la base) dentro de los mismos
lóbulos frontales (sistema de control sobre las respuestas comportamentales)
Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1
(Barbas & Mesulam, 1981; Bustamante, 1994; Johnson, Rosvold & Mishkin,
1988; Reep, 1984) .
La corteza prefrontal ha sido definida estructuralmente de acuerdo con las
proyecciones talámicas, ya que estas conexiones tienen la particularidad
filogenética de aparecer bien definidas en los primates y en el hombre. Las
dos más grandes proyecciones aferentes al córtex prefrontal provienen de los
núcleos talámicos dorsomediano y ventral anterior por un lado, y del núcleo
ventral lateral por el otro. Estas proyecciones definen la composición
histológica de lo que se conoce como corteza frontal granular, por estar
constituida predominantemente por células (neuronas granulares) de la capa
II y IV del neocórtex. Las proyecciones de la porción medial del núcleo
dorsomediano (magnocelular) se dirigen a la porción medial y orbital de la
corteza prefrontal (áreas 11, 12, 13 y 14 de Brodman). La porción lateral del
núcleo (parvocelular) se proyecta a las áreas prefrontales laterales y dorsales
(áreas 9 y 10 de Brodman). Las proyecciones de la zona paralaminar del
núcleo dorsomediano se dirigen al área 8 de Brodman, también denominada
como campo ocular frontal. El núcleo ventral lateral tiene proyecciones
recíprocas con las áreas 6 de Brodman o zona premotora, y con el área 6 A-
Beta de Voght o área motora suplementaria (AMS). Hay también conexiones
menos abundantes que se establecen con los núcleos reticulares y con los
núcleos intralaminares (Bustamante, 1994; Reep, 1984; Stuss & Benson,
1986). Estas proyecciones y las conexiones con otras estructuras corticales y
subcorticales del encéfalo (sistema límbico, cerebelo, formación reticular,
núcleos de la base, etc.) van a determinar la función de cada sistema
prefrontal específico, que va desde la estructuración de patrones motores
automatizados, hasta la programación de comportamientos complejos y
anticipados a eventos de probable ocurrencia (Luria, 1966; Pineda &
Sánchez, 1992; Pineda, Giraldo & Castillo, 1995; Stuss & Benson, 1986).
Componentes de las funciones ejecutivas
En realidad más que de una función ejecutiva deberíamos hablar de
funciones ejecutivas, o del cerebro ejecutivo, porque la función rectora o
gerencial del cerebro es más bien un conjunto de funciones directivas que
Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1
incluyen aspectos muy variados de la programación y ejecución de las
actividades cerebrales entre las cuales podríamos mencionar las siguientes:
1. Iniciativa, Volición, Creatividad: tener creatividad e iniciativa para planificar
y programar acciones es uno de los componentes fundamentales de la
función ejecutiva. Se refiere a la capacidad de ser creativo para inventar
opciones y alternativas ante situaciones nuevas y necesidades adaptativas y
a la capacidad de activar el deseo y la voluntad para la acción.
2. Capacidad de Planificación y organización: no basta con tener voluntad,
iniciativa y creatividad, es necesario planificar y organizar planes de acción
para llevar a cabo las iniciativas que conduzcan al cumplimiento de metas.
Dentro de este aspecto está contemplada la capacidad de formular hipótesis,
realizar cálculos y estimaciones cognitivas y generar estrategias adecuadas
para resolución de problemas y conflictos.
3. Fluidez y flexibilidad para la ejecución efectiva de los planes de acción: se
debe contar con una fluidez en los procesos de ejecución del plan pero sobre
todo en los procesos de análisis y verificación de la ejecución de los planes
de acción. Esta fluidez incluye flexibilidad para retroceder, corregir, cambiar el
rumbo de los planes de acuerdo a verificaciones de los resultados parciales
que se obtengan.
4. Procesos de Atención selectiva, Concentración y Memoria operativa: las
funciones ejecutivas requieren el concurso de procesos atencionales, de la
atención selectiva para acciones específicas y de una adecuada memoria
operativa o memoria de trabajo para mantener activos los diferentes pasos y
ejecutar con éxito los planes de acción.
5. Procesos de Monitoreo y Control Inhibitorio: se requiere además capacidad
de monitorear todos los pasos, inhibir impulsos que puedan poner en riesgo
el éxito de un plan y activar otros que dinamicen el proceso y monitorear
todos los pasos para garantizar el feliz cumplimiento de los objetivos y las
metas.
Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1
1.3.3 Funciones Ejecutivas: Psicopatología y Neu ropsicología:
Aspectos clínicos de las funciones ejecutivas:
La función ejecutiva se refiere a la función directiva, gerencial y rectora del
cerebro. Es el cerebro del cerebro. En realidad la función rectora o gerencial
del cerebro, es más bien un conjunto de funciones directivas que incluyen
aspectos muy variados de la programación y ejecución de las actividades
cerebrales. Las lesiones de los lóbulos frontales, en especial de las regiones
prefrontales se asocian con alteraciones en las funciones ejecutivas. Hay tres
grandes síndromes dis-ejecutivos relacionados con alteraciones en diferentes
regiones de los lóbulos frontales: síndrome prefrontal dorsolateral, síndrome
orbitofrontal y síndrome mediobasal o cingular. Las lesiones de la región
prefrontal dorsolateral producen un síndrome seudodepresivo, alteración de
la flexibilidad expresada como conductas de perseveración, conductas de
utilización y trastornos de la memoria de trabajo y de la memoria de contexto.
El síndrome prefrontal orbital se asocia a lesiones o disfunciones de la región
orbital de los lóbulos frontales. Se manifiesta como un comportamiento
desinhibido, pueril, egocéntrico y a veces maníaco pareciéndose a un
síndrome seudopsicopático.
El síndrome medio basal o cingular produce alteraciones de la memoria
emocional, en las tareas de supervisión atencional y en la toma de
decisiones. Mientras la corteza lateral prefrontal es esencial para sostener
representaciones transitorias aún cuando el estímulo relacionado no está
presente, la región prefrontal ventromedial conecta la información con la
experiencia pasada, especialmente con asociaciones afectivas.
Dada la importancia del tamaño de los lóbulos frontales y de las funciones
ejecutivas, muchos síndromes clínicos se acompañan de un núcleo
fundamental de alteraciones de las funciones ejecutivas como sucede en la
esquizofrenia, el Síndrome de Guilles de la Tourette, el trastorno por déficit
de atención con hiperactividad, la demencia frontotemporal y otros trastornos.
(Ardila, A.; Ostrosky. F, 2008)
Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1Capítulo 1
De acuerdo a todos los postulados teóricos compartidos, se está en
condiciones de abordar las siguientes interrogantes científicas:
• ¿Qué diferencias existen entre las características de las funciones
ejecutivas en adultos mayores entre los 60 y los 75 años de edad con
compromiso laboral y sin el mismo, con riesgo de daño neuropsicológico o
sin él?
Para darle cumplimiento a esta interrogante de investigación se han
propuesto los siguientes objetivos de trabajo:
Objetivo general:
• Comparar las características de las funciones ejecutivas en una muestra
de gerontes que no se encuentra comprometido laboralmente y otro
similar que se encuentra activo.
Objetivos específicos:
• Diagnosticar las particularidades de las funciones ejecutivas de los
gerontes en estudio.
• Identificar las manifestaciones clínicas de las funciones ejecutivas más
frecuentes de los sujetos en estudio.
• Valorar si existen diferencias en dichas funciones en un grupo que no se
mantiene con compromiso laboral y en uno similar que se encuentra
activo, con la presencia o no de indicadores de riesgo neuropsicológico en
ambos grupos.
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
Capítulo IICapítulo IICapítulo IICapítulo II: Estrategia: Estrategia: Estrategia: Estrategia metodológica.metodológica.metodológica.metodológica.
2. 1 Universo y descripción de la muestra:
En la presente investigación se realizó un estudio exploratorio - descriptivo
donde primeramente se exploraron y luego se describieron las características
neuropsicológicas de los procesos intelectuales, específicamente de las
funciones ejecutivas, en personas con compromiso laboral y sin el mismo
con la presencia o no de indicadores de riesgo neuropsicológico. El
paradigma utilizado es mixto. La investigación realizada es del tipo cuali-
cuanti, ya que los datos obtenidos fueron procesados estadísticamente a la
vez que se analizaron y explicaron detalladamente para facilitar una mejor
comprensión.
El universo estuvo constituido por un grupo de 40 gerontes de edades
comprendidas entre los 60 y los 75 años, pertenecientes a diferentes
instituciones del municipio de Cabaiguán, provincia Sancti Spiritus. La
muestra fue seleccionada atendiendo a dos indicadores fundamentales:
envejecimiento normal con compromiso laboral y sin el mismo que presenten
o no indicadores de riesgo neuropsicológico. Quedando distribuida la misma
en dos grupos (20 en el grupo de estudio y 20 en el grupo testigo). El grupo
estudio es aquel que asiste diariamente a la Casa del Abuelo “Alegre Vejez”
del municipio, por lo que no presenta compromiso laboral y el grupo testigo
es el que se encuentra socialmente activo. Se pretende entonces comparar
como se comportan las funciones ejecutivas en las personas que se
encuentran sin ocupación laboral y en otro grupo similar que mantiene el
compromiso social. Para el logro de este propósito se estuvo trabajando en
diversos lugares, algunos de ellos forman parte del EMAG y otros
básicamente se tratan de centros laborales. Es decir que para el presente
estudio se incluyeron adultos del Círculo de Abuelos perteneciente al
Policlínico 2 de la localidad, trabajadores del sector de comercio y
gastronomía del municipio, del sector educacional y también del de salud
(Grupo Testigo) y adultos pertenecientes a la Casa del Abuelo "Alegre Vejez"
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
(Grupo Estudio) En la tabla que se expone a continuación se puede observar
como quedó distribuida la muestra por sexo y edad.
Tabla # 1. Distribución de la muestra según sexo y edad Sexo/ Edad Femenino Masculino Total %
De 60-65 años
8 4 12 personas 30 %
De 66-70 años
6 7 13 personas 32,5 %
De 71-75 años
8 7 15 personas 37,5 %
La elección entre una muestra probabilística y una no probabilística depende
de los objetivos del estudio. Atendiendo a ello en este caso se elige el
muestreo intencional o no probabilístico porque la elección de los
elementos no depende de la probabilidad, sino de causas relacionadas con
las características de la investigación.
Para la selección del muestreo se tuvieron en cuenta los siguientes criterios:
Criterios de inclusión:
• Adultos mayores en edades comprendidas entre los 60 y los 75 años de
edad.
• Pertenecientes a instituciones sociales
• Disposición a colaborar
Criterios de exclusión:
• Pacientes que en el Minimental Test no obtengan puntaje de afección
severa.
• Casos que no presenten algún tipo de demencia o signos incipientes de
dicha enfermedad.
• Personas que no asistan diariamente a las instituciones sociales a las que
pertenecen.
• Personas que no presenten nivel escolar.
• Adultos mayores que no tengan disposición a colaborar.
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
Para la selección de las técnicas utilizadas se tuvo en cuenta
fundamentalmente:
• Las peculiaridades de la función cognitiva objeto de estudio (Funciones
Ejecutivas)
• El período evolutivo en que se encuentran los sujetos de la muestra
(Tercera edad)
• La variedad de las técnicas tanto en lo que respecta a su presentación
como en los objetivos diferentes que persiguen.
• Su utilización en investigaciones anteriores que validen su fiabilidad.
Contemplando estas premisas fueron seleccionadas las siguientes:
• Revisión de las Historias Clínicas
• Entrevista inicial a los adultos mayores
• Entrevistas Re-Test después de aplicada cada prueba
• Simultaneidad de Signos
• Test Multivariado de memoria en su versión para adultos
• Minimental Test de Folstein
• Neuropsi
• Escala de Ansiedad – Depresión de Goldberg
2.2 Descripción de las pruebas
• Revisión exhaustiva de Historias Clínicas: :
La historia clínica es el documento oficial por excelencia en el que se refleja,
a través de la mirada autorizada de especialistas de las Ciencias Médicas, las
diferentes facetas y matices por los que ha trascurrido el proceso salud-
enfermedad del individuo. Constituye un archivo de obligada consulta a la
hora de construir la Historia Vital del paciente, pues en ella se refleja no solo
la forma de enfermar, sino también la actitud ante la enfermedad y los
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
procedimientos empleados en el proceso recuperativo, como registro de
extrema riqueza para diseñar intervenciones futuras.
En este estudio se realizó la revisión de la historia clínica a los 40 adultos que
conforman la muestra. Dicha revisión se hace con el objetivo de identificar el
motivo de ingreso al centro, así como los elementos vitales más importantes
de cada individuo entre los cuales se pueden citar: antecedentes patológicos
personales, afectaciones principales de las actividades independientes de la
vida diaria (AIVD), participación en las actividades del centro y aspectos de la
evaluación psicológica realizada por el EMAG, atendiendo al estado cognitivo
y emocional de cada anciano.
• Entrevista psicológica semiestructurada:
La entrevista psicológica se puede definir como una reunión de carácter
profesional en la que al menos dos personas (entrevistado y entrevistador)
intercambian información acerca de un tema. Posee objetivos que pautan el
diálogo y se desarrolla en una situación social de interrogación, donde la
disimetría entre entrevistador y entrevistado es definitoria.
Este intercambio se realiza a través de interrogantes que el entrevistador, en
el caso de la entrevista semiestructurada, trae preconcebidas acerca de
tópicos dentro de un tema específico y persigue, de forma general, ir
construyendo significados en conjunto. (Ver Anexo # 3)
La flexibilidad de este tipo de conversación profesional permite ir incluyendo
otros cuestionamientos en la medida que avanza la misma. Dicha
particularidad requiere de la pericia del profesional para llegar a recolectar la
mayor cantidad posible de información.
Con la interpretación de los resultados, el entrevistador sistematiza, ordena,
relaciona y extrae conclusiones relativas al problema estudiado.
En dicho estudio se realiza una entrevista semiestructurada a los 40 gerontes
que integran la muestra persiguiendo los siguientes objetivos:
• Establecer el Rapport o empatía con el geronte
• Obtener el consentimiento informado
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
• Obtener información general sobre el paciente (presencia de antecedentes
patológicos personales, hábitos tóxicos, cambios percibidos como
respuesta al envejecimiento, empleo del tiempo libre, entre otros aspectos)
• Técnica Simultaneidad de Signos
Esta técnica fue propuesta por V. M. Kogan conjuntamente con E. A.
Koroska, para investigar las alteraciones de la atención en adultos. La
metódica ha encontrado amplia aplicación en la exploración de este proceso
psíquico en niños con anomalías en el desarrollo psíquico.
Materiales: Se utilizan 25 tarjetas 5 por 5 con figuras de 5 colores. Se incluyó
una variante adaptada a las condiciones del país por L. F. Herrera (1989).
También se necesita un tablero de 30 por 30 cm. divididos en 25 casillas. La
línea superior está ocupada por diferentes figuras geométricas en colores
(cuadrado, círculo, rombo, trapecio y triángulo). En la columna vertical
izquierda se observan 5 colores diferentes (rojo, azul, verde, amarillo y
anaranjado). En cada una de las tarjetas están representadas figuras de color
y forma que corresponden a la combinación de los signos. (Ver anexo # 6)
Procedimiento: Las tarjetas se barajan minuciosamente en cada etapa de
trabajo. El experimento consta de 4 etapas:
1ra Etapa. (Conteo simple): “Cuenta en voz alta estas tarjetas,
lanzándolas una a una a la mesa”.
