UNIDAD I: Proceso de Enfermería Aplicado al Sistema Cliente Adulto
Lourdes Méndez PhD – Nurs. 203-UMET
En su respuesta a factores estresantes internos y externos en su continuo bienestar-enfermedad
OBJETIVOS
Al finalizar la clase los estudiantes de Nurs. 203 podrán:1- Planificar el cuidado de enfermería para un paciente dado utilizando el proceso de enfermería.2- Aplicar los conceptos homeostasis, estrés y adaptación al intervenir con pacientes adultos. 3- Intervenir con el paciente adulto tomando en cuenta ciertas consideraciones especiales.
PROCESO DE ENFERMERIA
• Serie de actividades del pensamiento critico… ___________________________________
• Tiene varios objetivos…________,________,_________,_________
• Beneficia a enfermería porque…__________,__________,________,_______
• Beneficia al paciente e institución…__________,__________,_________
PASOS DEL PROCESO
• Valoración: Observaciones• Diagnostico: Patrones y relaciones• Planificación: Formar generalizaciones• Implementación: Aplicar el conocimiento• Evaluación: Decidir si la planificación estuvo
correcta.
HOMEOSTASIS
• Tendencia del cuerpo a mantener un estado de equilibrio…________________________________________
• Cuando es necesaria?______________,______________
• De qué factores depende?_____________,_______________
• Se discutirá a fondo en tema desequilibrio acido-base y desequilibrio electrolítico. Próxima unidad.
ESTRES
• Qué conocen del estrés?• Qué les gustaría conocer?
• Individuo percibe que no puede adaptarse adecuadamente con las demandas que se le requieren o amenazas a su bienestar.– Ejemplo: Mujer le practican histerectomía.
FACTORES AFECTAN RESPUESTA A ESTRESS
• Estresores- eventos, estímulos, factores alteran bienestar
• Factores- características internas o externas que amortiguan impacto del estrés.
• Ejemplos: Edad, salud actitud, estado nutricional
• Ejemplos: Estado socioeconómico, apoyo social, religión, cantidad de estresares experimentando.
CARACTERISTICAS PERSONALES AYUDAN A COMBATIR EL ESTRESS
• Resistencia• Postura personal ante su lugar en el mundo
• Sentido de coherencia– Como el individuo ve el mundo y a el
• Resiliencia– No percibir eventos como estresores
• Actitud– Positiva o negativa
ADAPTACION
• GAS– Síndrome de adaptación general
• -Hans Selye’s 1950– Endocrinólogo– Estresores de diferentes fuentes producen
respuestas físicas similares.– Activan hipotálamo, pituitaria , adrenales y
sistema nervioso autonómico• GAS tiene 3 etapas
ADAPTACION
• Reacción de alarma– Percibe estresor física o mentalmente– Activa respuesta “pelea o huye”
• Resistencia– Reserva fisiológica aumenta resistencia a estréss;
ocurre adaptación.• Ej. Ejercicio regular vs. cirugía de emergencia
• Extenuación o agotamiento– Se utilizó toda la energía en la adaptación • Ej. Signos vitales mejoran antes de morir
RESPUESTA FISIOLOGICA AL ESTRESS
• Rol sistema nervioso– Corteza cerebral-
percibe estresor– Sistema límbico-
ocurren emociones, conductas
– Formación reticular-envío impulsos de alerta
– Hipotálamo- adaptación al estrés
RESPUESTA FISIOLOGICA AL ESTRESS
• Rol sistema Endocrino– Activa liberación catecolamina como epinefrina y
norepinefrina.– Respuesta de “pelea o escapa”(Mecanismo
adaptación)– Se liberan endorfinas cuyo efecto es analgésico,
apagan respuesta al dolor,– Se libera hormonas como cortisol y aldosterona• Aumenta niveles glucosa• Disminuye respuesta inflamatoria
RESPUESTA FISIOLOGICA AL ESTRESS
• Rol sistema Endocrino– Aumenta pulso, nivel de
alerta, dilatación músculos esqueletales, aumenta presión.
