UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO/A
TEMA:
“Técnica de preparación de corona completa y procedimiento clínico para la cementación
de un puente fijo supero posterior izquierdo y derecho de metal porcelana.”
AUTOR/A:
GUAJARDO CALDERÓN PRISCILA ANDREA
TUTOR/A:
DR. MIGUEL RODRIGUEZ LLAGUNO Msc
Guayaquil, Marzo, 2017
Ecuador
ii
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de
Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. Miguel Alvares Avilés, Msc
Decano
………………………………………
Dr. Eduardo Pazmiño Rodriguez, Esp.
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
“Técnica de preparación de corona completa y procedimiento clínico para la cementación
de un puente fijo supero posterior izquierdo y derecho de metal porcelana”, presentado por
el Srta GUAJARDO CALDERÓN PRISCILA ANDREA, del cual he sido su tutor, para su
evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo/a.
Guayaquil Marzo del 2017.
…………………………….
DR. MIGUEL RODRIGUEZ LLAGUNO MSC
CC:0905605788
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, GUAJARDO CALDERÓN PRISCILA ANDREA, con cédula de identidad
N°165005716, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material
que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Marzo del 2017.
………………………………………………
GUAJARDO CALDERÓN PRISCILA ANDREA
CC: 16500571-6
v
DEDICATORIA
Dedico esta tesis a mis padres por su sacrificio y esfuerzo para darme una carrera, Teresa
Calderón por su amor, ejemplo de perseverancia y dedicación, Ernesto Guajardo por
inculcarme esfuerzo y el trabajo duro para poder cumplir mis metas y respetar todas mis
decisiones. A mi esposo Christian Rodríguez por su amor, paciencia y por acompañarme
en toda mi etapa universitaria, apoyarme incondicionalmente en todo, por creer en mis
capacidades y brindarme el tiempo necesario para realizarme profesionalmente.
A mi hija por ser mi fuente de motivación e inspiración para poder superarme cada día
más y así poder luchar para que la vida nos depare un futuro mejor.
Y a todos aquellos amigos compañeros y maestros que formaron parte de toda esta etapa y
contribuyeron para que este sueño se haga realidad.
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por darme la oportunidad de vivir por guiarme en mis decisiones y
darme una familia maravillosa. A mis padres que a pesar de mi decisión de estudiar lejos
de mi país y de ellos, me apoyaron incondicionalmente a lo largo de mi formación
profesional, mi madre por su apoyo moral, amor y comprensión día a día a pesar de la
distancia y a mi padre por confiar en mis decisiones, respetarlas y darme su apoyo
económico, a mi esposo Christian Rodríguez y a mi hija Luciana por darme la maravillosa
familia que tengo en Ecuador por su apoyo y amor y por ser mi pilar fundamental para
seguir adelante y la inspiración de todo lo logrado, agradezco a la familia de mi esposo que
supo acogerme como parte de su familia y brindarme todo el apoyo que estuvo al alcance
de sus manos.
Agradezco a los docentes de esta facultad ya que siempre estuvieron dispuestos a
otorgarme sus conocimientos y ayudarme en mi formación tanto profesional como moral, a
mis compañeros que hicieron más amena mi estancia en la facultad, en especial a mi mejor
amiga Conny Cervantes que más que mi amiga se convirtió en mi hermana y parte muy
importante dentro de mí.
Agradezco a mi tutor de tesis por su paciencia, su tiempo y sus conocimientos otorgados
que hicieron posible la realización de esta tesis.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo: “Técnica de preparación de
corona completa y procedimiento clínico para la cementación de un puente fijo
supero posterior izquierdo y derecho de metal porcelana”, realizado como requisito
previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil Febrero del 2017.
…………………………….
