UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Conocimiento de los estudiantes de 7mo y 8vo semestre de la Escuela de
Obstetricia Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Central del
Ecuador sobre enfermedad periodontal y su relación con complicaciones en
el embarazo.
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del título
de Odontóloga
Autora: Chisaguano Chisaguano Edid Beatriz
Tutor: Dr. Héctor Eduardo Estévez Echanique
Quito, mayo 2017
ii
DERECHOS DEL AUTOR
Yo, Edid Beatriz Chisaguano Chisaguano, en calidad de autor del trabajo de
investigación titulado “Conocimientos de los estudiantes de 7mo y 8vo semestre,
de la Escuela de Obstetricia Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad
Central del Ecuador sobre enfermedad periodontal y su relación con las
complicaciones en el embarazo” autorizo a la Universidad Central Del Ecuador,
hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los que contiene
la obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en
los artículos 5,6,8,19 y demás pertinentes de la Ley de prioridad Intelectual y su
reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a
lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Edid Beatriz Chisaguano Chisaguano
CI: 1500916760
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Dr. Héctor Eduardo Estévez Echanique , en calidad de tutor del trabajo de
titulación “CONOCIMIENTOS DE LOS ESTUDIANTES DE 7mo Y 8vo
SEMESTRE DE LA ESCUELA DE OBSTETRICIA FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR SOBRE
ENFERMEDAD PERIODONTAL Y SU RELACIÓN CON LAS
COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO”, elaborado por la estudiante Edid
Beatriz Chisaguano Chisaguano, estudiante de la Carrera de Odontología, Facultad
de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, considero que el mismo
reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y ha superado
el control anti plagio, para ser sometido a la evaluación por parte del jurado
examinador que se designe, por lo que APRUEBO, a fin de que el trabajo
investigativo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado
por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 27 días del mes de Junio del 2016.
Dr. Héctor Eduardo Estévez Echanique
DOCENTE-TUTOR
CI: 1705135190
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: El Dr. Juan Pablo Jaramillo y Dra. Viviana Graciela
Chávez Enríquez
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención
del título de Odontólogo, presentado por la señorita Edid Beatriz Chisaguano
Con el título:
“Conocimientos de los estudiantes de 7mo y 8vo semestre, de la Escuela de
Obstetricia Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Central del
Ecuador sobre enfermedad periodontal y su relación con las complicaciones
en el embarazo”.
Emite el siguiente veredicto: …………………
Fecha: …………………….………………
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellido Calificación Firma
Presidente Dr. Juan Pablo Jaramillo Burneo .……….. ……….
Vocal 1 Dra. Viviana Graciela Chávez Enríquez ..……...... ...……..
v
AGRADECIMIENTO
A los docentes de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador quienes han sido parte de mi formación profesional.
A mi tutor, Dr. Eduardo Estévez por su ayudad, el tiempo dedicado y los
conocimientos impartidos para la ejecución de esta tesis.
A mi hermana María Isabel Chisaguano por brindarme apoyo incondicional, moral,
económico, y por estar siempre pendiente de mí.
vi
DEDICATORIA
A Dios por darme salud, la capacidad y la sabiduría para culminar mi carrera.
A mi padre José Manuel Chisaguano y a mi madre Zoila Chisaguano por
inculcarme principios y valores que me han permitido crecer como persona. Gracias
a su esfuerzo y sacrificio he logrado culminar una de mis metas propuestas.
A mis 6 hermanos Rosa, Gonzalo, Alfonso, Ana, María y Norma que me han
brindado apoyo.
A mis sobrinos quienes han sido un pilar importante en mi vida.
A mis cuñados.
A ellos va dedicado con mucho cariño.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DEL AUTOR .................................................................................... II
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN .............. III
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ........................ IV
AGRADECIMIENTO ............................................................................................ V
DEDICATORIA ................................................................................................... VI
ÍNDICE DE CONTENIDOS ............................................................................... VII
LISTA DE FIGURAS ........................................................................................... XI
LISTA DE TABLAS .............................................................................................. X
LISTA DE GRÁFICOS .......................................................................................... X
LISTA DE ANEXOS ........................................................................................... XII
RESUMEN .......................................................................................................... XIII
SUMMARY ....................................................................................................... XIV
INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 1
CAPÍTULO I ........................................................................................................... 3
1 EL PROBLEMA ............................................................................................. 3
1.1 Planteamiento del problema ............................................................................ 3
1.2 Justificación..................................................................................................... 4
1.3 Formulación del problema .............................................................................. 4
1.4 Objetivos ......................................................................................................... 5
1.4.1 Objetivo general ...................................................................................... 5
1.4.2 Objetivos específicos .............................................................................. 5
1.5 Hipótesis .......................................................................................................... 5
1.5.1 Hipótesis alternativa ................................................................................ 5
1.5.2 Hipótesis nula .......................................................................................... 6
CAPÍTULO II ......................................................................................................... 7
2 MARCO TEÓRICO ........................................................................................ 7
2.1 Periodonto ....................................................................................................... 7
2.1.1 Encía ........................................................................................................ 7
2.1.1.1 División anatómica de la encía ....................................................... 7
2.1.1.2 Características clínicas de la encía .................................................. 9
viii
2.1.2 Ligamento periodontal .......................................................................... 11
2.1.3 Cemento Radicular ................................................................................ 12
2.1.4 Hueso Alveolar...................................................................................... 12
2.2 Enfermedad periodontal ................................................................................ 13
2.2.1 Placa bacteriana ..................................................................................... 14
2.2.2 Cálculo .................................................................................................. 15
2.2.2.1 Composición del cálculo ............................................................... 15
2.2.2.2 Microbiota de la enfermedad periodontal ..................................... 16
2.2.3 Gingivitis ............................................................................................... 17
2.2.4 Periodontitis .......................................................................................... 18
2.2.4.1 Clasificación de la periodontitis .................................................... 18
2.3 Clasificación de las enfermedades periodontales .......................................... 19
2.3.1 Enfermedades gingivales inducidas por placa ...................................... 19
2.3.2 Enfermedades gingivales no inducidas por placa ................................. 20
2.3.3 Enfermedades periodontales ................................................................. 22
2.4 Enfermedad periodontal y embarazo ............................................................ 22
2.4.1 Cambios endocrinos .............................................................................. 23
2.4.2 Cambios vasculares ............................................................................... 24
2.4.3 Cambios microbiológicos ..................................................................... 25
2.4.4 Respuesta del epitelio y tejido conectivo al ataque bacteriano ............. 25
2.5 Enfermedad periodontal ................................................................................ 27
2.5.1 Embarazo y granuloma piogénico ......................................................... 27
2.5.2 Gingivitis y embarazo ........................................................................... 28
2.6 Enfermedad periodontal como factor de riesgo en el embarazo ................... 29
2.6.1 Parto pretérmino y bajo peso al nacer ................................................... 30
2.6.1.1 Estudios según el grado de evidencias .......................................... 34
2.6.2 Preeclamsia ........................................................................................... 37
2.6.2.1 Estudios según el grado de evidencias .......................................... 38
2.7 Atención y cuidados básicos en madres gestantes ........................................ 39
CAPÍTULO III ...................................................................................................... 42
3 METODOLOGÍA ......................................................................................... 42
3.1 Tipo y diseño de la investigación .................................................................. 42
ix
3.2 Población y muestra de estudio ..................................................................... 42
3.3 Criterios de inclusión y exclusión ................................................................. 44
3.4 Conceptualización de las variables ............................................................... 44
3.5 Operacionalización de las variables .............................................................. 46
3.6 Métodos y recolección de la información ..................................................... 48
3.7 Procedimiento y técnicas............................................................................... 49
3.8 Aspectos éticos .............................................................................................. 51
3.9 Aspectos bioéticos ......................................................................................... 52
CAPÍTULO IV ...................................................................................................... 53
3.10 RESULTADOS ......................................................................................... 53
3.10.1 Presentación, análisis e interpretación de resultados ........................ 53
CAPÍTULO V ....................................................................................................... 75
4 DISCUSIÓN ................................................................................................. 75
CAPÍTULO VI ...................................................................................................... 79
5 CONLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................................. 79
5.1 Conclusiones ................................................................................................. 79
5.2 Recomendaciones .......................................................................................... 79
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................. 81
x
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Población de los estudiantes ................................................................... 42
Tabla 2. Muestra.................................................................................................... 43
Tabla 3. Total del tamaño de la muestra ............................................................... 44
Tabla 4. Trimestre seguro para realizar el tratamiento en la madre ...................... 56
Tabla 5. Revisión de la cavidad bucal a la madre ................................................. 57
Tabla 6. Revisión de problemas bucales prioritarios en la gestante ..................... 58
Tabla 7. Enfermedades periodontales más prevalentes......................................... 59
Tabla 8. Causa principal de la gingivitis ............................................................... 60
Tabla 9. Causa principal de la enfermedad periodontal ........................................ 61
Tabla 10. Signos clínicos básicos de la enfermedad periodontal .......................... 62
Tabla 11. Afectación de las bacterias al feto......................................................... 63
Tabla 12. Tratamiento necesario para evitar complicaciones en el embarazo ...... 64
Tabla 13. Complicaciones durante el embarazo a causa de la enfermedad
periodontal............................................................................................................. 65
Tabla 14. Riesgos en el embarazo asociados a enfermedad periodontal .............. 66
Tabla 15. Resumen general de aciertos y desaciertos ........................................... 67
Tabla 16. Tabla cruzada: género ........................................................................... 68
Tabla 17. Prueba de chi-cuadrado (género) .......................................................... 68
Tabla 18. Tabla cruzada: semestre ........................................................................ 69
Tabla 19. Prueba de chi-cuadrado (semestre) ....................................................... 69
Tabla 20. Aciertos en atención y cuidados básicos .............................................. 70
Tabla 21. Aciertos sobre enfermedad periodontal ................................................ 71
Tabla 22. Aciertos sobre complicaciones.............................................................. 72
Tabla 23. Aciertos de las tres determinantes ......................................................... 73
Tabla 24. Alfa de cronbach ................................................................................... 74
x
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Edad de los encuestados....................................................................... 54
Gráfico 2. Género de los encuestados ................................................................... 54
Gráfico 3. Estado civil de los encuestados ............................................................ 55
Gráfico 4. Trimestre seguro para realizar tratamientos en la madre ..................... 56
Gráfico 5. Revisión de la cavidad bucal ............................................................... 57
Gráfico 6. Revisión de problemas bucales prioritarios en la gestante .................. 58
Gráfico 7. Enfermedades periodontales más prevalentes ..................................... 59
Gráfico 8. Causa principal de la gingivitis ............................................................ 60
Gráfico 9. Causa principal de la enfermedad periodontal ..................................... 61
Gráfico 10. Signos clínicos básicos de la enfermedad periodontal ....................... 62
Gráfico 11. Afectación de las bacterias al feto ..................................................... 63
Gráfico 12. Tratamiento necesario para evitar complicaciones en el embarazo ... 64
Gráfico 13. Complicaciones durante el embarazo a causa de la enfermedad
periodontal............................................................................................................. 65
Gráfico 14. Riesgos en el embarazo asociados a enfermedad periodontal ........... 66
Gráfico 15. Resumen general de aciertos y desaciertos ........................................ 67
Gráfico 16. Aciertos en atención y cuidados básicos ............................................ 70
Gráfico 17. Aciertos en enfermedad periodontal .................................................. 71
Gráfico 18. Aciertos sobre complicaciones .......................................................... 72
Gráfico 19. Aciertos de las tres determinantes...................................................... 73
xi
LISTA DE FIGURAS
Figura 1. División atómica de la encía .................................................................... 8
Figura 2. Periodonto de inserción ......................................................................... 11
Figura 3. Granuloma piógeno a nivel papilar........................................................ 27
Figura 4. Gingivitis del embarazo generalizado ................................................... 29
Figura 5. Proceso de parto prematuro ................................................................... 32
Figura 6. Mecanismo mediante en la que una infección remota puede afectar al
embarazo y desencadenar el parto prematuro. ...................................................... 33
xii
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1. Consentimiento informado .................................................................... 86
Anexo 2. Encuesta ................................................................................................. 91
Anexo 3. Certificado: revisado y aprobado de la encuesta por los docentes de la
Facultad de Odontología de la UCE ..................................................................... 94
Anexo 4. Certificado otorgado por la directora de la Facultad de Obstetricia de la
UCE por haber realizado las encuestas ................................................................. 96
Anexo 5. Carta de idoneidad y experiencia del investigador ................................ 97
Anexo 6. Carta de idoneidad y experiencia del tutor ............................................ 98
Anexo 7. Carta de declaración de conflictos del investigador .............................. 99
Anexo 8. Carta de declaración de conflictos por del tutor .................................. 100
Anexo 9. Certificado de viabilidad otorgado por el subcomité de ética de
investigación en seres humanos de la UCE ........................................................ 101
Anexo 10. Certificado de antiplagio Urkund ...................................................... 102
Anexo 11. Resultados del Urkund ...................................................................... 103
Anexo 12. Renuncia del trabajo estadístico ........................................................ 104
Anexo 13. Certificado de las horas de tutorías ................................................... 105
Anexo 14. Fotografías ......................................................................................... 106
xiii
TEMA: “Conocimiento de los estudiantes de 7mo y 8vo semestre de la Escuela de
Obstetricia Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Central del Ecuador
sobre enfermedad periodontal y su relación con complicaciones en el embarazo”.
Autora: Chisaguano Chisaguano, Edid Beatriz
Tutor: Dr. Héctor Eduardo Estévez Echanique
RESUMEN
Estudios recientes demuestran la probabilidad de que la enfermedad periodontal sea
un factor riego para el embarazo, ocurriendo: parto pretérmino, bajo peso al nacer
y preeclamsia. Este estudio se realizó para evaluar los conocimientos de los
estudiantes de 7mo y 8vo semestre de la Escuela de Obstetricia Facultad de
Ciencias Médicas de la Universidad Central del Ecuador sobre enfermedad
periodontal y su relación con complicaciones en el embarazo. Metodología: Se
desarrolló un estudio transversal de tipo descriptivo con una muestra de 38
estudiantes de 7mo semestre y 48 estudiantes de 8vo semestre. Se aplicó un
cuestionario de evaluación de 11 preguntas, se calculó los porcentajes y
proporciones para cada variable cualitativa y se estableció la significancia
utilizando la prueba de chi cuadrado. El nivel de conocimiento en los estudiantes
sobre atención y cuidados básicos en madres gestantes es de 44,3%, esto indica un
nivel de conocimiento regular, en relación al nivel de conocimiento sobre
enfermedad periodontal que es de 61,75% y es bueno, y por último el nivel de
conocimiento sobre enfermedad periodontal relacionado con complicaciones en el
embarazo es de 31% y corresponde a un nivel de conocimiento regular. Existe
desconocimiento en el tema: atención y cuidados básicos durante el embarazo, y en
el tema enfermedad periodontal relacionada con complicaciones en el embarazo.
PALABRAS CLAVES: PERIODONTITIS/ EMBARAZO/ PARTO
PRETÉRMINO/ BAJO PESO AL NACIMIENTO.
xiv
TOPIC: “Knowledge of the 7th and 8th semester of the School of Obstetrics Faculty
of Medical Sciences of the Central University of the Ecuador on periodontal disease
and its relation with complications in pregnancy”.
AUTHORE: Edid Beatriz Chisaguano Chisaguano
TUTOR: Dr. Héctor Eduardo Estévez Echanique
SUMMARY
Recent studies demonstrate the probability that periodontal disease is a risk factor
for pregnancy, occurring: preterm delivery, low birth weight and preeclamsia. This
study was carried out to evaluate the knowledge of the 7th and 8th semester students
of the School of Obstetrics Faculty of Medical Sciences of the Central University
of Ecuador on periodontal disease and its relation with complications in pregnancy.