RESPUESTA FISIOLOGICA AL ESTRESS
• Rol sistema Inmune– Cerebro conectado a sistema inmune por pasillos
neuroanatómicos y neuroendocrinos.– Fibras nerviosas a células y tejidos sistema
inmune.– Receptores de hormonas responden a señales
nerviosas.– Disminuye células matan, alteran producción
linfocitos, disminuye producción de interferón, disminuye fagocitosis de neutrófilos.
EFECTO DEL ESTRESS EN LA SALUD
• Altera función cognoscitiva– Concentración, memoria, sueño, toma de
decisiones.• Altera comportamiento– Aislamiento, callados, habladores, cambio hábitos
alimenticios, aumenta ingesta alcohol, irritabilidad.
• Altera cerebro– Atrofia del hipocampo(memoria largo plazo)
RESPUESTA FISIOLOGICA AL ESTRESS
• Riesgo enfermedades cardiovasculares– Ateroesclerosis– Hipertensión
• Riesgo enfermedades inmunes– Esclerosis múltiple– Artritis reumatoide– Asma– Cáncer– Infecciones
AFRONTAMIENTO
• Esfuerzo cognitivo y conductual para manejar estresores específicos internos o externos que exceden los recursos disponibles.
• Ejemplos de estrategias de afrontamiento– Apoyo social– Ejercicio– Escribir– Arte– Humor
ESTRATEGIAS DE RELAJACION
• Para disminuír actividad del SNS– Técnicas de respiración (técnica 4 x 4; suspiros)– Meditación (concentración)– Imaginación ( imágenes sugeridas)– Músico terapia– Relajación muscular– Masaje– Terapias complementarias o alternativas• Jengibre
MANEJO DE ENFERMERIA
VALORACION• Valorar paciente y familia• Asistir a identifica periodos de alto riesgo a
estrés.• Implementar estrategias prevenir
consecuencias del estrés en la salud.
MANEJO DE ENFERMERIADIAGNOSTICO
Afrontamiento inefectivo Afrontamiento familiar comprometido
ETIOLOGIASNivel inadecuado de confianza en la habilidad de afrontarInseguridadApoyo social inapropiado
IMPLEMENTACIONFacilitar y promover el proceso de adaptación
-Ideas manejar estrés-Aprender técnicas de relajación-Asistir a seminarios
ACTIVIDAD CIERRE
• Qué aprendieron del estrés?
CASO DE ESTUDIO
• La Sra. Z. Es rusa, con diagnostico de CA de seno, tiene 44 años. Va a ser tratada mediante una lumpectomia y luego quimioterapia y radioterapia. Ella atribuye el cáncer a la depresión que le genero cuidar a su madre paciente de Alzheimer. Su madre murió hace 6 meses antes de ser diagnosticada con CA. La depresión empeoro luego de la cirugía. Dejo de asistir al centro de cáncer. Expresó que teme le vuelva a salir el cáncer y que sus hijas lo hereden.
CASO DE ESTUDIO
No a hablado con su esposo o hijas sobre su temor para no preocuparlos. Ha perdido peso y se siente fatigada. Se siente sola y a perdido interés en su vida. Ha pensado en unirse a un grupo de apoyo al cáncer pero se siente incomoda por su acento ruso.
PREGUNTAS
1- Describa los estresores físicos, sicológicos y emocionales que esta enfrentando.
2- Describa los posibles efectos de estos estresores en su salud.
3- Qué intervenciones específicas de enfermería pueden ser incluídas en el manejo que puedan mejorar las estrategias de afrontamiento?
4- Qué recursos tiene disponible para ayudar a la paciente a afrontar los miedos relacionados al diagnóstico de CA?
