INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
SECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
“Diagnósticos de ingreso a la unidad de cuidados intensivos de adultos, polivalente en un Hospital de
Mérida, Yucatán”
TESIS QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIDAD EN URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS
PRESENTA:
M.C. GABRIEL JESÚS SALAZAR ESTRELLA
DIRECTOR DE TESIS
M. EN C. DORIS DEL CARMEN SALAZAR ESCALANTE
DRA. MARÍA ELENA SÁNCHEZ MENDOZA
MÉXICO, D. F. ENERO 2010
“AUNQUE UNA TESIS HUBIERA SERVIDO PARA EXAMEN PROFESIONAL Y
HUBIESE SIDO APROBADA POR EL H. SÍNODO, SOLO SU AUTOR ES
RESPONSABLE DE LAS DOCTRINAS EN ELLA EMITIDAS.”
AGRADECIMIENTOS
A DIOS.
Gracias por permitirme conocerte, amarte, depositar toda mi confianza en ti y regalar un
poco de la abundancia de bendiciones que me das a mis pacientes.
A MIS ABUELOS.
Luis Estrella y Margarita Cruz.
Gracias por estar siempre a mi lado, por ser un ejemplo para mi, este logro es suyo.
A MI MADRE.
Marisa Estrella.
Gracias por brindarme amor, confianza y enseñarme a siempre luchar por lo que quiero.
A MI TIO.
Luis Estrella.
Por tu apoyo incondicional, y siempre haber estado conmigo compartiendo, mis alegrías y
triunfos.
A MI ESPOSA.
Madai Cruz
Gracias por tu paciencia apoyo y comprensión.
A MI HIJA.
Stephanie Salazar.
Tú eres mi motivo de superación.
A MI ASESOR.
M. en C. Doris del Carmen Salazar Escalante.
Gracias pues, sin usted este proyecto no sería posible.
ÍNDICE
Pág.
I. Resumen .............................................................................................................................. 1
II. Abstract ............................................................................................................................. 2
III. Abreviaturas ..................................................................................................................... 3
IV. Introducción ..................................................................................................................... 4
V. Antecedentes ...................................................................................................................... 5
VI. Justificación ................................................................................................................... 11
VII. Objetivos ...................................................................................................................... 12
VIII. Material y métodos ..................................................................................................... 13
IX. Resultados ...................................................................................................................... 15
X. Discusión ......................................................................................................................... 17
XI. Conclusiones .................................................................................................................. 21
XII. Referencias ................................................................................................................... 22
XIII. Anexos ....................................................................................................................... 25
1
I. RESUMEN
Objetivo: Conocer los diagnósticos de ingreso a la unidad de cuidados intensivos de
adultos, polivalente en un hospital de Mérida, Yucatán.
Diseño: Estudio retrospectivo.
Lugar: UCI de un hospital de alta especialidad de Mérida. Yucatán, México.
Pacientes: Todos los pacientes ingresados a la UCI en el periodo comprendido del 1 de
enero al 31 de diciembre de 2009.
Intervenciones: Ninguna.
Mediciones y Resultados: Ingresaron a la UCI un total de 359 pacientes, de los cuales se
incluyeron en el estudio a 357 pacientes (197 hombres y 160 mujeres) edad media 53.9 ±
16.2 años (rango 18 – 93 años). El diagnóstico de ingreso más frecuente fue postoperatorio
(178 casos, 49.9%), seguido de cardiohemodinámico, (64 casos, 17.9%). El servicio de
procedencia más frecuente fue recuperación quirúrgica (178 casos, 49.9%). La estación del
año con mayor número de ingresos fue la primavera (102 casos, 28.6%). La estancia en la
UCI fue de 4.86 ± 6.08. (rango 1 – 61 días), y la mortalidad durante el año fue de 10.1%,
causada por síndrome de disfunción orgánica múltiple (11 pacientes, 30.6%), y choque
cardiogénico (9 pacientes, 25%).
Conclusión: La causa principal de ingreso es postquirúrgica, difiere de las reportadas en
otros estudios. Se requiere un incremento en las medidas de cardio y neuroprotección.
Palabras clave: Diagnóstico, morbilidad, UCI, mortalidad, días de estancia.
2
II. ABSTRACT
Objective: To know the diagnosis on admission to a polyvalent adult intensive care unit in
Mérida, México.
