VALORACION CARDIOVASCULAR
ASIGNATURA: ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN DEL ADULTO Y EL
ANCIANO
LIC. SARA OJEDA
CICLO ACADÉMICO 2010
HISTORIA DE ENFERMERIA
Habilidad para realizar un informe con el pte.
Realizar preguntas concretas
Escuchar con cuidado las respuestas
Observación del comportamiento no verbal
Causa principal de consulta
Enfermedad actual
Historia médica anterior
Historia familiar
Historia social
ALGUNAS PREGUNTAS CLAVES PARA LA EVALUACIÓN DE LA
FUNCIÓN CARDÍACA
Siente algún dolor? Que indique dónde le duele. Qué es lo
que le calma el dolor?
Nota dificultad para respirar? Alguna postura del cuerpo lo
desencadena?. Cuál? Cuánto dura cualquier tipo de
disnea?
qué es lo que lo calma?
Se ha despertado a veces súbitamente con alguna
alteración en la respiración?
Se despierta con tos, con qué frecuencia? Ha expectorado
sangre?
Alguna vez su corazón se le ha disparado o se ha saltado
un latido? En qué circunstancia?
Ha sentido inseguridad o desmayo? Qué es lo que le parece
lo desencadena?
Se le hincharon los pies o tobillos? En que momento del
día? qué alivia la hinchazón?
Orina con mayor frecuencia por la noche?
Ha tenido que limitar sus actividades o tiene que descansar
mas a menudo?
Ha sufrido fatiga no relacionada con esfuerzos?
Le han dicho alguna vez que tiene la presión arterial alta o
un soplo en el corazón?
SINTOMAS CLAVES
Importantes para el reconocimiento precoz de una cardiopatía y de sus complicaciones. La interpretación puede no ser fácil.
DISNEA: Aparición gradual (semanas y meses), sugiere un problema Cardiaco crónico
Que aparece en reposo o con una pequeña actividad física
Dos tipos de disnea: Ortopnea: Con el pte. En decúbito
Paroxística nocturna: Interrumpe el sueño
PALPITACIONES: Latidos que parecen rápidos, lentos, irregulares, cortados o pulsantes
Pueden aparecer al fumar, con ejercicios, estrés, cafeína
Tienen lugar en la punta cardiaca, en la región subesternal o en el cuello
SINCOPE: Pérdida de conciencia breve, ligereza de cabeza o
inseguridad, aparecen a partir flujo cerebral inadecuado
EDEMA: aumento de la presión hidrostática capilar, que
desplaza líquidos de los capilares a los tejidos
DOLOR: Originado en el corazón, se transmite por la región
torácica a través de los segmentos medulares del nivel D5.
referido a segmentos cervicales o torácicos (cuello y brazos
Dolor de origen cardiovascularCaracterísticas causas Localización Factores
Agravantes
Factores
Atenuantes
Agudo,
opresión,
peso,
quemazón.
Desaparece en
10 minutos
Angina de
pecho
Subesternal,
irradiación
maxilar,
cuello, brazos
y espalda
Comer,
esfuerzo
físico, fumar,
tiempo frio,
estrés,
enfado,
posición
decúbito
Reposo,
nitroglicerina,
(la angina
inestable
aparece
incluso en
reposo)
Características Causas Localización Factores
Agravantes
Factores
Atenuantes
Opresión quemazón,
dolor agudo, peso,
puede acompañarse
de disnea, debilidad,
diaforesis o náuseas.
Comienzo súbito.
Dura ½ a 2 horas
Infarto
agudo de
miocardio
A través del
tórax puede
irradiar a
maxilar, cuello
brazos y
espalda
Esfuerzo,
ansiedad
Se alivia con
analgésicos
narcóticos.