A cross-sectional descriptive study was developed with a sample of 38 students
from 7th semester and 48 students from 8th semester. An evaluation questionnaire
of 11 questions was applied, the percentages and proportions for each qualitative
variable were calculated and the significance was established using the chi-square
test. The level of knowledge in students about basic care and care in pregnant
mothers is 44.3%, this indicates a level of regular knowledge, in relation to the level
of knowledge about periodontal disease, which is 61.75%. Good, and finally the
level of knowledge about periodontal disease related to complications in pregnancy
is 31% and corresponds to a level of regular knowledge. There is a lack of
knowledge about the topic: basic care and care during pregnancy, and on the topic
of periodontal disease related to complications in pregnancy.
KEYWORDS: PERIODONTITIS/PREGNANCY/ PRETERM BIRTH/ LOW
BIRTH WEIGHT.
1
INTRODUCCIÓN
El embarazo es un estado fisiológico en el que la mujer experimenta grandes
transformaciones tanto extrínsecos como intrínsecos, los cuales están relacionados
directamente con el incremento del nivel hormonal (1,2), en esta etapa la madre
gestante sufre diferentes cambios fisiológicos, neurológicos y hormonales durante
el embarazo (3).
La periodontitis es una enfermedad inflamatoria generalmente crónica de origen
infeccioso, la cual afecta los tejidos de soporte del diete. El principal agente
etiológico de esta enfermedad la constituyen diversos microorganismos que
colonizan el área supra y subgingival, los cuales proceden de la placa bacteriana
acumulada (4).
La periodontitis crónica es una de las enfermedades orales más comunes y en
conjunto con las hormonas sexuales femeninas presentes en el embarazo,
desempeñan un papel muy importante en su evolución (4).
En la actualidad existe un creciente interés en la enfermedad periodontal como
posible factor de riesgo independiente para presentar resultados perinatales
adversos (parto prematuro, bajo peso al nacer, ruptura prematura de membranas y
preeclamsia) y cada vez hay más información que apoya la relación de la
enfermedad periodontal como un factor de riesgo independiente para la
presentación de estas complicaciones (5).
Los productos bacterianos, endotoxinas (lipopolisacáridos) y la acción de los
mediadores inflamatorios, diseminados por vía hematógena transparentaría resultan
en infección-inflamación intrauterina y parto prematuro (6,7). Por lo tanto, puede ser
la hipótesis de que una infección subgingival por un biofilm rica en Gram-negativa,
LPS especies productoras pueden desempeñar un factor etiológico en la patogénesis
de parto prematuro y bajo peso al nacer (8).
2
Debido a la diferencia de opiniones que existe en cuanto a la participación de la
enfermedad periodontal en el desarrollo de enfermedades perinatales adversas (5), se
planteó este estudio con el objetivo de evaluar el conocimiento de los estudiantes
sobre enfermedad periodontal racionada con complicaciones en el embarazo.
3
CAPÍTULO I
1 EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
Según la Unicef “De todos los niños que nacen vivos en el mundo, el 15,5% tienen
bajo peso al nacer o parto pretérmino, esta cifra es mayor en los países en vías de
desarrollo representando un 16,5%”, la prevalencia de esta condición constituye un
problema de salud pública a nivel mundial por todas las consecuencias que trae
consigo (9)(pág. 226). A pesar de los avances en la atención obstétrica, estas cifras no
han ido disminuyendo en los últimos 40 años. De hecho, en algunos países
industrializados han aumentado levemente (6).
La periodontitis es considerada la segunda patología oral más común en toda la
población y en las personas adultas es la patología de más alta prevalencia (10). En
mujeres embarazadas las enfermedades periodontales (gingivitis, periodontitis)
puede aumentar la frecuencia de aparición por los cambios hormonales (11) .
En la actualidad existe un creciente interés en la enfermedad periodontal como
posible factor de riesgo independiente para presentar resultados perinatales
adversos (parto prematuro, bajo peso al nacer, ruptura prematura de membranas y
preeclamsia) y cada vez hay más información que apoya la relación de la
enfermedad periodontal como un factor de riesgo independiente para la
presentación de estas complicaciones (5).
Aunque hay algunos resultados contradictorios y problemas potenciales en relación
a los riesgos incontrolados subyacentes, la mayoría de los estudios clínicos indican
una correlación positiva entre la enfermedad periodontal y posibles complicaciones
en el embarazo (12). Por ellos es significante el estudio de este tema de investigación
debido a que la enfermedad periodontal se asocia a efectos adversos durante el
embarazo.
4
Ciertos estudios demuestran que los profesionales quienes están relacionados con
madres gestantes no tienen conocimiento sobre este tema, siendo este un problema
de mortalidad y morbilidad a causa de la enfermedad periodontal y otros factores
debe ser un tema conocido por todos aquellos profesionales de la salud.
1.2 Justificación
Los hábitos saludables son aquellos procedimientos que la gente debe aprender y
practicar regularmente con el fin de mantener una buena salud y prevenir
enfermedades orales (9).
Se han evidenciado que las enfermedades periodontales durante el embarazo actúan
como un factor de riesgo para el parto prematuro, el bajo peso al nacimiento y otras
complicaciones (12), por ello, el manejo de la salud de las mujeres en el embarazo
debe contemplar el cuidado preventivo y derivación temprana para disminuir los
efectos de la enfermedad periodontal (9).
Siendo la enfermedad periodontal susceptible de tratamiento exitoso y aún más de
prevención con bajo costo y con educación en salud, representa un tema en el que
la salud pública debe intervenir con el fin de disminuir el factor de riesgo que
constituye para niños con bajo peso al nacer y parto pretérmino (9).
Debido al desconocimiento de los profesionales sobre enfermedad periodontal
relacionada con complicaciones en el embarazo es necesario fomentar información
sobre el tema para que se concienticen y motiven a que se debe realizarse en las
madres gestantes una valoración odontológica para favorecer la salud bucal y evitar
complicaciones entre madre e hijo.
1.3 Formulación del problema
¿Qué conocimiento existe en los estudiantes de 7mo y 8vo semestre de la Escuela
de Obstetricia Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Central del
Ecuador sobre enfermedad periodontal y su relación con complicaciones en el
embarazo?
5
1.4 Objetivos
1.4.1 Objetivo general
Evaluar los conocimientos de los estudiantes de 7mo y 8vo semestre de la Escuela
de Obstetricia Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Central del Ecuador
sobre enfermedad periodontal y su relación con las complicaciones en el embarazo.
1.4.2 Objetivos específicos
Establecer el nivel de conocimiento en atención y cuidados básicos de la
salud oral en la madre gestante en los estudiantes de 7mo y 8vo semestre
de la Escuela de Obstetricia Facultad de Ciencias Médicas de
la Universidad Central del Ecuador.
Determinar el nivel de conocimiento sobre la enfermedad periodontal en
los estudiantes de 7mo y 8vo semestre de la Escuela de Obstetricia
Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Central del Ecuador.
Establecer el nivel de conocimiento sobre las complicaciones del embarazo
relacionado a procesos infecciosos generales en los estudiantes de 7mo y
8vo semestre de la Escuela de Obstetricia Facultad de Ciencias
Médicas, de la Universidad Central del Ecuador.
1.5 Hipótesis
1.5.1 Hipótesis alternativa
H1= Los estudiantes de 7mo y 8vo semestre de la Escuela de Obstetricia Facultad
de Ciencias Médicas de la Universidad Central del Ecuador tienen conocimiento
sobre enfermedad periodontal y su relación con complicaciones en el embarazo.
6
1.5.2 Hipótesis nula
Ho= Los estudiantes de 7mo y 8vo semestre de la Escuela de Obstetricia, Facultad
de Ciencias Médicas de la Universidad Central del Ecuador no tienen conocimiento
sobre enfermedad periodontal y su relación con complicaciones en el embarazo.
7
CAPÍTULO II
2 MARCO TEÓRICO
2.1 Periodonto
El periodonto significa (Peri=alrededor, odontos= diente) comprende los siguientes
tejidos: encía, ligamento periodontal, cemento radicular, hueso alveolar (13).
La función principal del periodonto consiste en unir el diente al tejido óseo de los
maxilares y en mantener la integridad en la superficie de la mucosa masticatoria de
la cavidad bucal (13).
Periodonto de protección
2.1.1 Encía
La encía es la parte de la mucosa masticatoria que recubre la apófisis alveolar y
rodea la porción cervical de los dientes. Está compuesta de una capa epitelial y un
tejido conjuntivo subyacente denominado lamina propia (13).
2.1.1.1 División anatómica de la encía
En el adulto, la encía normal cubre el hueso alveolar y la raíz del diente a un nivel
apenas coronal a la unión amelo cementaría. La encía se divide anatómicamente en
áreas “marginal, adherida, e interdental” (14) (pág. 13).
Encía marginal
La encía marginal, o no adherida, es el extremo terminal o borde de la encía que
rodea los dientes a manera de collar (14). La encía marginal forma un manguito de
1-2mm de ancho alrededor del cuello del diente y es la pared externa del surco
gingival, de 0-2mm de profundidad (15). Se extiende desde el margen gingival hasta
el fondo del surco gingival (16).
8
Fuente: Carranza F, Newman G, Klokkevold P.
Surco Gingival
El surco gingival es la grieta o espacio superficial alrededor del diente limitado por
la superficie del diente en un lado y el epitelio que reviste el margen libre de la
encía en el otro lado. Tiene la forma de V y apenas permite la entrada de la sonda
periodontal (14). Este surco ha sido reportada en 1.8mm, con variaciones de 0 a 6mm
(14).
Encía Insertada
La encía insertada es una continuación de la encía marginal. Es firme, resistente y
se une fuertemente al periostio subyacente del hueso alveolar (14). Se extiende desde
la hendidura gingival hasta la línea mucogingival. Aunque en la región palatina no
existe una clara delimitación entre la encía insertada y mucosa palatina (16).
Encía Interdental
La forma de la encía interdental (la papila interdental) esta determinada por la
relación de contacto entre los dientes, el ancho de las superficies dentarias
proximales y el recorrido de la unión cementoadamantina (13). La encía interdental
ocupa la tronera gingival, que es el espacio interproximal bajo el área del contacto
Figura 1. División atómica de la encía
9
dental (14). En las regiones premolares y molares se forma una concavidad en forma
de silla de montar “(col)” (13) (pág 7).
Mucosa alveolar
La mucosa alveolar es mucosa móvil que recubre el hueso alveolar y limita la
extensión apical del periodonto. Es móvil porque no se fija al periostio y hueso
subyacente. La mucosa alveolar es delgada y muy vascular, por lo cual aparece de
color rosado-rojo, rojo o rojo brillante (17). La mucosa es por lo general identificada,
ya sea como mucosa de las mejillas (si está situada de manera posterior) o mucosa
labial (si está situada de forma anterior) (17).
2.1.1.2 Características clínicas de la encía
Para tener una comprensión de las características clínicas normales de la encía se
requiere la capacidad de interpretar las estructuras microscópicas que representan
(14).
Color
La encía sana es rosa, firme, de márgenes finos y con una forma festoneada que le
permite ajustarse al contorno de los dientes. Su color puede variar según la cantidad
de pigmentación por melanina en el epitelio, el grado de queratinización del mismo
y la vascularización y naturaleza fibrosa del tejido conjuntivo subyacente (15).
En sentido coronario, la encía de color rosa coralino termina en el margen gingival
libre , que tiene contornos festoneados .En sentido apical, la encía se continua con
la mucosa alveolar( mucosa de revestimiento) laxa y de color rojo obscuro (13). La
mucosa alveolar es roja, lisa brillante en lugar de rosa y graneada (14).
Tamaño
10
El tamaño de la encía corresponde con la suma total del volumen de los elementos
celulares e intercelulares y su suministro vascular. La alteración en el tamaño es
una característica común de la enfermedad gingival (14).
Contorno
El contorno o forma de la encía varía considerablemente y depende de la forma de
los dientes y su alineación en el arco, ubicación y tamaño del área de contacto y
las dimensiones de las troneras gingivales, vestibulares y linguales. La encía
marginal envuelve a los dientes a manera de un collar y sigue un contorno
festoneado en las superficies relativamente planas (14).
Consistencia
La encía es firme y resistente y con la excepción del margen libre movible, se
encuentra estrechamente unida al hueso subyacente. La naturaleza colágenosa de
la lámina propia y su contigüidad con el muco periostio del hueso alveolar
determinan la firmeza de la encía insertada. Las fibras gingivales contribuyen a la
firmeza del margen gingival (14).
Textura de la superficie
La encía presenta una superficie con textura similar a una cáscara de naranja que se
denomina graneada. Este graneado se observa mejor secando la encía. La encía
insertada es graneada; la encía marginal no. La porción central de las papilas
interdentales es generalmente graneada, pero los bordes marginales son lisos (14).
Lindhe dice que la encía adherida a veces presenta pequeñas depresiones en su
superficie. Las depresiones, denominadas “punteado”, le dan aspecto de cascara de
naranja (13) (pág. 8).
Posición
11
La posición de la encía es aquel nivel en que la encía marginal se une al cuello del
diente. Esta posición está en estrecha relación con la erupción, pues cuando el diente
empieza a erupción en la cavidad bucal, la adherencia epitelial se une al borde de
la corona, y cuando esta avanza aquella se va desplazando en dirección apical (16).
Periodonto de inserción
Fuente: https://es.slideshare.net/rhapzodiia/periodonto-de-proteccin
2.1.2 Ligamento periodontal
El ligamento periodontal es una delgada capa de tejido conectivo fibroso, que, por
medio de sus fibras, une el elemento dentario al hueso alveolar que lo aloja (18).
Las funciones primordiales del ligamento son mantener al diente suspendido en su
alveolo, soportar y resistir las fuerzas empleadas durante la masticación y actuar
como receptor sensorial propioceptivo (18).
Sus fibras principales se insertan por un lado en el cemento y por el otro en la lámina
cribosa del hueso alveolar (18). Las fibras principales del ligamento periodontal se
organizan en seis grupos que se desarrollan en forma secuencial en la raíz en
Figura 2. Periodonto de inserción
12
desarrollo: fibras tranceptales, de la cresta alveolar, horizontales, oblicuas, apicales
e interarticulares (14).
Las características estructurales del ligamento periodontal fueron descritas con
precisión por Black en 1887, e incluyen células, vasos sanguíneos y linfáticos, haces
de colágenos y sustancia fundamental amorfa (16). Desde el punto de vista funcional
podemos distinguir los siguientes tipos de células (18).
a) Células formadoras: fibroblastos, osteoclastos y cementoblastos.
b) Células resortivas: osteoclastos y cementoclastos.
c) Células defensivas: macrófagos, mastocitos, etc.
d) Células epiteliales de Malassez.
e) Células madres ectomesenquimáticas.
2.1.3 Cemento Radicular
El cemento es el tejido mesenquimatoso calcificado que forma la capa externa de
la raíz dentaria. Es una forma altamente especializada de tejido conectivo
calcificado que se asemeja estructuralmente al hueso (16).
El cemento está formado por elementos celulares, en especial, cementoblastos y
cementocitos, y por una matriz extracelular calcificada. Son células fenotípicas
diferentes de las células óseas (18), no contiene vasos sanguíneos ni linfáticos, carece
de inervación no experimenta remodelación o resorción fisiológica y se caracteriza
porque se deposita durante toda la vida (13).
2.1.4 Hueso Alveolar
El proceso alveolar es la porción del maxilar y la mandíbula que forma y apoya a
los alveolos dentarios. Se forma cuando el diente erupciona a fin de proveer la
inserción ósea para constituir el ligamento periodontal; desaparece de manera
gradual luego de que se pierde el diente (14).