GUAJARDO CALDERÓN PRISCILA ANDREA
CC: 165005716
viii
INDICE
Contenido CERTIFICACION DE APROBACION .................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A .............................................................................. iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................ iv
DEDICATORIA ......................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ............................................................................................... vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .................................................................. vii
INDICE .................................................................................................................... viii
INDICE DE FOTOS ................................................................................................... x
RESUMEN ................................................................................................................ xi
PALABRAS CLAVE ................................................................................................ xi
ABSTRACT ............................................................................................................. xii
KEY WORDS .......................................................................................................... xii
1. INTRODUCCIÓN ....................................................................................................... 13
HISTORIA DE LA PROTESIS FIJA .............................................................................. 14
COMPONENTES DE LA PROTESIS FIJA: .................................................................. 15
TIPOS DE PROTESIS FIJA ............................................................................................ 15
INDICACIONES DE LA PROTESIS FIJA .................................................................... 16
CONTRAINDICACIONES DE LA PROTESIS FIJA: .................................................. 16
PREPARACION DENTARIA ........................................................................................ 16
PROVISIONALES: ......................................................................................................... 17
ENCERADO DE DIAGNOSTICO ................................................................................. 17
BIOMECANICA DE LAS PREPARACIONES PARA PROTESIS FIJA ..................... 18
RESTAURACIONES METAL PORCELANA .............................................................. 19
INDICACIONES: ............................................................................................................ 19
CONTRAINDICACIONES ............................................................................................. 19
VENTAJAS: .................................................................................................................... 19
ix
PROTOCOLO DE LA PREPARACIÓN: ....................................................................... 20
2. OBJETIVO ................................................................................................................... 21
3. DESARROLLO DEL CASO ....................................................................................... 21
HISTORIA CLÍNICA ...................................................................................................... 21
Identificación del paciente ............................................................................................... 21
Motivo de consulta ........................................................................................................... 21
Anamnesis ........................................................................................................................ 21
Odontograma ................................................................................................................... 22
Imágenes .......................................................................................................................... 23
• FOTOS EXTRAORALES .................................................................................... 23
• FOTOS INTRAORALES: OCLUSALES ............................................................ 24
• MODELOS DE ESTUDIO: .................................................................................. 26
• IMÁGENES RADIOGRÁFICAS ........................................................................ 29
3.4 Diagnóstico ................................................................................................................ 30
4. Pronóstico ..................................................................................................................... 30
5. Planes de tratamiento ................................................................................................... 30
Tratamiento ...................................................................................................................... 30
6. DISCUSIÓN................................................................................................................. 41
7. CONCLUSIONES ....................................................................................................... 41
8. RECOMENDACIONES .............................................................................................. 42
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................... 43
ANEXOS: ................................................................................................................. 45
x
INDICE DE FOTOS
............................................................................................................................................. vii
FOTO #1 .............................................................................................................................. 22
FIGURA #2 Índice de higiene oral...................................................................................... 22
FOTO # 3 IMAGEN FRONTAL Y LATERAL. ................................................................ 23
FOTO # 4 IMAGEN LATERAL......................................................................................... 24
FOTO # 5 ARCADA SUPERIOR: ..................................................................................... 24
FOTO # 6 ARCADA INFERIOR: ...................................................................................... 25
FOTO # 7 IMAGEN FRONTAL AMBAS ARCADAS EN OCLUSIÓN: ........................ 25
FOTO # 8 IMAGEN LATERAL......................................................................................... 26
FOTO # 9 IMAGEN FRONTAL ........................................................................................ 26
FOTO # 10 IMAGEN LATERAL....................................................................................... 27
FOTO #11 IMAGEN LATERAL........................................................................................ 27
FOTO # 12 IMAGEN POSTERIOR ................................................................................... 28
FOTO # 13 IMAGEN MODELOS SUPERIOR E INFERIOR .......................................... 28
FOTO # 14 IMAGEN RADIOGRAFICA SUPERIOR DERECHA .................................. 29
FOTO # 15 IMAGEN RADIOGRAFICA SUPERIOR IZQUIERDA ............................... 29
