UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
SECRETARÍA DE EDUCACIÓN CONTINUA Y TECNOLOGÍADEPARTAMENTO DE MEDICINA Y ZOOTECNIA DE RUMIANTES
CICLO DE VIDEOCONFERENCIAS:
“ZOONOSIS UNA SALUD”
“UNA SALUD EN EL MEDIO RURAL”Juan Garza
FMVZ, UNAM FEBRERO 22, 2011.
CONTENIDO- En el medio rural, evolución de la interfaz:
salud-agricultura-ambiente.
- Perfil de la población en el medio rural
- Factores de riesgo que favorecen a las Zoonosis, a las Enfermedades transmitidas por alimentos, a las Enfermedades Emergentes.
- Características de la Ganadería en el medio rural de México. Las buenas prácticas de producción ganadera.
• La región de las Américas es la más desigual del mundo.
• Efectos de la urbanización desordenada: cinturones de pobreza en las grandes ciudades, con conglomerados de población humana y animal, incrementando el riesgo de transmisión de zoonosis.
• Rezago social y sanitario en el medio rural
Primer exportador mundial de carne bovina
Primer exportador mundial de carne de ave
Tercer exportador mundial de carne de cerdo
Aporte al PIBA: 45 %
Valor de la producción pecuaria regional: 79.000 millones de dólares año Producción Bovina: 62 % (carne y leche) Avícola: 24 % Porcina: 7 %
66% de los pobres rurales dependen de los animales
IMPORTANCIA DE LA PRODUCCIÓN PECUARIA
EN AMERICA LATINA
100
200
300
400
500
Inde
x nu
mbe
r:19
61=
100
1960 1970 1980 1990 2000 2010
Roots and tubers CerealsMeat MilkEggs
Per caput consumption of major food items in developing countries – kg per caput per year (index numbers 1961=100)
El consumo crece rápidamente en los países en desarrollo...
Huevos 5
Carne3
Leche casi 2
Producción de carne crece ...
Source: FAO. The State of Food and Agriculture 2009.
SEGURIDAD ALIMENTARIA definición FAO
“el acceso físico, social y económico a los alimentos suficientes, inocuos y nutritivos que satisfagan sus necesidades energéticas diarias y
preferencias alimentarias para llevar una vida sana y activa”
Si consideramos la importancia que tiene la producción pecuaria
para la región, tanto para la exportación como para la
subsistencia, la salud animal se considera
UN BIEN PUBLICO FUNDAMENTAL
INTERFAZ:• Salud humana (Secretaría de Salud)
• Salud animal (SAGARPA)
• Ambiente (SEMARNAT)
• No puede haber SALUD HUMANA
si no hay SALUD ANIMAL.
• Ambas requieren de un AMBIENTE SALUDABLE.
ASIMETRÍAS
• SALUD: énfasis en atención médica a enfermos y acciones terapéutics
salud pública fuerte, regulación débil.• AGRICULTURA
énfasis en agroindustrias y apoyo a exportaciones (aspectos económicos)
apoyo a pequeños productores y salud pública - débil.
• AMBIENTE
salvaguarda de fauna silvestre
sanidad débil
Listados de enfermedades de reporte obligatorio en los
ministerios frecuentemente no coinciden por prioridades
disímbolasSALUD AGRICULTURA AMBIENTE
(FAUNA SILVESTRE)
AGRICULTURA
SALUDAMBIENTE
ASOCIACIONESGANADERAS
INDUSTRIASFARMACEUTICA,ALIMENTARIA Y DE SERVICIOS
ONG’S
PROFESIONALES
UNIVERSIDADESE INSTITUTOS DEINVESTIGACION
GOBIERNOS ESTATALES
GOBIERNOS MUNICIPALES
EXITO SOLAMENTE INTEGRADOS
SITUACIÓNEPIDEMIOLÓGICA
POBLACIÓN SUSCEPTIBLE
COBERTURA DEVACUNACIÓN
DIAGNÓSTICO
INFORMACIÓN
CONTROLDE FOCOS
VIGILANCIA
INFRAESTRUCTURA CON APLICACIÓN MÚLTIPLE
REGIONALIZACIÓN DIFERENCIADA:
• Control de la movilización• Control del ingreso de animales, sus productos y subproductos provenientes de zonas afectadas.