13
2.2 Enfermedad periodontal
Concepto
La enfermedad periodontal es considerada una enfermedad infecciosa-inflamatoria,
que de acuerdo al grado de compromiso puede llevar a la pérdida total de los tejidos
de soporte del diente (19), engloba a un grupo de enfermedades infecciosas que dan
como resultado una inflamación de la encía y tejidos periodontales y una pérdida
progresiva del tejido óseo que ocurre con el tiempo (20).
Las enfermedades periodontales son un grupo de cuadros clínicos de origen
infeccioso que afectan a las estructuras de soporte del diente, y se los clasifica en
dos grandes grupos: gingivitis y periodontitis (21).
Enfermedades Gingivales (gingivitis). En las que no existe migración de la
adherencia epitelial y por lo tanto no hay bolsas (16).
Enfermedades periodontales (Periodontitis). En las que si se presenta
migración de la adherencia epitelial y por lo tanto presenta bolsas (16).
Etiología
No hay duda de que la placa bacteriana es el factor etiológico primario de la
enfermedad periodontal así como la causa precisa de la lesión tisular (16).
Considerando que la etiología de la enfermedad es principalmente infecciosa (placa
bacteriana), el tratamiento se enfoca fundamentalmente en el control de la infección
y reducción de la inflamación (19).
Bascones desglosa a los diferentes factores etiológicos responsables de la
enfermedad periodontal de la siguiente manera (16).
I. Factores iniciadores
Placa bacteriana
Cálculo
Bacterias
14
II. Factores modificadores
Locales
Maloclusión
Respiración Bucal
Impactación alimenticia
Morfología dentaria
Factores de los tejidos blandos
Yatrogénicos dentales
Oclusión Traumática
Sistémicos
Hormonal
Drogas
Nutrición
Tensión, emoción
Envejecimiento
Enfermedades sistémicas
Anomalías genéticas
2.2.1 Placa bacteriana
La placa dental es una masa blanda gelatinosa, tenaz y adherente compuesta por un
conjunto de bacterias adheridas a una superficie dura (reconstrucciones protésicas,
material de restauración, implantes) (22,23).
La placa dental es una biopelícula bacteriana, una compleja asociación de
numerosas especies bacterianas diferentes juntas en un único entorno (15), por lo
tanto constituye un factor etiológico importante en las enfermedades bucodentales
de mayor prevalencia como la caries y la enfermedad periodontal (22).
La placa bacteriana puede acumularse en diferentes sitios del diente tanto en la
parte supragingival como en el área subgingival, es decir las bacterias se
encuentran en la corona clínica del diente, pero también debajo del margen gingival,
esto es en el área del surco o de la bolsa periodontal (13).
15
El biofilm está compuesto por bacterias, que representan un 15%- 20% del
volumen, y una matriz o glicocálix, que representaría el 75% - 80%. Esta matriz
está compuesta por una mezcla de exopolisacáridos, proteínas, sales minerales y
material celular (23).
2.2.2 Cálculo
El cálculo dental se considera todo depósito calcificado que se encuentra adherido
a la superficie dental o a otras estructuras solidas en la cavidad oral. Es un factor de
riesgo de las enfermedades periodontales (24). Se localiza aleatoriamente en los
dientes, encontrándose más frecuentemente en zonas interproximales.
Periodontalmente su importancia radica en actuar como depósito de la placa
bacteriana subgingival periodontopatogena (24).
El cálculo dental se encuentra por encima o por debajo del margen gingival libre ya
sea a nivel supragingival o subgingival (24).
El cálculo supragingival está ubicado en el margen gingival y se puede observar a
simple vista. Es de color blanco amarillento, calcificado y de fácil desprendimiento
(14), comúnmente se localizan en partes cercanas a las salidas de las glándulas
salivales mayores (cara lingual de incisivos inferiores, vestibular de molares
superiores y lingual de molares inferiores) y en las zonas donde se retiene placa (24).
El cálculo subgingival se encuentra por debajo del margen gingival, no es visible a
simple vista, se puede localizar y palpar por medio de un instrumento periodontal
(14). El cálculo es de un color pardo oscuro debido a los elementos hemorrágicos del
fluido crevicular y a los pigmentos negros de las bacterias anaerobias que se
encuentran en las bolsas periodontales (24). Se localiza aleatoriamente en los dientes,
encontrándose más frecuentemente en zonas interproximales (24).
2.2.2.1 Composición del cálculo
Consiste en un 80% de materia inorgánica, agua y una matriz orgánica de proteínas
de hidratos de carbono que incluye células epiteliales descamadas, bacterias
filamentosas gram positivas, cocos y leucocitos. La fracción inorgánica consiste
16
principalmente en fosfato cálcico como hidroxiapatita, brushita, whitlockita y
fosfato octacálcico. También hay pequeñas cantidades de carbonato cálcico, fosfato
magnésico y fluoruros (15).
2.2.2.2 Microbiota de la enfermedad periodontal
A lo largo de la vida las superficies del cuerpo están expuestas por la colonización
de microorganismos, por lo tanto, el ser humano y las bacterias viven en un mundo
armónico y equilibrado. En boca los dientes aportan superficies descamativas
favoreciendo la acumulación de varios depósitos bacterianos, esta masa de
microorganismos se organizan en forma de biofilms y actúan como responsables
de las enfermedades periodontales (13,25,26).
El surco gingival es reconocido como el nicho anaeróbico más completo que existe
en el organismo, debido a que es un sitio muy pobre en oxígeno. En condiciones
normales habitan en este surco gran cantidad de bacterias en donde predominan los
cocos Gram positivos, bacilos Gram positivos y Gram negativos. Esta población
microbiana, más o menos constante en cantidad, es la que se conoce como
microbiota del surco gingival (27).
Resulta oportuno señalar que entre las propiedades de las bacterias se encuentran:
adherencia a las células huésped, invasividad, toxigenicidad, y capacidad para
evadir el sistema inmunitario del huésped. Si las bacterias o las reacciones
inmunológicas lesionan al huésped lo suficiente, la afección se manifiesta (28).
Se han aislado cerca de 500 especies bacterianas de la placa subgingival sin
embargo, se sabe que sólo un pequeño porcentaje de éstas son consideradas agentes
etiológicos de la Enfermedad Periodontal. Los principales microorganismos
asociados con esta condición son: Porphyromonas gingivalis (Pg), Bacteroides
forsythus (Bf), Treponema denticola (Td), Aggregatibacter
actinomycetemcomitans (Aa), Fusobacterium nucleatum (Fn), Prevotella
intermedia (Pi) (29), por infección metastásica, pueden llegar a diferentes órganos de
la economía y ocasionar cambios patológicos (28).
17
Estas bacterias tienen un importante papel en el comienzo y posterior desarrollo de
la periodontitis participando en la formación de la bolsa periodontal destrucción del
tejido conectivo y reabsorción del especialmente debido al incremento en la
resistencia de los biofilms a los agentes antimicrobianos (30).
2.2.3 Gingivitis
La gingivitis es una condición reversible de los tejidos blandos gingivales, que,
como consecuencia de un proceso inflamatorio sangran y pueden cambiar de color,
tamaño y consistencia (21).
Echeverría dice que la enfermedad gingival no produce migración del epitelio de
inserción ni destrucción de los tejidos de soporte del diente (ligamento, cemento y
hueso) (21).
En la gingivitis no se afecta el resto del periodonto; por lo tanto, no encontramos
profundidades de bolsa al sondaje mayores de 3mm (a no ser que haya
pseudobolsas), ni detectamos pérdida ósea radiológica (21). La gingivitis evoluciona
a veces a periodontitis. No obstante, incluso sin tratamiento, puede permanecer
estacionaria durante años, con pequeñas oscilaciones de intensidad. Es reversible
mediante tratamiento (16).
Para su diagnóstico se registra los signos visuales de inflamación de la encía
(enrojecimiento, engrosamiento del margen gingival con agrandamiento de las
papilas interdentales y desadaptación del contorno dental, etc.). Sin embargo, el
signo más estrechamente relacionado con la presencia de una gingivitis es el
sangrado, espontáneo o provocado al sondar (21).
Según Langlais manifestó que la papila en presencia de gingivitis altera la
consistencia, contorno y color de la encía marginal libre y la papila de los dientes,
provocando que la encía se presente morada, blanda, inflamada, dolor, y extrusión
de la papila en el diente (17).
Desde el momento en el que la encía está sana hasta llegar a la gingivitis no es fácil
identificar clínicamente, por lo tanto, la enfermedad inducida por placa bacteriana
18
será más detectable cuando la gingivitis avanza, así es como los signos y síntomas
son más notorios (13).
2.2.4 Periodontitis
La periodontitis se define como una enfermedad inflamatoria de los tejidos de
soporte de los dientes provocada por microorganismos o grupo de microorganismos
específicos, que tienen como resultado la destrucción progresiva del ligamento
periodontal y el hueso alveolar con formación de bolsas, recesión, o ambas (14).
Esta es la etapa más avanzada de la enfermedad de los tejidos de soporte dental y
se puede presentar en forma localizada o generalizada. Puede presentarse también
en forma aguda o crónica, ser de aparición tardía o temprana en la vida del paciente
(31).
La presencia de profundidades de sondaje superiores a 3mm y de recesión gingival
son las manifestaciones clínicas principales de la enfermedad periodontal que
objetivan la llamada pérdida de inserción (21).
Clínicamente se puede observar:
Inflamación crónica de las encías, sangrado espontaneo, presencia de bolsas
periodontales, perdida y migración de las piezas dentales, movilidad dental leve a
severa, presencia de exudado purulento y líquidos de la inflamación, recesión del
borde marginal de la encía, presencia de cálculo supra e infra gingival y pérdida del
nivel óseo del reborde alveolar con exposición clínica de las raíces dentales (31).
2.2.4.1 Clasificación de la periodontitis
Periodontitis Leve.- Tiene una pérdida de inserción clínica de 1 a 2mm (32).
Periodontitis moderada.- Pérdida de inserción de inserción clínica de 3 a
4mm (32).
Periodontitis severa o avanzada.- Perdida de inserción clínica mayor a 5mm,
la movilidad dental es evidente (32).
19
2.3 Clasificación de las enfermedades periodontales
La clasificación de las enfermedades periodontales que se utiliza actualmente fue
presentada en 1999 en el internacional Workshop for a Classification of Periodontal
Diseases and Conditions. (Taller internacional para la clasificación de
enfermedades periodontales y estados periodontales, organizado por la America
Academy of Periodontology) (13).
Gingivitis
2.3.1 Enfermedades gingivales inducidas por placa
La gingivitis causada por placa bacteriana es la forma más prevalente de todas las
enfermedades que afecta al periodonto. La etiología bacteriana fue demostrada
ampliamente desde la década de 1960 con el estudio clásico de la gingivitis
experimental de Loe et al (26). Estos estudios han demostrado que la gingivitis se
desarrolla cuando la placa se acumula sobre las superficies dentales y siempre
desaparece cuando se remueve la placa (26).
La clasificación de las enfermedades gingivales se basa en la presencia de placa
bacteriana y factores que modifican el nivel de inflamación de la encía (13).
Enfermedades gingivales (33):
A. Inducidas por placa bacteriana
Sin otros factores locales asociados
Con otros factores locales asociados
Factores anatómicos
Obturaciones desbordantes
Fracturas radiculares
Reabsorciones cervicales y perlas del esmalte
Enfermedades gingivales modificadas por factores sistémicos
20
Asociadas con el sistema endocrino
Gingivitis asociada a la pubertad
Gingivitis asociada al ciclo menstrual
Asociada al embarazo
Gingivitis asociada a Diabetes mellitus
Asociadas a discrasias sanguíneas
Gingivitis asociado a leucemia
Otras
Enfermedades gingivales modificadas por medicamentos
Inducidas por drogas
Agrandamientos gingivales influidos por drogas
Gingivitis influidas por drogas
Gingivitis asociadas a conceptivos orales
Otras
Enfermedades gingivales modificadas por mal nutrición
Déficit de ácido ascórbico
Otras
2.3.2 Enfermedades gingivales no inducidas por placa
Las enfermedades gingivales forman un grupo heterogéneo, en el que pueden verse
problemas de índole exclusivamente inflamatoria, como la gingivitis propiamente
dichas, bien modificadas o no, por factores sistémicos, medicamentos, o
malnutrición; pero también alteraciones de origen bacteriano especifico, vírico,
fúngico, genético, traumático o asociadas a alteraciones sistémicas (33).
B. No inducidos por placa bacteriana (33):
Enfermedades gingivales de origen bacteriano específico
Lesiones asociadas a Neisseria gonorrea
21
Lesiones asociadas a Treponema pallidum
Lesiones asociadas a estreptococos
Otras
Enfermedades gingivales de origen viral
Infecciones por herpesvirus
Gingivo estomatitis herpética primaria
Herpes oral recidivante
Infecciones por varicela-zoster
Otras
Enfermedades gingivales de origen fúngico
Infecciones por cándida
Eritema gingival lineal
Histoplasmosis
Otras
Lesiones gingivales de origen genético
Fibromatosis gingival hereditaria
Otras
Manifestaciones gingivales de condiciones sistémicas
Reacciones alérgicas atribuibles a materiales dentales: Hg, Ni, acrílico…
Desórdenes mucocutáneos
Liquen Plano
Penfigoide
Pénfigo vulgar
Eritema multiforme
Lupus Eritematoso
Inducidos por medicamentos
22
Dentífricos, colutorios, aditivos de alimentos…
Lesiones traumáticas (autolesiones, yatrógenas, accidentales)
Lesión química
Lesión física
Lesión térmica
Reacciones a cueros extraños
Otras
2.3.3 Enfermedades periodontales
Según Armitage menciona que se han seleccionado siente enfermedades
periodontales con mayores efectos destructivos (32).
1. Periodontitis crónica
2. Periodontitis agresiva localizada
3. Periodontitis agresiva generalizada
4. Periodontitis como manifestaciones de una enfermedades sistémica
5. Periodontitis/ gingivitis necrosaste ulcerativa
6. Abscesos del periodonto
7. Lesiones combinadas endodoncias y periodontales.
2.4 Enfermedad periodontal y embarazo
El embarazo es un estado fisiológico en el que la mujer experimenta grandes
transformaciones tanto extrínsecos como intrínsecos, los cuales están relacionados
directamente con el incremento del nivel hormonal (1,2), estos cambios hormonales
ocurre cuando el lóbulo anterior de la hipófisis secreta Hormonas folículo
Estimulantes (FSH) y Hormona Luteinizante (LH), dan como resultado la
maduración del ovario y la producción cíclica de estrógeno y progesterona (29,34).
A nivel gingival existen receptores de estrógenos y progesterona en el que surge
cambios: vasculares, celulares, microbiológicas e inmunológicos (29,34,35).
23
2.4.1 Cambios endocrinos
La etiología a través de la cual las hormonas sexuales esteroides femeninas afectan
el periodonto, especialmente durante el embarazo, es variada. La encía humana
contiene receptores para estrógeno y progesterona y por lo tanto, un incremento
plasmático de estas hormonas resulta en un aumento y acumulación de ellas en los
tejidos gingivales (29).
Muchos estudios han demostrado que en el tejido gingival existen receptores para
estrógenos y progesteronas localizados en las capas basal y espinosa del epitelio
gingival, en los fibroblastos del tejido conectivo, en las células endoteliales y en
pericitos de la lámina propia (34).
Durante el embarazo, la secreción hormonal de estrógenos aumenta 30 veces y la
progesterona 10 veces, en comparación con lo que ocurre en el ciclo menstrual
normal de la mujer. La influencia hormonal actúa como una respuesta inflamatoria
intensa y aumenta la permeabilidad vascular y exudado, que provoca la estasis de
la microcirculación (2).
Las principales hormonas durante el embarazo son los estrógenos, que aumentan
gradualmente hasta el octavo mes, y la progesterona, la cual mantiene las
concentraciones constantes hasta el último mes. Los niveles de estrógenos
aumentan en relación con la progesterona en la sangre de 100:1 en el embarazo
temprano y 01:01 a término (1).