2da.Etapa. (conteo de agrupamiento según color). “Ahora debes contar
en voz alta las tarjetas y al mismo tiempo distribuirlas según el color”
3ra. Etapa. (Conteo y agrupamiento según la forma). ”Ahora nuevamente
debes contar las tarjetas pero ahora distribuirlas por la forma”.
4ta Etapa. (Conteo y agrupamiento en el tablero según la forma, color y
posición). Por primera vez se le presenta el tablero al sujeto. “Debes colocar
la tarjeta en el tablero de manera que la posición coincida con el color y la
forma y además debes contarlas en voz alta”.
Durante cada etapa se debe anotar en el protocolo, el tiempo (según
cronómetro) cada diez tarjetas y al final del conteo. En cada una de las
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
etapas se le brindan al niño niveles de ayuda que le permitan realizar
correctamente las tareas.
Interpretación: Puede realizarse un análisis cualitativo de las
particularidades de la capacidad de trabajo.
El tiempo invertido en la suma del conteo con agrupación de forma y color
deberá ser aproximadamente igual al tiempo invertido en el conteo con
ubicación de las tarjetas en el tablero.
Si sucede que el tiempo de la 4ta serie sobrepasa la suma de los tiempos de
la 2da y 3ra etapa, esta magnitud de no correspondencia se designa con el
concepto de déficit. Se considera la existencia de déficit cuando la
numeración es superior a 1 minuto.
Existen dificultades en la distribución de la atención cuando el sujeto comete
errores pero inmediatamente rectifica. Cuando no se da cuenta de los
errores, se le corrige y continúa errando, es indicador de alteración en la
distribución de la atención. Dificultades en el tránsito de una tarea a otra pone
de manifiesto dificultades en la conmutación de la atención.
Análisis de las alteraciones en la capacidad de tra bajo:
1. Errores en el agrupamiento por la forma, color y forma, color y forma -
color-posición.
2. Déficit manifiesto cuando la diferencia del tiempo invertido en la 2da y 3ra
etapa es mayor que un minuto.
En la presente investigación esta técnica se hace con los siguientes
objetivos:
• Entrenar el proceso de atención en los adultos seleccionados para integrar
la muestra.
• Identificar la presencia de síndromes neuropsicológicos asociados al
proceso atencional en los adultos mayores evaluados.
• Valorar la repercusión de dicho proceso cognitivo en el desempeño
ejecutivo del adulto mayor.
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
• Test multivariado de memoria.
Esta técnica fue creada por L. F. Herrera (1990 – 1994). Desde el punto de
vista teórico parte de los postulados de L. S. Vigotsky, A. R. Luria y F. Klix,
sobre el carácter activo de la memoria humana. La prueba tiene dos
variantes: una para adultos y otra para niños. En este caso se utilizó la
variante de adultos que contempla tres series.
La primera serie permite la exploración del recuerdo inmediato de palabras
sencillas y conocidas; la segunda permite el análisis de la memoria mediata
e incluye 15 palabras estímulos y 20 tarjetas con representaciones de
objetos animados e inanimados y la tercera serie incluye la reproducción
gráfica de las representaciones ofrecidas en las tarjetas de la serie anterior y
responder a 5 preguntas que permiten indagar sobre la memoria
involuntaria partiendo del contenido de las tarjetas empleadas en la segunda
serie.
Instrucciones.
Serie 1. Se le dice a la persona: “Se le va a ofrecer una serie de 10
palabras para que usted trate de memorizarla. Escuche y este bien atento
pues posteriormente debe reproducir todas las que logre recordar cuando se
le pregunte”. Al finalizar de ofrecerle las palabras estímulos se le pide al
sujeto su reproducción y se anota en el protocolo si es correcto o incorrecto lo
que dice.
Serie 2. Se le dice a la persona: “Ahora le ofreceremos 15 palabras, pero
cada vez que usted escuche una tiene la posibilidad de seleccionar una de
las 20 representaciones que están en las tarjetas situadas en frente que le
facilite el recuerdo. Cuando usted realice la selección y aparte la tarjeta
debe decirnos por qué hizo la elección”. Es necesario que el experimentador
separe las tarjetas en el mismo orden que el sujeto las separó.
Posteriormente se le pregunta cuales fueron las palabras que se le dieron de
estímulos. Tanto el argumento ofrecido en la selección de la tarjeta como la
respuesta en relación con el estímulo se ponen en el protocolo.
Posteriormente se pasa a la aplicación de la serie número 3.
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
Serie 3. Se le dice a la persona que va a realizar la prueba: “Ahora debes
dibujar las figuras que usted recuerde de las láminas presentadas
anteriormente para que le ayudaran a recordar. No interesa la calidad del
dibujo, lo que importa es el nombre en cada caso”. No se limita el tiempo y
se le entrega una hoja de papel y un lápiz para realizar la tarea. Luego se le
realizan las siguientes preguntas.
1. ¿De que color es la pelota que usted observó hace un rato?
2. ¿De que color es el cabo del cuchillo que usted observó en una de las
tarjetas?
3. ¿El niño que aparece en una de las tarjetas se encontraba riéndose o
serio?
4. ¿El reloj que usted pudo apreciar, es de pared, de pulsera o de mesa?
5. ¿De que color es la regadera?
Registro de datos.
La información de cada una de las series se lleva al protocolo
correspondiente. La información obtenida es valorada cualitativa y
cuantitativamente. En la valoración cuantitativa se ofrece un punto por cada
respuesta correcta en cada ítems de las tres series. Al evaluar los resultados
se consideran los tipos de contaminaciones posibles y sí la contaminación es
semántica se otorga 0.5 puntos sí es típica o fonemática no se otorgan
puntos.
- La contaminación típica. Fue descrita por A. R. Luria, es la inclusión de
respuestas ajenas o pertenecientes a series anteriores. Lo más común es
que incluyan palabras que no se ofrecieron, por tanto son respuestas
erróneas y no se otorgan puntos.
- La contaminación semántica. Descrita por Herrera, (1994). Es cuando el
sujeto que realiza la prueba no reproduce correctamente el estímulo que se le
ofreció pero en su lugar menciona un sinónimo. Ejemplo por fuego dice
candela, por valiente guapo, por campesino guajiro, carro por auto, por
montaña loma o por escuela colegio. Aquí se otorga la mitad del punto, es
decir 0.5 puntos.
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
- Contaminación fonemática. Es cuando se confunden los fonemas y la
reproducción responde a ello, es decir se ofrece un término fonemáticamente
cercano al estímulo ofrecido. Por ejemplo pato por gato, en estos casos no
se ofrece puntuación alguna.
En general la puntuación por series se distribuye de la siguiente forma:
En la primera serie se otorga un punto por cada respuesta correcta, para un
máximo de 10 puntos con un valor promedio de 5 a 7.
En la segunda serie se otorga un punto por cada respuesta correcta con un
máximo de 15 puntos y un valor promedio de 9 a 10 puntos.
En la tercera serie se otorga un punto por cada respuesta correcta en la
reproducción de figuras al dibujarla y al categorizar correctamente las
mismas se le ofrece otro punto. De igual manera se ofrece un punto por cada
respuesta correcta en las interrogantes, teniendo como máximo 45 puntos y
un valor promedio de 28 a 30 puntos. El máximo de calificación de la técnica
es de 70 puntos. Se establecieron las siguientes categorías según el puntaje
obtenido.
Categorías de la calidad de la memoria según los re sultados obtenidos
en la prueba multivariada.
Categorías Calificación en puntos.
Muy buena memoria (MB)
70 – 55
Buena memoria (B) 54 - 39
Dificultades en la memoria (R) 38 - 23
Marcadas dificultades en la
memoria (M)
22 o menos.
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
En este estudio el Test Multivariado de Memoria en su versión para adultos
se realiza con los siguientes objetivos:
• Entrenar el proceso de memoria en los adultos seleccionados para
integrar la muestra.
• Valorar la repercusión de dicho proceso cognitivo en el desempeño
ejecutivo del adulto mayor.
• Técnica Minimental Test:
Para la evaluación del aspecto cognitivo se utilizó el Minimental test; útil para
el juicio diagnóstico de las demencias y validado internacionalmente, sin
dudas el más utilizado, permite evaluar la orientación, el aprendizaje, el
control mental (sustracción en serie de las cifras siete a partir del número 10),
la denominación, la repetición, la comprensión de una orden triple y la copia
de un dibujo)
Teóricamente, estas escalas presentan importantes limitaciones. Por
ejemplo, no incluyen la evaluación de procesos cognoscitivos que han
mostrado ser biológicamente independientes (grupo de funciones ejecutivas)
y la exploración de los procesos de memoria y lenguaje es muy limitada.
Este tipo de instrumento resulta útil en el diagnóstico de deterioro cognitivo
global, sin embargo no debe de emplearse de manera aislada, ya que es
poco sensible a afectaciones leves, porque no tienen la suficiente
especificidad para separar trastornos que se manifiestan en la patología
neurológica (Portellano, 2005).
Calificación:
Entre 35 y 24- Normal.
23 y 11-Deterioro cognitivo de leve a moderado.
10 y menos-Deterioro cognitivo severo.
El Minimental Test se aplica con el objetivo de identificar el nivel de deterioro
cognitivo existente en los adultos mayores que conforman la muestra y de
clasificar en la medida de lo posible el tipo de deterioro que estos presentan.
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
• Técnica Neuropsi:
Esta prueba para evaluar funciones cognoscitivas fue propuesta por (Ardila y
Ostrosky y Canseco, 1981; citados en Ardila y Ostrosky, 1991), y se conoce
como el Esquema de Diagnostico Neuropsicológico Ardila-Ostrosky.
Este esquema se diseñó para evaluar un amplio espectro de funciones
cognoscitivas incluyendo: orientación (tiempo-espacio-persona), atención y
activación, memoria, lenguaje (oral-escrito), aspectos viso-espaciales y viso-
perceptuales y funciones ejecutivas.
La evaluación incluye técnicas que reflejan las características específicas de
cada una de estas funciones e incorpora hallazgos recientes de
investigaciones neuroanatómicas, de la neuropsicológica cognoscitiva y de la
neurolingüística. Así, por ejemplo, la memoria no sólo se evalúa en términos
de capacidad de repetir o evocar palabras simples, sino que también incluye
pruebas relacionadas con la memoria semántica y episódica, así como
pruebas que evalúan las etapas de codificación, almacenamiento y evocación
de la información. Con el objetivo de poder diferenciar entre alteraciones
corticales y subcorticales, se incluyó la evaluación del reconocimiento
espontáneo y mediante claves de la información que permite cuantificar el
tipo de errores como intrusiones y perseveraciones. Entre los conceptos
teóricos que se incluyeron para poder distinguir cuadros corticales de
subcorticales, se tomó en cuenta el hecho de que en pruebas de memoria,
los pacientes con compromiso subcortical, presentan una alteración mayor en
la evocación de información, y muestran un patrón de ejecución inconsistente
de una valoración a otra y obtienen ganancias con la presentación de claves
verbales, mientras que en los pacientes con compromiso cortical, la mayor
dificultad se observa en el registro de nueva información y en una anomia
marcada. (Ardila y Ostrosky, 1991). Las pruebas de lenguaje, por ejemplo,
producen un patrón diferente en cada tipo de patología. Alteraciones en la
fluidez verbal (generar una lista de palabras) en ausencia de afasia, son
típicas en pacientes con demencias subcortical. Por el contrario, defectos de
la denominación y comprensión del lenguaje describen más una demencia
cortical (Cummings y Benson, 1984; Cummings, 1990; citados en Ardila y
Ostrosky, 1991).
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
Material y administración:
Este esquema está constituido por reactivos sencillos y cortos. La
administración es individual y para ello se requiere un conjunto de tarjetas
(láminas anexas) y el protocolo de registro. El tiempo de aplicación osciló
entre 40 y 50 minutos.
Calificación.
La calificación aporta datos cuantitativos y cualitativos; es fácil y puede
hacerse en tiempo relativamente breve. Se cuantifican los datos crudos y se
convierten en puntajes normalizados. El sistema de calificación permite
obtener un puntaje total y un perfil individual de funciones cognoscitivas. Este
perfil señala las habilidades e inhabilidades del sujeto en cada una de las
áreas cognoscitivas evaluadas.
Teniendo en cuenta la escolaridad y edad del sujeto se puede clasificar la
ejecución del mismo en: normales, alteraciones leves o limítrofes;
alteraciones moderadas y alteraciones severas. La información y
cuantificación de errores es suficientemente detallada para hacer
interpretaciones cualitativas.
Es un instrumento de evaluación breve, objetivo y confiable, que permite
valorar los procesos cognoscitivos en pacientes psiquiátricos, neurológicos
y con diversos problemas médicos; también permite la identificación y
seguimiento de problemas en áreas básicas del funcionamiento
cognoscitivo.
La evaluación del funcionamiento cognitivo es esencial no sólo para el
diagnóstico de condiciones patológicas sino también para el manejo
médico y conductual de los pacientes. En enfermedades neurológicas,
psiquiátricas y en condiciones médicas generales asociadas a
enfermedades sistémicas -como hipertensión, diabetes o trastornos
renales- independientemente de la edad mental son los primeros síntomas
observables. Si se hiciera esta detección oportunamente en tiempo,
pueden alertar al médico y otros profesionales a fin, sobre la presencia de
condiciones subyacentes y promover el cuidado y la atención de los
pacientes.
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
El Neuropsi es una prueba amplia que abarca de una forma u otra todos los
dominios cognitivos que se relacionan con las funciones ejecutivas, en
especial los del lenguaje, memoria, atención que se relacionan con
importantes componentes tales como: la fluidez verbal, la memoria de trabajo
y la estabilidad atencional. Por tanto se considera que de las pruebas
neuropsicológicas aplicadas esta sea la más completa en cuanto a
evaluación de las funciones ejecutivas se trata.
• Escala de ansiedad y depresión de Golberg.
Un buen examen neuropsicológico, debe presuponer siempre la existencia de
un posible problema afectivo, puesto que no podemos dejar de considerar la
relación indisoluble que existe entre lo cognitivo y lo afectivo para la
regulación de la personalidad. Con este objetivo se emplea en dicho estudio
la escala de Golberg, que es incluida en el esquema de exploración
neuropsicológica de Gil (1999). La prueba incluye cuatro ítems principales
sobre la ansiedad y cinco secundarios. Los ítems secundarios se aplican en
caso de respuesta positiva en los principales. La segunda parte presenta
cuatro ítems sobre depresión, también abarca cinco secundarios, para
aplicar en caso de respuestas positivas en los cuatro ítems principales. La
escala evalúa principalmente las manifestaciones de ansiedad y depresión
como estado, es decir correspondiente al momento actual.
Un aspecto interesante de la escala de Golberg, que destaca Gil en sus
investigaciones neuropsicológicas en Francia, es que permite el conocimiento
simultáneo de las manifestaciones de ansiedad y depresión de una forma
rápida y precisa. Estos elementos justifican su empleo en una investigación
de este tipo.
Se le da un punto por respuesta positiva, considerándose que una puntuación
cinco de ansiedad y dos de depresión son indicativas de afectación afectiva
importante.