Design: Retrospective.
Setting: ICU of a highly specialized hospital in Mérida. Yucatán, México.
Patients: All patients admitted to an ICU in the period from january the 1st to december 31
of 2009.
Interventions: None.
Measurements and main results: A total of 359 patients were admitted to the ICU, of
these, 357 patients (197 men and 160 women) were included in the study, mean age 53.9 ±
16.2 years (range 18 to 93 years). The most frequent admission diagnosis was postoperative
(178 cases, 49.9%), followed by heart and hemodynamic, (64 cases, 17.9%). The most
frequent origin service was surgery recovery (178 cases, 49.9%). The season with higher
admission was spring (102 cases, 28.6%). The ICU stay was 4.86 ± 6.08. (range 1- 61
days), and mortality during the year was 10.1%, caused by multiple organ dysfunction
syndrome (11 patients, 30.6%), and cardiogenic shock (9 patients, 25%).
Conclusion: The main cause of income is postoperative, it differs from those reported in
other studies of our country and our region, hence, it is required an increase in measures of
cardio and neuroprotection.
Keywords: Diagnosis, morbility, ICU, mortality, ICU stay.
3
III. ABREVIATURAS
APACHE Acute physiology and chronic health evaluation.
BIAC Balón intraaórtico de contrapulsación.
cols Colaboradores.
ICU Intensive care unit.
IMSS Instituto mexicano del seguro social.
PIC Presión intracraneal.
SDOM Síndrome de disfunción orgánica múltiple.
SPSS Statistical package for social sciences.
TISS Therapeutic intervention scoring system.
UCIA Unidad de cuidados intensivos de adultos.
UCI Unidad de cuidados intensivos.
4
IV. INTRODUCCIÓN
La unidad de cuidados intensivos, es un área de atención médica sumamente especializada,
tanto en su personal humano como en su equipamiento; esta especialización permite la
adecuada atención de pacientes con múltiples enfermedades o dolencias graves, que por su
naturaleza ponen en peligro sus vidas.
Cada UCI, tiene por sí misma, diferentes grupos de patologías de ingreso, sus propias
complicaciones y mortalidad, los diagnósticos de ingreso varían de acuerdo al tipo de
unidad de que se trate. Los pacientes portadores de un estado agudo crítico de los sistemas
fisiológicos mayores, son potencialmente recuperables en dichas unidades. La correcta
capacitación del equipo de salud así como la planeación de programas estratégicos e
infraestructura de una unidad de cuidados intensivos, se relaciona de forma lineal con los
principales diagnósticos de ingreso, causas de mortalidad, días de estancia promedio entre
otros, por lo que es imperativo conocer estos datos, a fin de realizar una planeación
estratégica de acuerdo a la morbimortalidad de cada terapia que nos permitirá desde el
fondo de medicamentos a solicitar, equipo de monitoreo, capacitación del personal médico
y de enfermería, programas de prevención en las infecciones nosocomiales, escaras y otros
riesgos de complicaciones de nuestros pacientes, con la finalidad de mejorar la calidad de
atención y el aprovechamiento de los recursos institucionales.
5
V. ANTECEDENTES
El concepto de cuidados intensivos abarca dos aspectos predominantes: la vigilancia
estrecha de pacientes graves y las decisiones rápidas. Esta especialidad médica se practicó
de manera informal durante muchos años y se perfeccionó durante la época de guerra con el
tratamiento del choque hemorrágico, la sepsis y la insuficiencia renal aguda (1).
Las primeras unidades de cuidados intensivos aparecieron en Escandinavia a principios de
la década de 1950 con el objetivo de centralizar el uso de respiradores y la actividad de
profesionales de la salud; en América la primera unidad fue abierta en 1958 en el hospital
de la ciudad de Baltimore (2).
Las unidades de cuidados intensivos se centraron inicialmente en trastornos relacionados
con el corazón, los pulmones y en los esfuerzos de reanimación de pacientes considerados
“más allá de toda esperanza”. En la medida en que muchos de esos pacientes clasificados
por la medicina convencional como “incurables” pudieron sobrevivir y reanudar una vida
útil, los objetivos de esta disciplina se modificaron. La atención del paciente se desplazó
hacia el estudio de los mecanismos fisiopatológicos y bioquímicos fundamentales con la
intención de corregir disfunciones orgánicas individuales antes de que la instalación de
situaciones de estrés importantes lo llevara a la disfunción orgánica múltiple (3).