FOTO # 16 Encerado para la confección de provisionales de acrílico ............................... 31
FOTO # 17 Impresión para elaboración de provisionales de acrílico ................................. 31
FOTO # 18 Provisionales de acrílico .................................................................................. 32
FOTO # 19 Reducción de cara vestibular ........................................................................... 32
FOTO # 20 Reducción de cara palatina............................................................................... 33
FOTO # 21 Reducción de caras proximales ........................................................................ 33
FOTO # 22 Reducción de cara oclusal ................................................................................ 34
FOTO # 23 Reducción borde cervical ................................................................................. 34
FOTO # 24 Terminación de preparación de la corona ........................................................ 35
FOTO # 25 Técnica de Retracción Gingival ....................................................................... 35
FOTO # 26 Material pesado ................................................................................................ 36
FOTO # 27 Impresión con material pesado......................................................................... 36
FOTO # 28 Material liviano ................................................................................................ 37
FOTO # 29 Prueba de metal ................................................................................................ 37
FOTO # 30 Prueba de metal en boca ................................................................................... 38
FOTO # 31 Prueba de metal en boca ................................................................................... 38
FOTO # 32 Bizcocho en modelo de estudio........................................................................ 38
FOTO # 33 Bizcocho en boca del paciente ......................................................................... 39
FOTO # 34 Cementación definitiva .................................................................................... 39
FOTO # 35 Imagen final ..................................................................................................... 40
xi
RESUMEN
Una de las causas principales para que el paciente procure tratamiento odontológico es la
estética dental. Es por eso que el principio básico del sistema restaurador fijo metal
porcelana es darle la resistencia y dureza de la liga metálica con un acabado estético que da
la porcelana. Si bien no es el sistema restaurador más estético es el de primera elección por
pacientes y profesionales, por su alto porcentaje de sobrevida llegando a un 95% con once
años de duración en boca. La preparación del diente es un factor determinante para
alcanzar resultados estéticos satisfactorios, seguir los protocolos y guiarse con el encerado
de diagnóstico para la confección de la restauración es esencial. : se debe tener mucho
cuidado con las estructuras de soporte donde irá la prótesis ya que si existen márgenes bien
adaptados a la línea terminal van a permitir la supervivencia de la restauración en medio
bucal. El objetivo principal de la prótesis fija es darle al paciente una apariencia natural y
estética y a la vez durabilidad y resistencia. En el siguiente caso clínico veremos la
rehabilitación de un paciente de 56 años de edad que perdió sus primeros molares
superiores a causa de caries profundas, se opta por un tratamiento con una restauración
metal porcelana de tres unidades en ambas hemiarcadas del maxilar superior, se obtienen
los resultados esperados producto de una preparación optima y acabado cervical idóneo, no
se dañó tejidos de soporte quedando una apariencia bastante natural y dejando al paciente
muy conforme.
PALABRAS CLAVE
Restauración, Puente Metal Porcelana, Rehabilitación, Estética
xii
ABSTRACT
One of the main causes for the patient to seek dental treatment is dental aesthetics. That's
why the basic principle of the fixed metal porcelain restorative system is to give it the
strength and hardness of the metal alloy with an aesthetic finish that gives the porcelain.
Although it is not the most esthetic restorative system, it is the first choice for patients and
professionals, due to its high survival rate, reaching 95% with eleven years of duration in
the mouth. The preparation of the tooth is a determining factor for achieving satisfactory
aesthetic results, following the protocols and guiding it with the diagnostic waxing for the
preparation of the restoration is essential. : Great care must be taken with the supporting
structures where the prosthesis will go since if there are margins well adapted to the
terminal line they will allow the survival of the restoration in the oral medium. The main
objective of the fixed prosthesis is to give the patient a natural and aesthetic appearance
and at the same time durability and resistance. In the following clinical case we will see the
rehabilitation of a patient of 56 years of age who lost his first upper molars due to deep
caries, a treatment with a porcelain metal restoration of three pieces in both emiarcadas of
the upper jaw is obtained The expected results of an optimal preparation and a suitable
cervical finish, did not damage supporting tissues leaving a very natural appearance and
leaving the patient very agree.
KEY WORDS
Restoration, Metal Porcelain Bridge, Rehabilitation, Aesthetics
13
1. INTRODUCCIÓN
La cavidad bucal está formada por treinta y dos piezas dentarias en dentición
permanente, el mantenimiento y el cuidado a través de un hábito de higiene oral, un
adecuado cepillado y controles cada seis meses en el odontólogo permitirían
conservar las piezas dentarias hasta la vejes. Pero la realidad y los estudios
confirman que la mayoría de la población tiene caries dental que es una de las
principales razones de perdida dental.
La pérdida prematura de piezas dentarias puede acarrear una serie de problemas o
trastornos en el aparato estomatognático que van desde problemas estéticos,
problemas articulares, alteraciones en la fonación, instauración de malos hábitos,
hasta la perdida de la función oral. (Zaror, Hope, Díaz, & Jans, 2015)
Trastornos en la Articulación Temporomandibular es una de las consecuencias más
frecuentes con respecto a la perdida de piezas dentarias posteriores, los signos y
síntomas de este trastorno es muy variada y se puede presentar dolor, ruidos
articulares, apertura limitada. (CHUSAN, 2013)
La fonación puede verse afectada también por la pérdida dental, puede haber
dificultad para el pronunciamiento de ciertas palabras. El hueso también puede
verse afectado provocando su reabsorción. La movilidad de piezas vecinas y del
antagonista es uno de los problemas principales, al perder una pieza los dientes
adyacentes suelen moverse para ocupar el espacio disponible, la pieza de la arcada
superior que ocluía con el faltante también suele salirse de su sitio buscando
contacto. (VILLANDIEGO, 2017)
Existen diferentes soluciones para reponer las piezas dentarias perdidas; como son
las prótesis removibles, implantes dentarios y prótesis fija.