(ojo animales productivos y fauna silvestre, alimentos, perros y gatos: rabia canina - urbana).
• TECNIFICACIÓN DIFERENCIADA: énfasis en explotaciones rústicas
RIESGO EPIDEMIOLÓGICO DIFERENCIADO ENTRE ANIMALES EN:
EXPLOTACIONES ALTAMENTE TECNIFICADAS, CON MEDICINA PREVENTIVA Y
BIOSEGURIDAD Y
EXPLOTACIONES RÚSTICAS, DE TRASPATIO, CON ESQUEMAS TRADICIONALES
POBLACIÓN RURAL:
- mayor marginación- 20 a 40 % de la fuerza laboral- 5 a 20% del PIB- baja educación formal- desnutrición- mayor convivencia con animales enfermos- zoonosis- deficiente saneamiento básico y de alimentos
círculo vicioso de baja productividad y pobreza
•
LAS ZOONOSIS: salud animal – salud publica,
asociadas a
- pobreza- bajo nivel educativo,- ausencia de saneamiento ambiental
(factores de riesgo o determinantes comunes)
pueden controlarse mediante acciones puntuales de bajo costo e impacto múltiple
Problemas de la salud
• condiciones socio-económicas de las personas y su ambiente
• las políticas de salud
• las soluciones centradas en el tratamiento
• Falta incorporar “las causas de las causas” ejemplo el entorno social.
DESARROLLO ES UN PROCESO MEDIANTE EL CUAL SE REALIZAN LAS POTENCIALIDADES DE UN PAIS, UNA
REGIÓN O UNA LOCALIDAD PARA MEJORAR EL EMPLEO, EL INGRESO Y
BIENESTAR DE LAS FAMILIAS
MÉXICO, ES UN PAIS:
- MULTIÉTNICO- PLURICULTURAL- TRANSFRONTERIZO (Los Angeles,
segundo asentamiento de mexicanos)- PROFUNDAMENTE DESIGUAL- SIN EQUIDAD
ÍNDICE MULTIDIMENSIONAL DE LA POBREZA*
• DIMENSIONES
SALUD
EDUCACIÓN
CALIDAD DE VIDA
• ALKIRE S, AND SANTOS M E, ACUTE MULTIDIMENSIONAL POVERTY: A NEW INDEX FOR DEVELOPING COUNTRIES. OXFORD POVERTY & HUMAN DEVELOPMENT INITIATIVE, WORKING PAPER NO. 38. UNIVERSITY OF OXFORD, JULY 2010
• INDICADORES
NUTRICIÓNMORTALIDAD INFANTIL
AÑOS DE ESCOLARIDADCOBERTURA
COMBUSTIBLE PARA COCINARSANEAMIENTOAGUA ELECTRICIDADPISOSBIENES
Los problemas de salud, asociados a los sectores
vulnerables de la sociedad, persistirán en tanto los
indicadores económicos, sociales y sanitarios
no sean favorables
VISIÓN SISTÉMICA:
En medicina veterinaria, las buenas prácticas de producción serían el equivalente a los determinantes sociales de la salud de los humanos.
Mejorar las condiciones de vida, de personas y animales, mediante una visión sistémica, social, ambiental, no solamente médico-terapéutica.
Si se mejoran las condiciones de vida se evitan las infecciones.
(ejemplo Antropozoonosis, Influenza A H1N1 afectó a la ganadería mas que la fiebre aftosa, la peste porcina clásica y la rabia)
ENRIQUECER LAS ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ZOONOSIS MEDIANTE ACCIONES INTERSECTORIALES, CONCURRENTES, ARMONIZADAS:
1.- PROMOCIÓN DE LA SALUD2.- INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA3.- REGIONALIZACIÓN4.- POLÍTICAS DE SALUD5.- LEGISLACIÓN6.- REDUCCIÓN DE RIESGOS
¿Para qué tratar a la población... ... y devolverla después a las condiciones de vida que la enferman?.........