Los enfermos que ingresan a la unidad de cuidados intensivos de adultos son portadores de
un estado agudo crítico con posibilidades razonables de recuperación. Sus indicaciones de
ingreso son padecimientos reales o potenciales de los sistemas fisiológicos mayores como
son el neurológico, respiratorio, cardiohemodinámico, renal, gastrointestinal,
6
hidroelectrolítico, metabólico y hematológico, y no de la naturaleza misma de la
enfermedad (3):
a) Insuficiencia o inestabilidad de uno o más sistemas fisiológicos mayores, con un
máximo de tres. Ejemplos: Paro cardiorrespiratorio, estado de coma, deshidratación,
desequilibrio hidroelectrolítico severo, insuficiencia respiratoria aguda,
insuficiencia renal aguda, insuficiencia cardiaca, etc.
b) Alto riesgo con estabilidad en peligro de sistemas fisiológicos mayores. Ejemplos:
Desarrollo de arritmias potencialmente letales, infarto agudo del miocardio,
postoperatorio de cirugía de alto riesgo, etc.
c) Necesidad de cuidados especiales y/o especializados. Ejemplos: Soporte ventilatorio
mecánico, apoyo nutricional.
Las condiciones clínicas por las cuales los enfermos ingresan a la UCIA comprenden (4):
a. Estado de choque: Hipovolémico, séptico, cardiogénico, etc.
b. Hemorragia grave o hipovolemia severa.
c. Alteración cardiocirculatoria.
d. Alteración respiratoria. Ejemplo: Insuficiencia respiratoria aguda y/o ventilatoria
aguda, tórax inestable. Neumonía grave, etc.
e. Alteraciones metabólicas. Ejemplos: Cetoacidosis diabética, estado hiperosmolar no
cetósico, desequilibrio grave electrolítico o ácido-base, etc.
f. Estado de coma. Ejemplos: Vascular cerebral, urémico, hepático (excepto cirrosis
hepática con clase Child B-C), estado convulsivo, etc.
g. Postoperatorio de alto riesgo. Ejemplos: Neurocirugía, cirugía oncológica, cirugía
cardiotorácica, cirugía de columna vertebral, cirugía vascular de grandes vasos,
cirugía abdominal mayor, tanto de tipo electivo como urgente.
7
h. Politraumatismos.
i. Intoxicaciones graves (clase Reed 2 o mayor).
j. Desnutrición de I a III grado.
k. Otras alteraciones graves.
La UCIA por el tipo de atención se clasifica en: a) polivalente, que atiende a cualquier tipo
de paciente, y b) especializada, la cual se divide en quirúrgica y médica, la quirúrgica puede
ser especializada en traumatología, en quemados, postoperados de cardiotorax, de
trasplante y neuroquirúrgica; la médica puede ser ginecoobstétrica, oncológica,
neurológica, unidad coronaria y otras (5,2).
La estructura de la UCIA puede ser cerrada o abierta, de manera general se ha establecido
que el número ideal de camas es de 12 según los lineamientos de la Sociedad de Medicina
Crítica (1), sin embargo un estudio realizado por Lyons y colaboradores (6) encontraron
que para una población de 500,000 habitantes son necesarias 30 camas. Los diagnósticos de
ingreso a la UCIA dependerán del tipo de paciente atendido, si es polivalente o
especializada, los estudios que reportan las causas de ingreso están asociados a
clasificaciones predictivas del pronóstico del paciente como es la evaluación fisiológica
aguda y crónica de la salud (APACHE II) ó el sistema de calificación de intervención
terapéutica (TISS), en un estudio realizado por Chirag y cols (7), en una UCIA polivalente
en Bombay realizado de 1991 a 1995, el diagnóstico de ingreso más frecuente fue la
infección con un 30.4%, seguido de las alteraciones del sistema nervioso central con un
24.7%, la edad promedio fue de 46 años, predomino el sexo masculino con un 58%, los
días de estancia fueron de 11.3, con una mortalidad del 23%, a su vez otro estudio realizado
por Durán y cols (18), en dos UCIA en Colombia, reporta como diagnóstico de ingreso más
frecuente a la sepsis severa y el shock séptico 21.1%, seguida de la insuficiencia cardiaca
8
aguda 8.1%, edad promedio 57.5 años, predominio del sexo femenino 54%, días de estancia
4.8, con una mortalidad del 24.9%. (18).