Las prótesis removibles son aquellas que pueden ser retiradas de la boca cuando
uno desea o para limpiarlas, son económicas y de rápida confección hay de dos
tipos: prótesis parcial removible y prótesis total removible, las primeras son
14
aquellas que sustituyen solo algunas piezas dentarias y pueden ser dento soportadas
o muco soportadas, las prótesis totales removibles son aquellas que reemplazan
todas las piezas dentarias en boca son muco soportadas. (VILLANDIEGO, 2017)
Los implantes dentales son aquellas que van fijas o atornilladas al hueso y
funcionan como retenedores de las prótesis.
La prótesis dental fija es aquella pieza artificial que se encarga de reemplazar una o
varias piezas dentarias perdidas, o protegen y restauran a aquellas que han sido
deterioradas, a través de una estructura colada que posteriormente será recubierta
con un material estético como la porcelana. (TABORDA, 2017)
HISTORIA DE LA PROTESIS FIJA
Algunos hitos importantes de la prótesis fija son:
• Egipto: se encuentran dientes unidos por hilos de oro. (AGUIRRE, 2016)
• Etruscos: dientes de buey o vaca unidos por bandas de oro. (AGUIRRE,
2016)
• Romanos: fabricaban prótesis fija con madera y marfil como base para
coronas. (AGUIRRE, 2016)
• Japón siglo VII: tallaban dientes para simular incisivos los que fijaban por
medio de espigas cementadas en los conductos de dientes adyacentes.
(AGUIRRE, 2016)
• Siglo VIII: Pierre Fauchard escribe un libro donde propone utilizar dientes
humanos y de marfil para prótesis fija. Montón invento la primera corona
fabricada de oro con espigas. Border construye una base de oro con orificios
a modo de alveolos donde se sostenían dientes humanos. (AGUIRRE, 2016)
• Siglo XIX : Land en 1901 introdujo la corona de porcelana a la
Odontología. (AGUIRRE, 2016)
• 1924: aparece el hidrocoloide en forma de alginato el cual se utiliza para la
toma de impresión. (AGUIRRE, 2016)
• 1955: se introduce la silicona como otro material de impresión. (AGUIRRE,
2016)
15
COMPONENTES DE LA PROTESIS FIJA:
• Muñones o pilares: son los que se encargan de sostener la prótesis, estos
generalmente son dientes remanentes tallados, pero cuando existe ausencia
de corona y se conserva la raíz los pilares son pernos de metal o cerámica,
en el caso que no existiera raíz los pilares se harían a través de implantes.
(TABORDA, 2017)
• Retenedores : es aquella parte de la prótesis que se apoyará en los muñones
o pilares. Estos pueden ser intrarradiculares; que son los que soportan en el
conducto radicular y se utilizan cuando no existe corona clínica,
extracoronales; que son aquellos que cubren la corona clínica , y los
intracoronarios llamados también incrustaciones y pueden ser inlay, onlay y
overlay. (VERA, 2012)
• Póntico: son los dientes artificiales que ocupan los espacios desdentados y
son sostenidos por los retenedores (VERA, 2012)
• Conectores: es el punto de unión entre el póntico con los retenedores.
(TABORDA, 2017)
TIPOS DE PROTESIS FIJA
Encontramos las dentosoportadas y las implantosoportadas, las primeras son las que
toman su apoyo en los dientes y las segundas son las que figan su apoyo en
implantes colocados con anterioridad. (GALA, 2017)
Otra clasificación es según su forma:
• Corona: es una restauración individual la cual ira recubriendo a la al muñón
o diente previamente tallado.
• Incrustaciones: son aquellas que tienen retención en las paredes sanas de la
pieza dentaria.
• Puentes: es una prótesis fija que cubre una edentación de al menos un
diente, apoyándose en los dientes adyacentes que serán previamente
tallados. (FLORES, 2017)
Clasificación según los materiales empleados:
• Simple: se elabora de un solo material.
