VIA AEREA AVANZADAVIA AEREA AVANZADA
DISPOSITIVOS DE MANEJODISPOSITIVOS DE MANEJO
GENERALIDADESGENERALIDADES
• PrioridadPrioridad
• Adecuada oxigenación y eliminación de Adecuada oxigenación y eliminación de dióxido de carbono.dióxido de carbono.
• Primeros minutos del paroPrimeros minutos del paro
Flujo sanguíneoFlujo sanguíneo
Concentración de oxigenoConcentración de oxigeno
GENERALIDADESGENERALIDADES
• VENTILACIONVENTILACION• Síndrome coronario agudoSíndrome coronario agudo• Paros por asfixia: ahogamiento, sobredosis de Paros por asfixia: ahogamiento, sobredosis de
medicamentosmedicamentos• Hipoxia previa al paro cardiacoHipoxia previa al paro cardiaco• Oxigeno al 100%Oxigeno al 100%• Altas tensiones de oxígeno inspirado Altas tensiones de oxígeno inspirado
saturación arterial de oxígenosaturación arterial de oxígeno
CANULAS OROFARINGEASCANULAS OROFARINGEAS
• Se inserta en forma Se inserta en forma directa o invertidadirecta o invertida
• 50mm: azul50mm: azul• 60mm: negra60mm: negra• 70mm: blanca70mm: blanca• 80mm:verde80mm:verde• 90mm: amarilla90mm: amarilla• 100mm: roja100mm: roja
CANULAS OROFARINGEASCANULAS OROFARINGEAS
INDICACIONES:INDICACIONES:• Paciente incapaz de Paciente incapaz de
mantener la vía aéreamantener la vía aérea• Prevenir que el Prevenir que el
paciente intubado paciente intubado muerda el tubo muerda el tubo orotraqueal.orotraqueal.
CANULAS OROFARINGEASCANULAS OROFARINGEAS
CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES• Paciente conciente o Paciente conciente o
semiinconscientesemiinconsciente
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES• Estímulo del reflejo Estímulo del reflejo
nauseosonauseoso• VómitoVómito• LaringoespasmoLaringoespasmo
CANULAS OROFARINGEASCANULAS OROFARINGEAS
CANULAS NASOFARINGEASCANULAS NASOFARINGEAS
• Dispositivo de látex, suave que se inserta a Dispositivo de látex, suave que se inserta a través de una de las narinas.través de una de las narinas.
• Curvatura posterior de la pared de la naso y Curvatura posterior de la pared de la naso y orofaringeorofaringe
CANULAS NASOFARINGEASCANULAS NASOFARINGEAS
CANULAS NASOFARINGEASCANULAS NASOFARINGEAS
• 20-36 Fr20-36 FrINDICACIONES:INDICACIONES:• Paciente incapaz de mantener Paciente incapaz de mantener
la vía aérea.la vía aérea.CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES:• No necesidad de vía aérea No necesidad de vía aérea
adicional.adicional.• Trauma craneoencefalico.Trauma craneoencefalico.COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:• SangradoSangrado
DISPOSITIVO BOLSA-DISPOSITIVO BOLSA-VALVULA-MASCARAVALVULA-MASCARA
• Volumen corriente: 6-Volumen corriente: 6-7ml/Kg.7ml/Kg.
• Volumen de la Volumen de la ventilaciónventilación
• Pacientes con EPOCPacientes con EPOC• Pacientes Pacientes
hipovolémicoshipovolémicos• Frecuencias Frecuencias
respiratorias mas bajasrespiratorias mas bajas
DISPOSITIVO BOLSA-DISPOSITIVO BOLSA-VALVULA-MASCARAVALVULA-MASCARA
• Inflado gástricoInflado gástrico• Regurgitación, Regurgitación,
aspiración y aspiración y neumonía.neumonía.
• Elevar el diafragmaElevar el diafragma• Disminuye capacidad Disminuye capacidad
funcionalfuncional
DISPOSITIVO BOLSA-DISPOSITIVO BOLSA-VALVULA-MASCARAVALVULA-MASCARA
VIA AEREA AVANZADAVIA AEREA AVANZADA
• Condición del pacienteCondición del paciente
• Experiencia del reanimadorExperiencia del reanimador
• Suspender compresionesSuspender compresiones
• Falla para alcanzar circulación espontáneaFalla para alcanzar circulación espontánea• Reanimación básicaReanimación básica• DesfibrilaciónDesfibrilación
BOLSA – MASCARA vs. VIA BOLSA – MASCARA vs. VIA AEREA AVANZADAAEREA AVANZADA
• 6-14% Mala 6-14% Mala colocación o colocación o desplazamientos no desplazamientos no reconocidos.reconocidos.