La placenta adquiere un papel importante en el intercambio materno-infantil, ya que
se convierte en un órgano endocrino que tiene la capacidad de producir y permitir
el aumento hormonal durante el embarazo. La progesterona y los estrógenos
cumplen funciones fundamentales; en la progesterona una de ellas es el
mantenimiento de la implantación durante la etapa del embarazo, y en los
estrógenos su función principal es ayudar al incremento del flujo de sangre en la
placenta garantizando que el feto reciba los nutrientes necesarios (1).
Existe evidencia científica que implica al periodonto como un tejido blanco sobre
el cual actúan las hormonas esteroides no obstante, la relación específica de estas
24
hormonas con endocrinopatías periodontales sigue siendo un enigma. El papel de
las hormonas en las enfermedades periodontales es poco claro sin embargo,
diversas explicaciones se han formulado en un intento por describir cómo afectan a
los tejidos del periodonto (29).
2.4.2 Cambios vasculares
Altos niveles de estrógeno y progesterona afectan la microvascularización gingival,
aumentando la permeabilidad vascular y produciendo un aumento en la severidad
de gingivitis durante el embarazo (29).
Se ha observado que la progesterona probablemente antagoniza la acción de los
estrógenos al reducir el número de receptores de estrógeno. Sin embargo, en la encía
y otros tejidos intraorales no periodontales, hay mayor cantidad de evidencia acerca
de la progesterona afectando la vascularización local que los estrógenos (29).
Los cambios vasculares son los primeros eventos que se presentan como respuesta
del hospedador frente a la placa bacteriana, por lo cual los vasos sanguíneos de los
tejidos periodontales se dilatan y aumentan su permeabilidad (1).
Los efectos del estrógeno y de la progesterona en la vascularización gingival
podrían potencialmente explicar el aumento en el edema, eritema, exudado de
Fluido Gingival Crevicular (FGC) y hemorragia de los tejidos gingivales durante el
embarazo (34).
O’Neil y colaboradores mostró que entre las semanas 14 y 30 de gestación, a pesar
de disminuir la cantidad de placa bacteriana, hay un aumento de la inflamación
gingival. Esto implica la existencia de un factor adicional a la placa bacteriana para
explicar la extensión de la inflamación. Se ha registrado un aumento en los niveles
plasmáticos de estrógeno y progesterona entre las semanas 14 y 30 de embarazo sin
embargo, no es posible mostrar una asociación directa entre estos aumentos y el
incremento de inflamación gingival (29).
Lindhe y colaboradores investigó el efecto de la administración repetida de
estrógeno y progesterona en perros con gingivitis, en relación a la cantidad de
25
exudado gingival. Se les inyectó a hembras 1 mg de estrógeno cada dos días y 25mg
de progesterona todos los días y se midió la cantidad de exudado gingival. Se
mostró que la administración de estrógeno y progesterona en perros con gingivitis
crónica causa un aumento en la cantidad de exudado gingival (29).
2.4.3 Cambios microbiológicos
La flora subgingival puede ser modificada por el embarazo. Estudios longitudinales
y transversales demuestran cambios microbianos en cuanto al incremento del
número de algunos microorganismos, lo cual también sucede cuando existe un
cuadro inflamatorio crónico periodontal y el número de bacterias Gram negativas
anaerobias se incrementan con respecto a las aerobias (1).
Durante estos cambios hormonales hay un aumento de bacterias anaeróbicas y
aeróbicas, tales como Bacteroides melaninogenicus, Prevotella intermedia, y
Porphyromonas gingivalis (3).
Muramatsu y colaboradores observó que a partir del tercer mes hasta el quinto mes
de gestación, la inflamación gingival y los niveles de Prevotella intermedia
incrementan conjuntamente. El porcentaje de Prevotella intermedia aumentó en el
cuarto mes de embarazo al elevarse la concentración hormonal en saliva. La
concentración hormonal alcanzó su peak en el noveno mes. Posteriormente, la
proporción de Prevotella intermedia disminuyó (29).
Sin embargo, no todos los estudios han corroborado estos hallazgos. Yokoyama y
colaboradores no encontró relación entre el nivel de Prevotella intermedia y de
estrógenos en la saliva. Observó una mayor concentración de Campylobacter rectus
en mujeres embarazadas en relación a no embarazadas; y este aumento se
correlacionó con una mayor cantidad de estrógenos (29).
2.4.4 Respuesta del epitelio y tejido conectivo al ataque bacteriano
Altos niveles de estrógeno durante el embarazo generan cambios en la
queratinización del epitelio gingival, disminuyendo la efectividad de la barrera
epitelial ante el ataque bacteriano. Se ha mostrado que las hormonas sexuales
26
directa e indirectamente influyen en la proliferación celular, diferenciación y
crecimiento de ciertos tejidos, incluyendo queratinocitos y fibroblastos de la encía
(29,34).
Existen dos teorías en relación a la acción que pueden desempeñar las hormonas
sexuales esteroides femeninas sobre estos dos tipos celulares: a) alterar la
efectividad de la barrera epitelial a la invasión bacteriana; b) afectar la mantención
y reparación del colágeno (29).
Las respuestas inmune específica y no específica son las implicadas en evitar la
propagación de la inflamación en los tejidos; estas reacciones son
autoconservadoras. Las células fagocíticas, como son los polimorfonucleares
(PMN) leucocitos, macrófagos y linfocitos, son las encargadas de la defensa del
huésped (1).
Dahab y colaboradores observó una disminución en los porcentajes de células T
CD3, T CD4 y linfocitos B en la sangre periférica y en los tejidos gingivales durante
el embarazo. Además las embarazadas presentaron mayor inflamación gingival que
el grupo control (29).
La PGE2 es considerada un mediador inflamatorio clave en la Enfermedad
Periodontal, pero en concentraciones elevada de estrógeno y progesterona estimula
la producción de PGE2, generando posiblemente un aumento en la inflamación
gingival (1,34).
El aumento de la concentración de progesterona y estrógeno causa un descenso de
IL-2 e interferón - (TH1), mientras que se mantiene la concentración de IL- 4,5 y
10 (TH2) en la interfase materno-fetal. Esta alteración en la concentración de
interleuquinas produce un desplazamiento del equilibrio TH1/TH2 hacia un
predominio de TH2 y por lo tanto, un incremento de la inmunidad humoral y un
descenso de la celular (29).
Parece claro que la progesterona, especialmente en altas concentraciones que se
producen durante el embarazo, deprime la respuesta inmune (29).
27
2.5 Enfermedad periodontal
Las hormonas sexuales femeninas por sí mismas no son suficientes para producir
alteraciones gingivales; sin embargo, pueden alterar las respuestas de los tejidos
periodontales frente a la placa bacteriana preexistente y contribuir indirectamente
en la enfermedad periodontal (34), esto indica que la inflamación de los tejidos
periodontales debido a la formación del biofilm aumenta dramáticamente en
tamaño y gravedad durante el curso de un embarazo normal (3).
2.5.1 Embarazo y granuloma piogénico
Esta hiperplasia puede producirse en respuesta a variados estímulos: traumáticos,
prótesis mal hechas, higiene dental insuficiente, caries dental, factores hormonales
(pubertad, embarazo y anticonceptivos orales) y drogas como ciclosporina,
fenitoína y bloqueadores de los canales de calcio como la nifedipina,
frecuentemente se encuentra en mujeres embarazadas (2,36,37).
El granuloma piógeno del embarazo suele manifestarse generalmente en el 2º y 3º
mes de embarazo con una incidencia del 2 al 5% (37), comúnmente está ligada a
mujeres embarazadas por los cambios hormonales (3).
Es una lesión de tamaño variable de color rojizo o azulada de forma esférica y en
ocasiones lobuladas, su base puede ser sésil y pediculada, consistencia firme o
friable. Muchas veces presentan úlceras superficiales que dejan escapar un exudado
purulento. Lo más común es que su aspecto sea edematoso y que sangren al menor
estímulo. No invade el hueso subyacente (36).
Palacios Sánchez y cols. realizaron una revisión donde encontraron que el 0.5-5%
de las madres gestante presentan un agrandamiento gingival conocido como
granuloma piógeno , éste suele presentar en el primer o segundo mes, sin
embargo puede desaparecer o disminuir de tamaño después del parto (3,35).
Figura 3. Granuloma piógeno a nivel papilar
28
Fuente: Herane Maria
2.5.2 Gingivitis y embarazo
Altos niveles de estrógeno y progesterona afectan la microvascularización gingival,
aumentando la permeabilidad vascular y produciendo un aumento en la severidad
de gingivitis durante el embarazo (29).
Loe y Sillnnes demostraron en su estudio que las mujeres embarazadas tienen
mayor prevalencia de gingivitis en 100%, que aquellas que no se encuentran en este
estado, con 30%. La gravedad de los cambios inflamatorios gingivales ha
demostrado ser más frecuente durante el embarazo que después del parto, aunque
no se produzcan cambios significativos en la cantidad de placa (1).
La gingivitis del embarazo es extremadamente común y afecta entre un 35-100%
de todas las mujeres embarazadas (29).
La gingivitis es considerada principalmente una enfermedad de origen infeccioso
modulada por factores sistémicos y ambientales. Por lo tanto, es natural asumir que
la inflamación gingival observada en períodos de alta concentración plasmática de
hormonas esteroides se debe a una alteración inducida en la flora microbiana del
surco gingival (29).
Algunos autores mencionan que la inflamación se puede sentir desde el segundo
mes de gestación y alcanza su punto máximo hasta el octavo mes, luego se observa
29
una brusca disminución concomitante en la secreción de hormonas sexuales
esteroides produciendo una mejoría en el último mes (1,3,29).
Clínicamente se caracteriza por una encía intensamente enrojecida que sangra con
facilidad, engrosamiento del margen gingival e hiperplasia de las papilas
interdentarias, que pueden dar lugar a la formación de pseudosacos periodontales.
Las zonas anteriores y los sitios interproximales generalmente se ven más afectados
(29).
En el segundo trimestre del embarazo está asociado con un aumento de la gingivitis
y anaerobios como F. nucleatum y Capnocitophaga (6).
Fuente: Herane María
En un estudio realizado
por Lacalzada menciona que el 46% de las mujeres que estaban en aquel estudio
investigativo presentaban gingivitis, esto indica que existe una relación de la
enfermedad periodontal con el embarazo (35).
2.6 Enfermedad periodontal como factor de riesgo en el embarazo
La enfermedad periodontal es un proceso inflamatorio producido por la
colonización de bacterias Gram negativas y anaerobios, varios autores manifiestan
que el deterioro de la lesión periodontal se debe a la activación de los mediadores
pro inflamatorios como las prostaglandinas, interleucina IL-1 y -6 y el factor de
necrosis tumoral alfa (5,7,38).
Figura 4. Gingivitis del embarazo generalizado
30
Se ha demostrado que maniobras como el cepillo dental o el raspado o alisado
radicular son capaces de producir una bacteriemia transitoria, debido a que la encía
se encuentra lacerada y sangrante (39,40). Si consideramos el cambio de la microbiota
durante el embarazo, en el cual se ha observado un incremento en el nivel de
patógenos periodontales, sumado a la disminución de la respuesta inmunológica
materna durante este periodo, observamos que la posibilidad de infección de origen
periodontal es alta (40).
La periodontitis es considerada la segunda patología oral más común en toda la
población y en las personas adultas es la patología de más alta prevalencia (10). En
mujeres embarazadas las enfermedades periodontales (gingivitis, periodontitis)
puede aumentar la frecuencia de aparición por los cambios hormonales (11).
En la actualidad existe un creciente interés en la enfermedad periodontal como
posible factor de riesgo independiente para presentar resultados perinatales
adversos (parto prematuro, bajo peso al nacer, ruptura prematura de membranas y
preeclamsia) y cada vez hay más información que apoya la relación de la
enfermedad periodontal como un factor de riesgo independiente para la
presentación de estas complicaciones (5).
Se presume que esta enfermedad en estadios moderados o severos aumenta el riesgo
de producir partos prematuros ocho veces. La edad y el consumo de alcohol lo
aumentan cuatro veces. Las infecciones son un claro riesgo obstétrico (41).
Siendo uno de los objetivos más importantes en la carrera médico odontológicas la
prevención de las enfermedades, es necesario hacer una revisión sobre este tema
(40).
2.6.1 Parto pretérmino y bajo peso al nacer
La Federación Internacional de Obstetricia y Ginecología (FIGO) y la Organización
Mundial de la Salud (OMS) define al parto prematuro aquel que tiene lugar antes
de las 36 semanas de gestación y parto pretérmino después de las 32 semanas de
gestación, y el bajo peso al nacer como aquel peso inferior a 2500 g, concepto
aprobado por la Asamblea Mundial de la Salud en 1976 (1,25,38).
31
El parto pretérmino en recién nacidos no solo es un problema es un desafío para la
salud pública, tanto en naciones desarrolladas como en las de desarrollo. El PPT es
responsable del 40% a 60% de la mortalidad perinatal a nivel mundial, por lo tanto
es un problema de salud pública a largo plazo (8,42,38).
Los factores de riesgo son el alcohol, tabaco, drogas, madres menores de 17 años y
mayores de 34 años, genéticos, partos múltiples, diabetes, enfermedades
genitourinarias, hipertensión y el nivel socioeconómico de la familia (41). Está claro
que las causas de parto prematuro con bajo peso al nacer son complejas y
multifactoriales (6).
Aunque no se ha encontrado ninguna causa para el 25-50% de partos prematuros,
las evidencias crecientes muestran que varias infecciones juegan un papel en la
fertilidad indeseable; Infección, por ejemplo, puede ser un factor de riesgo para el
parto prematuro de un bebé de bajo peso al nacer (43).
Mecanismo posible de una labor de parto prematuro
La labor del parto está caracterizada por una contracción del útero que conduce a
una dilatación cervical y finalmente a una expulsión del feto. El proceso fisiológico
de una labor de parto prematuro es (6):
1. Ruptura de las membranas que ocurre después de las contracciones.
2. El inicio de la labor del parto no es bien conocido aunque parece ser que
las prostaglandinas parecen jugar un rol crucial, las PGE-2 puede inducir
una labor de parto
3. Las membranas fetales contienen fosfolipasas A2 a partir de la cual se
puede sintetizar el ácido araquidónico.
4. La oxitócica es uno de los agentes más potentes que estimula la contracción
uterina y se eleva los receptores de oxitocina. El estrechamiento del cérvix
32
y el endometrio es através de un reflejo neurológico a partir de la
neurohipofisis de la glándula pituitaria.
5. El estrógeno y la progesterona se eleva al final y provocan la concentración
del miometrio.
Figura 5. Proceso de parto prematuro
Fuente: Gutiérrez Fabiola
Las infecciones periodontales pueden mediar PLWB a través de uno o más de los
siguientes mecanismos; la contaminación de la unidad fetoplacentaria por
patógenos periodontales, los efectos de lipopolisacárido (LPS) desde el depósito
periodontal en la unidad fetoplacentaria, y los efectos de mediadores inflamatorios
(ILs, prostaglandinas, y TNF) desde el depósito periodontal en la unidad
fetoplacentaria (8).
La hipótesis más aceptada sostiene que las bacterias periodontales, actúan como un
reservorio crónico de endotoxinas que estimula la liberación de mediadores
inflamatorios y citoquinas, que por vía hematógena desencadenarían el parto
prematuro (20).
33
Los mediadores inflamatorios E2 (PGE2) provocan contracciones en la
musculatura lisa y dilatación del cuello uterino que directamente podría
desencadenar el parto (39), esto quiere decir que los mediadores no solo están
presentes en el proceso infeccioso periodontal sino que también están presentes en
el proceso de regulación fisiológica del parto y en el proceso de los partos
prematuros (6).
Fuente: Flores G.