16
• Compuesta: se elabora con la combinación de dos materiales. (FLORES,
2017)
INDICACIONES DE LA PROTESIS FIJA
• Buena higiene bucal
• Dientes pilares en buen estado
• Ausencia de pocas piezas dentarias
• Necesidad de pilar posterior
• Edad adecuada. (RAMOS, 2017)
CONTRAINDICACIONES DE LA PROTESIS FIJA:
• Falta de higiene oral por parte del paciente
• La utilización en niños o adolescente que aún no han terminado su etapa de
erupción coronal.
• Cuando los dientes pilares están en mal estado y no pueden soportar al
póntico.
• Índice alto de caries.
• Cuando hay ausencia de pilares
• Enfermedad periodontal. (TABORDA, 2017)
PREPARACION DENTARIA
Esta se realiza para darle espacio a los materiales que van hacer parte de la prótesis
fija.
Condiciones:
o Reducción suficiente del diente pilar.
o Dar retención y forma al retenedor.
o Tener el cuidado suficiente con los tejidos periodontales.
o Realizar una buena línea de terminación para que el retenedor ajuste
perfectamente. (TABORDA, 2017)
17
CONFECCION DE PROVISIONALES DE ACRILICO:
Son un tipo de prótesis transitoria que sirve para proteger al diente pilar luego que
son preparados, deben tener las mismas cualidades que la prótesis definitiva. Este
tipo de prótesis debe satisfacer las necesidades tanto del paciente como del
profesional. Los principales objetivos del provisional es primeramente la protección
pulpar, para proteger de la sensibilidad a los cambios térmicos que puede sufrir el
diente pilar al eliminar prácticamente la totalidad del esmalte. El segundo objetivo
es la función oclusal, los provisionales evitan las migraciones de los dientes al
dejarlos fuera de contacto oclusal y el contacto con los dientes vecinos. La función
estética devolverá el aspecto normal o estético al espacio desdentado del paciente.
La función periodontal, esta función permite conservar la posición de la encía.
Finalmente la función fonética, esta permite recuperar o conservar el
pronunciamiento de las palabras. (BERRIOS, 2017)
Existen dos técnicas para la elaboración de los provisionales:
o Técnica Directa: la fabricación del provisional con esta técnica es a base de
resina autopolimerizable directamente en los dientes preparados.
o Técnica Indirecta: la fabricación del profesional se realiza en el laboratorio
dental. (TABORDA, 2017)
ENCERADO DE DIAGNOSTICO
El encerado de diagnóstico nos sirve de guía que ayudará en todo el proceso de
fabricación de la prótesis fija, sin el encerado de diagnóstico toda preparación
quedara corta e insuficiente, siempre habrá un grado de improvisación por parte del
profesional pero realizar el encerado le proporciona la visión hacia donde se dirige,
por lo tanto es un paso ineludible al que se acogerá siempre que existan dudas.
(LUNAC, 2017)
18
BIOMECANICA DE LAS PREPARACIONES PARA PROTESIS FIJA
Principios del diseño de tallados:
• Preservación de la estructura dentaria: generalmente el tallado debe tener
un máximo de desgaste de 2mm que es proporcional al grosor de las fresas,
si el diente es tallado en exceso puede perjudicar la retención y resistencia
de la restauración. Si se realiza un desgaste rápido, continuo y sin
refrigeración puede llegar a sobrecalentar el diente y como consecuencia
estar frente a una hipersensibilidad, pulpitis o necrosis.
• Retención y estabilidad: para que una restauración permanezca en el diente
pilar siempre debe existir la suficiente resistencia a las fuerzas verticales.
Existen dos variables que influyen en la retención y la estabilidad de la
prótesis que son: Fuerzas oclusales y Geometría de la preparación. La
primeras se pueden medir por el grado de contacto y de firmeza con los
dientes antagonistas, el volumen del hueso de soporte y de los músculos
masticatorios, los factores que van a influir en las fuerzas oclusales son,
duración, frecuencia, magnitud y dirección. La geometría de la preparación
esta en manos del profesional y es lo que permitirá que la preparación se
quede en su lugar.
La retención evitara que la restauración se mueva a lo largo de su eje
longitudinal. Y la estabilidad evita la dislocación de las preparaciones
provocadas por fuerzas de dirección apical.
• Solidez estructural: el tallado debe ser acorde para que el metal tenga un
grosor que pueda resistir las fuerzas oclusales, si el espacio interoclusal es
insuficiente la restauración será débil.