PREGUNTAS
5- La paciente debe unirse a un grupo de apoyo? Cómo esto la puede ayudar?
6- Revise la información provista por la paciente y escriba 2 o mas diagnósticos de enfermería.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
• Diferencias Culturales– Conocimientos, valores,
creencias, moral, costumbres, hábitos.
– Cultura- dinámica, compartida mismo grupo, adaptada a condiciones, aprendida.
Factores Culturales Afectan la Salud
Personajes folklóricos• Curanderos• Shaman• ParterasEspiritualidad y Religión• Esfuerzo personal encontrar propósito y
significado en la vida• Sistema formal y organizado de creencias
Factores Culturales Afectan la Salud
Comunicación • Lenguaje, dialecto, tono, volumen, comunicación no
verbal, contacto visual, silencio.Rol familiar• Toma de consentimientos, cuidado del paciente.Espacio personal• 18 pulgadas a 4 pies- distancia personal• 0-18 pulgadas- distancia íntima• 4-12 pies- distancia social• 12 o mas pies- distancia pública
Factores Culturales Afectan la Salud
TACTO• No tocar cabeza- Asiáticos e
Hispanos• Mal de ojoNUTRICION• Alimentos típicos del país.SUCEPTIBILIDAD A ENFERMEDADES
Afro-americanos, Hispanos, Americanos incidencia a diabetes.
Factores Culturales Afectan la Salud
IMMIGRANTES• Riesgo a enfermedades mentales,
enfermedades crónicas, depresión, estrés, tuberculosis
MEDICAMENTOS• Genética afecta como cuerpo procesa drogas
y su efecto.– Afro-americanos y blancos manejo de presión.
Factores Culturales Afectan la Salud
FACTORES SICOLOGICOS• Síndromes culturales– Empacho (Hispanos)– Susto (Latinos)
MANEJO DE ENFERMERIA
AUTO VALORACION DE ENFERMERIA
• Competencia culturalVALORACION DEL PACIENTE• Guía de valoración culturalIMPLEMENTACION• Comunicación efectiva
CASO DE ESTUDIO
• Paciente Méjico-Americano– J, 72 años, de alta luego de 4 días por un Infarto
Cardiaco. EL y su esposa viven en un apartamento a 5 millas del hospital. Su manejador de caso lo refirió a un Home Care para seguimiento. También esta bajo el cuidado de un curandero desde que llego a su casa. Ni el ni su esposa tienen licencia de conducir. Esta en su casas por debilidad y SOB. Sus hijos viven a varias millas de distancia y lo visitan diariamente para saber como esta. No puede asistir a la iglesia por debilidad y depresión por su condición actual.
CASO DE ESTUDIO
Información Subjetiva: Historial de hipertensión, tuvo un Infarto hace 3 años atrás, camina 1 bloque y se fatiga, tiene los pies edematosos y no puede usar zapatos, se fracturo una cadera hace 6 meses atrás y le hicieron un remplazo, inmigro de Méjico hace 5 años.
Cuidado: dieta 2g sodio, valoración ambiente hogar, programa educación a paciente
PREGUNTAS
1- Cuáles son las prioridades para la enfermera de salud en el hogar?
2- Qué otros miembros del equipo de salud deben participar en el cuidado de J? Cuales son sus responsabilidades y roles?
3-Qué tipo de programa de educación a paciente debe ser implementado? Cómo valorará la comunicación las destrezas del Ingles en el paciente?
PREGUNTAS
4- Qué debe considerar la enfermera en la valoración nutricional? Como añadirá las consideraciones culturales nutricionales?
5-Cómo valorarás la necesidad espiritual o religiosa?
6- Cómo la enfermera utilizará las destrezas de afrontamiento del paciente y usará los recursos de la comunidad para intervenir con la depresión?
PREGUNTAS
7- Qué tipo de equipo médico necesitará J?8- Cuáles serán resultados esperados a largo
plazo para el paciente?
Asignación
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