La aplicación de esta prueba se hace necesaria en dicho estudio puesto que
permite el conocimiento simultáneo de las manifestaciones de ansiedad y
depresión. Pero resulta un poco estricta en su calificación puesto que evalúa
principalmente las manifestaciones de ansiedad y depresión como estado, es
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
decir, correspondientes al momento actual, y solo se considera la presencia
de afectación afectiva en los casos que se obtenga una puntuación de 5 en
ansiedad y dos en depresión. Por todo lo cual a la calificación de este test se
le hacen algunas modificaciones, teniendo en cuenta que puntuaciones altas
de ansiedad o depresión o ambas a la vez se diagnosticarán como
Probabilidad de trastorno afectivo.
• Entrevistas Re-Test:
En el caso de las entrevistas re-test estas son realizadas en todas las
sesiones, después de aplicado cada test, con el objetivo de evaluar el
rendimiento, así como obtener información general sobre las estrategias de
aprendizaje, solución de problemas y toma de decisiones que tuvieron en
cuenta para el desempeño exitoso de cada técnica. También se analizan en
este momento cuestiones referidas al componente motivacional de cada
adulto con respecto a la prueba realizada y a la investigación en general.
2.3 Procedimiento general de trabajo:
• Organización del proceso investigativo:
Inicialmente se hizo una revisión bibliográfica exhaustiva sobre el tema
destacando los resultados de mayor impacto teórico. Luego se procede a la
elección cuidadosa de la batería de pruebas más idónea para ser aplicada
teniendo en cuenta las características de la variable estudiada (Funciones
Ejecutivas), las particularidades de la etapa vital en la que se trabaja (Tercera
edad) así como la fiabilidad de los test seleccionados, considerando su
aplicación en investigaciones anteriores. Para la ejecución de este proyecto
investigativo se solicitó la autorización de la dirección de las instituciones
sociales en las que se iba a trabajar y el consentimiento informado por parte
de las personas participantes (Ver anexo # 1).
Para la aplicación de las técnicas se eligió el horario de la mañana por existir
mejor rendimiento en los adultos mayores en este momento del día, se tuvo
en cuenta además que fueran horarios en los que no se afectaran sus
actividades en dichos centros. Se buscaron condiciones de adecuada
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
privacidad, iluminación y ventilación para facilitar la comprensión de las
instrucciones, la disposición a colaborar y con todo ello se obtuvieran
resultados de mayor calidad. El trabajo en las diferentes instituciones fue
realizado en el tiempo comprendido entre enero-marzo de 2010 quedando
distribuido de la siguiente forma:
Primera sesión:
• Técnica de sorteo para la elección de la muestra
• Revisión exhaustiva de las historias clínicas
Segunda sesión:
• Entrevista semiestructurada
• Escala de Ansiedad-Depresión de Golberg
Tercera sesión:
• Minimental test de Folstein
• Simultaneidad de signos
Cuarta sesión:
• Neuropsi
Quinta sesión:
• Test multivariado de memoria
• Técnicas para el procesamiento de la información:
Para el procesamiento de los datos se utilizó el paquete estadístico para las
Ciencias Sociales (SPSS) versión 15.
Los resultados se resumieron en forma de tablas. Como medida de resumen
para variables cualitativas se utilizaron las frecuencias absolutas y los
porcientos; y para analizar asociaciones entre ellos se utilizó el Test de Mann
Whitney de forma tal que cuando p< 0.01 existe asociación estadística
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
altamente significativa entre las variables estudiadas, si p< 0, 05 existe
asociación significativa, en caso contrario no existen. Para el tratamiento de
las variables con carácter ordinal y teniendo en cuenta que se trata de dos
muestras independientes se utilizó la prueba de Tau-b de Kendall que mide la
proporción existente entre pares concordantes.
Se manejaron dos hipótesis estadísticas fundamentales:
Ho: No existen diferencias significativas en las funciones ejecutivas en los
miembros de ambos grupos.
Hi: Existen diferencias significativas entre los miembros de ambos grupos.
• Definición de variables:
Funciones ejecutivas: Son aquellas funciones directivas y complejas que
intervienen en la realización exitosa de una tarea o meta, mediante la
planeación, verificación, autorregulación, anticipación y establecimiento de
metas, permitiendo la puesta en práctica de las destrezas cognitivas más
idóneas para el logro de un fin.
Control inhibitorio: Capacidad para regular acciones, pasar de una
actividad a otra con rapidez.
Riesgo de deterioro neuropsicológico: Se trata de personas que
presentan cuadros clínicos que pueden afectar el sistema nervioso
provocando afecciones en la actividad psíquica. Entre estos trastornos se
encuentran los accidentes cerebrovasculares, traumatismos
craneoencefálicos y otros trastornos neurológicos,enfermedades
cardiovasculares, hipertensión arterial, diabetes mellitus, trastornos mentales
con funcionamiento a nivel neurótico. asma bronquial y otras afecciones
respiratorias crónicas, enfermedades mioarticulares, enfermedades
oncológicas, enfermedades renales crónicas y otros trastornos de curso
crónico que afecten notablemente el sistema nervioso.
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
Capítulo III: Análisis de los resultados
3.1 Análisis por técnicas:
• Revisión de historias clínicas:
La revisión de la Historia Clínica fue un elemento esencial para conocer las
particularidades del proceso salud-enfermedad de cada uno de los individuos
que conforman la muestra, los antecedentes patológicos familiares y personales
que pudieran estar de base como marcadores de riesgo para la presencia de
determinadas enfermedades, entre ellas las neuropsicológicas que son las que
más preocupan por el compromiso cognitivo que implican y la posibilidad de
deterioro en este sentido.
Se obtuvieron referencias de la rehabilitación y evolución de los pacientes que
asisten a la Casa del Abuelo “Alegre Vejez” del municipio Cabaiguán, así como
datos específicos de la evaluación integral realizada por el colectivo de
trabajadores del EMAG. Teniendo en cuenta para ello los resultados de la
evaluación psicológica mediante el Minimental Test y la Escala Psicoafectiva.
Donde se obtienen los siguientes resultados: 14 de ellos son diagnosticados con
tendencia a la depresión por pérdida de roles, enfermedades, condiciones de
soledad o aislamiento y los 6 restantes no presentan afectaciones de carácter
afectivo. Desde el punto de vista cognitivo se obtiene que ninguno de ellos
presenta deterioro cognitivo marcado, viéndose más afectados los procesos
mnémicos y de escritura en algunos casos por la presencia de hemiplejias,
deficiencias visuales. Refiriéndose al lenguaje se evidenciaba la acotación en
algunas historias de presentar enlentecimiento en el pensamiento y el habla.
En cuanto a la funcionabilidad la mayor parte de los adultos (16) son ubicados en
un nivel II, considerándose como ancianos frágiles y solo 4 son ubicados como
ancianos vulnerables, lo que se determina mediante el análisis del desempeño
de las actividades instrumentadas de la vida diaria (AIVD), casi todos tienen
afectadas actividades como la elaboración de alimentos, salir de compras, usar
el teléfono, el manejo de la casa.
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
Se contemplaron aspectos referidos a la historia familiar para identificar los
casos que cuentan con apoyo familiar y así analizar en qué medida esto puede
facilitar la rehabilitación del anciano en su entorno habitual.
Como es sabido las redes de apoyo social presentan un valor incuestionable en
cualquier etapa de la vida, sobre todo en este momento en que el adulto se
encuentra tan vulnerable, precisamente por estar expuesto a cambios de
diversas índoles, vivenciando muchas veces estados de incertidumbre y
desmotivación por la pérdida de roles que se asocia a la jubilación en la mayoría
de los casos.
Como generalidad se encontró que la muestra no presenta antecedentes
patológicos familiares de enfermedades cerebrovasculares que son las que más
pueden provocar deterioro neuropsicológico. No ocurriendo de igual modo para
los antecedentes patológicos personales donde se halló que alrededor de 30 de
los individuos evaluados (75 %) presentaban al menos un factor de riesgo y 10
de ellos (25 %) dos factores de riesgo y múltiples marcadores no asociados al
parentesco.
Existen diferencias significativas en cuanto a las condiciones de vida de ambos
grupos que conforman la muestra. Las condiciones de los adultos que asisten a
la Casa del Abuelo pueden calificarse en los 20 casos como regulares o malas y
en el caso de los adultos que aún se encuentran vinculados a la vida laboral, las
condiciones de vida oscilan entre buenas y regulares y solo 4 de 20 se pueden
considerar como regulares. Estas condiciones de vida desfavorables afectan,
indudablemente, la calidad de vida de los pacientes e influyen, de manera
directa, en la vivencia del acontecimiento psicopatógeno y en la estructuración
de los diferentes comportamientos. Además, matizan las relaciones
interpersonales entre los miembros de la familia y la comunidad, pudiendo
debilitar los lazos comunicativos por estados de frustración mantenidos y
sentimientos de desesperanza e inferioridad. (Machado D. L, Sánchez M., 2009)
En las historias clínicas revisadas no predominó la presencia de consumo de
drogas, aunque sí se encontró en múltiples casos la presencia de medicamentos
para el SNC o psicofármacos como el Clordiazepocido, Diazepam, Nitrazepam,
etc. y también por la incidencia tan alta de hipertensión arterial (14 casos) se
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
encontró el predominio de medicamentos para esta patología tales como el
Enalapril, y el Captopril.
• Análisis e interpretación de las entrevistas:
Como se puede observar en la tabla 1 (anteriormente presentada) la mayoría de
las personas incluidas en la muestra se encuentran en el rango de edad
comprendido entre los 71 y los 75 años (15) representando aproximadamente el
37, 5 % del total. De estos como se puede observar en la tabla, 8 son mujeres y
siete hombres. La mayoría de los adultos pertenecientes a la muestra
pertenecen al sexo femenino (22 de 40), lo cual de alguna forma también matiza
los resultados de la investigación por las características psicológicas de las
féminas en la tercera edad, su tendencia a solicitar más ayuda institucionalizada
que los hombres. También por una cuestión de edad cronológica asociada a la
jubilación las mujeres por lo general se mantienen más tiempo vinculadas a la
vida laboral.
En dicha investigación se trabaja sobre todo con el grupo de mayor edad, lo cual
aumenta el riesgo de padecer enfermedades y alejarse por ello de los límites del
envejecimiento normal que se busca.
Tabla # 2: Distribución de la muestra según el nive l escolar por grupos:
Nivel
escolar
Frecuencia
Grupo
Estudio
Frecuencia
Grupo
Testigo
Total
%
Con sexto y
menos grado
15
2
17
42,5 %
Con 9 no
grado
4
2
6
15 %
Con 12mo y
Tecn. Medio
1
8
9
22,5 %
Universitario ----- 8 ----- 20 %
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
Como se puede observar en la tabla 2 la mayoría de los adultos evaluados
presentan un nivel escolar bajo (6to y menos grado) (17 personas, 42,5 % del
total), el cual oscila desde un primer grado, tercero hasta algunos que tienen
el 6to, pero como ellos mismos refieren “un sexto muy malo”. Esto se observó
con mayor frecuencia en el grupo estudio. En las entrevistas realizadas a
estos ancianos se pudo apreciar que esto se debe fundamentalmente a que
muchos de ellos tuvieron que abandonar sus estudios para dedicarse a las
labores agrícolas y al cuidado de hermanos menores. También se
encontraron cifras significativas en el nivel escolar universitario (8 personas
para un 20 % del total). Todos los adultos con ese nivel se hallaron en el
grupo testigo y es necesario destacar que todos estos aún se encuentran
socialmente activos en los diferentes sectores laborales con que cuenta
nuestro país: educación, salud, comercio.
Tabla # 3. Distribución de la muestra según la edad y las enfermedades
que padecen:
Patologías que
padecen
60-65
años
66-70
años
71-75
años
Total %
1.Hipertensión
arterial
2 2 10 14 35 %
2.Diabetes Mellitus
3 ----- 1 4 10 %
3. Enfermedades
Neurológicas
(infarto cerebral,
AVE, migraña)
4 3 1 8 20 %
4.Enfermedades
Cardiovasculares
5
------
2
7
17,5 %
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
5. Enfermedades
del SNC
2 ------ 1
3 7,5 %
6. Otras
5
5
14
24
60 %
Como se puede observar en la tabla 3 se apreció gran cantidad de las
personas evaluadas padeciendo enfermedades de mayor o menor
envergadura en la actualidad. Existiendo mayor incidencia de enfermedades
en el grupo que se encuentra en el rango de 71 a 75 años (todos presentan al
menos 1 de ellas), con lo cual se puede apreciar que la variable edad influye
en el nivel de morbilidad de las personas. Aunque se pueden observar
resultados similares en otros rangos, por lo que se puede ver que no es una
variable determinante. Además de esto llama la atención investigativa que las
enfermedades del SNC, las cardio y cerebrovasculares que son las que más
pueden influir en el deterioro neuropsicológico, por el compromiso cognitivo y
afectivo que implican para el paciente, encuentran su mayor expresión en el
rango comprendido entre los 60-65 años de edad. Por lo cual se debe
considerar este grupo de gerontes como el de mayor riesgo a nivel
neuropsicológico. De los 40 adultos de la muestra un 35 % (14) presenta
hipertensión arterial, otro 20 % (8) presenta enfermedades neurológicas, y
hay un 17, 5 % (7) con enfermedades cardiovasculares por lo que se puede
inferir que existen 29 gerontes con riesgo de deterioro neuropsicológico
teniendo en cuenta solamente las enfermedades que presentan. Lo cual
representa un 72, 5 % del total, entonces se puede concluir en este momento
que la mayoría de los adultos evaluados se encuentran en riesgo. Atendiendo
a esto se deben realizar con ellos mayor cantidad de acciones de carácter
rehabilitatorio y terapéutico, además de que se debe considerar la hipótesis
de que por estas razones muchos de estos adultos tengan afectados
importantes dominios cognitivos, incluyendo las funciones ejecutivas.
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
Tabla # 4. Distribución de la muestra según la pres encia de apoyo
familiar y el nivel de desempeño social:
Apoyo
familiar/
Nivel de
desempeño
social
Con Apoyo
familiar
Sin Apoyo
familiar
Activos
socialmente
18 2
No activos 8 12
Total 26 14
% 65 % 35 %
Como se puede observar en la tabla 4 la variable apoyo familiar influye
decisivamente en el nivel de desempeño social que tienen las personas en la
tercera edad. Se pudo apreciar en las entrevistas como la mayoría de los
gerontes que conviven con familiares en sus casas o reciben el apoyo de
estos de forma mantenida muestran mayor voluntad y disposición para
mantenerse socialmente activos a pesar de su edad (18 personas que
reciben apoyo familiar se encuentran socialmente activos, lo cual representa
un 45 % del total). También es importante tener en cuenta que en esta tabla
se analizan los resultados del apoyo familiar por la existencia de personas
conviviendo con el geronte, es decir que se asume que el adulto que no vive
solo ya cuenta con apoyo familiar. Pero es necesario destacar que muchas
veces la presencia de otras personas conviviendo en la misma casa no
significa que estén bien consolidadas las redes de apoyo social. Lo elemental
es considerar la percepción subjetiva de la persona, en este caso del adulto
mayor, porque en ocasiones se encuentra acompañado físicamente, pero se
sigue sintiendo muy solo porque es incomprendido o maltratado en algún
sentido por las personas que conviven con él. Sobre este último aspecto se
ahondará con más profundidad en el transcurso del trabajo.