Las infecciones nosocomiales prolongan los días de estancia y aumentan la mortalidad del
paciente crítico. El centro de control de enfermedades infecciosas en Estados Unidos (17),
reporta 1.7 millones de infecciones nosocomiales en el 2002, teniendo la UCI la tasa más
alta de infección 13% x 1000 pacientes lo cual aumenta la tasa de mortalidad a 11% para
infección de sitio quirúrgico hasta 25% relacionadas con accesos vasculares,
incrementándose de forma exponencial el costo/día del paciente crítico. Las infecciones
más comunes son neumonía, infección del tracto urinario y de accesos vasculares, todas
relacionadas con dispositivos invasivos. Inan y cols (19) reportan en dos UCIA de Turquía
de enero de 2002 a marzo de 2004 una tasa de infección de 34.2%, reportándose como
primera causa a la neumonía asociada a ventilador 20.7%, seguido de catéteres del tracto
urinario 13.6% y dispositivos para accesos vasculares 9.6%. Los patógenos aislados más
frecuentemente fueron: pseudomona en pacientes con neumonía asociada a ventilación
(35.8%), especies de cándida en pacientes con catéteres del tracto urinario (37.1%), y s.
coagulasa negativo en pacientes con infecciones asociadas a dispositivos vasculares (20%),
tasas mas altas que las reportadas en UCI de países desarrollados, concluyéndose en el
estudio la necesidad de educación continua del personal médico y formación de comités de
vigilancia para reducir la incidencia de infecciones nosocomiales.
Rosemberg y cols (8) reportaron que los días de estancia promedio en la UCIA de los
Estados unidos de América es de 4.53 días, y Gavelli y cols (9) encontraron que el servicio
de urgencias es el servicio de procedencia más frecuente, 35% de los pacientes que
ingresan a estas unidades, con una probabilidad de reingreso de hasta en un 2.8% y
mortalidad del 32% (10), esto depende del grupo de edad, según investigaciones de Cohen
9
y cols con un incremento de la mortalidad en pacientes mayores de 40 años (11). La
ocupación es del 85 a 107%, puede variar de acuerdo a las estaciones del año, con un
incremento anual de ingresos del 6.6% (12).
En la ciudad de México, Cerón y cols (13) realizaron un estudio en el año de l998 donde
evaluaron tres terapias polivalentes, el objetivo fue comparar el rendimiento de cuatro
sistemas de predicción de mortalidad; de las categorías diagnósticas al ingreso la más
frecuente fue el postoperatorio (45.5%) y le siguieron las categorías no quirúrgicas por
insuficiencia respiratoria y por insuficiencia cardiovascular con un 14 y 7%
respectivamente. La edad promedio de los pacientes fue de 57 ± 20 años y el sexo que
predominó fue el masculino con un 55%, la mortalidad fue de un 23.9%; a su vez otro
estudio realizado en la ciudad de México en una UCIA de tercer nivel (14) en pacientes que
desarrollaron neumonía asociada a la ventilación mecánica, el diagnóstico de ingreso más
frecuente fue la sepsis abdominal, la edad promedio fue de 47.1 ± 20.6 años, predominó el
sexo masculino 51.62% y los días de estancia fueron de 7.8 ± 1.23. Ramírez y cols (20),
reportan una incidencia de infecciones nosocomiales en la UCI de 4 hospitales de México
del 24.4%, siendo la infección asociada a dispositivos vasculares la más común 57.9%,
seguida de infecciones del tracto urinario 21.7% y la neumonía asociada a ventilador
20.1%.
Blas y cols (15) informaron una mortalidad del 32% en la UCIA en México, lo que
comparó con la de otros países como Brasil (34%), Italia (30%), Hong Kong (36%),
Canadá (25%), Japón (17%) y Estados Unidos de América (19.7%).