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
ORIENTADA POR TRADICIÓN A CASOS
PROPUESTA:
VIGILANCIA DE FACTORES DE RIESGO Y PUNTOS CRÍTICOS DE CONTROL
(CONCEPTO HACCP DEFINE MEDIDAS PARA EL CONTROL DE UNA O VARIAS ZOONOSIS)
INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA (INFRAESTRUCTURA, PERSONAL DE CAMPO)
COMÚN:- DIAGNÓSTICO- COORDINACIÓN DE LABORATORIOS- INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICAEN ANIMALES:- CONTROL DE FOCOS- REFORZAMIENTO DE BIOSEGURIDAD EN GRANJAS Y EXPLOTACIONES NO TECNIFICADAS.EN ALIMENTOS:- IMPULSO Y VIGILANCIA DE LA CALIDAD SANITARIA
EN PERSONAS ENFERMAS:- EDUCACIÓN PERMANENTE, PREVENCIÓN Y ATENCIÓN TERAPÉUTICA
- ORIENTACIÓN DE LA FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS E INVESTIGACIÓN:
- PRIORIDADES: MAGNITUD, RELEVANCIA, TRASCENDENCIA, PERTINENCIA, RIESGO, IMPACTO, FACTIBILIDAD.
- TEMAS DE MODACONTROVERSIAS
- TEMAS OLVIDADOS - OJO
MODELOS DE INVESTIGACIÓN PARA DEFINIR POLÍTICAS PÚBLICAS
• ¿CONOCIMIENTO NUEVO?• SOLUCIÓN DE PROBLEMAS• DESARROLLO DE COMPETENCIAS
HACIA SISTEMAS DE SALUD ANIMAL Y SALUD PÚBLICA:
InteractivosTácticas - EstrategiasOperación - RecursosPolíticas Públicas
LOGRAR QUE
“UNA SALUD”
SE INCORPORE A LAS
POLÍTICAS PÚBLICAS
POBREZADESIGUALDAD
EXCLUSIÓN
ANALFABETISMO SANITARIO
IMPULSAR EQUIDAD
ACERCAR OPULENCIA Y MISERIA
INSTRUMENTOS:
- CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS- LEYES DE SALUD, SALUD ANIMAL, VIDA SILVESTRE-LEY DE DESARROLLO RURAL SUSTENTABLE-PROGRAMA ESPECIAL CONCURRENTE
entre otros……….
DERECHOS SOCIALES
DERECHOS SANITARIOS
NO SOLO EN EL PAPEL
PROPUESTAS:
Incorporar la enseñanza de “una salud” en una asignatura en forma multidisciplinaria y simultánea a médicos veterinarios y a médicos y otros profesionales de la salud(PANVET, Lima Perú, 2010)
Regulación central Federal
Ejecución Estatal y Municipal.
Organización o reforzamiento del SERVICIO DE SALUD PÚBLICA
VETERINARIA MUNICIPAL
CENTROS DE CONTROL DE ZOONOSIS (CCZs)
DESARROLLO DISPAR EN AMÉRICA LATINA
¿AVANCES?ESPERANZA DE VIDA, 1900 MENOR A 30
AÑOS, 2010 SUPERIOR A 76 AÑOS.
¿OPORTUNIDADES DE MEJORA?15 a ECONOMÍA DEL MUNDO PERO EN
COMPETITIVIDAD GLOBAL 55 DE 80 PAISES (AGROPECUARIA 80 DE 150)
ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO (ESPERANZA DE VIDA, NIVEL EDUCATIVO, INGRESO PER CÁPITA)
1990 LUGAR MUNDIAL 401996 LUGAR MUNDIAL 482022 LUGAR MUNDIAL 54
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
SECRETARÍA DE EDUCACIÓN CONTINUA Y TECNOLOGÍADEPARTAMENTO DE MEDICINA Y ZOOTECNIA DE RUMIANTES
CICLO DE VIDEOCONFERENCIAS:
“ZOONOSIS UNA SALUD”
“ENFERMEDADES EMERGENTES”Juan Garza
FMVZ, UNAM FEBRERO 22, 2011.