• Detector de CODetector de CO2
exhalado• Vías aéreas avanzadas
Sobrevida Sobrevida
COMBITUBOCOMBITUBO
• Tubo de doble lumen.Tubo de doble lumen.
• Oclusión distalOclusión distal
• Obturador esofágicoObturador esofágico
• Tubo orotraqueal estándarTubo orotraqueal estándar
• A ciegasA ciegas
• Ventilación por tráquea o esófagoVentilación por tráquea o esófago
COMBITUBO COMBITUBO
• Tamaños: 37F: Adultos de 1.21mt-1.82Tamaños: 37F: Adultos de 1.21mt-1.82
41F: Mayores de 1.82mt 41F: Mayores de 1.82mt
COMBITUBOCOMBITUBO
• Obturador esofágicoObturador esofágico (1)(1)• Lumen traqueal (2)Lumen traqueal (2)• Esofágico esta cerradoEsofágico esta cerrado
• perforaciones faríngeasperforaciones faríngeas• Lumen faríngeoLumen faríngeo
• extremos proximal y distal extremos proximal y distal abiertosabiertos
• Balón faríngeo sella nariz Balón faríngeo sella nariz y bocay boca
• Distal: sella boca o Distal: sella boca o esófagoesófago
COMBITUBOCOMBITUBO
• Inserte suavemente.Inserte suavemente.• Traccione la lengua y Traccione la lengua y
la mandíbula con la mandíbula con pulgar e índice.pulgar e índice.
• Líneas anulares a nivel Líneas anulares a nivel de los dientes.de los dientes.
• Doblar la punta unos Doblar la punta unos segundos.segundos.
COMBITUBOCOMBITUBO
• Infle primero el balón Infle primero el balón faríngeofaríngeo
• Jeringa grandeJeringa grande• 85 cc de aire 85 cc de aire
combitubo # 37combitubo # 37• 100 cc de aire 100 cc de aire
combitubo #41combitubo #41
COMBITUBOCOMBITUBO
• Ventilación de pruebaVentilación de prueba
Tubo #1 EsofágicoTubo #1 Esofágico• Extremo distal Extremo distal
bloqueadobloqueado• Boca, nariz y esófago Boca, nariz y esófago
bloqueadosbloqueados• Auscultación Auscultación
pulmonar positiva.pulmonar positiva.
COMBITUBOCOMBITUBO
Ventilación traqueal:Ventilación traqueal:• Tubo #2: directo a la Tubo #2: directo a la
tráquea.tráquea.• Ni esofágico, ni Ni esofágico, ni
traquealtraqueal Profundo en la glotisProfundo en la glotis Retirar 2-3cmsRetirar 2-3cms Ventilar por el tubo Ventilar por el tubo
más largomás largo
COMBITUBO VENTAJASCOMBITUBO VENTAJAS
• No invasivoNo invasivo
• Limitaciones de espacio o iluminaciónLimitaciones de espacio o iluminación
• Inserción a ciegasInserción a ciegas
• Fijación al inflar balón faríngeoFijación al inflar balón faríngeo
• Funciona en tráquea o en esófago.Funciona en tráquea o en esófago.
• Reducido riesgo de aspiraciónReducido riesgo de aspiración
COMBITUBO COMBITUBO CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
• Pacientes con reflejos intactos.Pacientes con reflejos intactos.
• Estatura menor de 1.22 cmsEstatura menor de 1.22 cms
• Pacientes con lesiones esofágicas Pacientes con lesiones esofágicas conocidas.conocidas.
• Ingestión de cáusticos.Ingestión de cáusticos.
• Obstrucción infraglótica de la vía aérea.Obstrucción infraglótica de la vía aérea.
MASCARA LARINGEAMASCARA LARINGEA
Ventilación más segura que BVM.Ventilación más segura que BVM.
Igual ventilación que el TOT.Igual ventilación que el TOT.