(sulfato de
morfina)
Agudo, puede estar
acompañado de roce
pericárdico, aparición
súbita, continuo
Pericarditis Subesternal
puede irradiar
a cuello y
brazo izquierdo
Respiració
n profunda,
posición
supina
Sentarse,
inclinarse
hacia
adelante. Anti
- inflamatorios
Aplastamiento,
arrancamiento.
Diferencia de presión
sanguínea entre un
brazo y otro, inicio
súbito
Aneurisma
disecante
de aorta
Retro esternal,
epigastrio,
puede irradiar
a espalda
cuello y
hombros
Ninguna analgésicos
DOLOR DE ORIGEN PULMONAR
Características Causas Localización Factores
agravantes
Factores
atenuantes
Brusco, como de
cuchillada, puede
acompañarse de
cianosis, disnea, tos con
hemoptisis
Embolia
pulmonar
Sobre área
pulmonar
Inspiración analgésicos
Brusco, grave, puede
acompañarse de disnea,
taquicardia, disminución
de los ruidos
respiratorios o
desviación de la tráquea
Neumotórax Pared lateral
del tórax
Respiración
normal
Analgésicos
, intubación
torácica
EXAMEN FISICO
INSPECCIÓN:
Condición física general
Nivel de conciencia: la disminución del vol minuto puede rebajar el suministro de oxígeno al cerebro. Valorar: Inquietud, agitación ,irritabilidad. Letargia, desorientación, confusión, sin respuesta
Piel y mucosas:
o palidez: disminución del vol minuto cardiaco o aumento de la actividad del sistema nervioso simpático,
o cianosis periférica: Vasoconstricción simpática: lecho ungueal, lóbulo oreja y labios. Cianosis central: decoloración azulada mucosas
o Xantomas: nódulos de colesterol en párpados y orejas (hiperlipidemia)
o Repliegues diagonales lóbulo de la oreja (infarto, Menor de 45 años: coronariopatía)
Venas Yugulares: valore cualquier pulsación venosa anómala.
Posición Pte: Eleva la cabeza 15° a 45°, girela hacia el
lado contrario para relajar el musculo, ilumine el cuello,
coloque una almohada bajo cabeza y hombros
Arterias carótidas: hipocinéticas (débiles)dism vol minuto
cardiaco o hipercinéticas (fuertes y saltarinas) Hipoxia,
anemia, ansiedad
Pared anterior del tórax: ptos de referencia y estructuras
cardíacas: áreas:
esternoclavicular: incluye aorta y sus ramas
Aórtica: aorta y válvula aórtica Pulsaciones: aneurisma
aórtico
Pulmonar: arteria pulmonar y válvula pulmonar: elevación
presión art pulmonar , insuficiencia ventricular izquierda
zona precordial anterior: por encima del ventrículo derecho:
Hipertrofia ventricular derecha
Apical: sobre la punta del ventrículo izquierdo: Hipertrofia
ventrículo izquierdo (ICC)
Epigástrica: revela cambios en el hígado y aorta abdominal:
signos precoces ICC o aneurisma aórtico
Ectópica: pared lateral del ventrículo izquierdo
Extremidades: valore manos y pies, en busca de cambios de color, dedos en palillo de tambor, edema, nódulo de Osler (lesiones eritematosas dolorosas en dedos manos y pies) y manchas de Janeway (lesiones hemorrágicas no dolorosas en las palmas de las manos y plantas de los pies), pueden indicar endocarditis infecciosa.
PALPACIÓN:
Pulsos arteriales: carótida, braquial, radial, cubital, femoral, poplitea, dorsal de pie y tibial posterior. Presencia, frecuencia, ritmo y calidad.