Por último, no hay que olvidar el importante papel que desempeña la respuesta
inmunitaria tanto de la madre como del feto, dado que esta se pone de manifiesto
ante la aparición de IgM y en función de su concentración habla a favor de un mayor
riesgo de parto prematuro (44).
Los lipopolisacáridos son el mayor componente de las paredes de las bacterias
gramnegativos. Existe una sustancial evidencia de que los lipopolisacáridos están
asociados a complicaciones en el embarazo de estudio en animales. Las endotoxinas
entéricas son capaces de inducir necrosis placenta, abortos espontáneos, daño en el
órgano fetal, muerte fetal y malformaciones (6).
Figura 6. Mecanismo mediante en la que una infección remota puede afectar al
embarazo y desencadenar el parto prematuro.
34
También es plausible que los microorganismos puedan obtener acceso directo al
líquido amniótico y al feto de varias maneras: Ascensión a través del tracto genital
inferior hacia el saco coriomedial durante el embarazo o por la vía sanguínea de un
enfoque no genital (8,45), através de esta forma pueden infectar e inflamar la cavidad
amniótica, probablemente se potencian y producen el nacimiento prematuro (7).
La mayoría de los estudios clínicos concluyen que la enfermedad periodontal es un
factor de riesgo y, lógicamente, para el bajo peso al nacer, pero el gran problema
que continua gravitándose hasta estos momentos es que no se ha demostrado al
100% de los casos (44).
2.6.1.1 Estudios según el grado de evidencias
Se ha realizado varios estudios para hacer conocer y explicar sobre la asociación
de periodontitis y embarazo, los estudios se han llevado a cabo en animales como
hámster, ratones y conejos. Para demostrar este estudio se obtuvieron los
microorganismos responsables de la periodontitis y se ha inoculado las bacterias
y/o sus productos en sangre periférica, simulando una bacteriemia o foco infeccioso
(46). El primer experimento en animales hámsteres demostró que la inoculación i.v.
de P. gingivalis antes y durante el embarazo, produjo incremento de PGE2 y TNF
alfa, alteraciones en el desarrollo del feto, malformaciones, retardo en el
crecimiento y reabsorciones (6,46).
Offenbacher en 1996 realizó los primeros estudios y llego a la conclusión de que
había una relación de la enfermedad periodontal con el embarazo y afirmó que la
infección periodontal produce riegos significativos para partos prematuros y el bajo
peso al nacer ,desde aquella iniciativa los estudios aún siguen avanzando y
confirmando esta asociación. Offencbacher obtuvo casos de madres gestantes con
partos pretérmino e hijos con bajo peso al nacer y observó que las madres gestantes
que padecían estos riegos mostraron problemas periodontales con una tasa o un OR
(odd ratio) de 7.9 (47).
En el año 2008 Kumar et al., realizaron un estudio de cohorte para determinar la
posible relación entre la enfermedad periodontal y los resultados adversos en el
35
embarazo. Se tomó encuenta a 340 mujeres en primigesta entre 20-25 años de edad
y en las primeras 14-20 semanas del periodo de gestación. El estudio demostró una
relación significativa entre la periodontitis y los resultados adversos en el embarazo,
como la preeclamsia, retardo del crecimiento intrauterino, parto prematuro y bajo
peso al nacer (25).
En un estudio realizado sobre “Relación entre periodontitis materna y prematuros
de bajo peso al nacer: Estudio de casos y controles” se llegó a las siguientes
conclusiones: 1. La enfermedad periodontal en mujeres embarazadas es un
importante factor de riesgo obstétrico para el prematuro de bajo peso al nacer. 2. La
periodontitis crónica se asocia con prematuros de bajo peso al nacer en mujeres
embarazadas de una parte de la India (45).
En el año 2005 África et al., realizaron un estudio de caso control. Se tomó encuenta
a 200 mujeres embarazadas, sobre quienes se realizaría la posible relación entre la
presencia de agentes patógenos y el parto pretérmino y bajo peso al nacer. Se logró
demostrar finalmente, asociación de especies bacterianas con el riesgo de
enfermedad periodontal y por lo tanto el riesgo de parto prematuro (25).
Shanthi et al realizó muchas revisiones de artículos publicados. En general, casi
todos los estudios revisados sugieren que la enfermedad periodontal puede ser un
factor de riesgo potencial para los bebés prematuros de BPN, es decir la mayor
parte afirma que existe una asociación entre periodontitis y embarazo en el que
genera resultados adversos (48).
En un estudio realizado por Khadem sobre la “Asociación entre prematuros y de
bajo peso al nacer con la enfermedad periodontal: un estudio de casos y controles”
concluyó que la enfermedad de las encías puede causar el parto prematuro (43)(pág.
565). Recomienda a las mujeres a realizar actividades profilácticas, curar la
enfermedad periodontal y el cuidado de los dientes y la salud oral antes y durante
el embarazo (43).
También se ha planteado la posibilidad de que las infecciones periodontales durante
el embarazo puedan tener consecuencias negativas a largo plazo sobre el desarrollo
36
infantil (12). Khadem manifiesta que la prematuridad conduce a problemas como el
trastorno del crecimiento, problemas de visión y audición, parálisis cerebral,
dificultad respiratoria, sepsis, apnea y retinopatía (43).
Zermeño en su estudio concluyó que la enfermedad periodontal no se asocia con
parto prematuro, RPM pretérmino, preeclamsia y bajo peso al nacimiento (5).
Aunque existen discrepancias en los resultados obtenidos en los diferentes estudios,
la mayor parte de los estudios afirman que si existe una relación entre estas
complicaciones del embarazo y la enfermedad periodontal (12).
En los últimos años se ha incrementado las evidencias científicas y afirman que la
enfermedad periodontal puede tener un papel significativo como un factor de riesgo
en el embarazo (48). Es importante saber que no todas las poblaciones de madres
gestantes con enfermedad periodontal sufren la misma predisposición al PP/BPN
(39), pero es evidente que más del 18% de los nacimientos de bajo peso se debe a
problemas infecciosos como la enfermedad periodontal (12).
De entre los numerosos datos publicados al respecto cabe destacar que en un estudio
controlado randomizado se ha observado que las mujeres embarazadas con
enfermedad periodontal tienen un riesgo casi 6 veces mayor de sufrir PP/BPN (39).
Es por esta razón que la periodontitis puede considerarse como un desafío patógeno
e inflamatorio continuo a nivel sistémico en este caso en madres gestantes (48).
Evidencias indican que las mujeres embarazadas asociadas con enfermedad
periodontal (gingivitis, periodontitis) generan resultados adversos en el embarazo,
produciendo bajo peso al nacer, parto pretérmino y preeclamsia (7,39,48). Aunque
hay algunos resultados contradictorios y problemas potenciales en relación a este
vínculo, la mayoría de los estudios clínicos indican una correlación positiva entre
la enfermedad periodontal y las posibles complicaciones en la gestante (5,12,38,39).
Sin embargo, serían necesarios más estudios longitudinales para poder establecer la
asociación entre infección periodontal y embarazo, y si dicha hipótesis pudiera ser
confirmada habría que considerar la enfermedad periodontal como factor de riesgo
37
para el bajo peso al nacimiento y el parto prematuro (12). Se requieren de ensayos
clínicos metacéntricos, aleatorizados y controlados para reafirmar este vínculo (39).
El aumento de las tasas de mortalidad y morbilidad infantil debido al PLBW es
causa importante porque parece estar aumentando en todo el mundo, por eso es
necesario prevenir o reducir estos efectos manteniendo un correcto estado de salud
bucal en madres gestantes junto con los controles de la PA, azúcar en sangre etc.
(48).
2.6.2 Preeclamsia
La preeclamsia es un síndrome clínico complejo, que se produce en el último
trimestre de gestación ,antiguamente conocida como toxemia de embarazo, se
caracteriza por el incremento de la presión arterial , edema, proteinuria, y es más
frecuente en aquellas mujeres que dan a luz por primera vez (4,25).
Cuando no se trata a tiempo puede haber daño renal, hepático y cerebral. También
puede causar desprendimiento de la placenta, PP y BPN. Asimismo, esta
enfermedad es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna
y fetal (4) . La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que la incidencia de
preeclamsia es siete veces mayor en los países en desarrollo que en los desarrollados
(2,8% y 0,4% de los nacidos vivos respectivamente).
Los factores de riego conocidos para la aparición de la preeclamsia incluyen: las
madres primíparas, la obesidad, la enfermedad renal, la concentración de lípidos
elevados en suero, la falta absoluta de cuidado prenatal y la diabetes.
Adicionalmente se ha reportado que la infección puede ser importante en la
patogénesis de la preeclamsia (49).
En algunos estudios se ha encontrado la existencia de la asociación entre
periodontitis maternal y la preeclamsia, lo cual brinda la posibilidad de identificar
mayores grupos de riesgo y crea nuevos enfoques en la prevención de preeclamsia
hasta mejorar el cuidado prenatal y la calidad de vida para incrementar los
beneficios en salud pública (49).
38
2.6.2.1 Estudios según el grado de evidencias
El estudio de Contreras y colaboradores determinó que la enfermedad periodontal
está asociada con la preeclamsia y que en el grupo de las mujeres preeclámticas se
encontró la presencia subgingival de P. gingivalis, de Tanerella fordythensis y de
Eikenella corrodens, grupo de bacterias gram negativas relacionadas directamente
con el desarrollo de la enfermedad periodontal (49).
Rivas et al realizó varias revisiones de artículos consultados y se reflejó que en la
mayoría de los casos el riesgo de padecer preeclamsia, parto prematuro con bajo
peso al nacer y retardo del crecimiento intrauterino, es mayor si la gestante presenta
enfermedad periodontal. Además algunos estudios dicen que puede hacerse el uso
de antibióticos para el tratamiento de la enfermedad periodontal (25).
Barak en el 2007 evidenció la presencia de microorganismos periodontopáticos en
placentas de mujeres con preeclamsia; encontrando que la enfermedad periodontal
es una enfermedad infecciosa inflamatoria crónica que puede actuar como un foco
de infección. Además se detectaron patógenos periodontales como T. forsythensis,
P gingivalis, P Intermedia, F nucleatum, A actinomycetemcomitans (49).
“En los resultados de un estudios sobre La periodontitis como factor de riesgo para
la preeclamsia” se determinó que el 80 % de las pacientes presentaban
periodontitis crónica, mientras que el 20 % restante fueron diagnosticadas con
gingivitis del embarazo. De las pacientes diagnosticadas con preeclampsia, 15
presentaron periodontitis crónica; mientras que de las 30 embarazadas sanas, 25
presentaron dicha patología (4)(pág. 80).
Evidencia hallada sugiere relación entre la enfermedad periodontal y la
preeclamsia. En el año 2006 Delgado et al., realizaron una revisión bibliográfica
sobre la relación entre la enfermedad periodontal de la embarazada y algunas
complicaciones gestacionales como la preeclamsia. Su estudio determinó que las
gestantes con preeclamsia presentaban aumento en algunos parámetros clínicos de
la enfermedad periodontal como mayor profundidad al sondaje y nivel clínico de
39
inserción en comparación a los controles, concluyendo que existe relación entre la
enfermedad periodontal y la preeclamsia (25).
En un estudio reliazado por Castaldi sobre “Enfermedad periodontal: ¿es factor de
riesgo para pretérmino, bajo peso al nacer o preeclamsia?” en su estudio no
encontró una asociación significativa entre la EP y parto pretérmino, el bajo peso
al nacer o la preeclamsia (50)(pag.453).
En el año 2012 Moura et al., realizaron un estudio de caso-control para demostrar
si la periodontitis es un factor de riesgo para la preeclamsia. Se utilizaron 574
mujeres en estado de puérperas a quienes se les practico un examen periodontal en
todos los elementos dentales para determinar la profundidad de sondaje y la
recesión gingival. El análisis demostró, que ante el reajuste de diferentes factores
de riesgo, la periodontitis permaneció como factor de riesgo independiente para la
preeclamsia (25).
2.7 Atención y cuidados básicos en madres gestantes
Atención y cuidados básicos frente a procesos infecciosos periodontales
En la actualidad existe un creciente interés en la enfermedad periodontal como
posible factor de riesgo independiente para presentar resultados perinatales
adversos (parto prematuro, bajo peso al nacer, ruptura prematura de membranas y
preeclamsia) y cada vez hay más información que apoya la relación de la
enfermedad periodontal como un factor de riesgo independiente para la
presentación de estas complicaciones (5), tanto la educación como las medidas de
higiene oral deberían estar especialmente enfocadas hacia mujeres embrazadas (51).
Es importante señalar que todos los estudios realizados hasta la fecha que han
llevado a cabo un tratamiento periodontal en mujeres embarazadas (generalmente
en el segundo trimestre del embarazo) sugiere que este tratamiento es seguro para
la madre y el niño. Por lo tanto se puede proporcionar tratamiento periodontal con
seguridad durante el embarazo para mejorar la salud bucal de la madre (12).
40
Dado que la enfermedad periodontal se puede prevenir, debe ser el odontólogo el
que tenga la responsabilidad de diagnosticar y tratar adecuadamente a las mujeres
que están embrazadas o que planean quedarse embarazadas (12).
Las consideraciones para el tratamiento periodontal incluyen (49):
1. Diagnóstico de la condición periodontal.
2. Considerar la interconsulta con el ginecólogo de la paciente para discutir
sobre la presencia de la enfermedad periodontal, su posible relación con el
avance del embarazo y el tratamiento propuesto para la enfermedad oral y
sus repercusiones.
3. Considerar el período gestacional y estado de la embarazada
4. Establecer un plan de educación de la paciente en relación al posible
impacto de la infección periodontal en el embarazo.
5. Realización de la terapia periodontal indicada y motivación de la paciente
para establecer una salud periodontal óptima.
Los ginecólogos generalmente no toman en cuenta la importancia del tratamiento
odontológico, a pesar de que las embarazas que cursan con gingivitis corren el
riesgo de tener bebés con bajo peso. La paciente embarazada debe ser motivada
para que asista a la consulta odontológica, mínimo, una vez durante la etapa de su
vida. (51).
También es responsabilidad del odontólogo informar a los pacientes de que si no se
trata la enfermedad periodontal puede aumentar el riesgo no solo de sufrir
complicaciones en el embarazo, sino también de desarrollar condiciones
desfavorables que pueden afectar al bienestar de los bebes (12).
Los centros de salud comunitarios necesitan proporcionar campamentos dentales a
nivel de aldea / distrito para que las mujeres en general y las mujeres embarazadas
en particular tengan la oportunidad de descartar la periodontitis. La placa dental se
considera ser la causa principal de periodontitis. Por lo tanto, es esencial organizar
programas de promoción de la salud a través de campamentos dentales y educar al
41
público rural sobre las diversas medidas que deben tomarse para prevenir la
formación y acumulación de placa (48).
42
CAPÍTULO III
3 METODOLOGÍA
3.1 Tipo y diseño de la investigación
La base de información de este diseño corresponde a lo siguiente:
La presente investigación es un estudio transversal de tipo descriptivo, debido a
que su propósito es determinar el nivel de conocimiento mediante la utilización de
encuestas en los estudiantes de 7mo y 8vo semestre de la Escuela de Obstetricia
Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Central del Ecuador sobre
enfermedad periodontal y su relación con complicaciones en el embarazo.