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
Tabla # 5: Distribución de la muestra según la edad y los cambios
percibidos como respuesta al envejecimiento:
Edad/
Cambios
De 60-65
años
De 66-70
años
De 71-75
años
Total %
Cambios
físicos
8 5 7 20 50 %
Cambios
psicológicos
4 4 10 18 45 %
No perciben
Cambios
2 ----- ----- 2 5 %
La mitad de los adultos evaluados (20 para un 50 %) perciben cambios de
carácter físico como respuesta al envejecimiento, entre los cuales ellos
mismos referían: falta de audición, visión, olfato, cambios en la piel, en el
pelo, falta de agilidad o rapidez para caminar o hacer las tareas domésticas
con las mismas destrezas. 18 de estos perciben cambios de carácter
psicológico, algunos de los cuales se deben a los propios cambios físicos, tal
es el caso de 4 gerontes que padecen enfermedades cerebrovasculares que
limitan su funcionabilidad en los momentos actuales y los hace sentirse con la
autoestima baja, con dificultades en la memoria, la atención. Estos hallazgos
se relacionan con los resultados investigativos de Arrabal, M.A y León C.A
sobre la presencia de sintomatología ansiosa y depresiva en personas que
presentan enfermedades crónicas que limitan su desempeño.
Es curioso también que estos casos no asocien lo que les ha ocurrido al
envejecimiento, tampoco a los estilos de vida inadecuados que han tenido
(como por ejemplo el alcoholismo en los casos de infarto cerebral) sino que lo
ven más vinculado a factores de carácter externo o místico como la suerte, el
destino, entre otros. Los cambios psicológicos percibidos se trataban de
dificultades en la memoria, la atención, problemas para tomar decisiones,
falta de autoestima, confianza en sí mismo y muchas veces también se
evidenciaban cambios en su forma de ver o concebir el mundo. Algunos
referían que producto de su edad o sus enfermedades ya no podían “coger
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
tanta lucha” con las cosas que les pasaban a ellos o a sus familiares,
tampoco podían andar por ahí llenos de preocupaciones como hacían antes y
esto es algo que valoraban como una adquisición muy positiva. Es necesario
destacar además que en los cambios físicos percibidos por los gerontes las
variables que más influyen son la Edad y las Patologías que padecen ,
mientras que en los cambios psicológicos percibidos influyen las variables
referidas al Nivel escolar y la Presencia de apoyo familiar .
Tabla # 6: Distribución de la muestra según las act ividades que realizan
para ejercitar sus mentes:
Actividades
para ejercitar
sus mentes
Frecuencia
en Grupo
Estudio
Frecuencia en
Grupo Testigo
Total
% que
representan
Leer 6 8 14 35 %
Ver la
televisión
(programas
educativos,
películas,
etc.)
5 7 12 30 %
Aprender
canciones,
décimas,
versos.
4 3 7 17, 5 %
Práctica de
ejercicios
físicos
3 7 10 25 %
Estar
vinculado a la
vida laboral
---- 20 20 50 %
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
Escuchar
programas
radiales (de
Medicina,
Psicología u
otros temas de
su interés)
3 3 6 15 %
Juegos
caseros
(Dominó,
cartas, Bingo,
etc.)
2 5 %
Como se puede observar en la tabla 6 la mitad de los abuelos evaluados de 60 a
75 años (20 personas para un 50 %) prefieren mantenerse vinculados a la vida
laboral como forma más productiva de ejercitar sus mentes, lo cual se
corresponde con el grupo testigo que es aquel que presenta compromiso laboral.
Un alto número de abuelos (32 en total), se inclinan a actividades como la
lectura, la televisión y escuchar la radio como formas más efectivas de lograr la
necesaria ejercitación mental, observándose cifras más notables en el grupo
testigo también.
En menor cantidad los gerontes de estas edades buscan la práctica de ejercicios
físicos (10 personas para un 25 %), los juegos caseros (2 adultos para un 5 %) y
el aprender canciones, décimas, versos, números telefónicos o nombres de
calles (7 personas para un 17, 5 %).
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
Tabla # 7: Distribución de la muestra según las pri ncipales preocupaciones
observadas:
Principales
preocupaciones
encontradas
Frecuencia
% que
representan
Familiares 12 30 %
Económicas o
materiales
20 50 %
Salud 40 100 %
Como se observa en la tabla 7 todos los adultos mayores evaluados (40 casos
para un 100 %) expresan tener preocupación por el estado de su salud, ya sea
más vinculado a los aspectos físicos o biológicos de nuestro organismo o
vinculados a aquellos factores de carácter psicológico que al modificarse
también pueden generar ansiedad o depresión en los ancianos. Dentro de las
preocupaciones fundamentales en el orden físico se encontraban aquellas
relacionadas con la pérdida de habilidades, de agilidad, movilidad de las piernas
o manos o ambas, falta o pérdida de visión, audición, olfato, etc. En cuanto a lo
psicológico los gerontes mostraban preocupación por las dificultades que
observan en su memoria, lo que ellos mismos traducen como olvidos frecuentes,
dificultades para tomar decisiones, pérdida de su rol en la casa. Varios abuelos
(20 personas para un 50 %), sobre todo los que pertenecen a la Casa del Abuelo
y que además ya no presentan compromiso laboral, mostraron preocupaciones
de carácter material relacionadas con el estado de sus casas y el medio para
transportarse hacia la Casa del Abuelo ya que algunos viven muy lejos y no
pueden caminar hasta allí diariamente. Otro gran número de gerontes
manifestaron sentir preocupaciones por sus familias, atendiendo muchas veces a
las separaciones con sus hijos y nietos, a la salud de algún miembro que se
encuentre afectada por enfermedad o a la estabilidad emocional de ellos mismos
dentro de sus casas, es decir por la relación existente entre ellos y sus familiares
más cercanos (con los que conviven). A muchos les preocupa perder su lugar
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
dentro de la familia, su rol fundamental, no poder cumplir con lo que se les
asigna, no poder seguir siendo útiles para aquellos que los rodean.
• Análisis de la Escala de Ansiedad-Depresión: Tabla # 8: Resultados de la escala de Ansiedad-Depr esión de Golberg: Calificación escala de Ansiedad-Depresión Golberg
Frecuencia
%
No afectación afectiva
22
55 %
Afectación afectiva importante
2
5 %
Probabilidad de trastorno afectivo
16
40 %
A los casos diagnosticados con afectación afectiva o probabilidad de
presentar trastorno afectivo (18 en total) se le hacen los siguientes análisis:
Tabla # 9: Relación de la ocupación laboral con lo s problemas afectivos: Ocupación laboral y problemas afectivos
Frecuencia
%
No activos con problemas afectivos
14
35 %
Activos con problemas afectivos
4
10 %
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
Tabla # 10: Relación del apoyo familiar con los pro blemas afectivos:
Apoyo familiar y
afectaciones afectivas
Frecuencia
%
Con apoyo familiar y
problemas afectivos
8
20 %
Sin apoyo familiar y
problemas afectivos
10
25 %
Interpretación de los resultados:
Los resultados de los gerontes evaluados indican que existen 22 que no
reflejan afectación afectiva, lo que representa el 55 % del total (ver tabla # 8),
existen además 16 casos con probabilidad de instaurarse progresivamente el
trastorno afectivo (40 %) y solo 2 casos obtienen la calificación de afectación
afectiva importante, lo que representa el 5 % (ver tabla).
Como se puede observar, en la actualidad los adultos mayores de la muestra
no indicaron afectaciones afectivas importantes. Sin embargo existe un alto
número con probabilidades. Se considera que existen dos variables que
matizan de forma notoria estos resultados y son: el nivel de compromiso
laboral y el apoyo familiar (Ver tablas 9 y 10), y en menor medida influyen
también la presencia de enfermedades que limiten la funcionabilidad y con
ello el desempeño de actividades de la vida cotidiana.
Se observó que los 2 casos que presentan calificación de afectación afectiva
importante no se encuentran activos en la actualidad, lo que repercute en su
autoestima y determina en gran medida la presencia de esta sintomatología.
Uno de los casos recientemente jubilado aún no se adaptado al cambio que
esto representa y el otro caso nunca trabajó y en su casa todos lo hacen, por
lo que ella misma decide institucionalizarse en la Casa del Abuelo para recibir
atención y tener compañía, corroborándose con esto lo planteado
anteriormente sobre la influencia del apoyo familiar en la presencia o no de
afectaciones de este tipo. En todos los casos evaluados con afectación o
probabilidad de presentarla se evidenció que reciben poco apoyo familiar o
ninguno (10 casos para un 25 % del total de la muestra).
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
Es necesario destacar como resultado relevante en este análisis que se
observa en esta prueba una tendencia marcada a la depresión (9 casos),
sobre todo en aquellos que presentan enfermedades que afectan su
desempeño social (2 casos). Similares hallazgos encontró Arrabal (2007) en
su investigación al plantear que los niveles altos de depresión como estado,
no significan que el sujeto padezca de un trastorno depresivo, pues es
frecuente encontrarlos en personas con enfermedades crónicas, que están
atravesando por una situación estresante o que han sufrido una pérdida
reciente, como es el caso de la disminución de la capacidad comunicativa.
Tal es el caso de un sujeto que padeció de un infarto cerebral hace 5 años lo
que le ha dejado como secuela una hemiplejia derecha. El mismo verbaliza:
“La pierna mía es un traste, yo no puedo hacer nada” y el otro caso que
presentó un accidente cerebro vascular hace 9 años repitiendo los accidentes
isquémicos con frecuencia. Tiene en la actualidad síntomas de deterioro
neuropsicológico por las pérdidas de conocimiento que al parecer han ido
comprometiendo su funcionamiento cognitivo, verbalizando: “Yo tengo un
fallo grande en la memoria”. Evidenciándose en los dos casos la presencia de
pensamiento rumiativo expresado por los pacientes en estas verbalizaciones.
Es necesario destacar que estas ideas rumiativas ocasionan descontrol en
las funciones mentales y esto genera incapacidad para regular, planificar y
verificar las acciones propuestas por Luria en la tercera unidad funcional. Por
otro lado las ideas rumiativas en muchos pacientes van perfilándose
progresivamente en función de las experiencias negativas en torno a la
evolución de la enfermedad y las principales limitaciones que provoca la
misma (Jiménez, 2006)
Al aplicar la prueba se encontró también un caso que obtiene puntuaciones
muy altas en ansiedad y depresión. Este caso particularmente llama la
atención porque es una anciana joven de 65 años que no tiene enfermedades
limitantes y vive acompañada por su esposo, hija y nieto y manifiesta, a pesar
de ello, sentirse muy mal en la actualidad. Refiere trastornos del sueño,
inquietud, preocupaciones constantes. Es un caso donde se evidencia una
queja subjetiva de pérdida de memoria y falta de agilidad, aspectos que a su
vez se encuentran permeados por sus dificultades de autoestima, lo que se
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
puede ver en sus propias verbalizaciones: “Yo lo que ahorita no tengo mente”
“Anteriormente era un relámpago”. Encontrándose en esta paciente también
la ocurrencia de pensamientos rumiativos que afectan su desempeño.
Es necesario además referir verbalizaciones de ancianos que no presentan
problemas afectivos y que aún se encuentran socialmente activos. Una de
ellas (vinculada al sector educacional) al preguntársele si ha perdido las
ganas de hacer las cosas que antes le interesaban verbaliza: “Lo que a uno
le gusta y le interesa de verdad no se pierde nunca” y luego explica “Si yo
volviera a nacer creo que volvería a dar clases”, así ocurre con otro caso que
aún se desempeña, pero en el área de salud que refiere: “Yo estoy muy
satisfecha con mi desempeño, con el deber cumplido durante todos estos
años de trabajo”.
Se quiere destacar otro caso donde no se evidencia en la actualidad el menor
indicio de afectación afectiva. Es una anciana que no responde
afirmativamente a ninguno de los ítems de la prueba, por lo que ella al
parecer no presenta síntomas de ansiedad ni de depresión en la actualidad.
Sin embargo, es una anciana que vive solo con una sobrina, las hijas están
lejos y presenta Diabetes Mellitus que es una enfermedad crónica, pero que
mantiene estable por el tratamiento que consume, la dieta y el ejercicio que
realiza (ella camina diariamente seis cuadras). Es una de las ancianas más
entusiastas de la Casa del Abuelo, tiene potencialidades de líder dentro de
ese grupo, y dio muestras de una disposición maravillosa para colaborar en
todas las pruebas. Se evidencia en este caso como influyen las
características personológicas en los procesos patológicos, además de la
resiliencia y adherencia terapéutica, sin olvidarnos de los estilos de vida
adecuados que presenta.
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
• Análisis del Minimental Test:
Tabla # 11: Representación de los resultados obteni dos en el Minimental
Test:
Calificación por rangos
del Minimental Test
Frecuencia
%
(De 24-35 )
Deterioro cognitivo
normal
27
67,5 %
(De 23-11)
Deterioro cognitivo de
leve a moderado
13
32,5 %
(10 y menos)
Deterioro cognitivo
severo
------
-------
Interpretación de los resultados:
Como se puede observar en la tabla anterior los resultados obtenidos en esta
prueba fueron satisfactorios, no encontrándose ningún caso evaluado como
deterioro cognitivo severo. La mayoría de los adultos mayores evaluados no
se encuentran deteriorados a nivel cognitivo (27 casos para un 67, 5 %) lo
que está dado en gran medida por el rango de edad que se exige para la
investigación (60-75 años) por lo que son adultos mayores menos
envejecidos, con menor cantidad de dominios cognitivos afectados.
Recibieron calificación de deterioro cognitivo leve 13 adultos para un 32, 5 %
del total, influyendo en estos resultados fundamentalmente las variables de
nivel escolar y ocupación laboral, además de que influyen aspectos como la
presencia de estimulación cognitiva, ejercitación mental y la existencia de
trastornos neuróticos. De esta manera se analizaron en la prueba seis áreas
fundamentales (Orientación, Fijación, Concentración, Memoria, Lenguaje y
Construcción).
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
En cuanto a la orientación no se encontraron resultados significativos, solo
se percibieron dificultades en la orientación temporal, al ubicarse en el día del
mes en que estamos y en 4 casos hubo confusiones con respecto al mes y al
año. 2 de ellos deletrearon el año (2010) porque no saben leer un número de
tantas cifras. Pero estas deficiencias están dadas por el nivel educativo tan
bajo (6to y menos grado) que presentan algunos. No es que existan
dificultades en la orientación, sino imprecisiones por lo explicado
anteriormente y también por el propio temor a equivocarse. De forma general
no se encontraron dificultades en la orientación alopsíquica ni autopsíquica
porque al preguntarles al principio de la prueba sus datos generales pudieron
recordarlos y mencionarlos sin dificultad.
En el caso de la fijación no se evidenciaron problemas. Todos los adultos,
sin excepción, pudieron retener correctamente las tres palabras ofrecidas y
luego repetirlas cuando se les pide, por lo que se puede inferir que tienen
bien conservada la memoria de fijación ya que retienen mejor la información
a corto plazo.