Entrenamiento más sencilloEntrenamiento más sencillo
Útil en trauma.Útil en trauma.
MASCARA LARINGEAMASCARA LARINGEA
MASCARA LARINGEAMASCARA LARINGEA
TAMAÑO MASCARA PACIENTESMaximo de Inflado
Volume(ml)
1Neonatos/lactantes hasta 5
kg4
1½ Niños de 5-10 kg 7
2 Niños de 10-20 kg 10
2½ Niños de 20-30 kg 14
3 Niños 30-50 kg 20
4 Adultos 50-70 kg 30
5 Adultos 70-100 kg 40
6Adultos por encima de 100
kg50
MASCARA LARINGEAMASCARA LARINGEA
MASCARA LARINGEAMASCARA LARINGEA
MASCARA LARINGEAMASCARA LARINGEA
MASCARA LARINGEAMASCARA LARINGEA
MASCARA LARINGEAMASCARA LARINGEA
INDICACIONES:INDICACIONES:• Paciente que no se puede intubar y no puede ser
mantenido con dispositivo BVM.
MASCARA LARINGEAMASCARA LARINGEA
CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES:
• Lesiones de la orofaringe.Lesiones de la orofaringe.
• Entrenamiento insuficiente.Entrenamiento insuficiente.
COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:
• AspiraciónAspiración
• Broncoespasmo.Broncoespasmo.
TUBO ENDOTRAQUEALTUBO ENDOTRAQUEAL
• Incapacidad para Incapacidad para ventilar ventilar adecuadamente con adecuadamente con BVM.BVM.
• Ausencia de reflejos Ausencia de reflejos protectores de la vía protectores de la vía aérea.aérea.
TUBO ENDOTRAQUEALTUBO ENDOTRAQUEAL
EDAD LARINGOSCOPIO TAMAÑO DEL
TUBO
DISTANCIA DE LOS DIENTES
CM
CATETER DE SUCCION
NEONATO <1OOO gm
0 2.5 6.5-7.0 5-6
1000-2000 gm 3.0
2000-3000 gm 3.0-3.5
A término 0 - 1 3.0-3.5 9-10 6-8
6 meses 3.5-4.0 10 8
1 año 4.0-4.5 11 8
2 años Miller 2 4.5-5.0 12 8
4 años 5.0-5.5 14 10
6 años 5.5 15 10
8 años Miller3/ Mc 2 6.0 16 10
10 años 6.5 17 12
12 años Mac 3 7.0 18 12
Adulto Miller 3 Mc 3 7.0-8.0 20 12
TUBO ENDOTRAQUEALTUBO ENDOTRAQUEAL
• Aísla la vía aérea.Aísla la vía aérea.
• Ventilación con oxígeno al 100%Ventilación con oxígeno al 100%
• Elimina la necesidad de mantener un Elimina la necesidad de mantener un adecuado sello con la máscara facial.adecuado sello con la máscara facial.
• Disminuye el riesgo de aspiración.Disminuye el riesgo de aspiración.
• Facilita la succión traqueal.Facilita la succión traqueal.
• Evita la distensión gástrica.Evita la distensión gástrica.
TUBO ENDOTRAQUEALTUBO ENDOTRAQUEAL
CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES:
• Falta de entrenamiento o desconocimiento Falta de entrenamiento o desconocimiento de la técnica.de la técnica.
• No indicado en ese momento.No indicado en ese momento.
• Cercanía al sitio de traslado.Cercanía al sitio de traslado.
TUBO ENDOTRAQUEALTUBO ENDOTRAQUEAL
COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:
• Hipoxemia Hipoxemia
• Trauma de la vía aérea con hemorragia.Trauma de la vía aérea con hemorragia.
• Intubación monobronquial.Intubación monobronquial.
• Intubación esofágica.Intubación esofágica.
• VómitoVómito
• Pérdida o fractura dental.Pérdida o fractura dental.
TUBO ENDOTRAQUEALTUBO ENDOTRAQUEAL
TUBO ENDOTRAQUEALTUBO ENDOTRAQUEAL
• Detector de CO2 Detector de CO2
esofágico.esofágico.
• Cambio de colorCambio de color
• Púrpura a amarilloPúrpura a amarillo
TUBO ENDOTRAQUEALTUBO ENDOTRAQUEAL