En el Centro Médico Nacional “Lic. Ignacio García Téllez” de Mérida, Yucatán, se realizó
un estudio en pacientes que desarrollaron insuficiencia renal aguda en la UCIA (16) los
diagnósticos de ingreso más frecuentes fueron: emergencia hipertensiva, traumatismo
10
craneoencefálico con o sin hemorragia cerebral, la edad promedio fue de 33 ± 19.45 años,
predominó el sexo masculino, los servicios de procedencia fueron urgencias (52%) y
ginecoobstetricia (28%). En otro estudio realizado en la misma unidad sobre utilidad del
APACHE II, en el 2004 (22), se reportó una edad promedio de ingreso de 51.8 ± 20.1 años,
predominio del sexo masculino 62.6%, los servicios de procedencia fueron urgencias
33.4%, neurocirugía 25.5%, con una mortalidad de 15.33%, días de estancia 5 ± 4.
Soberanes y cols (21) reportan de enero de 1994 a diciembre de 2004, al trauma de cráneo
(10.7%) y la eclampsia (8.76%) como diagnósticos principales de ingreso del hospital
general Agustín O’Horán de Mérida, Yucatán, la edad promedio fue 39.4 ± 19.2 años,
predominio del sexo masculino 52.4%, entre las principales causas de muerte reportan el
choque séptico 28.29%, el síndrome de disfunción orgánica múltiple 22.57% y la muerte
cerebral 17.96%. Los servicios de procedencia fueron urgencias (50.05%) y recuperación
quirúrgica (32.14%), mortalidad del 22.14%, días de estancia 5.1.
11
VI. JUSTIFICACIÓN
Los enfermos con un estado agudo crítico con posibilidades razonables de recuperación son
los pacientes que ingresan a la UCIA. Es importante conocer las características
epidemiológicas de estos pacientes, ya que esto permite hacer una planificación en cuanto a
equipo, medicamentos y capacitación del personal de acuerdo a estos resultados.
Los estudios epidemiológicos en los que se basan para hacer esta planificación son en su
mayoría extranjeros o de centros médicos nacionales de la capital del país, contamos con
muy poca información a nivel local.
Por observaciones de médicos intensivistas que laboraran en la UCI de las diferentes
instituciones, sugieren que las causas más frecuentes de ingreso a estas unidades es por
descompensación y/o descontrol de enfermedades crónico degenerativas como la diabetes
mellitus tipo 2, hipertensión arterial sistémica, seguidas de la cardiopatía isquémica, así
como el politraumatismo, que se han incrementado por el estilo de vida actual.
Por lo anterior proponemos la realización de este estudio para conocer las causas de ingreso
y eventos relacionados en la UCIA.
A la fecha, no se ha realizado ningún estudio en la unidad de cuidados intensivos de la
unidad médica de alta especialidad, por lo cual se eligió como sede para la realización del
presente trabajo.
12
VII. OBJETIVOS
Objetivo general.
Conocer los diagnósticos de ingreso a la unidad de cuidados intensivos de adultos,
polivalente en un hospital de Mérida, Yucatán.
Objetivos específicos.
Determinar la prevalencia de los principales diagnósticos de ingreso a la UCIA.
Establecer la frecuencia de ingreso a la UCIA de acuerdo al sexo.
Cuantificar la frecuencia de ingreso a la UCIA de acuerdo al grupo de edad.
Determinar la frecuencia de ingreso a la UCIA de acuerdo al servicio de
procedencia.
Establecer los días de estancia promedio en la UCIA.
Cuantificar el número de ingresos a la UCIA por estación del año.
Determinar la condición de egreso de la UCIA.
Establecer la principal causa de defunción.
13
VIII. MATERIAL Y MÉTODOS
Previa aprobación del comité local de investigación y ética de la unidad médica de alta
especialidad del IMSS de la ciudad de Mérida, Yucatán, se realizó por el propio
investigador una encuesta descriptiva, retrospectiva, con muestreo no probabilístico por
conveniencia, se incluyeron a todos los pacientes mayores de 18 años que ingresaron del 1
de enero al 31 de diciembre del 2009, se excluyeron los casos en los que no se obtuvieron
las variables del estudio, los datos fueron obtenidos de una base de registros secundaria
existente en la unidad, por lo cual no ameritó carta de consentimiento informado, el propio
investigador se encargó de revisar y capturar el diagnóstico de ingreso, fecha de ingreso,
edad, sexo, servicio de procedencia, días de estancia, condición de egreso y principal causa
de defunción de cada paciente, que fue registrado en una hoja de recolección de datos
(anexo 1). Se consideraron las siguientes definiciones para el estudio:
Diagnóstico de ingreso. Conclusión alcanzada en la identificación de la enfermedad de un
paciente, basados en la historia, examen físico y estudios de laboratorio y gabinete, que se
encuentre registrado en la base de datos, siendo el primero el motivo de ingreso para definir
si es aguda o crónica agudizada, y en caso de cirugías, los que ingresaron por traumatismo
y que requirieron cirugía, se considerara este primer diagnóstico como causa de ingreso.