• Integridad marginal: se debe tener mucho cuidado con las estructuras de
soporte donde irá la prótesis ya que si existen márgenes bien adaptados a la
línea terminal van a permitir la supervivencia de la restauración en medio
bucal, la ubicación de esta línea terminal determinara la salud periodontal
del paciente, estas líneas terminales se realizaran de acuerdo al material de
la restauración, las terminaciones mas utilizadas son el chamfer y el
hombro recto con ángulo interno redondeado, ya que estas permiten una
19
mejor adaptación del metal a la preparación y evitan cualquier riesgo de
fractura cervical. (CANDELA, 2017)
RESTAURACIONES METAL PORCELANA
Las restauraciones de metal porcelana son muy utilizadas en la actualidad,
antiguamente se desconocía su potencial y durabilidad sin embargo con el pasar de
los años y la observación clínica han demostrado que los resultados son bastante
satisfactorios, a pesar de que no son los materiales mas estéticos hoy en día
disponibles siguen siendo la primera elección en tratamientos de prótesis fija a
causa de su mayor resistencia en comparación con otros materiales como son
restauraciones con núcleo cerámico o de zirconio. La taza de sobrevida de las
coronas metal porcelana es de un 95% con 11 años de utilización, sin embargo no
están exentas de sufrir fallas que son comúnmente las fracturas de la porcelana
producidas por la propia función oral del paciente. (LOPEZ, 2011)
INDICACIONES:
• Se puede realizar en cualquier diente ya sea anterior o posterior
• Se realiza cuando las piezas dentarias han sufrido una destrucción dental
amplia ya sea por caries o fractura o desgaste.
• Cuando existe a necesidad estética y de resistencia.
• En dientes con tratamiento de conducto y postes intraconductos.
CONTRAINDICACIONES
• Cuando existe caries o enfermedad periodontal sin tratamiento o activa.
• Si existen cámaras pulpares grandes se requiere realizar el tratamiento de
conducto previo. (SEKMET, 2017)
VENTAJAS:
• Tiene el ajuste perfecto de una corona de metal con el efecto estético de una
corona de porcelana.
• El metal le da una fuerza mayor en comparación con las restauraciones solo
de porcelana o cerámica. (CASTELAN, 2012)
20
PROTOCOLO DE LA PREPARACIÓN:
• Reducción incisal u oclusal:
En el borde incisal lo ideal será desgastar aproximadamente 1,5 mm, en
dientes posteriores lo ideal será 2mm.
• Reducción labial:
Se necesita como mínimo 1,5 mm de desgaste para permitir que la
restauración tenga un aspecto satisfactorio.
• Reducción axial de las superficies proximal y lingual:
Estas caras deben reducirse paralelas a la trayectoria de la inserción de la
restauración.
• Acabado:
La terminación del margen debe ser lisa y sin irregularidades, debe poseer
resistencia al desplazamiento vertical. (SEKMET, 2017)
21
2. OBJETIVO
Rehabilitar al paciente parcialmente edente con dos puentes metal porcelana en cuadrante
superior izquierdo y cuadrante superior derecho
3. DESARROLLO DEL CASO
HISTORIA CLÍNICA
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
NOMBRE SANTOS FIGUEROA
EDAD 56
SEXO MASCULINO
DIRECCION SAUCES VI
TELEFONO 0984296605
ESTADO CIVIL CASADO
C.I 0909281917
.
MOTIVO DE CONSULTA
“Arreglarme la dentadura”
ANAMNESIS
Paciente no presenta antecedentes personales y tampoco familiares.
El paciente manifiesta que se realizó la extracción hace 3 meses de las piezas faltantes
porque sentía mucho dolor a causa de caries profundas.
22
ODONTOGRAMA
FOTO #1
FIGURA #2 Índice de higiene oral
Examen extrabucal:
• Presenta chasquido en ATM
Piezas dentales
Placa bacteriana (0,
1, 2, 3)
Calculo (0,1, 2,
3) Gingivitis (0, 1)
16 17x 55 2 0 0
11x 12 51 1 0 0
26 27x 65 2 0 0
36x 37 75 2 0 0
31 x 32 71 1 0 0
46x 47 85 2 0 0
Total 1.66% 0% 0%
23
Examen intrabucal:
• Caries en piezas #14 – 24 – 36 – 46 - 47
• Restauración en pieza # 37
• Atrición en piezas 11 – 12 – 13 -21- 22- 23 – 31- 32 -41 – 42
• Ausencia de las piezas # 16 – 26
IMÁGENES
• FOTOS EXTRAORALES
FOTO # 3 IMAGEN FRONTAL Y LATERAL.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Priscila Guajardo Calderón
24
FOTO # 4 IMAGEN LATERAL
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Priscila Guajardo Calderón
• FOTOS INTRAORALES: OCLUSALES
FOTO # 5 ARCADA SUPERIOR:
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Priscila Guajardo Calderón
25
Arcada superior presenta caries simple en premolares 14-24, puente fijo de tres unidades
metal porcelana en cada hemiarcada izquierda y derecha de segundo premolar a segundo
molar. Presenta atrición en sector anterior por el tipo de mordida bis a bis.