CONTENIDO• Las zoonosis y la rabia como una enfermedad emblemática
• Los avances logrados en el control de la rabia dejan experiencias e infraestructura que es imperativo aprovechar en nuevos desafíos
• La Rabia como otras zoonosis está asociada a la pobreza, tiene impacto económico y nutricional que afecta la Seguridad Alimentaria
• Necesario consolidar avances contra la Rabia, pero sin debilitar esfuerzos y evitando la dispersión, aprovechar las lecciones aprendidas contra la Rabia y enfrentar otras enfermedades descuidadas, otras zoonosis
• Combatir las causas de las causas
SALUD PÚBLICA VETERINARIA
ZOONOSIS
PARTICULARIDADES EN EL MEDIO RURAL
LA RABIA
Zoonosis emblemática
Control efectivo sólo en forma multidisciplinaria, intersectorial,
sistémica
HUMANA Y ANIMAL
HA ACAPARADO RECURSOS PUES SE HA COMBATIDO EN FORMA DIRECTA, ÚNICA
LA RABIA EN ESPECIES PRODUCTIVAS
• Bovinos• Equinos• Ovinos y caprinos
Pérdidas- Limitadas en las producciones tecnificadas- Mayores en producciones rústicas daña familias pobres con necesidad de subsistir y
alimentarse
ADEMAS DE LA RABIA EN EPECIES SILVESTRES
Casos de Rabia Canina y en Humanos Casos de Rabia Canina y en Humanos
Transmitidos por PerroTransmitidos por Perro
Rabia CaninaRabia Canina Rabia en HumanosRabia en Humanos
2443173355238523049 2253 2106 1382
1600 1387
45
20
03
7
15
60
29
20 19 22
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
0
10
20
30
40
50
60
Rabia Canina Rabia en Humanos Transmitida por Perro
IMPACTO DEL CAMBIO CLIMÁTICO: Nicho ecológico del vampiro Desmodus
rotundus
LOS FOCOS DE RABIA BOVINA REPORTADOS EN MÉXICO SE PRESENTABAN POR DEBAJO DE LOS 1,500 MSNM. DESDE 2002 HAY REPORTES DE AGRESIONES DE VAMPIROS AL GANADO EN ALTITUDES SUPERIORES.
Comunidad de Alcholoya, Hidalgo ubicada a 2080 msnm
Julio 25 2005
Impacto económico y nutricional de brotes de rabia en animales
productivos• Pérdidas de animales en los pequeños productores
entre 20 a 100% (datos de BRASIL, MÉXICO, PERÚ)
• Pérdidas en la salud pública
• Aumenta la pobreza de los productores y las comunidades
• Menor producción
• Menor disponibilidad de alimentos
• Impide la Seguridad Alimentaria
AGENDA VERTICAL / HORIZONTAL
“ESTRATEGIA DIAGONAL”*
ENFERMEDADES:
• BRUCELOSIS• SALMONELOSIS• LISTERIOSIS• E. coli• TAENIASIS -
CISTICERCOSIS…..
PROGRAMAS:
• PROMOCIÓN DE LA SALUD• EDUCACIÓN• SANEAMIENTO BÁSICO• RESERVORIOS - VECTORES• BIOSEGURIDAD• INOCUIDAD DE ALIMENTOS• ANÁLISIS DE RIESGO
* Sepúlveda et al, The Lancet 368. 2006.
: Katinka de Balogh FAO 2008
Zoonosis emergentesZoonosis endémicas
Zoonosis de origen alimentario
Nipah/HendraEbola/Marburg(SARS)HantaLyme Influenza Aviar APInfluenza A H1N1 Pandémica
BrucelosisAnthrax
Rabia Leishmaniasis VON Q-Fever
Echinococosis/HidatidosisCisticercosis/TaeniasisLeptospirosisToxoplasmosisChagas Criptosporidiosis
SalmonelosisCampylobacteriosisListeriosis
E.coli 0157
EEB (BSE)
TriquinelosisB-Tuberculosis
RESIDUOS CONTAMINANTES
Qué otras zoonosis?De acuerdo a las condiciones regionales y
locales
Publicación reciente de la OMS:
“Working to overcome the global impact of neglected tropical diseases”
WHO, 2010.