En el área que evalúa la concentración y el cálculo sí se encuentran
errores (11 casos). En esta tarea se utilizan dos modalidades, las personas
con nivel escolar entre primer y cuarto grado realizan la regresión deletreada
de la palabra “oveja”, y con mayor nivel de cuarto grado realizan el cálculo de
10 menos 7 hasta 5 sustracciones. Se encontraron dificultades no tanto para
repetir los números, sino para realizar la resta del 10 hacia atrás, de 3 en 3
donde solo cinco personas lograron realizar hasta cinco sustracciones, la
mayoría de ellos solo realizó tres. En esta parte hubo varias confusiones, se
les ofrecieron niveles de ayuda, pero en algunos casos no fueron suficientes.
A las personas que se les realizó la parte de deletrear la palabra OVEJA a la
inversa mostraron menos errores, solo 4 casos no pudieron hacerlo
correctamente, los cuales se corresponden con los adultos mayores del
grupo estudio.
En la parte de la prueba que evalúa la Memoria, se observaron algunas
dificultades para recordar las palabras anteriormente mencionadas. La
mayoría de ellos recordaron las 3 palabras (20 casos), pero 16 recordaron
solo 2 palabras y otros 4 solo pudieron recordar una de las mencionadas.
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
Hubo otros que tuvieron intrusión de la palabra Oveja en este momento, lo
cual no se consideró como error y en cambio se les pedía hacer el esfuerzo
de recordar las que realmente se mencionaban.
En el lenguaje no se evidenciaron tampoco alteraciones significativas. Es
necesario destacar que todos los adultos de la muestra pudieron hacer
correctamente la parte de la denominación de elementos y repetición de la
frase, tampoco hubo dificultades en la parte que evalúa la comprensión
donde no pierden puntos. Pero hubo algunas limitaciones para el desarrollo
de los subtests que evalúan lectura y escritura, 5 de ellos con problemas para
leer y escribir motivado por la falta de nivel escolar y 3 presentaron
limitaciones por enfermedad, dos por presentar afectaciones de la mano con
la que escriben por secuelas de enfermedades como el infarto cerebral y otro
caso que perdió los puntos de este subtest por deficiencias visuales producto
de las complicaciones de la Diabetes Mellitus.
En el subtest que evalúa construcción si se evidenciaron dificultades
marcadas. Solo 16 de los 40 evaluados pudieron desempeñar
completamente bien la actividad orientada. Muchos se mostraron ansiosos en
este momento de la prueba y 4 de ellos rehusaron continuar, excusando
como pretexto el nivel escolar. Por todo lo cual esta área del Minimental fue
una de las que más influyó en las calificaciones de deterioros cognitivos leves
o moderados.
Se observó entonces con la aplicación de dicho test que los dominios más
afectados en la muestra son los de Construcción, Cálculo y Memoria.
También es importante considerar 2 casos que presentan trastornos afectivos
instaurados que llegan a comprometer en alguna medida su funcionamiento
cognitivo. Una de ellas con una sintomatología ansiosa estable que consume
tratamiento para ello desde hace varios años, en las cuales los resultados se
vieron afectados. En el caso de esta paciente que se ha diagnosticado como
un trastorno neurótico, los temblores de las manos le impidieron escribir y
realizar la representación gráfica y se mostró lenta y desmotivada durante el
transcurso de la prueba. También matizaron de forma negativa los
resultados, las deficiencias visuales y auditivas de algunos ancianos que se
encuentran más deteriorados, lo que limita la ejecución correcta de las
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
órdenes. Se observó también como influye el nivel escolar así como los
grados de estimulación cognitiva o ejercitación mental que se tengan. Se
observaron dificultades en la flexibilidad mental, el control inhibitorio, sobre
todo en los adultos que presentaron dificultades en el subtest de memoria
que después de no haber podido responder, se quedaban mucho rato
pensando en las palabras y no eran capaces de pasar a una nueva actividad
hasta después de un buen tiempo. Además de esto la prueba permitió la
identificación de síndromes neuropsicológicos tales como: dismnesia (sujetos
que al intentar recordar las palabras de la lista, referían tenerlo en la punta de
la lengua), dislexia, acalculia (visto sobre todo en el grupo estudio por tener
un nivel educativo muy bajo) apraxia construccional (son aquellos que no
pueden efectuar el último subtest correspondiente a la construcción), agnosia
visual (en el caso de algunos gerontes que producto del deterioro físico o de
enfermedades como la Diabetes Mellitus presentan dificultades para
reconocer figuras y formas)
• Análisis de la técnica de Simultaneidad de Signos:
Tabla # 12: Resultados de la calificación de la téc nica Simultaneidad de Signos:
Calificación del proceso
atencional
Frecuencia
%
Atención normal
25
62,5 %
Déficit en la atención
15
37,5 %
Interpretación de los resultados:
Esta técnica arrojó resultados correspondientes a las características del
proceso atencional en el adulto mayor. De forma general los resultados
obtenidos fueron satisfactorios, todos los adultos de la muestra cooperaron
en la realización de la prueba, no encontrándose casos de afecciones
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
severas o compromiso de la función cognitiva que impida el desempeño. La
prueba mostró que la mayoría de los gerontes evaluados aún conservan su
atención normal (25 casos para un 62, 5 % del total) aunque se encontraron
también algunas alteraciones en la capacidad de trabajo, que van desde
errores en el agrupamiento de las figuras por forma o color o ambas, hasta la
presencia de déficit manifiesto en el proceso atencional (15 casos para un
37,5 %), resultados que se pueden asociar a dificultades en la toma de
decisiones y sobre todo en el control inhibitorio.
De manera general el rendimiento de los gerontes fue productivo. En
observaciones realizadas se pudo apreciar que para ellos la prueba fue
aumentando en complejidad por etapas, no encontrándose errores en la
primera etapa en ninguno de los casos. Las dificultades surgen a partir de la
segunda, resultando para los gerontes (según sus propias verbalizaciones)
mucho más sencillo agrupar por forma que por color, en lo cual influye
notablemente el nivel escolar con que cuenten, lo que dificulta el
reconocimiento de los colores. En la segunda y tercera etapa de esta prueba
casi todos (28 adultos) siguen la misma lógica de realizar pequeños
subgrupos con las figuras organizadas por forma o color, según sea la
indicación. Siendo esto una muestra de que existe buena comprensión de las
órdenes, además de constituir una estrategia eficaz para realizar lo que se
les pide en menos tiempo y con mayor calidad.
En la cuarta etapa se encontraron mayores dificultades, el número de errores
aumenta en la medida en que deben hacer coincidir la forma, el color y la
posición de las figuras en el tablero. Algunos de ellos ubicaban bien las
figuras por color, pero descuidaban que esta ubicación coincidiera con la
forma que se indica en la línea superior del tablero, observándose esto con
mayor frecuencia en el grupo de adultos que no presentan compromiso
laboral, sobre todo aquellos que llevan más tiempo sin estar activos. Otra
particularidad observada en esta etapa es que muchos de ellos al ubicar las
figuras por forma y color olvidaban la posición, aún cuando esto se les aclara
con insistencia en las instrucciones de la etapa, lo que puede estar motivado
por agotamiento o distracciones en la concentración de la atención. Sin
embargo, una vez más, se ve con mayor frecuencia en el grupo de adultos
sin vínculo laboral. En cambio los adultos vinculados son más cuidadosos en
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
la ejecución de la prueba y organizan las figuras en el tablero atendiendo a la
posición, la forma y el color, por lo que ellos presentan mayor volumen en su
capacidad atencional. Se evidenció además que muchos adultos después de
haber comprendido la lógica del ejercicio se desorientan, se les corrige y
continúan errando, lo que es indicador de alteración en la distribución de la
atención. También se encontraron otras dificultades en la distribución de la
atención, aunque se consideran de menor magnitud, que son aquellos casos
que cometen errores, pero cuentan con la capacidad de rectificar
inmediatamente por sí solos y continuar haciendo la prueba sin presentar
más dificultades. Por último, y no por esto, menos importante, se quisiera
agregar que se encontraron durante la prueba problemas en el tránsito de
una tarea a otra, lo que es indicador de dificultades en la conmutación de la
atención, en la capacidad de regular acciones y pasar de una actividad a otra,
lo que se corresponde también con dificultades en el control inhibitorio (15
casos)
En la prueba se evidenciaron algunos casos con un rendimiento
aparentemente adecuado, que ejecutan las series con gran agilidad y se
anticipan a hacer las cosas antes de que se les orienten. Por ejemplo ya en la
primera etapa cuando la orientación es solo contar las figuras, ellos intentan
agruparlas por forma o color y en la segunda etapa quieren tener en cuenta
no solo el color sino también la forma. Sin embargo esto se puede interpretar
como dificultades en el control inhibitorio y limitaciones en la concentración
de la atención, lo que puede estar influenciado en gran medida por la variable
tiempo (la ejecución de la prueba es medida por un cronómetro), lo cual los
hace adelantarse a las órdenes y así cometer errores.
Se mostraron además particularidades curiosas en el proceso de toma de
decisiones para la resolución de las tareas planteadas. Algunos adultos
cuando están ubicando las figuras en el tablero van diciendo en voz alta todo
lo que piensan hacer, preguntan constantemente si está correcto lo que están
haciendo mostrando así inseguridad y necesidad de aprobación, lo que está
motivado en gran medida por la falta de entrenamiento académico.
Se observaron perseveraciones en la ejecución de la prueba, sobre todo en
la cuarta etapa. Muchos de ellos intentan ubicar en el tablero la misma figura
que representa el color (porque los colores están representados en
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
rectángulos) y esto al parecer los confunde, se les explica que la figura no
importa, solo el color que tienen y continúan equivocándose, poniendo por
ejemplo el rectángulo donde va el cuadrado o el triángulo, etc., lo que se
relaciona también con las dificultades en la distribución de la atención
encontradas de las que ya se habló anteriormente. Estos hallazgos coinciden
con los encontrados por León, C.A en su investigación refiriendo entonces
que la presencia de perseveraciones se asocia a alteraciones en el lóbulo
frontal y que la dificultad en la producción de palabras o conceptos se pueden
presentar como síntomas de diferentes defectos amnésicos, afásicos, que
acompañan a las lesiones temporal izquierda, parieto-temporal izquierda y
frontal posterior. Aunque en estos gerontes estudiados debemos valorar
también los defectos de la activación oral. (Díaz, 2005; Quevedo y Ramos,
2005; Rodríguez, Herrera y Aguilar, 2006 y Luria, 1982).
Se encontraron algunas alteraciones en el funcionamiento de las unidades
funcionales de trabajo cortical, sobre todo de la primera y la tercera unidad.
En algunos casos se mostró afectado el nivel de vigilia limitando la recepción
y análisis de la información, la programación de la actividad psíquica y la
corrección de los errores, lo que se traduce como afectaciones del trabajo de
la primera unidad funcional. Además de esto se puede decir que en aquellos
sujetos con alteraciones en la distribución de la atención, que cometen
errores, se les verifica y continúan errando se encuentra afectada la tercera
unidad funcional que es la responsable de la creación de intenciones, planes
y programas de acción, regula y verifica la actividad consciente; comparando
los efectos de las acciones con las intenciones originales y corrigiendo los
errores cometidos. Se encontraron síndromes neuropsicológicos tales como
la apraxia ideomotora, la agnosia simultánea o simultagnosia que se
evidencia en la cuarta etapa en la incapacidad de trabajar con varios
estímulos a la vez (forma, color y posición, no sucediendo lo mismo cuando
se les presentan de forma aislada).
Estos gerontes tienen dificultades para captar simultáneamente todas las
condiciones del problema, este síndrome se evidenció con mayor frecuencia
en el grupo estudio.
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
• Análisis de los resultados alcanzados en el Neurop si:
Tabla # 13: Resultados del Neuropsi:
Calificación del
Neuropsi
Frecuencia
Grupo Estudio
Frecuencia
Grupo
Testigo
Total %
De 100-130
Desempeño
normal
3 18 21 52,5 %
De 70-99
Desempeño
regular
14 2 16 40 %
De 40-69
Desempeño
malo
3 ---- 3 7,5 %
La prueba fue realizada a los 40 gerontes de la muestra, encontrándose
diferencias significativas entre ambos grupos. De forma general los dominios
cognitivos que resultaron más afectados fueron los de Atención y
concentración, memoria, funciones de evocación y las propias funciones
ejecutivas, sobre todo en su componente conceptual. De las funciones
ejecutivas las más afectadas fueron las relacionadas con la secuenciación,
comprensión, cálculo y la solución de tareas que requerían de la síntesis
simultánea a nivel óptico – espacial y motor – perceptual, aspecto que
coincide con lo planteado con otros autores (Luria, (1982), Portellano (2005),
Snyder (2006).
Los adultos más afectados resultaron ser los del grupo estudio que son
aquellos que no mantienen compromiso laboral. En los resultados obtenidos
se observa que influyen notablemente las variables de nivel escolar,
patologías y estimulación cognitiva. El nivel escolar influía sobre todo para los
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
subtest que evalúan Lectura, Escritura, Fluidez verbal (fonológica y
semántica) y los ejercicios de cálculo. La presencia de enfermedades tales
como la Diabetes Mellitus y el infarto cerebral en casos críticos, es decir con
secuelas considerables pueden alterar notablemente el resultado del test
puesto que imposibilitan el desempeño exitoso de subtest como la escritura,
secuenciación y la copia o reproducción de diseños. Se evidenció también la
importancia de la estimulación cognitiva en el adulto mayor. Como se ha visto
anteriormente la lectura, práctica de ejercicios físicos y compromiso laboral
son formas eficaces de mantener la mente ejercitada y son actividades de las
cuales los adultos mayores de la Casa del Abuelo se encuentran limitados, es
decir que estos gerontes en comparación con los del otro grupo se
encuentran menos estimulados, afectándose así el rendimiento en la prueba.
Las mayores habilidades se encontraron en la orientación, notándose que la
gran mayoría de ellos se encuentran bien orientados en tiempo, espacio y
persona (36 personas). No se evidenciaron problemas tampoco en lo que
respecta a las tareas de denominación, repetición, comprensión, lectura,
escritura y funciones motoras.
Las principales dificultades radicaron en la parte de los dígitos en regresión,
el cálculo, la fluidez verbal, secuenciación y copia de diseños, así como en el
establecimiento de semejanzas puesto que de forma general los adultos
mayores presentan algunas limitaciones para distinguir lo esencial de lo
general y son muy pocos (5 personas) los que logran llegar a
generalizaciones en este momento. Los errores cometidos en estos ítems
indicaron dificultades en los procesos de abstracción y generalización del
pensamiento que neuropsicológicamente están comprometidos con la tercera
área funcional propuesta por Luria, la unidad para programar, regular y
verificar la actividad. Debe significarse que las mayores afectaciones se
encontraron en las tareas que reclaman del empleo de recursos lógicos
abstractos en ambos grupos, estando más afectados los miembros del grupo
estudio. Este hallazgo puede estar relacionado con la tesis de A. R. Luria de
que lo último en formarse es lo primero en dañarse y al propio peso que
dentro de las funciones intelectuales tienen los recursos lógicos y se
encuentra también en los resultados investigativos de León, C.A (2007) que
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
al igual que en este estudio encontraba personas que aún con una formación
profesional acabada presentaban limitaciones en el empleo de recursos
lógicos abstractos, por lo que se puede concluir que en la tercera edad existe
un predominio del pensamiento concreto con tendencia a la funcionalidad y el
vínculo situacional.