3.2 Población y muestra de estudio
Población
La población de esta investigación está constituida por un grupo seleccionado de
alumnos, y se especifica a continuación:
Tabla 1. Población de los estudiantes
Genero Número Porcentaje
7mo semestre 48 44%
8vo semestres 62 56%
Total 110 100%
Fuente y elaboración: (estudiante)
Muestra
Se estima el tamaño representativo de la muestra en los estudiantes de 7mo y 8vo
Semestre, de la Escuela de Obstetricia, Facultad de Ciencias Médicas, mediante la
ejecución de la siguiente formula:
43
Dónde:
Tabla 2. Muestra
Población Finita
Cuando se conoce cuántos elementos tiene la población
Parámetros Valores
N = Universo 110
Z = nivel de confianza 1,96
e = error de estimación 0,05
p = probabilidad a favor 0,5
q = probabilidad en contra 0,5
N = tamaño de la muestra 86
Fuente y elaboración: (estudiante)
La fórmula del tamaño de la muestra se determina mediante los siguientes valores
3,8416 x 0,5 x 0,5 x 110
110 x 0,0025
+
3,842 x 0,5 x 0,5
3,8416 x 0,25 x 110
0,275
+
0,9604
105,644
1,2354
n =
n =
n =
44
n = 85,51
n = 86
El tamaño de la muestra se representa en el siguiente cuadro:
Tabla 3. Total del tamaño de la muestra
Género Número Porcentaje
7mo semestre 38 44%
8vo semestre 48 56%
Total 86 100%
Fuente y elaboración: (estudiante)
3.3 Criterios de inclusión y exclusión
Criterios de inclusión
Participación de los estudiantes.
Asistencia del estudiante encuestado.
Voluntariedad en la ejecución de la encuesta.
Estudiantes legalmente matriculados en 7mo y 8vo semestre.
Criterios de exclusión
Estudiantes que no deseen participar en la encuesta
Inasistencia del estudiante
Abandono voluntario del estudio
3.4 Conceptualización de las variables
Variable dependiente
Conocimiento sobre enfermedad periodontal y su relación con las
complicaciones en el embarazo.
45
Variable independiente
Edad
Estado civil
Género
Semestre
46
3.5 Operacionalización de las variables
VARIABLES
DETERMI-
NANTES
INDICADOR
ESCALA
DEPENDIENTE
Nivel de
conocimiento
Atención y
cuidados
básicos
Enfermedad
periodontal
Encuesta
¿En qué trimestre es seguro realizar el tratamiento odontológico en la madre
gestante?
¿Considera necesario que el odontólogo revise a la madre gestante la cavidad
bucal?
¿Cuál de los siguientes problemas bucales cree que es prioritario que el
odontólogo revise a la madre gestante?
¿Cuáles son las enfermedades periodontales más prevalentes?
¿La gingivitis es una enfermedad de la encía causada principalmente por?
¿La enfermedad periodontal es una enfermedad causada principalmente por?
¿Cuáles son los signos clínicos básicos de la enfermad periodontal?
Cualitativa
Ordinal
Insuficiente
0-20 %
Regular
21-50%
Bueno
47
Enfermedad
Periodontal
relacionada con
complicaciones
en el embarazo.
¿Conoce si la acumulación de bacterias en la encía puede afectar al feto?
¿Qué tratamiento odontológico reduce las complicaciones en el embarazo?
¿La enfermedad periodontal puede producir complicaciones?
La enfermedad periodontal podría ser un factor de riesgo para:
51-80%
Muy bueno
81-100%
INDEPENDIENTE
Género
Según sus
rasgos
biológicos en el
género
Encuesta
Nominal
Cualitativa
Masculino = 0
Femenino =1
INDEPENDIENTE
Curso
Según el
semestre
Encuesta
Nominal
Cualitativa
Octavo = 0
Noveno = 1
48
3.6 Métodos y recolección de la información
Materiales y métodos
Para la recolección de información de este estudio se utilizó lo siguiente:
Libros
Revistas o artículos
Análisis de contenidos
Encuestas (preguntas)
Pruebas estadísticas basadas en otros estudios
Recursos humanos
Dr. Eduardo Estévez: Tutor de tesis
Edid Chisaguano: Desarrollo de tesis
Recursos técnicos
Computadora
Tablet
Cámara
Software Windows 1O
Excel
Word
Suministro
Hojas de papel bond
Lápices
Esferos
Resaltador
49
3.7 Procedimiento y técnicas
Para el desarrollo de esta investigación, se elaboró un oficio dirigido a la Directora
de la Escuela de Obstetricia Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad
Central del Ecuador, solicitando se me permita realizar un estudio, con el propósito
de evaluar el Conocimiento a los estudiantes sobre enfermedad periodontal y su
relación con las complicaciones en el embarazo.
El tamaño de la muestra fue un total de 86 estudiantes, 38 pertenecientes a los de
7mo semestre y los 48 pertenecientes a los de 8vo semestre.
La recolección de la información para el diseño de la encuesta se recolecto mediante
artículos relacionados con este tema siendo esta una de las herramientas básicas y
de gran ayuda para este estudio de investigación; la técnica de esta encuesta fue
elaborada por el autor, tutor y aprobado por el comité de ética de la Universidad
Central del Ecuador.
Estructura de la encuesta
La variable dependiente de este estudio fue el conocimiento que tienen los
estudiantes sobre enfermedad periodontal relacionado con complicaciones en el
embarazo, en esta variable se tomó encuenta estos temas:
1. Conocimiento en atención y cuidados básicos de la salud oral en la madre
gestante
2. Conocimiento sobre la enfermedad periodontal en la madre gestante
3. Conocimiento sobre las complicaciones del embarazo relacionado a
procesos infecciosos generales.
Para este estudio se elaboró un cuestionario de 15 preguntas cerradas:
1. Cuatro preguntas relacionadas a los datos personales.
2. Tres preguntas referente en atención y cuidados básicos en la madre
gestante.
3. Cuatro preguntas respecto a enfermedad periodontal en la madre gestante.
50
4. Cuatro preguntas sobre enfermedad periodontal relacionada con
complicaciones en el embarazo.
Prueba piloto
Antes de obtener la encuesta definitiva de esta investigación se realizó una prueba
piloto mediante los siguientes pasos:
Con la autorización de la Señora Directora de dicha institución, se procedió
a encuestar a 10 estudiantes.
Previo a la entrega de la encuesta cada estudiante firmó el consentimiento
informado y se explicó que se guardará absoluta confidencialidad.
Se elaboró un cuestionario de 15 preguntas cerradas: cuatro preguntas
relacionadas a los datos personales, tres preguntas referente en atención y
cuidados básicos en la madre gestante, cuatro preguntas respecto a
enfermedad periodontal en la madre gestante y cuatro preguntas sobre las
complicaciones del embarazo relacionado a enfermedad periodontal.
El tiempo promedio que se demoró en contestar cada estudiante fue entre 5
a 8 minutos.
Finalmente hubo comprensión y entendimiento de las preguntas por parte
de todos los estudiantes.
Validación de la encuesta
La encuesta definitiva de evaluación fue revisado y aprobado por cuatro
Periodoncistas y un Rehabilitador Oral, siendo profesionales de alto conocimiento
y experiencia en el campo odontológico y docentes en la cátedra de periodoncia
dieron crédito a la seguridad de la encuesta (ver anexo 3).
Este instrumento de evaluación fue validado por un estadístico de alta confiabilidad
en el que demuestra que el Alfa de Cronbach encontrado es 0,881 lo que indica que
el cuestionario mide aquello que pretende medir y esta medición es aceptable, por
lo tanto el instrumento es confiable para obtener información estadística.
51
Procedimiento de datos y análisis de los resultados
Para el análisis invariado se calcularon frecuencias y proporciones para las variables
cualitativas, y para establecer las diferencias del nivel de conocimiento entre
semestre y edad, se aplicó la prueba de Chi-cuadrado en el que se indicó que hay
significancia estadística.
3.8 Aspectos éticos
Respeto a la persona y comunidad: Durante la encuesta el autor de este estudio
demostró respeto, bondad, buenos principios y valores al estudiante.
Autonomía: Previo a la contestación de la encuesta se explicó al estudiante la razón
por la que se va a realizar el estudio y si el estudiante aceptaba participar se le
explicó que debe llenar el consentimiento informado (ver anexo 1) el mismo que
fue explicado y analizado juntamente con el encuestado.
Beneficencia: Este estudio permitió determinar el nivel conocimiento que tienen
los estudiantes sobre enfermedad periodontal relacionada con complicaciones en el
embarazo.
Bondad ética: Fomentar información sobre el tema a los estudiantes de la Facultad
de Obstetricia de la Universidad Central del Ecuador para que se concienticen y
motiven a que se debe realizarse en las madres gestantes una valoración
odontológica para favorecer la salud bucal y evitar complicaciones entre madre e
hijo.
Beneficios potenciales del estudio: Beneficiará a profesionales, estudiantes,
especialistas, médicos que estén relacionados con madres gestantes a tener
conocimientos sobre enfermedad periodontal relacionada con complicaciones en el
embarazo.
Se beneficiaran indirectamente las madres gestantes ya que contarán con
profesionales que podrán evaluar preventivamente la cavidad bucal y también
52
recomendar a las madres gestantes a que deben mantener una buena higiene bucal
para evitar futuras complicaciones.
Confidencialidad: El investigador asigno un código para cada participante, de esta
manera se guardó absoluta confidencialidad de los datos personales y la
información proporcionada por el encuestado.
Selección equitativa de la muestra y protección de la población vulnerable:
Todos los estudiantes de 7mo y 8vo semestre fueron incluidos en la participación
de la encuesta, sin ninguna excepción ni exclusión: cultural, étnica,
socioeconómico, discapacidad y saber intelectual profesional, la misma que fue
tratado y encuestado de manera equitativa. En el caso de haber personas
vulnerables se dio más atención y prioridad durante la encuesta.
Riesgos Potenciales del Estudio: Esta encuesta no presenta (ó) ningún riesgo.
Idoneidad ética y experiencia del tutor e investigador: (Ver anexo 5 y 6)
Declaración de conflicto de intereses: (Ver anexo 7 y 8)
3.9 Aspectos bioéticos
El presente estudio de investigación fue revisado y aprobado por el Subcomité de
Ética de Investigación en seres humanos de la Universidad Central del Ecuador (ver
anexo 9)
53
CAPÍTULO IV
3.10 RESULTADOS
3.10.1 Presentación, análisis e interpretación de resultados
Los datos obtenidos de la aplicación de cuestionarios a 86 estudiantes de la Escuela
de Obstetricia Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Central del Ecuador
fue organizada a través del programa SPSS 22, haciendo constar el semestre y el
género del encuestado, así como la escala determinada para demostrar el nivel de
conocimiento: Insuficiente: 0- 20%, Regular: 21-50%, Bueno 51-80%, Muy
bueno 81-100%.
Para demostrar la significancia de las variables independientes se utilizó la prueba
de chi-cuadrado indicando que son estadísticamente significativas, mientras que
para las variables dependientes las 11 preguntas que constan en el cuestionario
fueron interpretadas mediante gráficos de pastel y tablas en porcentajes de las
respuestas de cada pregunta.
De forma global el nivel de conocimiento en promedio sobre atención y cuidados
básicos en madres gestantes de los estudiantes es de 44,3%, esto indica un nivel de
conocimiento regular, con relación al nivel de conocimiento sobre enfermedad
periodontal es de 61,75% y es bueno, por último el nivel de conocimiento sobre
enfermedad periodontal relacionado con complicaciones en el embarazo es de 31%
y corresponde a un nivel de conocimiento regular.
Los resultados que se obtuvo en cada pregunta que fueron realizadas en la encuesta
se muestran a continuación con la descripción descriptiva de las gráficas obtenidas.
Distribución de los estudiantes por edad
54
Gráfico 1. Edad de los encuestados
Fuente y elaboración:(estudiante)
La mayor cantidad de individuos encuestados corresponden a las edades de 23 años
con el 27,90%, 22 años con el 23,30%, 24años con el 15,10% y 25 años con el
16,30%.
Distribución de los estudiantes por el género
Gráfico 2. Género de los encuestados
Fuente y elaboración: (estudiante)
7,00%
23,30%
27,90%
15,10% 16,30%
4,70% 3,50%1,20% 1,20%
21 años 22 años 23 años 24 años 25 años 26 años 27 años 28 años 30 años
Porcentajes de edades
90%
10%
Género
Femenino Masculino
55
En el estudio realizado nos damos cuenta que el género femenino predomina con
un porcentaje del 90%.
Distribución de los estudiantes por el estado civil
Gráfico 3. Estado civil de los encuestados
Fuente y elaboración:(estudiante)
La mayor cantidad de individuos encuestados son solteros con un porcentaje de
82%, casado con el 13% y unión libre con el 5%.
13%
82%
5%
Estado Civil
Casado Soltera Unión libre
56
¿En qué trimestre es seguro realizar el tratamiento odontológico en la madre
gestante?
Tabla 4. Trimestre seguro para realizar el tratamiento en la madre
Trimestre Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
primer trimestre 66 76,7 76,7 76,7
segundo trimestre 15 17,4 17,4 94,2
tercer trimestre 5 5,8 5,8 100
Total 86 100 100
Fuente y elaboración:(estudiante)
Gráfico 4. Trimestre seguro para realizar tratamientos en la madre
Fuente y elaboración:(estudiante)
Solo el 17% de los estudiantes encuestados indican que el trimestre seguro para
realizar tratamientos odontológicos en la madre gestante es en el segundo: esto
indica que el nivel de conocimiento es insuficiente de acuerdo con la escala
determinada.
77%
17%
6%
Tratamiento seguro
Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre
57
¿Considera necesario que el odontólogo revise a la madre gestante la cavidad
bucal?
Tabla 5. Revisión de la cavidad bucal a la madre
Respuesta Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
casi siempre 6 7 7 7
siempre 80 93 93 100
Total 86 100 100
Fuente y elaboración:(estudiante)
Gráfico 5. Revisión de la cavidad bucal
Fuente y elaboración:(estudiante)
La gran mayoría de estudiantes respondió que siempre es necesario que el
odontólogo revise a la madre gestante la cavidad bucal con un 93%, por lo que se
puede decir que existe un nivel de conocimiento muy bueno.
7%
93%
Revisión a la madre gestante
Casi siempre Siempre
58
¿Cuál de los siguientes problemas bucales cree que es prioritario que el
odontólogo revise a la madre gestante?
Tabla 6. Revisión de problemas bucales prioritarios en la gestante
Problemas bucales Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Caries dental 64 74,4 74,4 74,4
Oclusión 2 2,3 2,3 76,7
Salud periodontal 20 23,3 23,3 100
Total 86 100 100
Fuente y elaboración:(estudiante)
Gráfico 6. Revisión de problemas bucales prioritarios en la gestante
Fuente y elaboración:(estudiante)
La respuesta correcta corresponde a la salud periodontal respondida con un 23%:
esto indica que el conocimiento es regular de acuerdo a la escala determinada.
75%
2%
23%
Revisión prioritaria
Caries dental Oclusión Salud periodontal
59
¿Cuáles son las enfermedades periodontales más prevalentes?
Tabla 7. Enfermedades periodontales más prevalentes
Enfermedad Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Gingivitis 28 32,6 32,6 32,6
Gingivitis y periodontitis 51 59,3 59,3 91,9
Periodontitis y movilidad
dental
7 8,1 8,1 100
Total 86 100 100
Fuente y elaboración:(estudiante)
Gráfico 7. Enfermedades periodontales más prevalentes
Fuente y elaboración: (estudiante)
El 59% de los estudiantes consideraron a la gingivitis y periodontitis como las
enfermedades periodontales más prevalentes: esto indica que el nivel de
conocimiento es bueno de acuerdo con la escala determinada.
33%
59%
8%
Enfermedades periodontales
Gingivitis Gingivitis y periodontitis Periodontitis y movilidad dental
60
¿La gingivitis es una enfermedad de la encía causada principalmente por?
Tabla 8. Causa principal de la gingivitis
Causa Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Frecuente durante el
período de embarazo
28 32,6 32,6 32,6
Higiene dental
insuficiente
53 61,6 61,6 94,2
Mala alimentación 5 5,8 5,8 100
Total 86 100 100
Fuente y elaboración:(estudiante)
Gráfico 8. Causa principal de la gingivitis
Fuente y elaboración:(estudiante)
El 62% de los estudiantes encuestados indican que la higiene dental insuficiente es
la causa principal de la gingivitis, esto indica que el nivel de conocimiento es bueno
de acuerdo a la escala determinada.