Tackling neglected diseases: a pro-poor strategy on a grand scale.
Listado de enfermedades consideradas prioritarias de acuerdo a las Prioridades del Milenio* (MDGs) y las
resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud (WHA)• Dracunculiasis• Filariasis linfática• Onchocercosis• Esquistosomiasis• Helmintiasis transmitidas
por tierra• Taeniasis/Cisticercosis• Equinococosis • Tracoma• Fasciolasis
• Treponematosis• Dengue• RABIA• Leishmaniasis• Lepra• Úlcera de Buruli• Chagas• Tripanosomiasis• VIH/SIDA*• Paludismo*• Tuberculosis *…………..
¿EN DÓNDE Y CÓMO ROMPER EL CICLO?• genoma del
cisticerco• vacunación: personas cerdos• etología del cerdo• bioseguridad• tecnificación de
granjas• promoción de la
salud• manejo sanitario
de alimentos (ej. rastros)
• disponibilidad de drenaje y/oletrinas
MÉXICO SE ENCUENTRA ESTANCADO DESDE HACE CASI TRES DÉCADAS:
- POBREZA INDISOLUBLE- POLARIZACIÓN SOCIAL- MIGRACIÓN MASIVA- MULTIPLICACIÓN DE LA
INFORMALIDAD-CANCELACIÓN DE LA MOVILIDAD SOCIAL
AntítesisCaos
Una realidad cada vez más compleja
Una realidad cada vez más dinámica y cambiante
Una realidad cada vez más incierta e impredecible
Problemas agrícolasProblemas rurales
Crisis
Necesidades
Ausencia de políticas
Reglas poco claras
Falta de LiderazgoDesarticulación
Pobreza
Desigualdad
Inseguridad alimentaria
Desastres naturales
Contaminación
Concentración del ingreso
Subdesarrollo
Plagas Capitalismo salvaje
Una realidad con menores recursos
Visión y concepción limitada de la problemática
Agotamiento de recursos naturales
Escasez de fondos
Falta financiamiento
En EquipoEn Equipo
Principios
Objetivos Comunes
Valores Comunes
SólosSólos
“Lobos esteparios” o “águilas solitarias”
Cada quién en su cubículo
En ConflictoEn Conflicto
Con principios, objetivos y valores contrapuestos
JuntosJuntos
En “bola”
Sin principios, valores y objetivos comunes
Forma de TrabajarForma de Trabajar
ENCUESTACENTROS DE CONTROL DE ZOONOSIS
(CCZs)
- DESAFÍO PARA ANÁLISIS CON SISTEMAS COMPLEJOS
- NO HAY SOLUCIONES SIMPLES, EL DESAFÍO ES
MULTIDIMENSIONAL
IMPERATIVO BIOÉTICO:
SALUD, COMPONENTES SOCIALES
- OBJETIVOS DEL MILENIO
- DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
- BUENAS PRÁCTICAS DE PRODUCCIÓN PECUARIA
• ÍNDICE MULTIDIMENSIONAL DE LA POBREZA
ÍNDICE MULTIDIMENSIONAL DE LA POBREZA*
• DIMENSIONES
SALUD
EDUCACIÓN
CALIDAD DE VIDA
• ALKIRE S, AND SANTOS M E, ACUTE MULTIDIMENSIONAL POVERTY: A NEW INDEX FOR DEVELOPING COUNTRIES. OXFORD POVERTY & HUMAN DEVELOPMENT INITIATIVE, WORKING PAPER NO. 38. UNIVERSITY OF OXFORD, JULY 2010
• INDICADORES
NUTRICIÓNMORTALIDAD INFANTIL
AÑOS DE ESCOLARIDADCOBERTURA
COMBUSTIBLE PARA COCINARSANEAMIENTOAGUA ELECTRICIDADPISOSBIENES
SALUD PÚBLICAHUMANA + VETERINARIA
ES
“UNA SALUD”
CONVERGENCIA ENTREHUMANOS, ANIMALES
Y AMBIENTE,
ES MAS ESTRECHA EN EL MEDIO RURALTIENE PARTICULARIDADES DISTINTAS AL
MEDIO URBANO.
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