Los resultados encontrados en el grupo estudio también coinciden con los
hallazgos encontrados por León, C.A (2007) en lo que respecta a las
dificultades halladas en el proceso de razonamiento, no existiendo una
conexión adecuada entre todas las operaciones y el sentido final del
problema, lo que puede ser explicado según refería en su investigación por
una serie de condiciones personales que han influido en la capacidad
intelectual del adulto, como: el nivel de escolarización alcanzado, la
familiaridad con las tareas de aprendizaje que implica la formación, el
entrenamiento cognitivo que sigue el adulto en el desempeño de su profesión
y el nivel cultural del entorno social en que se desenvuelve la persona.
Esta prueba, en sus diferentes subtest, permitió la identificación de
síndromes neuropsicológicos. En el subtest que evalúa funciones ejecutivas,
específicamente en la parte motora se observaron algunos sujetos con
dificultades para realizar acciones, tanto a la orden como a la imitación, hubo
casos de falsas ejecuciones, lentitud o torpeza, lo que se corresponde con el
síndrome de apraxia ideomotora. En los subtest 2 y 7 de esta misma prueba,
correspondientes a Detección visual y Secuenciación se vieron afectaciones
en las acciones exactas dirigidas a un fin, observándose dificultades para
copiar figuras, seguir una secuencia para la ejecución, todo lo cual se
corresponde con el síndrome de apraxia construccional.
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
• Análisis del test multivariado de memoria:
Tabla #14: Resultados del test Multivariado de Memo ria:
Rango prueba
Memoria
Calificación
Frecuencia
%
De 55-70
Muy Buena
Memoria
2
5 %
De 54-39
Buena Memoria
23
57, 5 %
De 38-23
Dificultades en la
memoria
14
35 %
22 ó menos
Marcadas
dificultades en la
memoria
1
2, 5 %
Interpretación de los resultados:
En la prueba efectuada la mayoría de los gerontes evaluados evidenciaron un
alto rendimiento, lo que se puede observar en la tabla anterior (23 casos
obtienen puntaje de Buena Memoria, lo que representa el 57, 5 % del total) y
existen 2 casos con Muy Buena Memoria. Los resultados de alto rendimiento
fueron influenciados por variables tales como la edad de los ancianos
evaluados, es decir que en la mayoría de los casos los más jóvenes rindieron
mejor. También influyó el comportamiento de la variable nivel escolar que
como es sabido mientras mayor sea el nivel alcanzado por la persona mejor
estimulados y conservados se encuentran los procesos intelectuales, entre
ellos el proceso de memoria. Aunque también se hace necesario destacar la
influencia de variables más específicas como el Componente Motivacional,
evidenciándose esto en verbalizaciones de los propios ancianos que
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
consideran la técnica como “un juego que los estimula”, “una forma de
aprender un poco más” o de “analizar que habilidades han perdido producto
de la edad y cuáles aún conservan”. Influye de forma positiva en el
rendimiento las habilidades conservadas en el proceso atencional, viéndose
como en aquellos casos de ancianos con un buen poder de observación y
selectividad de la atención prestada, responden con más calidad a la prueba,
sobre todo a las preguntas que exploran la memoria involuntaria mediante el
recuerdo de cuestiones muy específicas de las láminas observadas. En la
mayoría de los casos con calificación de Buena Memoria se observó la
existencia de gran fluidez verbal, así como una correcta expresión del control
inhibitorio, es decir que influyó en estos casos la capacidad de estas
personas de variar la actividad o pasar rápidamente de una tarea a otra.
En los dos casos evaluados con Muy Buena Memoria influyó el Nivel escolar
que es 12mo y Universitario, además del entrenamiento académico y el
componente motivacional, o sea, la disposición a realizar el test. Uno de los
casos utiliza todo un algoritmo para efectuar con calidad dicha prueba, por
ejemplo ella determina para sí una secuencia de pasos lógicos para hacer
cada parte de la actividad. Va agrupando todas las cosas por categorías
(busca lo que son animales, carros, árboles), luego intenta relacionar todas
las láminas por su contenido, como si fuera a formar una historia,
procedimiento que le ofrece muy buenos resultados. Esta persona tiene
características psicológicas que le ayudan en el desempeño exitoso de la
prueba, tales como los rasgos obsesivos de su personalidad que como es
sabido, cuando estos no son excesivos pueden favorecer a la persona en lo
que se proponga. En el otro caso que obtiene esta calificación no se
evidencia un algoritmo tan interesante. En este sujeto lo que más influye es
su componente motivacional y su necesidad de conocer el estado actual de
sus procesos cognitivos, en especial de la memoria. Puesto que hace
aproximadamente dos años le han diagnosticado una enfermedad de
Parkinson y teme que ya le esté afectando dichos dominios cognitivos. El
resultado de la prueba demuestra que no es preocupante aún. Durante la
ejecución del test el sujeto se mostró muy pensativo y concentrado, se
preocupó por hacer asociaciones muy lógicas entre las palabras y las
láminas.
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
Además de estos logros se encontraron 14 casos con dificultades en la
memoria (35 %), aunque solo uno de ellos presentó dificultades muy
marcadas (2,5 %). Aquí, al igual que en los resultados de Buena memoria
influyen las variables de edad y nivel escolar, pero también influyó la
presencia de enfermedades tales como el infarto cerebral cuando deja como
secuela hemiplejias que afectan la movilidad de las manos e impiden escribir,
limitando en este caso la parte de reproducción de la tercera serie, y
enfermedades como la Diabetes Mellitus cuando afecta la visión y dificulta la
capacidad de delimitar el contenido de las láminas. En estos 14 casos se
observaron indistintamente dificultades en la comprensión del ejercicio, en la
toma de decisiones para seleccionar las láminas en cada caso. Se vieron
también contaminaciones semánticas con mucha frecuencia, imprecisiones
en las respuestas ofrecidas, intrusiones y perseveraciones, todo lo cual
afecta el puntaje y con ello el resultado de la prueba.
Durante el proceso de aplicación de la técnica se pudo apreciar que:
• No se encontraron afectaciones notables del recuerdo voluntario e
involuntario de los adultos mayores evaluados. La información obtenida se
corresponde con la motivación por la prueba, el nivel escolar, la edad y el
control de las enfermedades que padecen, las cuáles generalmente se han
diagnosticado tempranamente y se han seguido desde el punto de vista
médico.
• Se observaron mayores dificultades en la reproducción de las figuras
que en la categorización de las mismas, lo que nos hace pensar que la
representación mental de la imagen está más afectada que la categorial
semántica.
• Los adultos mayores evaluados recuerdan mejor los argumentos que
daban para asociar las palabras con las láminas que la propia palabra
estímulo, lo que puede estar asociado a la influencia de sus experiencias
vitales en el proceso de recordación.
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
• Las asociaciones más comunes en la prueba fueron:
*Paloma- Mensaje
*Cuchillo-Dolor
*Pelea- Gallo o Perro
*Amanecer-Reloj o Gallo (en el caso del gallo son personas que viven o han
vivido mucho tiempo en el campo, por lo que la respuesta ofrecida está en
función de la experiencia personal)
*Vacaciones-Pelota
*Estudio-Escuela
*Trabajo-Escuela (Esta asociación es más frecuente en los casos de aquellas
personas que fueron educadores y trabajaron en un centro escolar durante
toda su vida laboral, viéndose aquí una vez más la influencia de la
experiencia personal) Esto se relaciona con los hallazgos encontrados por
Ardila y Ostrosky, 2009 al plantear que la región prefrontal ventromedial
conecta la información con la experiencia pasada, especialmente con
asociaciones afectivas.
• Existe mayor incidencia de errores en la parte de la prueba que evalúa el
recuerdo involuntario, lo que si puede ser un indicador predecible de
afectaciones neuropsicológicas incipientes y se corresponde con información
anterior que indica que el proceso de memoria involuntaria es más sensible a
los cambios por el envejecimiento o por daño neuropsicológico asociado a
enfermedades (Herrera, Molerio, García, 2009).
• En la prueba se observó el predominio de un pensamiento concreto por
las respuestas o argumentos que ofrecen en las asociaciones. Se observa
aquí una marcada tendencia a la funcionalidad, con solo 4 casos que logran
llegar a niveles de generalización. Se confirma la hipótesis de A. R. Luria que
las últimas estructuras en formarse son las primeras en afectarse.
• Se evidencia fluidez verbal en muchos de los casos evaluados, lo que no
inhibe la presencia de un pensamiento predominantemente concreto. En
varios de estos sujetos, a pesar de ahondar y profundizar en sus respuestas
siguen siendo demasiado funcionales, como por ejemplo:
Asociación de Estudio-Escuela /Respuesta: (porque es un centro de
enseñanza donde se estudian los diferentes niveles y se aprende)
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
• Todos los adultos mayores evaluados tienen mejor conservada la memoria
a corto plazo puesto que en la primera serie al explorar el recuerdo inmediato
de 10 palabras, todos recuerdan de 5 a 7 unidades de información.
• En la parte de la prueba que los adultos mayores muestran mayor
cantidad de dificultades es en la segunda serie al pedirles que recuerden las
palabras estímulo, necesitando niveles de ayuda en mayor o menor medida.
• En dicha prueba se vieron algunas afectaciones en el desempeño de las
unidades funcionales de Luria, sobre todo de la tercera unidad funcional.
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
3.2 Análisis estadístico:
Primero que nada se realizó un análisis de las frecuencias encontradas en ambos
grupos (con compromiso laboral y sin el mismo) en cuanto a todas las variables
estudiadas. El análisis de dichas frecuencias permitió justificar las diferencias
existentes entre el grupo estudio y el grupo testigo mediante el test estadístico U de
Mann Whitney, asumiéndose los siguientes criterios para su interpretación:
• Cuando P< 0,01: Existen diferencias altamente significativas.
• Cuando P<0,05: Existen diferencias significativas.
• Cuando P > 0,05: No existen diferencias significativas.
De esta forma se encontraron diferencias altamente significativas en ambos
grupos en cuanto al comportamiento de las variables: Edad, Nivel escolar, Apoyo
familiar, Deterioro neuropsicológico, Estimulación cognitiva, Atención, Lenguaje,
Funciones ejecutivas y Funciones de evocación (las cuatro últimas evaluadas
mediante la prueba Neuropsi) y la calidad de la memoria (evaluada mediante el
Test Multivariado de memoria)
Se hallaron también diferencias significativas entre el deterioro cognitivo, la calidad
de la atención (evaluada mediante la prueba de Signos), la lectura y la escritura
(como parte del Neuropsi)
No se encontraron diferencias significativas en cuanto a la presencia de
afectaciones afectivas (evaluada mediante la escala de Ansiedad-Depresión de
Golberg) manifestándose en ambos grupos alta incidencia de calificaciones
correspondientes a la probabilidad de instaurarse el trastorno afectivo en el futuro.
Tampoco se mostraron diferencias significativas en cuanto a la orientación que en
ambos grupos resultó ser adecuada, teniendo en cuenta tanto la alopsíquica como
la autopsíquica.
De forma general se puede decir que las pruebas que arrojaron mayores
dificultades en su calificación fueron: el Neuropsi, el Test multivariado de Memoria
y el de Simultaneidad de Signos. Encontrándose que los procesos cognitivos más
afectados en ambos grupos fueron la memoria, la atención, el lenguaje y las
propias funciones ejecutivas, objeto de dicho estudio, por lo que en esa dirección
deben estar enfocadas mayor cantidad de acciones de estimulación. Una vez
determinadas estas diferencias se procedió a la aplicación del estadístico Tau-b de
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
Kendall (los resultados se muestran abajo) para correlacionar ambos grupos,
comparando para ello el desempeño de las funciones ejecutivas con las siguientes
variables independientes: edad, nivel escolar, apoyo familiar, deterioro
neuropsicológico, estimulación cognitiva. Dicha prueba arrojó resultados
interesantes, encontrándose correlaciones altamente significativas en todos los
casos.
Solo existe una variable inversamente proporcional de forma altamente
significativa que es la edad, lo cual significa que a menor edad mejor conservadas
se encuentran estas funciones, y por ello mejor será el desempeño de las mismas.
Se puede observar en la tabla que el desempeño de las funciones ejecutivas
correlaciona positivamente y de forma altamente significativa con:
• Nivel escolar: lo que indica que a mayor nivel de escolaridad mejor será el
desempeño de las funciones ejecutivas.
• Deterioro cognitivo : lo que se interpreta como: a menor deterioro cognitivo,
mejor funcionamiento a nivel ejecutivo. Viéndose una vez más en ambos
casos la importancia de la escolaridad y el entrenamiento académico como
factores protectores ante el deterioro propio del envejecimiento.
El desempeño de las funciones ejecutivas correlacionó de forma negativa con las
siguientes variables:
• Apoyo familiar : Mientras menos apoyo familiar presenten los casos más
afectadas estarán las funciones ejecutivas.
• Deterioro neuropsicológico: A menor deterioro neuropsicológico más
funciones ejecutivas se encontrarán conservadas.
• Estimulación cognitiva: A menor estimulación cognitiva, mayor será la
afectación de las funciones ejecutivas.
A continuación se quiere presentar una tabla resumen con los principales resultados
obtenidos en la comparación entre las variables mediante el estadígrafo U de Mann-
Whitney:
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
Variables analizadas Valor de U de Mann Whitney.
Significación.
1. Edad -0,369(**) 0,004
2. Nivel escolar
0,572(**) 0,000
3. Apoyo familiar -0,361(**) 0,007
4. Deterioro neuropsicológico -0,333(*) 0,013
5. Estimulación cognitiva -0,482(**) 0,000
6. Deterioro cognitivo 0,452(**) 0,001
Entre todas las variables analizadas, se pueden establecer prioridades por valores
altos en las siguientes: Nivel escolar (con un puntaje de 0,572), en segundo lugar la
Estimulación cognitiva (con un puntaje de -0, 482) y le sigue la correlación existente
entre el desempeño de las funciones ejecutivas y el deterioro cognitivo con un
puntaje de 0,452.
La relación significativa encontrada entre el Nivel escolar y el desempeño de las
funciones ejecutivas coincide con hallazgos investigativos encontrados por Arrabal,
M.A. que refería lo siguiente: el grado escolar alcanzado por los sujetos en etapas
anteriores de la vida guarda relación con los resultados alcanzados por ellos, a
mayor grado escolar mejor desempeño en la ejecución de las tareas que se
traducen en mayor número de funciones conservadas y menos alteradas. Dichos
hallazgos también coinciden con los planteamientos de Ardila en el 2000 sobre el
aumento considerable de las funciones alteradas con la incidencia del nivel escolar
en el desarrollo neuropsicológico de las personas, en los casos con sexto y menos
grado, pudiéndose considerar esta variable como protectora del S.N.C. (Kondo,
Njino y Shido, 1994; Bidzan y Ussorwska, 1995; Small y La Rue, 1995; Evans y
colaboradores, 1997 Bermejo, 1999; Conde, 2001 y Martínez y Lage, 2001 y 2002).
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
Por lo que se puede resumir que las variables que más influyen en el estado y
funcionamiento de dichas funciones van a ser el Nivel escolar, el grado de
estimulación cognitiva que presente el adulto mayor y por supuesto el nivel de
deterioro cognitivo.
De esta forma se está en condiciones de corroborar la hipótesis estadística Hi que
afirma la existencia de diferencias significativas en la manifestación de las funciones
ejecutivas entre los miembros de ambos grupos.