FOTO # 6 ARCADA INFERIOR:
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Priscila Guajardo Calderón
Presenta caries en piezas # 36- 46- 47, y obturación en pieza 37, presenta atrición en piezas
anteriores por el tipo de mordida bis a bis.
FOTO # 7 IMAGEN FRONTAL AMBAS ARCADAS EN OCLUSIÓN:
Fuente: Propia de la investigación
26
Autor: Priscila Guajardo Calderón
Tipo de mordida bis a bis
FOTO # 8 IMAGEN LATERAL
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Priscila Guajardo Calderón
• MODELOS DE ESTUDIO:
FOTO # 9 IMAGEN FRONTAL
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Priscila Guajardo Calderón
27
FOTO # 10 IMAGEN LATERAL
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Priscila Guajardo Calderón
FOTO #11 IMAGEN LATERAL
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Priscila Guajardo Calderón
28
FOTO # 12 IMAGEN POSTERIOR
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Priscila Guajardo Calderón
FOTO # 13 IMAGEN MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Priscila Guajardo Calderón
29
• IMÁGENES RADIOGRÁFICAS
FOTO # 14 IMAGEN RADIOGRAFICA SUPERIOR DERECHA
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Priscila Guajardo Calderón
FOTO # 15 IMAGEN RADIOGRAFICA SUPERIOR IZQUIERDA
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Priscila Guajardo Calderón
30
DIAGNÓSTICO
Paciente Santos Figueroa Arias de 55 años de edad acude a la facultad Piloto de
Odontología para realizarse un tratamiento restaurador en las piezas #36 y 46, realizado el
examen intraoral encontramos lo siguiente:
a) Caries
g) Abrasión dentaria
h) Edentulo parcial
4. PRONÓSTICO
El pronóstico es favorable, se procede a rehabilitar con un puente metal porcelana de
tres piezas en semiarcada inferior izquierda y semiarcada inferior derecha.
5. PLANES DE TRATAMIENTO
• Prótesis parcial acrílica
• Prótesis parcial metálica removible
• Prótesis parcial fija
TRATAMIENTO
Prótesis parcial fija en sector posterior superior izquierdo y derecho.
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FOTO # 16 Encerado para la confección de provisionales de acrílico
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Priscila Guajardo Calderón
Para la realización del encerado de diagnóstico se utilizó cera color marfil.
FOTO # 17 Impresión para elaboración de provisionales de acrílico
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Priscila Guajardo Calderón
La impresión se realizó con material pesado.
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FOTO # 18 Provisionales de acrílico
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Priscila Guajardo Calderón
Para la elaboración del provisional se utilizó crilene
FOTO # 19 Reducción de cara vestibular
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Priscila Guajardo Calderón
Se utiliza la fresa cilíndrica punta plana preparando 1.5 mm de profundidad en 2 planos de
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la cara oclusal al tercio medio de la corona y del tercio medio de la corona a cervical.
FOTO # 20 Reducción de cara palatina
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Priscila Guajardo Calderón
Se utiliza fresa cilíndrica punta plana preparando con una profundidad de 1.5mm
FOTO # 21 Reducción de caras proximales
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Priscila Guajardo Calderón
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Se realiza con la fresa punta de lápiz extra fina, cortando los puntos de contacto,
previamente protegiendo los dientes vecinos con banda metálica.
FOTO # 22 Reducción de cara oclusal
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Priscila Guajardo Calderón
La reducción oclusal se realiza con freza de balón de futbol app 2mm.
FOTO # 23 Reducción borde cervical
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Priscila Guajardo Calderón
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FOTO # 24 Terminación de preparación de la corona
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Priscila Guajardo Calderón
El mismo procedimiento clínico se realiza en el lado opuesto del maxilar superior se
procede a sementar provisionales para una posterior cita.
FOTO # 25 Técnica de Retracción Gingival
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Priscila Guajardo Calderón
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Se utilizó hilo retractor mediano y empaquetador de hilo.