Sexo. Cualquiera de los dos géneros, hombre o mujer, que se encuentre registrado en la
base de datos.
Edad. Tiempo real trascurrido desde el nacimiento de un individuo hasta el momento en
que se registró en la base de datos.
Servicio de procedencia. Lugar del hospital donde recibió atención previamente a su
ingreso a la UCIA.
14
Días de estancia. Tiempo que trascurre desde su ingreso hasta su egreso.
Estación del año. Dependiendo de la fecha de ingreso, se estableció a que estación del año
pertenece: Primavera del 21 de marzo al 21 de junio. Verano del 22 de junio al 21 de
septiembre. Otoño del 22 de septiembre al 20 de diciembre. Invierno del 21 de diciembre al
20 de marzo.
Condición de egreso. Motivo por el cual el paciente fue dado de alta de la terapia, sí
sobrevivió o falleció.
Causa de defunción. Motivo principal que originó el cese irreversible y permanente de las
funciones vitales del organismo, obtenido de la base de datos como el primer diagnóstico
de egreso por defunción.
Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS versión 17 en español, obteniéndose
frecuencias y porcentajes, los cuales se representaron en gráficas y tablas realizadas en
Microsoft Excel versión 2007.
15
IX. RESULTADOS
Fueron ingresados un total de 359 pacientes en 1 año, se excluyeron 2 por no tener
completos los registros requeridos, con un total de 357 pacientes analizados.
El sexo masculino fue el predominante con 197 pacientes (55.2%) y el femenino con 160
(44.8%). La edad promedio fue de 53.9 ± 16.2 años, con una edad mínima de 18 años y
máxima de 93 años.
Los pacientes fueron canalizados en su mayoría por el servicio de recuperación quirúrgica
(49.9 %), (cuadro I).
Cuadro I. Servicio de procedencia
Servicio Número de casos Porcentaje
Recuperación quirúrgica. 178 49.9
Servicio de medicina interna. 93 26.1
Urgencias. 55 15.4
Servicio de cirugía general. 20 5.6
Servicio de ginecoobstetricia 7 2
Servicio de traumatología y ortopedia. 4 1.1
La estación del año con mayor número de ingresos corresponde a la primavera 102
pacientes (28.6%), (cuadro II).
Cuadro II. Número de ingresos según estación del año
Estación del año Frecuencia Porcentaje
Primavera 102 28.6
Verano 84 23.5
Otoño 87 24.4
Invierno 84 23.5
16
El diagnóstico principal de ingreso fue postoperatorio 178 pacientes (49.9%), la causa
menos frecuente de ingreso fue respiratoria con solo un caso (0.3%), (cuadro III).
Cuadro III. Diez diagnósticos principales de ingreso
Diagnóstico Frecuencia Porcentaje
Postoperatorio 178 49.9
Cardiohemodinámico 64 17.9
Cardiopatía isquémica 41 11.5
Infeccioso 24 6.7
Enfermedad crónica agudizada 23 6.4
Neurológico 12 3.4
Ginecoobstétrico 6 1.7
Trauma 3 0.8
Gastrointestinal 3 0.8
Hematológico 2 0.6
La mortalidad se presentó en el 10.1% de los casos con un total de 36 pacientes, (cuadro
IV).
Cuadro IV. Cinco principales causas de muerte.
Diagnóstico Frecuencia Porcentaje
SDOM
Choque cardiogénico
Choque séptico
Neumonía grave
Muerte cerebral
11
9
8
7
1
30.6
25
22.2
19.4
0.3
Los días de estancia promedio fueron de 4.86 ± 6.08 días con un máximo de 61 días y un
mínimo de 1.