Extremidades: temperatura de la piel, turgencia, presencia de edema,(signo de fóvea +1 a +4) y grado del mismo
Cara anterior del tórax: cada una de las áreas en busca de pulsaciones, (palpeteos o empujes);thrills (un ruido palpable produce un thrill) y ruidos de fricción (sensación recinante o de roce). Utilice la palma
Palpe el área apical: PMI. Desplazar línea medio clavicular por debajo del 5° espacio intercostal. Si palpa un thrill, sugiere una insuficiencia mitral
Palpe el área Pulmonar: Una pulsación anormal: aumento de la p arterial pulmonar (Insuficiencia ventricular Izquierda)
Palpe área precordial anterior: si palpa un thrill: ruptura septal interventricular, secundario a infarto septal o insuficiencia Tricúspide por agrandamiento del ventrículo derecho
PERCUSIÓN:
Para delimitar los bordes del corazón, determinar el tamaño
AUSCULTACIÓN:
Sonidos de Korotkoff
Sonidos cardiacos: aceleración y desaceleración de la sangre en las cámaras cardiacas o por el flujo sanguíneo entre el corazón, grandes vasos o por ambos mecanismos. Aparecen después del cierre de las válvulas
Cierre de la válvula Ausculte
AÓRTICA
Ruidos aórticos
2° Espacio IC derecho junto al borde
derecho esternal
(Ocasionalmente podrá oírlos), A nivel
del punto de Erb, 3° espacio IC izq junto
al borde esternal
PULMONAR 2° Espacio IC izquierdo junto al borde
esternal izquierdo
TRICÚSPIDE 4° o 5° espacio IC izquierdo junto al
borde esternal izquierdo
Sonidos asociados con el cierre de la
MITRAL
5° espacio IC izquierdo sobre línea
media clavicular, a nivel de la punta
cardíaca
Sonidos Cardíacos Normales R1 y R2
R1: inicio de la sístole del ciclo cardíaco, más intenso en la pta
cardiaca (área mitral): Desaceleración sangre al cierre de las
válvulas tricúspide y mitral
R2: Marca el inicio de la Diástole, más corto y agudo que el R1.
Causado por las vibraciones producidas por el cierre de la
válvulas aórtica y pulmonar. Más audible en la base del corazón
(área pulmonar o aórtica)
Otros sonidos: R3 y R4: son ruidos de fricción pericárdica,
chasquidos de apertura, ruidos de eyección y soplos. (procesos
inflamatorios: pericarditis, uremia, infarto…)
R3 o galope ventricular: llenado rápido de un ventrículo dilatado
R4 o galope atrial: al final de la diástole: coronariopatía
cardiomegalia, grave estenosis aórtica.
Soplos: flujo sanguíneo turbulento. Clasifíquelos por su ritmo,
intensidad, tono, calidad, localización e irradiación
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Análisis de sangre: gasometría arterial
Valor
Gasométrico
Qué mide Valores
normales
Significado de los
valores anormales
pH Concentración ión hidrógeno.
Acidez sangre
7,35 -7,45 Alcalosis/acidosis
PaCO2 Presión parcial ejercida por el
CO2 disuelto en sangre arterial.
Indica ventilación alveolar
35 – 45- mm
Hg
Hiperventilación/
hipoventilación
HCO3 Cantidad de bicarbonato
disuelto en sangre o exceso de
base. Los riñones controlan los
niveles
22 – 26
mEq/litro
Acidosis /alcalosis
metabólica
PaO2 Presión parcial ejercida por la
cantidad de O2 disuelto en
sangre arterial
80 – 100 mm
Hg
Un valor entre 50 y
80 puede indicar
hipoxia
SaO2 Porcentaje de hemoglobina que
lleva O2
95 – 100 %
Evaluación de electrolitos y niveles lipídicos: K, Na, Mg, Ca, Colesterol total, trigliceridos
Electrocardiografía: Método diagnóstico registra gráficamente la actividad eléctrica del corazón. Detecta anomalías de la conducción, disritmias ,hipertrofias, desequilibrios eletrolíticos, infarto.
ECG de 12 canales: Consideraciones de Enfermería: Informe al pte de la técnica, que nol se mueva, que no hable. Asegúrese que los electrodos hacen buen contacto con la piel.