Técnica de impresión a doble tiempo
FOTO # 26 Material pesado
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Priscila Guajardo Calderón
FOTO # 27 Impresión con material pesado
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Priscila Guajardo Calderón
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FOTO # 28 Material liviano
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Priscila Guajardo Calderón
Se realizó la toma de impresión con cubeta mediana y Exaflex Putty.
FOTO # 29 Prueba de metal
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Priscila Guajardo Calderón
Metal en modelo de estudio
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FOTO # 30 Prueba de la estructura metálica en boca del paciente
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Priscila Guajardo Calderón
FOTO # 31 Prueba de estructura metálica en boca del paciente
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Priscila Guajardo Calderón
Prueba de Bizcocho
FOTO # 32 Prueba del Bizcocho en modelo de trabajo
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Fuente: Propia de la investigación
Autor: Priscila Guajardo Calderón
FOTO # 33 Prueba de Bizcocho en boca del paciente
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Priscila Guajardo Calderón
Se utilizó papel articular, realizando movimientos de lateralidad, protrusión, retrusión,
utilizamos fresas, pimpollo de acrílico.
FOTO # 34 Cementación definitiva
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Fuente: Propia de la investigación
Autor: Priscila Guajardo Calderón
Para la cementación se utilizó cemento Fuji tipo 1 autopolimerizable
FOTO # 35 Imagen final
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Priscila Guajardo Calderón
Paciente parcialmente edentulo rehabilitado con puentes metal porcelana supero posterior
izquierdo y derecho
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6. DISCUSIÓN
La utilización una combinación de dos materiales para la fabricación de una prótesis
fija sea este corona o puente ha resultado ser muy popular en la actualidad,
antiguamente se desconocía los beneficios y la durabilidad que podía tener esta
combinación, sin embargo estudios realizados y la observación clínica han demostrado
que los resultados son bastantes satisfactorios. En la actualidad es la primera elección
en cuanto a restauraciones fija a pesar de que no son los materiales más estéticas.
7. CONCLUSIONES
La prótesis parcial fija de metal porcelana tiene un alto índice de éxito debido a su
perfecto ajuste de una corona de metal y un terminado estético como una corona de
porcelana pura. Su principal ventaja es la mayor resistencia que tiene por la base
metálica. Es mucho menos frágil que la utilización de materiales estéticos puros ya sea
porcelana o cerámica.
Para cualquier tipo de prótesis debemos realizar una buena preparación siguiendo al pie
de la letra los protocolos para así dar una terminación cervical optima y que la
restauración quede perfectamente en el diente pilar, se debe tener el cuidado suficiente
de no dañar las estructuras de soporte donde irá la prótesis ya que si existen márgenes
bien adaptados a la línea terminal van a permitir la supervivencia de la restauración en
medio bucal.
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8. RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un diagnóstico acertado para un tratamiento óptimo para el
paciente, realizar una profilaxis pre- tratamiento para eliminar todo tipo de sustancia o
cálculo de las piezas a tratar
En el procedimiento de preparación de la pieza poner mucho cuidado con la profundidad
de desgaste para no comprometer la pulpa dentaria, sin embargo en algunos casos será
necesario realizar la endodoncia de las piezas pilares antes del tratamiento protésico.
Una vez preparados los dientes pilares, el provisional que se utilizará debe estar bien
confeccionado para evitar molestias posteriores por parte del paciente , como sensibilidad
o una posible fractura del diente pilar.
Tanto en prueba de metal como de bizcocho tener los materiales adecuados para el
desgaste del puente y así no dañar el trabajo que está siendo realizado.
En la cementación definitiva tomar muy en cuenta lo que señale el paciente en cuanto a las
molestias que pueda llegar a sentir, para así evitar molestias posteriores o más graves a
futuro.
Explicarle al paciente la forma de cuidado de la prótesis fija en este caso puente metal
porcelana.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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odontopediatría: reporte de un caso clínico de 12 meses de seguimiento. SCIELO,
vol.8 no.3.
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ANEXOS:
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,
FILMACIONES O ENTREVISTA.
Yo………………………, con cédula de identidad N°…………….., autorizo a los
estudiantes para que tomen fotografías, cintas de video, películas y grabaciones de sonido
de mi persona o para que me realicen una entrevista y puedan ser copiadas, publicadas ya
sea en forma impresa sólo con fines académicos.
Firma……………………………………………………………
Fecha…………………………………………………………..