17
X. DISCUSIÓN
En los pacientes de la unidad de cuidados intensivos de nuestro hospital el sexo masculino
fue el predominante con 55.2%, coincidimos con estudios realizados en la ciudad de
México por Cerón (13) que reportó 55% y los de Molinar (14) 51.6%, así como los estudios
realizados en Yucatán por Soberanes (21) 52.4% y Gien (22) 62.6%. El sexo masculino
predomina en estas unidades debido al tipo de patologías críticas que presenta, las cuales
son mayores con respecto al sexo femenino, como ejemplo cardiopatía isquémica, cirugía
de revascularización.
La edad promedio fue de 53.9 ± 16.2 años, que coincide de igual forma con los estudios de
Cerón (13) 57 ± 20, Molinar (14) 47.1 ± 20.6 y en Yucatán con el estudio de Gien (22)
51.8 ± 20.1, no así con el estudio de Soberanes (21) en el cual se reporta una edad
promedio menor 39.4 ± 19.2 años. Esto se debe a que, según los resultados nuestra UCI es
postquirúrgica y la edad de los pacientes es mayor a la de los atendidos en las terapias
polivantes, las cuales reciben pacientes en su mayoría politraumatizados que son de menor
edad.
La estación del año que presenta más ingresos corresponde a la primavera 28.6%, no se
encontró estudios previos que registren este dato. Consideramos la posibilidad de un
incremento de las cirugías cardiovasculares debido a que los pacientes presentan un
aumento en la incidencia de cardiopatía isquémica durante el invierno, completando
protocolo quirúrgico en la primavera.
Los pacientes fueron canalizados en su mayoría por el servicio de recuperación quirúrgica
49.9%, seguidos del servicio de medicina interna 26.1%, y en última instancia por el
servicio de urgencias 15.4%, lo cual difiere de otras unidades polivalentes, siendo en estas
18
últimas, urgencias el servicio de procedencia según lo reportado por Durán (16) 52%, Gien
(22) 33.4% y Soberanes (21) 50.05%. Esto corresponde a una unidad médica de alta
especialidad como la nuestra, donde la mayor parte de los pacientes son postquirúrgicos de
alto riesgo.
El principal diagnóstico de ingreso fue postoperatorio 49.9%, en su mayoría intervenciones
correspondientes a cirugía de revascularización y neuroquirúrgicas, que difiere con otras
unidades de cuidados intensivos en Yucatán (21), en las cuales predominó el trauma de
cráneo grave 10.79%, y patologías no quirúrgicas (22) 54.9%, de los cuales el 46% obedece
a causas cardiohemodinámicas. Estas últimas ocupan en nuestro estudio el segundo
diagnóstico de ingreso más frecuente 17.9%. La cardiopatía isquémica ocupa el tercer sitio
11.5% siendo la más común la angina inestable de riesgo alto. Estos hallazgos se relacionan
con el tipo de UCI postquirúrgica que tenemos en nuestro hospital, por lo que no podemos
ser comparados con unidades polivalentes, en las cuales se han realizado las
investigaciones publicadas, lo que determina que nuestro principal diagnóstico de ingreso
también sea diferente y puntualiza que nuestros requerimientos materiales y humanos
también lo sean.
La mortalidad general a un año fue de 10.1%, mortalidad menor a la que reporta Blas y
cols. (15) de 32% en una UCIA en México, que comparó con Brasil (34%), Italia (30%),
Hong Kong (36%), Canadá (25%), Japón (17%) y Estados Unidos de América (19.7%), la
mortalidad en nuestro estudio fue menor de igual forma a la de estudios previos realizados
en Yucatán por Soberanes (21) 14% y Gien (22) 15.3%. La mortalidad de nuestros
pacientes es la esperada en los postoperatorios de alto riesgo de una unidad de alta
especialidad.
19
La primera causa de muerte fue el síndrome de disfunción orgánica múltiple 30.6%,
seguida de choque cardiogénico 25% y choque séptico 22.2%, en contraste con los
hallazgos de Soberanes (21), en donde el choque séptico ocupó el 28.29%, el SDOM
22.57% y la muerte cerebral el 17.96%. Se espera la disfunción orgánica múltiple en los
pacientes de la UCI postquirúrgica debido a las comorbilidades inherentes a su patología de
base, como pudieran ser diabetes mellitus, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca,
insuficiencia renal, neumopatía crónica, lo que facilita dicha complicación.