3.3 Análisis integral de los resultados:
En la presente investigación predominó el sexo femenino (22 de 40), lo que matiza
de alguna manera los resultados, por las características de las féminas en la tercera
edad y la tendencia a que las mujeres solicitan más ayuda institucionalizada que los
hombres. También por una cuestión de edad cronológica asociada a la jubilación ya
que las mujeres por lo general se mantienen menos tiempo vinculadas a la vida
laboral.
La mayoría de los adultos evaluados presentan un nivel escolar bajo (6to y menos
grado) (17 personas, 42,5 % del total), el cual oscila desde un primer grado, tercero
hasta algunos que tienen el 6to.
Existe mayor incidencia de enfermedades en el grupo que se encuentra en el rango
de 71 a 75 años (todos presentan al menos 1 de ellas), por lo cual se puede
determinar que la variable edad influye en el nivel de morbilidad de las personas.
A pesar de esto es importante considerar que las enfermedades cerebro, cardio
vasculares, del SNC e hipertensión arterial, que son las que más pueden
comprometer el funcionamiento cognitivo y afectivo de los individuos, encuentran su
mayor expresión en el rango comprendido entre los 60-65 años de edad. Por lo cual
se debe considerar este grupo de gerontes como el de mayor riesgo a nivel
neuropsicológico.
Al analizar las actividades cotidianas que realizan estos gerontes, se encontró como
principal resultado que la mitad de los abuelos evaluados de 60 a 75 años prefieren
mantenerse vinculados a la vida laboral como forma más productiva de ejercitar sus
mentes, correspondiéndose estos resultados con los integrantes del grupo testigo.
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En la actualidad los gerontes de la muestra no presentan alteraciones afectivas
importantes. Sin embargo existe un alto número con probabilidades. Se considera
que existen dos variables que matizan de forma notoria estos resultados y son: el
nivel de compromiso laboral y el apoyo familiar y en menor medida influye también
la presencia de enfermedades que limitan la funcionabilidad y con ello el
desempeño de roles.
La variable apoyo familiar influye decisivamente en la presencia de alteraciones
afectivas, repercutiendo notablemente en el nivel de desempeño social que tienen
las personas en la tercera edad. Se pudo apreciar en la investigación como la
mayoría de los gerontes que conviven con familiares en sus casas o reciben el
apoyo de estos de forma mantenida muestran mayor voluntad y disposición para
mantenerse socialmente activos a pesar de su edad (18 personas que reciben
apoyo familiar se encuentran socialmente activos, lo cual representa un 40% del
total).
En la mayoría de los gerontes evaluados no se evidenciaron manifestaciones de
deterioro significativo a nivel cognitivo (27 casos para un 67, 5 %), lo que está dado
en gran medida, por el rango de edad que se exige para la investigación (60-75
años) por lo que son adultos mayores mas jóvenes, con menor cantidad de
dominios cognitivos afectados.
Una proporción considerable de los adultos mayores evaluados aún conservan su
atención adecuada (25 casos para un 62, 5 % del total) aunque también se
encontraron algunas alteraciones en la capacidad de trabajo, que van desde errores
en el agrupamiento de las figuras por forma o color o ambas, hasta la presencia de
déficit manifiesto en el proceso atencional (15 casos para un 37,5 %), resultados
que se pueden asociar a dificultades en la toma de decisiones y sobre todo en el
control inhibitorio.
No se observaron en este estudio dificultades marcadas en la memoria de los
adultos mayores evaluados, sino que las que aparecen están motivadas en gran
medida por el nivel escolar, la falta de entrenamiento académico y de estimulación
cognitiva, la edad y las patologías que padezcan, existiendo mayor dificultad en la
reproducción de las figuras que en la categorización de las mismas.
De todas las pruebas realizadas el dominio cognitivo más afectado resultó ser el
cálculo, que se evalúa en el Minimental Test y el Neuropsi. Es importante
considerar que el análisis de las alteraciones del significado de los números puede
CapítuloCapítuloCapítuloCapítulo3333
tener como base diversos factores: presencia de afasia sensorial, dislexia óptica y
disgrafia. Estas dos últimas son las más frecuentes en los casos evaluados.
Las funciones ejecutivas más afectadas fueron el componente conceptual, el motor
estuvo afectado en menor medida. Se encontraron dificultades en las semejanzas,
cálculo y secuenciación. También se observaron dificultades marcadas en la
planeación, flexibilidad mental, toma de decisiones y control inhibitorio, además de
evidenciarse deficiencias en lo que a fluidez verbal se refiere.
Se encontraron alteraciones en algunos componentes de las funciones ejecutivas
tales como: la iniciativa, volición, creatividad, viéndose esto en algunos casos del
Test Multivariado de memoria, (sobre todo en la primera parte de la serie 2 cuando
tienen que asociar una lámina a cada palabra que se les ofrece y dar un argumento
que justifique la selección en cada caso). Se evidenciaron deficiencias en la
capacidad de planificación y organización, (esto se ve afectado en mayor medida en
el Minimental Test y en el Neuropsi en los subtest que evalúan habilidades
aritméticas). La fluidez y flexibilidad para la ejecución efectiva de los planes de
acción se vio afectado de una forma u otra en todas las pruebas, sobre todo en el
test de Simultaneidad de Signos. Lo mismo ocurrió con los procesos de monitoreo y
control inhibitorio, constituyendo esto el componente más importante de las
funciones ejecutivas, el cual se pone de manifiesto en todas las actividades de la
vida cotidiana, cualquiera que sea su complejidad.
Se identificaron algunos casos que presentan manifestaciones de síndromes
disejecutivos, especialmente del síndrome medio basal o cingular que produce
alteraciones de la memoria emocional, en las tareas de supervisión atencional y en
la toma de decisiones y del síndrome seudodepresivo que se expresa en
alteraciones de la flexibilidad con conductas de perseveración, de utilización y
trastornos de la memoria de trabajo y de contexto.
Se diagnosticaron síndromes neuropsicológicos tales como: afasia, principalmente
semántica, apraxia (ideomotora y construccional), dislexia, acalculia, estos dos
últimos se evidenciaban solo en el grupo de gerontes del grupo estudio.
En ambos grupos se encontraron algunas alteraciones de la memoria vistas en
forma de hipomnesia, dismnesias, trastornos del curso del pensamiento en forma de
aceleración, enlentecimiento, perseveraciones, prolijidad o detallismo. Además se
evidenciaron manifestaciones de disartria y trastornos cuantitativos del lenguaje
como la disfemia, taquilalia y bradilalia.
ConclusionesConclusionesConclusionesConclusiones
Conclusiones:Conclusiones:Conclusiones:Conclusiones: • Se obtuvieron diferencias significativas en cuanto a las características de las
funciones ejecutivas en ambos grupos, encontrándose más afectado el grupo
estudio (adultos mayores sin vínculo laboral).
• Las funciones ejecutivas más afectadas en dicho grupo fueron las relativas al
componente conceptual, encontrándose las mayores dificultades en las
semejanzas, el cálculo y la secuenciación.
• En ambos grupos se observaron dificultades en la planeación, flexibilidad mental,
toma de decisiones, control inhibitorio y fluidez verbal, aunque se vieron más
afectados los gerontes del grupo estudio.
• En ambos grupos se hallaron algunas manifestaciones de síndromes
disejecutivos como el medio basal o cingular y el pseudodepresivo expresados
en alteraciones de la memoria emocional, en las tareas de supervisión atencional
y en la toma de decisiones y alteraciones de la flexibilidad con conductas de
perseveración, de utilización y trastornos de la memoria de trabajo y de contexto;
respectivamente.
RecomendacionesRecomendacionesRecomendacionesRecomendaciones
Recomendaciones:Recomendaciones:Recomendaciones:Recomendaciones:
• Continuar la línea investigativa en aras de poner en práctica estrategias que
permitan la estimulación y conservación de las funciones ejecutivas en el adulto
mayor.
• Considerar la identificación de los síndromes disejecutivos como parte de la
evaluación neuropsicológica que se realice a los individuos de cualquier edad.
• Incluir en todas las baterías de pruebas neuropsicológicas al menos una prueba
que evalúe las funciones ejecutivas por la relevancia que tienen para el
desempeño humano y por ser uno de los dominios cognitivos que más se
afectan en correspondencia con el deterioro físico y cognitivo.
• Apoyar los estudios psicológicos sobre esta y otras temáticas en el empleo de
medios de comunicación y propaganda que hagan más didáctico y viable el
contenido que se quiere trasmitir.
• Diseñar plegables o guías psicoeducativas que expliquen la necesidad de
consolidar las redes de apoyo social en la tercera edad como forma de contribuir
a la estimulación cognitiva que facilitará el mantenimiento de estas funciones
ejecutivas.
• Realizar investigaciones sobre el comportamiento de las funciones ejecutivas en
otras etapas de la vida en función de identificar y describir las que mejor se
muestran en cada etapa, y estimularlas para que lleguen mejor conservadas a la
tercera edad.
• Extender los resultados obtenidos en estas investigaciones a otros especialistas
del área de salud puesto que se requiere para el logro de tales objetivos de un
trabajo de retroalimentación propio de una comisión multidisciplinaria.
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AnexosAnexosAnexosAnexos
AnexosAnexosAnexosAnexos:::: Anexo # 1:
Universidad Central "Martha Abreu" de Las Villas
Facultad de Psicología:
Estimado (a) señor (a):
La presente investigación responde a una necesidad teórica y metodológica
de estudiar y comprender las funciones ejecutivas. La misma pretende
realizar una caracterización neuropsicológica de estas funciones en aras de
ofrecer una estrategia rehabilitatoria para estimular su conservación en
adultos mayores sanos y con indicadores de riesgo. En esta investigación se
efectuará un conjunto de tests para evaluar dichas funciones y otros procesos
que intervienen directamente en la planificación y verificación de acciones,
así como en la anticipación de objetivos y metas. Los datos que aquí se
manejen serán estrictamente confidenciales. Resultaría de gran valor su
colaboración. Su decisión de formar parte de este estudio, no impide el
abandono del mismo en el momento que desee, lo que no ocasionará daños
o prejuicios en los servicios que recibe. Si usted desea prestar su ayuda en
dicha investigación debe firmar la declaración de voluntariedad que se ofrece
a continuación:
Declaración de voluntariedad:
He entendido el propósito de este estudio y acepto voluntariamente participar
como una de las personas del grupo.
_________________________ _______________________
Firma del participante. Firma de la investigadora
__________________________
Lugar y fecha.
AnexosAnexosAnexosAnexos
Anexo # 2:
Guía para la revisión de la Historia Clínica:
• Antecedentes patológicos familiares
• Antecedentes patológicos personales
• Consumo de medicamentos
• Actividades de la vida diaria afectadas
• Datos referidos a la evolución y rehabilitación del paciente
Anexo # 3:
Guía para la entrevista inicial: Datos Generales: Nombre: Edad: Sexo: Color de la piel: Estado Civil: Nivel Escolar: Patologías que padece: ________________, ____________________, _________________ Señale los hábitos tóxicos que prefiere: Café SI___ NO____ Cigarro SI___ NO____ Tabaco SI___ NO____ Bebidas SI___ NO____ Drogas SI___ NO____ 1. ¿En que emplea su tiempo libre ahora y antes?
2. En los últimos tiempos ¿ha percibido algún cambio en su organismo que
le impida un buen desempeño?
AnexosAnexosAnexosAnexos
3. A su juicio ¿cuáles aspectos usted considera que pudieran determinar el
estado de su salud actual?
4. ¿Ha notado usted alguna deficiencia en sus procesos mentales o
cognitivos que le impidan efectuar las tareas que se propone? ¿Cuáles
serían?
5. ¿Se siente usted con dificultades para tomar decisiones en la actualidad?
En caso de ser positiva la respuesta ¿A qué factores usted lo atribuye?
6. ¿Qué tareas usted suele hacer para ejercitar su mente?
7. ¿Cómo es su comunicación con los demás ahora y antes?
8. ¿Cree usted que cuenta con habilidades para resolver algunos de los problemas de su vida cotidiana?
9. ¿Pudiera hablar de alguna de las estrategias que suele utilizar para enfrentar las situaciones estresantes que se le presentan?
10. ¿Cuáles son las cosas que más le preocupan en el momento actual?
Anexo # 4:
Protocolo de la Escala de Goldberg.
Escala de ansiedad.
1. ¿Se ha sentido tenso, nervioso “con los nervios a flor de piel”?. _____
2. ¿Se ha sentido ansioso, inquieto, preocupado?_______
3. ¿Se ha sentido irritable o monta fácilmente en cólera?_______
4. ¿Ha tenido dificultades para relajarse? ________
Si la respuesta es Sí, al menos en dos de las preguntas precedentes,
formular las siguientes:
5.¿Duerme mal?. ________
6. ¿Ha tenido dolores de cabeza o en la nuca? ________
7. ¿Ha sentido temblores, pinchazos, sudores abundantes, diarreas?. ____
8. ¿Ha tenido dificultades para conciliar el sueño?. ___________
AnexosAnexosAnexosAnexos
Escala de depresión.
1. ¿Ha sentido un bajón de energía? _____________
2. ¿Ha perdido las ganas de hacer las cosas que antes le interesaban?
__________________________________
3. ¿Ha perdido la confianza en si mismo?. ________________
4. ¿Se ha sentido desesperado, sin ilusión? _______________
Si la respuesta es Sí a una pregunta, formular las siguientes:
5. ¿Ha tenido dificultades para concentrarse o ha notado su mente menos
clara? __________________________
6. ¿Ha perdido peso por falta de apetito? ____________________
7. ¿Suele despertarse demasiado pronto por las mañanas? ________
8. ¿Se ha sentido lento? _________________________________
9. ¿Suele sentirse peor por la mañana que por la noche? __________
Se otorga un punto por cada respuesta correcta. Los autores han precisado
que las preguntas concierne a los síntomas padecidos durante el mes
precedente al examen clínico. Las personas que tienen una puntuación de 5
en ansiedad y 2 en depresión, tienen una probabilidad de sufrir ya trastornos
afectivos importantes, por encima de estas puntuaciones dicha probabilidad
aumente rápidamente.
Anexo # 5:
Protocolo:
AnexosAnexosAnexosAnexos
Minimental State Examination (MMSE). Versión españo la. Área Explorada Actividad Propuesta Puntación.
Orientación - Decir el día. - Decir la fecha. - Decir el mes. - Decir el año. - Indicar el lugar
donde se encuentra.
- Planta. - Ciudad. - Provincia. - País.
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Fijación Repetir estas tres palabras. - Moneda. - Caballo.
- Manzana.
1 1 1
Concentración / Cálculo Repetir los números 3 - 9 – 2 Contar hacia atrás del no. 10 restando de 3 en 3 o deletrear en sentido inverso una palabra de cinco letras
3 5
Memoria - Repetir las tres palabras mencionadas anteriormente.
3
Lenguaje - Mostrar un reloj y un bolígrafo y preguntar que son. - Repetir la frase “En un trigal había cinco perros.”. - Coger una hoja de papel con la mano derecha doblarla y ponerla sobre la mesa. - Leer y hacer lo que se le pide: CIERRE LOS OJOS. - Escribir una frase espontáneamente.
2 1 3 3 1
Construcción - Copiar dos cuadrados entrecruzados.
1
Anexo # 6:
Tablero de Simultaneidad de los Signos.