32%
62%
6%
Causa principal de gingivitis
Es frecuente durante el período de embarazo Higiene dental insuficiente
Mala alimentación
61
¿La enfermedad periodontal es una enfermedad causada principalmente por?
Tabla 9. Causa principal de la enfermedad periodontal
Causa Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Bacterias 58 67,4 67,4 67,4
Caries 25 29,1 29,1 96,5
Hongos 3 3,5 3,5 100
Total 86 100 100
Fuente y elaboración:(estudiante)
Gráfico 9. Causa principal de la enfermedad periodontal
Fuente y elaboración:(estudiante)
El 67% de los estudiantes conocen que la causa principal de la enfermedad
periodontal inflamatoria se debe a las bacterias: indicando que el nivel de
conocimiento es bueno de acuerdo a la escala determinada.
¿Cuáles son los signos clínicos básicos de la enfermad periodontal?
67%
29%
4%
Causa principal EP
Bacterias Caries Hongos
62
Tabla 10. Signos clínicos básicos de la enfermedad periodontal
Signos básicos Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Descalcificación dental,
caries, movilidad dental
11 12,8 12,8 12,8
inflamación 24 27,9 27,9 40,7
Sangrado, movilidad del
diente, inflamación
51 59,3 59,3 100
Total 86 100 100
Fuente y elaboración:(estudiante)
Gráfico 10. Signos clínicos básicos de la enfermedad periodontal
Fuente y elaboración: (estudiante)
El 59% de los estudiantes respondieron correctamente a esta pregunta indicando
que el sangrado, movilidad dental y la inflamación son los signos clínicos básicos
de la enfermedad periodontal: esto indica que el nivel de conocimiento es bueno de
acuerdo con la escala determinada.
¿Conoce si la acumulación de bacterias en la encía puede afectar al feto?
13%
28%59%
Signos clínicos básicos de la EP
Descalcificación dental, caries, movilidad dental
Inflamación
Sangrado, movilidad del diente, inflamación
63
Tabla 11. Afectación de las bacterias al feto
Respuesta Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
No 10 11,6 11,6 11,6
No estoy seguro 21 24,4 24,4 36
Si 55 64 64 100
Total 86 100 100
Fuente y elaboración:(estudiante)
Gráfico 11. Afectación de las bacterias al feto
Fuente y elaboración: (estudiante)
Aproximadamente el 64% conoce que la acumulación de bacterias en la encía puede
afectar al feto: esto indica que el nivel de conocimiento es bueno de acuerdo a la
escala determinada.
¿Qué tratamiento odontológico reduce las complicaciones en el embarazo?
12%
24%
64%
Acumulación de bacterias altera al feto
No No estoy seguro Si
64
Tabla 12. Tratamiento necesario para evitar complicaciones en el embarazo
Tipo de tratamiento Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Tratamiento de caries
dental
50 58,1 58,1 58,1
Tratamiento de procesos
infecciosos en la encía
33 38,4 38,4 96,5
Tratamiento oclusal 3 3,5 3,5 100
Total 86 100 100
Fuente y elaboración:(estudiante)
Gráfico 12. Tratamiento necesario para evitar complicaciones en el embarazo
Fuente y elaboración:(estudiante)
Solo el 38% del personal encuestado indica que el tratamiento de procesos
infecciosos en la encía reduce las complicaciones en el embarazo: esto indica que
el nivel de conocimiento es regular en relación con la escala determinada.
¿La enfermedad periodontal puede producir complicaciones?
58%
38%
4%
Que tratamiento odontológico reduce las complicaciones en
el embarazo
Tratamiento de caries dental
Tratamiento de procesos infecciosos en la encía
Tratamiento oclusal
65
Tabla 13. Complicaciones durante el embarazo a causa de la enfermedad
periodontal
Complicaciones Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
fetal 43 50 50 50
fetal y materna 12 14 14 64
no lo considera de ningún
riesgo
31 36 36 100
Total 86 100 100
Fuente y elaboración:(estudiante)
Gráfico 13. Complicaciones durante el embarazo a causa de la enfermedad
periodontal
Fuente y elaboración:(estudiante)
Solo el 14% del personal encuestado indica que la enfermedad periodontal puede
producir complicaciones fetal y materna: esto indica que el nivel de conocimiento
es insuficiente en relación con la escala determinada.
La enfermedad periodontal podría ser un factor de riesgo para:
50%
14%
36%
Complicaciones
Fetal Fetal y materna No lo concidera de ningún riesgo
66
Tabla 14. Riesgos en el embarazo asociados a enfermedad periodontal
Riesgo Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
No lo considera un factor
de riesgo
32 37,2 37,2 37,2
Parto pretérmino 47 54,7 54,7 91,9
Preeclamsia, bajo peso al
nacer, parto Pretérmino
7 8,1 8,1 100
Total 86 100 100
Fuente y elaboración:(estudiante)
Gráfico 14. Riesgos en el embarazo asociados a enfermedad periodontal
Fuente y elaboración:(estudiante)
El 8% del personal encuestado indica que la enfermedad periodontal podría ser un
factor de riesgo para, preeclamsia, bajo peso al nacer y parto pretermino: esto indica
que el nivel de conocimiento es insuficiente de acuerdo con la escala determinada.
Resumen general de las preguntas con aciertos y desaciertos.
37%
55%
8%
Riegos de embarazo asociadas con EP
No lo considera un factor de riesgo
Parto pretérmino
Preeclamsia, bajo peso al nacer, parto pretérmino
67
Tabla 15. Resumen general de aciertos y desaciertos
Número de
pregunta
Aciertos Desaciertos Aciertos Desaciertos
P1 15 71 17% 83%
P2 80 6 93% 7%
P3 20 66 23% 77%
P4 51 35 59% 41%
P5 53 33 62% 38%
P6 58 28 67% 33%
P7 51 35 59% 41%
P8 55 31 64% 36%
P9 33 53 38% 62%
P10 12 74 14% 86%
P11 7 79 8% 92%
Fuente y elaboración: (estudiante)
Gráfico 15. Resumen general de aciertos y desaciertos
Fuente y elaboración:(estudiante)
Los estudiantes encuestados acertaron a las preguntas 2, 4, 5, 6, 7,8 con porcentajes
de respuestas mayores al 50%, y no acertaron a las preguntas 1, 3, 9, 10, 11 con
porcentajes mayores al 50%, esto indica que los estudiantes tienen más aciertos que
desaciertos.
Tablas cruzadas
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11
17%
93%
23%
59% 62%67%
59% 64%
38%
14%8%
83%
7%
77%
41% 38%33%
41% 36%
62%
86%92%
Porcentaje de aciertos y desaciertos por cada
pregunta
Aciertos Desaciertos
68
Tabla cruzada: Calificación de acuerdo al género.
Tabla 16. Tabla cruzada: género
Tabla cruzada
Nota femenino masculino Total
Bueno Frecuencia 34 4 38
% 44% 44% 44%
Insuficiente Frecuencia 1 0 1
% 1% 0% 1%
Muy bueno Frecuencia 4 0 4
% 5% 0% 5%
Regular Frecuencia 38 5 43
% 49% 56% 50%
Total
100% 100% 100%
Fuente y elaboración:(estadístico)
Tabla 17. Prueba de Chi-cuadrado (género)
Valor gl Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson ,647a 3 ,886
Razón de verosimilitudes 1,166 3 ,761
N de casos válidos 86
a. 6 casillas (75,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima
esperada es ,10.
Fuente y elaboración:(estadístico)
Al analizar el valor de Chi – Cuadrado es mayor a 0,05 por lo que se acepta la
hipótesis nula de independencia de las variables, es decir, la variable género con la
variable calificación no dependen una de otra.
Tabla cruzada: Calificación de acuerdo al semestre
69
Tabla 18. Tabla cruzada: Semestre
Semestre que cursa el estudiante
Calificación octavo séptimo Total
Bueno Frecuencia 19 19 44,2
% 39,60% 50,00%
Insuficiente Frecuencia 0 1 1,2
% 0,00% 2,60%
Muy bueno Frecuencia 4 0 4,7
% 8,30% 0,00%
Regular Frecuencia 25 18 50
% 52,10% 47,40%
Total 100% 100% 100%
Fuente y elaboración:(estadístico)
Tabla 19. Prueba de chi-cuadrado (semestre)
Valor gl Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 5,045a 3 ,169
Razón de verosimilitudes 6,911 3 ,075
N de casos válidos 86
a. 4 casillas (50,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima
esperada es ,44.
Fuente y elaboración:(estadístico)
Se acepta la hipótesis nula de independencia ya que le valor de chi- cuadrado es
mayor a 0,05, por lo que se puede afirmar que las variables semestre que estudia y
calificación no dependen una de otra.
Resumen de preguntas por indicadores en porcentajes
70
Aciertos en las respuestas sobre atención y cuidados básicos
Tabla 20. Aciertos en atención y cuidados básicos
Atención y cuidados Porcentajes de
aciertos
P1 17%
P2 93%
P3 23%
Promedio 44,3%
Fuente y elaboración: (estudiante)
Gráfico 16. Aciertos en atención y cuidados básicos
Fuente y elaboración:(estudiante)
De las respuestas sobre atención y cuidados básicos en la madre gestante, los
menores aciertos se observan en la pregunta 1 (17%) y pregunta 3 (23%).
Acierto en las respuestas sobre Enfermedad Periodontal
17%
93%
23%
P1 P2 P3
Atención y Cuidados
71
Tabla 21. Aciertos sobre Enfermedad periodontal
Enfermedad Periodontal Porcentajes de aciertos
P4 59%
P5 62%
P6 67%
P7 59%
Promedio 61,7%
Fuente y elaboración: (estudiante)
Gráfico 17. Aciertos en enfermedad periodontal
Fuente y elaboración: estudiante)
De las respuestas sobre Enfermedad periodontal, los menores aciertos se observan
en la pregunta 4 (59%) y pregunta 7 (59%).
59%
62%
67%
59%
P4 P5 P6 P7
Enfermedad Periodontal
72
Acierto en las respuestas sobre Enfermedad Periodontal relacionada con
complicaciones en el embarazo
Tabla 22. Aciertos sobre complicaciones
Complicaciones Porcentajes de aciertos
P8 64%
P9 38%
P10 14%
P11 8%
Promedio 31%
Fuente y elaboración:(estudiante)
Gráfico 18. Aciertos sobre complicaciones
Fuente y elaboración:(estudiante)
De las respuestas sobre Enfermedad periodontal relacionada con complicaciones en
el embrazo, los menores aciertos se observan en la pregunta 9 (38%) y pregunta 10
(14%) y en la pregunta 11(8%).
64%
38%
14%8%
P8 P9 P10 P11
Complicaciones en el embarazo
73
Promedios Totales de las tres determinantes
Tabla No. 15
Aciertos en las determinantes
Fuente y
elaboración: (estudiante)
Gráfico 19. Aciertos de las tres determinantes
Fuente y elaboración:(estudiante)
De forma global el nivel de conocimiento sobre atención y cuidados básicos en
madres gestantes de los estudiantes es de 44,3%, esto indica un nivel de
conocimiento regular, con relación al nivel de conocimiento sobre enfermedad
periodontal es de 61,75% y es bueno, por último el nivel de conocimiento sobre
44,30%
61,75%
31%
Atención y cuidados Enfermedad Periodontal Complicaciones
Determinantes
Tabla 23. Aciertos de las tres determinantes
Determinantes Porcentaje
Atención y cuidados 44,3 %
Enfermedad Periodontal 61,75%
Complicaciones 31%
Promedio 45,6%
74
enfermedad periodontal relacionado con complicaciones en el embarazo es de 31%
y corresponde a un nivel de conocimiento regular.
Estadística de fiabilidad
Tabla 24. Alfa de Cronbach
Estadísticas de fiabilidad
Alfa de Cronbach
Alfa de Cronbach
basada en
elementos
estandarizados
Número de
elementos
0,881 0,912 11
Fuente y elaboración: (estadístico)
Se demuestra que el Alfa de Cronbach encontrado es 0,881, lo que indica que el
cuestionario mide aquello que pretende medir y esta medición es aceptable. El
instrumento es confiable para obtener información estadística.
75
CAPÍTULO V
4 DISCUSIÓN
Este estudio demuestra el conocimiento que tienen los estudiantes sobre
enfermedad periodontal relacionada con complicaciones en el embarazo, 86
estudiantes de la Facultad de Obstetricia de la Universidad Central del Ecuador
fueron elegidos y evaluados para realizar este estudio, todos cursaban las prácticas
pre-profesionales es decir estaban en Internado Obstétrico de Pregrado.
Para la discusión de los diferentes resultados de este estudio se realizó una
búsqueda exhaustiva en otras investigaciones similares a este estudio las mismas
que presentaron preguntas diferentes, que fueron analizadas y comparadas.
Este estudio mostró que el 93% de los estudiantes consideran que siempre se debe
revisar la cavidad oral de la madre gestante, resumidamente esto hace ver que la
mayor parte de los estudiantes obstetras quienes están relacionados con madres
gestantes dicen que es necesario que la madre asista a un servicio Odontológico.
Se ha reportado casos en que la enfermedad periodontal provoca parto pretermino
y bajo peso al nacer, por ello es necesario que mientras el Odontólogo revise la
cavidad bucal se debe educar y recomendar a la madre gestante a mantener una
buena higiene bucal y de esta forma ayudar a disminuir los efectos de la enfermedad
periodontal en el embrazo (9,52).
Por otra parte solo el 23% de los estudiantes sugieren que se debe revisar la salud
periodontal a la gestante, aunque la mayor parte indica que siempre es necesario
revisar la cavidad bucal, para ellos en la revisión odontológica no está incluida la
salud periodontal, indicando poca prioridad.
Con respecto a tener en cuenta durante la anamnesis el estado periodontal en el
estudio de Al-Habashneh y colaboradores, el 68% no tiene en cuenta el estado
periodontal. En los médicos encuestados en la ciudad de Medellín el 56,6% no tiene
encueta el estado periodontal en la anamnesis (10).
76
La poca importancia que reportan los encuestados sobre salud periodontal se
debería a que la carrera de obstetricia no está ligada a la parte odontológica.
Duque dice que la periodontitis es considerada la segunda patología oral más común
en toda la población y en las personas adultas es la patología de más alta prevalencia
(10).
El aumento de evidencias indica que la concomitancia de las enfermedades
periodontales durante el embarazo actúa como un factor de riesgo para el parto
prematuro, el bajo peso al nacimiento y otras complicaciones (12), por lo antes
mencionado, debería ser considerado la salud periodontal por parte de los
profesionales.
Shanthi et al realizaron muchas revisiones de artículos publicados. En general, casi
todos los estudios revisados sugieren que la enfermedad periodontal puede ser un
factor de riesgo potencial para los bebés prematuros de BPN, es decir la mayor
parte afirma que existe una asociación entre periodontitis y embarazo en el que
genera resultados adversos, en estos estudios fueron pocos los que no apoyaban a
esta hipótesis (48).
En las diferentes preguntas formuladas para determinar el nivel de conocimiento
sobre enfermedad periodontal, el 61,75% de los individuos encuestados acertaron
a las 4 preguntas formuladas en esta sección, de estos, solo el 59 % aseguraron que
la gingivitis y periodontitis son las enfermedades periodontales más prevalentes de
las gestantes, también el 62% de los encuestados afirmaron que la causa principal
de la enfermedad periodontal se debe a bacterias, el 62% conocen que la higiene
dental insuficiente es la causa principal de la gingivitis y el 59% contestó que el
sangrado, movilidad del diente e inflamación de los tejidos son signos clínicos
básicos de la enfermedad periodontal.