ECG de esfuerzo: prueba de ejercicio: no coma ni fume durante 2 hs antes de la prueba, vestido cómodo. Lo hará sudar. Que pida interrumpir la prueba si siente dolor torácico, disnea o molestias en las piernas
Monitorización con Holter: registra la actividad cardiaca de forma continua, gral por 24 hs. Determinar tolerancia al ejercicio tras un IM, evalúa eficacia marcapasos, fármacos antiarrítmicos y antianginosos. Llevar el diario, anotar cualquier síntoma. Que realice sus actividades normales. No moje ni humedezca su monitor
Ecocardiografía: recoge las ondas ultrasónicas, visualizando tamaño
y forma del corazón, grosor pared miocárdica, su movimiento,
estructura y función válvulas cardíacas
Radiografía de tórax: detectar agrandamiento cardíaco, congestión
pulmonar, derrame pleural, depósitos de calcio dentro o fuera del
corazón. Lugar fijación de un marcapasos, cánulas
endotraqueales, sondas de monitorización hemodinámicas
Cateterización cardíaca y Angiografía coronaria : se introduce un
catéter a lo largo de una arteria y una vena dentro del corazón
para determinar sitio y tamaño de una lesión coronaria, evaluar
función ventrículo y medir presiones cardíacas. Puede realizar
una angioplastia coronaria transluminal percutánea, inyectar
estreptoquinasa o un bypass coronario
Ingresa por art braquial o femoral, pasa a la raiz aórtica, aperturas
de las art coronarias
Cateterización corazón derecho: a través VCS o VCI hasta AD, VD y art Pulmonar. Pantalla fluoroscopica monitoriza el progreso del cateter, se miden y registran las presiones de cada cavidad, se pueden tomar muestras de sangre.
Cateterización corazón izquierdo: progresa el cateter dentro de la aorta, a través de válvula aórtica y hasta el VI. Ventriculografía: inyecta sust radioopaca que permite filmar: la actividad cardíaca: cineangiografía
Consideraciones de enfermería: antes procedimiento:
Obtenga signos vitales
Observe niveles de ansiedad
Presencia de dolor torácico
Presencia de pulsos periféricos anote su intensidad
Identifique alergias
Consentimiento informado
Adviértale que puede sentirse algo mareado (sedante), puede sentir calor o náuseas (sust. contraste). Molestia punto inserción
Ayuno previo
Consideraciones de enfermería: Después procedimiento:
Valore hemorragia
Pierna extendida durante 6 a 8 hs/brazo extendido durante 3 hs (para inmovilizar y ejercer presión: sacos de arena)
Eleve a cabeza 30°
Monitorice signos vitales cada 15 min
Vigile color piel, temperatura, pulsos
Notifique cualquier cambio en los pulsos periféricos, cambios ritmo cardiaco, signos vitales, presencia de dolor torácico
Anime ingesta de líquidos. Monitorice la eliminación urinaria
Monitorización hemodinámica: evalúa función cardiaca determina presiones intracardiacas y de arterias
CATÉTER DE SWAN GANZ
Tiene diversos tubos, termina con un balón y permite la medición de las presiones.
Técnica: inserta el catéter en la vena yugular interna o en la subclavia, llega AD Infla el balón para que el catéter pase al VD y luego a la arteria pulmonar .Mide la PCP (presión capilar pulmonar) a través de una abertura en la punta del catéter. Una vez desinflado permanece en la art pulmonar permitiendo la lectura de las presiones diastólicas y sistólicas pulmonares
TRABAJO PRÁCTICO
1.- Signos y síntomas claves para el reconocimiento precoz de un problema cardiaco, puede incluir todos los siguiente, excepto:
a.- cianosis
b.- edema
c.- disnea
d.- sincope
2.- Para evaluar su paciente con un problema cardiaco inspecciones su : a.- nivel de conciencia
b.- piel y mucosas
c.- venas yugulares y arterias carótidas
d.- todo lo citado