Por último los días de estancia promedio fueron de 4.86 ± 6.08, similares a los que reportan
en la UCI de “La Raza”(14), en el hospital regional de Mérida Agustín O’Horán ( 21) y en
el hospital regional Ignacio García Téllez (22). Estos son los días promedio requeridos para
la atención en la UCI postquirúrgica.
De acuerdo a nuestro análisis, la unidad de cuidados intensivos polivante del hospital de
alta especialidad del IMSS de Mérida Yucatán corresponde conforme a sus diagnósticos de
ingreso, a una UCI especializada de tipo quirúrgica, ya que el 49.9% de pacientes
ingresados durante el estudio provienen del servicio de recuperación quirúrgica, con el
principal diagnóstico de postoperados de cardiotorax y neurocirugía.
En base a esto sugerimos capacitación del personal médico y de enfermería en cuanto a
medidas de neuroprotección, uso de catéteres de saturación venosa del bulbo de la yugular,
monitoreo de la presión intracraneal a través de catéteres epi-subdurales,
intraparenquimatosos y ventriculares según sea el caso, uso de equipo doppler, contar con
médicos intensivistas subespecialistas en cuidados neurocríticos.
En el paciente postoperado de cardiotorax, se proponen programas de actualización
continua sobre los cuidados postquirúrgicos, especialmente enfocados a la prevención de
infecciones asociadas a dispositivos vasculares como el catéter de Swan-Ganz, así como
20
entrenamiento para colocación y utilización del balón intraaórtico de contrapulsación en
casos que así sea requerido, contar con el hardware adecuado y el material de sondas y
monitoreo hemodinámico, así como manejo conjunto de estos pacientes por parte de
cardiología y el médico intensivista. Proponemos formatos especiales en todos los pacientes
quirúrgicos que incluyan además del monitoreo horario propio de paciente crítico:
tonometría gástrica, lactato arterial, saturación venosa mixta, electrolitos séricos, monitoreo
hemodinámico, curvas de presión del BIAC y PIC según sea el caso; en el paciente bajo
intubación orotraqueal, capnografía, presión alveolar media, presión plateu, presión pico y
presión inspiratoria máxima. Aplicar en estos pacientes medidas estrictas de neuro y
cardioprotección. De igual forma regular el uso y abuso de antibióticos, planeación del
fondo de medicamentos, control de infecciones nosocomiales, prevención de escaras y
seguridad del paciente.
La primera causa de muerte en nuestro estudio fue el SDOM, seguida del choque
cardiogénico y séptico. Las medidas antes citadas permitirían detectar alteraciones
fisiológicas muy tempranas (como hipoperfusión esplácnica) en los pacientes ingresados a
la UCI, tomando medidas preventivas a fin de evitar complicaciones, así como determinar
la probabilidad de sobrevida y pronóstico.
21
XI. CONCLUSIONES
El principal diagnóstico de ingreso a la unidad de cuidados intensivos polivalente de alta
especialidad es postoperatorio.
El principal servicio de procedencia es el área de recuperación quirúrgica.
El género predominante es el masculino.
Los días de estancia promedio son 4.86 ± 6.08.
La mortalidad en un año es del 10.1%.
La principal causa de muerte es el síndrome de disfunción orgánica múltiple.
Los resultados obtenidos sientan bases epidemiológicas, con la cuales podemos realizar una
planeación estratégica actualizada del área, permitiendo contar con el equipo adecuado y
capacitación continua del personal de salud, con enfoque en la neuro y cardioprotección
que requieren nuestros pacientes postquirúrgicos en virtud de mejorar la calidad de atención
y el aprovechamiento de los recursos institucionales.
22
XII. REFERENCIAS
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XIII. ANEXO 1
Hoja de recolección de datos de ingreso a la unidad de cuidados intensivos de adultos,
polivalente en un hospital de de Mérida, Yucatán.
Folio_____
Nombre_______________________________________
Fecha de ingreso_______________________________
Número de seguridad social________________________
Diagnóstico de ingreso 1ero _________________________________________
2do __________________________________________
3ero__________________________________________
Diagnóstico de egreso 1ero __________________________________________
2do___________________________________________
3ero__________________________________________
Complicaciones_________________________________
Sexo 1) Mujer_____ 2) Hombre_____
Edad_______
Servicio de procedencia___________________________
Días de estancia________
Condición de egreso 1) Sobrevivió ____ 2) Falleció_____
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