Se han recopilado varios trabajos que valoran el conocimiento sobre enfermedad
periodontal, a continuación se cita los siguientes estudios:
Según Satyanarayana (53) dice que gran parte de los ginecólogos 51,7% comprenden
que la periodontitis se debe a la inflamación y multi-infección, algunos de los
77
encuestados con el 23,2% dio respuestas diferentes como proceso degenerativo. La
mayoría de los encuestados (45,5%) señalaron al sangrado gingival como signos
clínicos de la enfermedad periodontal, y solo el 30,3% de los ginecólogos
respondieron que era movilidad dentaria.
En otro estudio según Rodríguez dijo que sobre la definición de la enfermedad
periodontal se encontró que el 71,3% (114) señaló que la enfermedad periodontal
se refiere a “una patología infecciosa multifactorial que compromete las
estructuras de soporte del diente” (52).
Según Duque señala que el 69,9% de los médicos encuestados dicen conocer sobre
Periodontitis, un 21,7% han leído algo pero no conocen a fondo y el 8% no conocen
de que se trata (10).
También se han encontrado estudios que valoran el conocimiento sobre enfermedad
periodontal relacionada con complicaciones en el embarazo.
En un estudio realizado por Rohit et al determinó que el 63,7% de los encuestados
no han leído en la literatura actual sobre la asociación de la enfermedad periodontal
con el parto pretérmino y bajo peso al nacer, así mismo, el 46% de los evaluados
están de acuerdo que la enfermedad periodontal durante el embarazo produce parto
pretérmino y bajo peso al nacer. El 80% de los ginecólogos no han leído en la
literatura actual sobre la asociación de la enfermedad periodontal con la
preeclamsia, asimismo, al indagar sobre esta relación sólo el 18,7% acordaron con
esta respuesta (54).
En otro estudio realizado por Rodríguez el 66,9% (93) de los médicos generales y
el 75,0% (18) de los ginecobstetras consideraron que la enfermedad periodontal
podría ser un factor de riesgo para la salud de la madre y su hijo. Así mismo, el
30,7% (42) de los médicos generales y el 45,8% (11) de los ginecobstetras
relacionaron a la enfermedad periodontal con el parto pretérmino, bajo peso al nacer
y Preclamsia (52).
En nuestro estudio, cuando se indagó sobre la enfermedad periodontal relacionada
con complicaciones en el embarazo el 31% de los encuestados respondieron
78
afirmativamente a las 4 preguntas formuladas. Solo el 8% del personal encuestado
indicó que la enfermedad periodontal podría ser un factor de riesgo para la
preeclamsia, bajo peso al nacer y parto pretermino, mientras que, el 55% consideró
solo al parto pretérmino como parte de las complicaciones. Las respuestas del
estudiante a la pregunta pueden mostrar una falta de conocimiento de la asociación
o puede reflejar su desacuerdo con la asociación a pesar de estar consciente de la
evidencia.
En general en este estudio es curioso ver que la mayor parte de encuestados
conocen más sobre enfermedad periodontal que sobre las complicaciones con las
que se puede asociar esta enfermedad, por lo tanto hay que tener en cuenta que el
nivel de conocimiento es insuficiente y es posible que a los estudiantes nunca les
dieron a conocer acerca de las complicaciones que pueden ocasionar la enfermedad
periodontal en una paciente embarazada.
En los otros estudios se evidencian que casi la mitad de los encuestados tienen
conocimiento sobre esta asociación, al parecer el hecho de haber evaluado a
personas con alta experiencia profesional y de no haber establecido las mismas
opciones de respuestas o formulación de pregunta pudo haber originado la
diferencia en los resultados de este estudio.
Esta situación hace indispensable fomentar la información sobre el tema y crear
vínculos entre las diferentes disciplinas que atienden a la gestante para establecer
estrategias de mejoramiento de su salud bucal en procura del bienestar de la mujer
y de su bebé (52).
79
CAPÍTULO VI
5 CONLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones
El nivel de conocimiento de los estudiantes de 7mo y 8vo semestre de la Escuela
de Obstetricia Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Central del Ecuador
sobre atención y cuidados básicos en madres gestantes fue en promedio de 44,3%,
esto indica que presentan un nivel de conocimiento regular de acuerdo a la escala
planteada.
El nivel de conocimiento sobre enfermedad periodontal en los individuos
encuestados de 7mo y 8vo semestre de la Escuela de Obstetricia Facultad de
Ciencias Médicas de la Universidad Central del Ecuador fue en promedio de 61,75
% indicando que presentan un nivel de conocimiento bueno.
El nivel de conocimiento sobre las complicaciones del embarazo relacionado a
procesos infecciosos generales en los estudiantes de 7mo y 8vo semestre de
la Escuela de Obstetricia Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Central
del Ecuador fue en promedio de 31% indicando que presentan un nivel de
conocimiento regular de acuerdo a la escala planteada.
5.2 Recomendaciones
Se deben incorporar programas educativos de salud como: charlas, exposiciones,
capacitaciones frecuentes y permanentes sobre este tema de estudio, para que se
difunda el conocimiento sobre los riesgos que pueden significar los procesos
infecciosos periodontales.
Ampliar el conocimiento sobre atención y cuidados básicos en la madre gestante en
los estudiantes de la Escuela de Obstetricia Facultad de Ciencias Médicas de la
Universidad Central del Ecuador, para que de esta manera motiven a la gestante a
que se realicen controles odontológicos durante el embarazo.
80
Se recomienda ampliar el conocimiento sobre el tema: relación de la enfermedad
periodontal con el embarazo, en los estudiantes de la Escuela de Obstetricia,
Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Central del Ecuador, para que de
esta manera brinden información de cómo puede la enfermedad periodontal
repercutir en el embarazo.
81
BIBLIOGRAFÍA
1. Cerón Batidas XA, Josa DI. Factores de riesgo asociados con enfermedad
periodontal en mujeres en estado de embarazo. Revista Nacional de
Odontología. 2013; 9(16): p. 76,77.
2. Nápoles García D, Nápoles Méndez , Moránguez Perelló G, Cano García V,
Montes de Oca García A. Estado de salud periodontal en embarazadas.
Medisan. 2012; 16(3): p. 333.
3. Araujo Figuereido CS, Carvalho Rosalem CG, Costa Catanhe AL, Abreu
Fonseca EB, Fonroura Nogueira da Cruz MC. Systemic alteration and their
oral manifestations in pregnant women. J. Osbset. Gynaecol.Res. 2017
January; 43(1): p. 16-18.
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gynaecologists. Jurnal of Indian Dental Association. 2015 March; 9(3): p. 26.
ANEXOS
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E
INVESTIGACIÓN.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tema: “conocimiento de los estudiantes de 7mo y 8vo semestre de la escuela de
obstetricia facultad de ciencias médicas de la universidad central del ecuador sobre
enfermedad periodontal y su relación con complicaciones en el embarazo”.
Investigadores tutores y/o responsables:
Tutor de tesis: Dr. Eduardo Estévez
Desarrollo de tesis y realización de encuestas: Edid Chisaguano
Propósito del estudio: El propósito de este estudio es evaluar sus conocimientos
sobre los procesos infecciosos periodontales presentes en boca relacionada con
complicaciones entre el binomio madre e hijo, en madres gestantes se requiere una
buena valoración Odontológica en : diagnostico , y atención , para favorecer la
salud bucal y evitar complicaciones; usted fue elegido en este estudio debido a que
su profesión está vinculado con personas embarazadas.
Participación voluntaria: Usted puede elegir participar o no en la investigación,
y que aun a pesar de haber dado su consentimiento para participar puede retractarse
y retirarse de la investigación en cualquier momento.
Anexo 1. Consentimiento Informado
87
Procedimiento y protocolos a seguir: Si decide participar en este estudio, el
procedimiento a seguir es responder las 14 preguntas formuladas.
Riesgos: Esta encuesta no presenta ningún riesgo.
Beneficios: Beneficiará a profesionales, estudiantes, especialistas, médicos que
estén relacionados con madres gestantes a tener conocimientos sobre enfermedad
periodontal relacionada con complicaciones en el embarazo.
Se beneficiaran indirectamente las madres gestantes ya que contarán con
profesionales que podrán evaluar preventivamente la cavidad bucal y también
recomendar a las madres gestantes a que deben mantener una buena higiene bucal
para evitar futuras complicaciones.
Confidencialidad: La identidad y la información proporcionada de esta encuesta
se mantendrán en absoluta confidencialidad, usted no debe preocuparse si otras
personas podrán conocer su información, estos datos serán manejados solo por el
autor de este estudio.
Costos: Esta encuesta no representa ningún tipo de gasto económico para el
encuestado, los gastos son cubiertos en su totalidad por la persona encargada de
este estudio, usted no recibirá ningún pago por responder estas encuestas.
Teléfonos de contacto: Si usted tiene preguntas concernientes de este estudio,
puede contactar:
Dr. Eduardo Estévez: 0996048629
Srta. Edid Chisaguano: 0988928251
88
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN.
Yo…………………………………………………………………………………
………portador de la cédula de ciudadanía número …………………….., por mis
propios y personales derechos declaro he leído este formulario de consentimiento
y he discutido ampliamente con los investigadores los procedimientos descritos
anteriormente.
Entiendo que seré sometido a una evaluación de encuesta “Conocimientos de los
estudiantes de 7mo y 8vo semestre de la Escuela de Obstetricia Facultad de
Ciencias Médicas de la Universidad Central del Ecuador sobre enfermedad
periodontal y su relación con complicaciones en el embarazo”.
Entiendo que los beneficios de la investigación que se realizará, serán para
profesionales Obstetras, embrazadas, y mi persona, la información proporcionada
se mantendrá en absoluta reserva y confidencialidad, y que será utilizada
exclusivamente con fines investigativos.
Dejo expresa constancia que he tenido la oportunidad de hacer preguntas sobre
todos los aspectos de la investigación, las mismas que han sido contestadas a mi
entera satisfacción en términos claros, sencillos y de fácil entendimiento. Declaro
que se me ha proporcionado la información, teléfonos de contacto y dirección de
los investigadores a quienes podré contactar en cualquier momento, en caso de
surgir alguna duda o pregunta, las misma que serán contestadas verbalmente, o, si
yo deseo, con un documento escrito.
89
Comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle
durante el transcurso de esta investigación.
Comprendo que la participación es voluntaria y que puedo retirarme del estudio en
cualquier momento, sin que esto genere derecho de indemnización para cualquiera
de las partes.
Entiendo que los gastos en los que se incurra durante la investigación serán
asumidos por el investigador.
En virtud de lo anterior declaro que: he leído la información proporcionada; se me
ha informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y
beneficios; se han absuelto a mi entera satisfacción todas las preguntas que he
realizado; y, que la identidad, y relacionados los datos con el estudio de
investigación se mantendrán bajo absoluta confidencialidad, excepto en los casos
determinados por la Ley, por lo que consiento voluntariamente participar en esta
investigación en calidad de participante, entendiendo que puedo retirarme de ésta
en cualquier momento sin que esto genere indemnizaciones de tipo alguno para
cualquiera de las partes.
Firma…………………………………………
Nombre:………………………………
CI:…………………………
Fecha: Quito, DM…………………..…….
90
Yo ………………………………………………………., en mi calidad de
Investigador, dejo expresa constancia de que he proporcionado toda la información
referente a la investigación que se realizará y que he explicado completamente en
lenguaje claro, sencillo y de fácil entendimiento al/la
estudiante…………………………………………………………………..de……
…………………………………………………………..la naturaleza y propósito
del estudio antes mencionado y los riesgos que están involucrados en el desarrollo
del mismo. Confirmo que el participante ha dado su consentimiento libremente y
que se le ha proporcionado una copia de este formulario de consentimiento. El
original de este instrumento quedará bajo custodia del investigador y formará parte
de la documentación de la investigación.
…………………………………
Edid Beatriz Chisaguano
INVESTIGADOR RESPONSABLE
CI.1500916760
Fecha: Quito, DM…………………………………......
91
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E
INVESTIGACIÓN.
El propósito de este estudio es evaluar sus conocimientos sobre los procesos
infecciosos periodontales presentes en boca relacionada con complicaciones entre
el binomio madre e hijo, en madres gestantes se requiere una buena valoración
odontológica en : diagnostico , y atención , para favorecer la salud bucal y evitar
complicaciones; usted fue elegido en este estudio debido a que su carrera está
vinculado con personas embarazadas .
INSTRUCCIONES: Responda cada pregunta con mucha franqueza, será de gran
utilidad para el autor y el encuestado, los datos obtenidos en este estudio de
investigación se mantendrán en absoluta confidencialidad.
1 DATOS PERSONALES
Género: masculino ( ) femenino ( ) Edad:
Estado civil: soltero ( ) casado ( ) unión libre ( ) divorciado ( ) viudo ( )
Semestre: 7mo ( ) 8vo ( )
ENCUESTA
¿En qué trimestre es seguro realizar el tratamiento odontológico en la madre
gestante?
a) Primer trimestre ( )
b) Segundo trimestre ( )
c) Tercer trimestre ( )
Anexo 2. Encuesta
92
1) ¿Considera necesario que el odontólogo revise a la madre gestante la
cavidad bucal?
a) Siempre ( )
b) Casi siempre ( )
c) Nunca ( )
2) ¿Cuál de los siguientes problemas bucales cree que es prioritario que el
odontólogo revise a la madre gestante?
a) Oclusión ( )
b) Salud periodontal ( )
c) Caries dental ( )
3) ¿Cuáles son las enfermedades periodontales más prevalentes?
a) gingivitis ( )
b) periodontitis y movilidad dental ( )
c) Gingivitis y periodontitis ( )
4) ¿La gingivitis es una enfermedad de la encía causada principalmente por?
a) Mala alimentación ( )
b) Higiene dental insuficiente ( )
c) Es frecuente durante el período de embarazo ( )
5) ¿La enfermedad periodontal es una enfermedad causada principalmente
por?
a) hongos ( )
b) Bacterias ( )
c) caries ( )
93
6) ¿Cuáles son los signos clínicos básicos de la enfermad periodontal?
a) Inflamación ( )
b) Sangrado, movilidad del diente, inflamación ( )
c) Descalcificación dental , caries , movilidad ( )
7) ¿Conoce si la acumulación de bacterias en la encía puede afectar al feto?
a) No estoy seguro ( )
b) Si ( )
c) No ( )
8) ¿Qué tratamiento odontológico reduce las complicaciones en el embarazo?
a) Tratamiento de procesos infecciosos en la encía ( )
b) Tratamiento de caries dental ( )
c) Tratamiento oclusal ( )
9) ¿La enfermedad periodontal puede producir complicaciones?
a) Fetal ( )
b) Fetal y materna ( )
c) No lo considera de ningún riesgo( )
11) La enfermedad periodontal podría ser un factor de riesgo para:
a) Parto pretérmino ( )
b) Preeclamsia, bajo peso al nacer , parto pretérmino ( )
c) No lo considera un factor de riesgo ( )
94
Anexo 3. Certificado: Revisado y aprobado de la encuesta por los docentes de
la Facultad de Odontología de la UCE
95
96
Anexo 4. Certificado otorgado por la directora de la Facultad de Obstetricia de
la UCE por haber realizado las encuestas
97
Anexo 5. Carta de Idoneidad y Experiencia del Investigador
98
Anexo 6. Carta de Idoneidad y Experiencia del tutor
99
Anexo 7. Carta de declaración de conflictos del investigador
100
Anexo 8. Carta de declaración de conflictos por del tutor
101
Anexo 9. Certificado de viabilidad otorgado por el subcomité de ética de
investigación en seres humanos de la UCE
102
Anexo 10. Certificado de antiplagio Urkund
103
Anexo 11. Resultados del Urkund
104
Anexo 12. Renuncia del trabajo estadístico
105
Anexo 13. Certificado de las horas de tutorías
106
Anexo 14. Fotografías
107
108
109
110
111
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