AnexosAnexosAnexosAnexos
Anexo # 7:
Neuropsi:
Tabla: Áreas Cognoscitivas, Procesos que se evalúan y calificación
AnexosAnexosAnexosAnexos
Áreas cognitivas Procesos que se evalúan
Calificación
I. Orientación
Permite establecer el nivel de conciencia y estado general de activación
Or. T: 3 puntos
Or. E: 2 puntos
Or. P: 1punto
II Atención y concentración
Permite establecer la habilidad del paciente para enfocar y sostener la atención
A) Dígitos en regresión 6 puntos
B) Detección visual: 16 puntos
C) Cálculo: 5 puntos
III Memoria (codificación)
Proceso que permite conservar la información transmitida por una señal después que se ha suspendido la acción de dicha señal.
A) Memoria verbal espontánea: 6 puntos
B) Proceso visoespacial: 12 puntos
IV Lenguaje Herramienta básica de comunicación, el análisis de estas cuatro áreas de funcionamiento lingüístico aportan datos sobre tipos de afasia.
A) Denominación: 8 puntos
B) Repetición: 4puntos
C) Comprensión: 6 puntos
D) Fluidez verbal
Semántica: 24 puntos
Fonológica: 24 puntos
V Lectura
VI Escritura
En general los desórdenes en el lenguaje oral, se acompañan de defectos para leer (alexias), calcular (acalculia) y escribir (agrafias). Pueden ambas ser afásicas o no. La ejecución de ambas involucra interacción de zonas lingüísticas y no lingüísticas. Participan áreas del hemisferio izquierdo y derecho contribuyendo cada uno con aspectos específicos
Lectura: 3 puntos
Escritura: 2 puntos
AnexosAnexosAnexosAnexos
VII Funciones ejecutivas La capacidad de resolver problemas y las funciones ejecutivas son términos que se han utilizado para describir las habilidades cognoscitivas más complejas. Habilidades necesarias para poder llevar a cabo conductas socialmente apropiadas y ser un sujeto independiente
A) Conceptuales
1) Semejanzas: 6 puntos
2) Cálculo: 3 puntos
3) Secuenciación: 1 punto
B) Funciones motoras
1) Cambio de posición de la mano: 4 puntos
2) Movimientos alternos de las dos manos: 2 puntos
3) Reacciones opuestas: 2 puntos
VIII Funciones de evocación
(Recuperación)
La memoria nos permite almacenar experiencia y percepciones para evocarlas posteriormente. El tiempo para retener puede variar desde segundos (retención de dígitos) hasta semanas o años.
A) Memoria visoespacial: 12 puntos
B) Memoria verbal.
1) Memoria verbal espontánea: 6 puntos
2) Por claves: 6 puntos
3) Reconocimiento: 6 puntos
AnexosAnexosAnexosAnexos
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA BREVE EN ESPAÑOL (NEURO PSI)
Datos Generales Nombre________________________________________________________________
Edad____________________________
Fecha__________________________________
Sexo ___________________________ Escolaridad_______________________ Lateralidad_______________________
Ocupación______________________________
Motivo de consulta_____________________________________________________
Observaciones Médicas y Neurológicas
I. Estado de alerta: consciente, somnoliento, estuporoso, comatoso, etc.
________________________________________________________________
II. Medicamentos ______________________________________________________________________
III. Otros exámenes: EEG, PEATC, etc.
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
IV. Antecedentes médicos ( ) H.T.A ( ) Traumatismo craneoencefálico ( ) Enfermedades pulmonares ( ) Diabetes ( ) Alcoholismo ( ) Tiroidismo ( ) Farmacodependencia ( ) Accidente cerebrovascular ( ) Disminución de agudeza visual o auditiva ( ) Otros
AnexosAnexosAnexosAnexos
PROTOCOLO DE APLICACIÓN
I. ORIENTACIÓN
Respuesta Puntaje A. Tiempo ¿En que día estamos? ___________________ 0 1
¿En que mes estamos? ____________________ 0 1
¿En que año estamos? ____________________ 0 1
B. Espacio ¿En que ciudad estamos? ____________________ 0 1
¿En que lugar estamos? ____________________ 0 1
C. Persona ¿Cuántos años tiene UD? ____________________ 0 1
TOTAL______ (6)
II. ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN
A. Dígitos en regresión
Pida que repita cada serie en orden regresivo, es decir, del último al primero. Si logra
repetir el primer ensayo, se pasa a la serie siguiente. Si fracasa, aplique los dos
ensayos.
Respuesta Respuesta Respuesta
4-8 ________ 2 2-8-3 ________ 3 8-6-3-2 __________ 4
9-1 ________ 2 7-1-6 ________ 3 2-6-1-7 ___________ 4
Respuesta Respuesta
6-3-5-9-1 _______ 5 5-2-7-9-1-8 _________ 6
3-81-6-2 _______ 5 1-4-9-3-2-7 _________ 6
TOTAL ______
(6)
B. DETECCIÓN VISUAL
Se coloca la hoja de detección visual frente al sujeto y se le pide que marque con una
“x” todas las figuras que sean iguales al modelo (lámina A del material anexo), el cual
se presentará durante 3 segundos.
TOTAL DE
ACIERTOS_______
TOTAL DE ERRORES
______
B. 20-3
Pida que a 20 le reste 3. No proporcione ayuda y suspenda después de 5 operaciones.
AnexosAnexosAnexosAnexos
17-14-11-8-5 Respuesta_________________________ TOTAL_____ (5)
III. CODIFICACIÓN A. MEMORIA VERBAL ESPONTÁNEA
Enuncie la serie de palabras y pida que la repita una vez que Ud. termine. Proporcione
los 3 ensayos.
1 2 3 gato _____ mano ______ codo _______ INTRUSIONES _______
pera _____ vaca ________ fresa _______ PERSEVERACIONES _______ mano _____ fresa _______ pera _______ PRIMACÍA _______ fresa _____ gato ________ vaca _______ PRESENCIA _______ vaca _____ codo ________ gato _______ codo ______ pera _________ mano ______ TOTAL ____ TOTAL _______ TOTAL ______ TOTAL PROMEDIO ______ (6) 1er ensayo 2do ensayo 3er ensayo
B. PROCESO VISUOESPACIAL (Copia de figura compleja)
Pida que copie la lámina 1 del material anexo. Utilice la reproducción abajo para registrar
la secuencia de la copia.
HORA ___________ TOTAL _________ (12)
IV. LENGUAJE A. DENOMINACIÓN
Pida que nombre lo que observa en las láminas de la 2 a la 9 del material anexo y anote
la respuesta.
Respuesta Puntaje Respuesta
Chivo _____________ 0 1 Llave ____________ 0 1
Guitarra _____________ 0 1 Serpiente __________ 0 1
Trompeta _____________ 0 1 Reloj ___________ 0 1
Dedo _____________ 0 1 bicicleta ___________ 0 1
TOTAL _________ (8)
AnexosAnexosAnexosAnexos
Nota: Si el paciente presenta problemas de agudeza visual que le limiten realizar la
actividad anterior, en su lugar, pida que denomine los siguientes estímulos.
LÁPIZ RELOJ BOTÓN TECHO CODO TOBI LLLO ZAPATO LLAVE
1 2 3 4 5 6 7 8
TOTAL _________ (8)
B. REPETICIÓN
Pida que repita las siguientes palabras y oraciones.
Respuesta Puntaje
Sol ____________________ 0 1
Ventana ____________________ 0 1
El niño que llora _____________________ 0 1
El hombre camina lentamente por la calle _____________________ 0 1
TOTAL _______(4)
C. COMPRENSIÓN
Presente la lámina 10 y evalúe la comprensión de las siguientes instrucciones,
considerando que para que este reactivo tenga validez, debe asegurarse que el sujeto
comprenda los términos de cuadrado y círculo, de no ser así, intente con otras palabras
como “bolita” y “cuadro”.
Señale el cuadrado pequeño 0 1
Señale un círculo y un cuadrado 0 1
Señale un círculo pequeño y un cuadrado grande 0 1
Toque el círculo pequeño, si hay un cuadrado grande 0 1
Toque el cuadrado grande, en lugar del círculo pequeño 0 1
Además de tocar los círculos, toque el cuadrado pequeño 0 1
TOTAL ____ (6)
D. FLUIDEZ VERBAL
Pida que nombre en un minuto todos los animales que conozca. Posteriormente
empleando el mismo tiempo, solicite que mencione todas las palabras que recuerde
que comiencen con la letra “F” sin que sean nombres propios o palabras derivadas. (Ej:
familia, familiar)
Nombres de animales
1.__________________ 2_____________ 3_________________
4_________________
5___________________ 6______________ 7_________________
8_________________
AnexosAnexosAnexosAnexos
9___________________10______________11_________________12_____________
___
13_________________
14_______________15_________________16________________
17_________________ 18_________________ 19______________
20______________
21_________________ 22_________________
23______________24_______________
Palabras que comiencen con “F”
1. ________________ 2________________ 3_________________
4_______________
5. _________________ 6________________ 7_________________
8________________
9._________________ 10________________ 11________________
12_______________
13________________ 14________________ 15________________
16_______________
17________________ 18________________ 19________________
20________________
21________________ 22________________ 23_________________
24_______________
TOTAL SEMÁNTICO _________________ TOTAL
FONOLÓGICO___________________
INTRUSIONES __________________ INTRUSIONES
____________________
PERSEVERACIONES _________________
PERSEVERACIONES____________________
V. LECTURA
Pida que lea en voz alta la lectura de la lámina 11 del material anexo. Mencione que se
le harán preguntas sobre su contenido.
AnexosAnexosAnexosAnexos
NOTA: No se aplique a los individuos con escolaridad de 1-4 años.
Puntaje
¿Por qué se ahogó el gusano? _________________________ 0 1
¿Qué pasó con el otro gusano? _________________________ 0 1
¿Cómo se salvó el gusano? __________________________ 0 1
TOTAL ____ (3)
VI. ESCRITURA.
DICTAR: EL perro camina por la calle. 0 1
COPIAR: Las naranjas crecen en los árboles 0 1
Presentar lámina 12
TOTAL
_______ (2)
VII. FUNCIONES EJECUTIVAS
A. CONCEPTUAL
1. SEMEJANZAS
Pregunte en qué se parecen los siguientes estímulos. Proporciones ej. “silla-mesa.... son
muebles”.
Respuesta Puntaje
Naranja- pera ________________________________ 0 1 2
Perro- caballo _________________________________ 0 1 2
Ojo- nariz _________________________________ 0 1 2
TOTAL________ (6)
2- CÁLCULO
Pida que resuelva mentalmente las siguientes operaciones. Límite de tiempo para
resolver cada problema: 60 segundos. Se puede leer nuevamente el problema dentro de
ese tiempo.
Respuesta
¿Cuánto es 13 +15? (28) _______________
Juan tenía 12 pesos, recibió 9 y gastó 14 ¿Cuánto le quedó?
________________
AnexosAnexosAnexosAnexos
¿Cuántas naranjas hay en una docena y media? (18)
_______________
TOTAL _______
(3)
3. SECUENCIACIÓN
Presentar la lámina 13 del material anexo y pedir que continúe con la secuencia.
TOTAL__(1)
B. FUNCIONES MOTORAS (para su aplicación consultar el manual)
1- CAMBIO DE POSICION DE LA MANO
0= No lo hizo
1= Lo hizo entre el segundo y tercer ensayo
2= Lo hizo correctamente al tercer ensayo
Ejecución Derecha 0 1 2
Izquierda 0 1 2
TOTAL _______(4)
2. MOVIMIENTOS ALTERNOS DE LAS DOS MANOS
0= No lo hizo
1= Lo hizo desautomatizado
2= Lo hizo correctamente al primer ensayo TOTAL ______(2)
3- REACCIONES OPUESTAS
0= No lo hizo
1= Lo hizo con errores
2= Lo hizo correctamente TOTAL ________(2)
VIII. FUNCIONES DE EVOCACIÓN A. Memoria verbal
1. Memoria Verbal Espontánea.
Pida que recuerde y evoque las palabras que anteriormente aprendió.
Gato _____ pera_____ INTRUSIONES _____________
Mano _____ vaca _____ PERSEVERACIONES ___________
Codo _____ fresa______ PRIMACIA ___________
AnexosAnexosAnexosAnexos
TOTAL _________ (6)
2. POR CLAVES
Pida que recuerde las palabras anteriormente memorizadas de acuerdo con las
siguientes categorías.
Partes del cuerpo ______________________ INTRUSIONES ______________
Frutas ______________________ PERSEVERACIONES____________
Animales ______________________
TOTAL __________ (6)
AnexosAnexosAnexosAnexos
AnexosAnexosAnexosAnexos
AnexosAnexosAnexosAnexos
(LÁMINAS)
AnexosAnexosAnexosAnexos
AnexosAnexosAnexosAnexos
AnexosAnexosAnexosAnexos
AnexosAnexosAnexosAnexos
AnexosAnexosAnexosAnexos
AnexosAnexosAnexosAnexos
AnexosAnexosAnexosAnexos
Anexo # 8:
Protocolo Prueba Multivariada de Memoria. Serie 1 . Adultos. Nombre y apellidos: _________________________________________________ Edad: _____ Sexo: ______ Nivel escolar:________ ___ Fecha:_________________ Diagnóstico: ______________________________________ ___ Tiempo de inicio: ______________ Tiempo final:_____ ______ Palabra Estímulo
Reproducción Evaluación Argumentación
1. Pan 2. Ventana 3. Cielo 4. Agua 5. Mesa 6. Caballo 7. Libro 8. Bosque 9. Niño 10. Cama Observaciones Generales. Protocolo Prueba Multivariada de Memoria. Serie 2 . Nombre y apellidos: _____________________________________________________ Edad: _____ Sexo: ______ Nivel escolar:________ ___ Fecha:_________________ Diagnóstico: ______________________________________ ___ Tiempo de inicio: ______________ Tiempo final:_____ ______ Palabras Estímulos
Lámina elegida
Relación Establecida
Reproducción y evaluación
Observaciones.
1. Trabajo 2. Dolor 3. Fuerza 4. Pelea 5. Mensaje
AnexosAnexosAnexosAnexos
6. Amanecer 7. Miedo 8. Accidente 9. Útil 10. Verano 11. Fuego 12. Valiente 13. Estudio 14. Reunión 15. Vacaciones
Observaciones Generales. Protocolo Prueba Multivariada de Memoria. Serie 3 . Nombre y apellidos: _____________________________________________________ Edad: _____ Sexo: ______ Nivel escolar:________ ___ Fecha:_________________ Diagnóstico: ______________________________________ ___ Tiempo de inicio: ______________ Tiempo final:_____ ______ Representaciones Recordadas
Denominación Evaluación
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.
AnexosAnexosAnexosAnexos
Interrogantes. Argumento Calificación 1. ¿De que color es la pelota que usted observó hace un rato?.
2. ¿De que color es el cabo del cuchillo que usted observó en una de las tarjetas?
3. ¿El niño que aparece en una de las tarjetas se encontraba riéndose o serio?
4. ¿El reloj que usted pudo apreciar, es de pared, de pulsera o de mesa?.
5. ¿De que color es la regadera?.
Valoración Integral de los resultados:
AnexosAnexosAnexosAnexos
Figuras: Prueba de Memoria.
AnexosAnexosAnexosAnexos
AnexosAnexosAnexosAnexos