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MANUEL LLUSÁ PÉREZ
Profesor Titular, Departamento de Anatomía y Embriología Humana, Laboratorio de Macro-
Microdisección y Anatomía Quirúrgica, Facultad de Medicina, Universitat de Barcelona; Unidad de Cirugía de la Mano y Microcirugía, Unidad de Neuroortopedia, Hospital Universitari de
Traumatología Vall d’Hebron, Barcelona; Diploma de la FESSH en Cirugía de la Mano
PAU FORCADA CALVET
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitari Arnau de Vilanova de
Lleida, Institut de Recerca Biomèdica de Lleida (IRBLLEIDA); Profesor Asociado, Departamento de Medicina Experimental, Unidad de Anatomía Humana, Facultad de Medicina, Universitat de
Lleida; Colaborador, Departamento de Anatomía y Embriología Humana, Laboratorio de Macro-
Microdisección y Anatomía Quirúrgica, Facultad de Medicina, Universitat de Barcelona
JOSÉ ROBERTO BALLESTEROS BETANCOURT
Colaborador, Departamento de Anatomía y Embriología Humana, Laboratorio de Macro-
Microdisección y Anatomía Quirúrgica, Facultad de Medicina, Universitat de Barcelona; Servicio de
Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Clínic, Barcelona
ANNA CARRERA BURGAYA
Profesora, Departamento de Anatomía y Embriología Humana, Laboratorio de Macro-Microdisección y Anatomía Quirúrgica, Facultad de Medicina,
Universitat de Barcelona
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Agradecimientos
En la elaboración de este Atlas merecen una mención especial Ana Méndez Gil y José
Roberto Ballesteros Betancourt por las preparaciones de disección seriada que han
requerido un gran esfuerzo y dedicación de horas seguidas para poder obtener de un
mismo espécimen imágenes de una gran calidad didáctica y estética, así como por la
redacción, revisión y composición fi nal del libro.
Asimismo, agradecer a nuestras familias por comprendernos, apoyarnos y haber-
nos permitido disponer de parte del tiempo de convivencia con indulgencia... «Ya
estamos terminando...» o el clásico «No hemos podido acabar antes».
A todas las personas que han trabajado y colaborado en el desarrollo del Laborato-
rio de Macro-Microdisección y Anatomía Quirúrgica.
Dedicatoria
A todas las personas que han colaborado de forma invaluable en la mejora de la do-
cencia e investigación mediante la donación altruista de su cuerpo a la ciencia. Espe-
ramos no defraudar este gesto de máxima generosidad. Con respeto y consideración
hacia ellos y sus familiares.
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Colaboradores
Mayte León López
Colaboradora, Laboratorio de Macro-
Microdisección y Anatomía Quirúrgica,
Departamento de Anatomía y Embriología
Humana, Facultad de Medicina, Universitat de
Barcelona; Unidad de Cirugía de la Mano, Servicio
de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital
de Can Misses, Ibiza
Ana Méndez Gil
Colaboradora, Laboratorio de Macro-
Microdisección y Anatomía Quirúrgica,
Departamento de Anatomía y Embriología
Humana, Facultad de Medicina, Universitat de
Barcelona; Becaria de colaboración con las Salas de
Disección
Rosa Maria Morro Martí
Colaboradora, Laboratorio de Macro-
Microdisección y Anatomía Quirúrgica,
Departamento de Anatomía y Embriología
Humana, Facultad de Medicina, Universitat de
Barcelona; Residente de Cirugía Ortopédica
y Traumatología, Hospital Universitari de
Traumatologia Vall d’Hebron, Barcelona
Amer Mustafa Gondolbeu
Colaborador, Laboratorio de Macro-
Microdisección y Anatomía Quirúrgica,
Departamento de Anatomía y Embriología
Humana, Facultad de Medicina, Universitat de
Barcelona
Anna Oliva Ortiz
Colaboradora, Laboratorio de Macro-
Microdisección y Anatomía Quirúrgica,
Departamento de Anatomía y Embriología
Humana, Facultad de Medicina, Universitat de
Barcelona
Daniel Pacha Vicente
Colaborador, Laboratorio de Macro-
Microdisección y Anatomía Quirúrgica,
Departamento de Anatomía y Embriología
Humana, Facultad de Medicina, Universitat
de Barcelona; Servicio de Cirugía Ortopédica
y Traumatología, Hospital Universitari de
Traumatologia Vall d’Hebron, Barcelona
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Prólogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XI
Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XIII
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XV
Lista de abreviaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XIX
Capítulo 1. REGIÓN ANTERIOR DEL CODO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Límites topográfi cos e incisiones cutáneas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Estructuras superfi ciales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Venas superfi ciales y nervios cutáneos superfi ciales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
– Vena basílica, vena mediana y vena cefálica. Nervio cutaneus brachii medialis
(cutáneo medial del brazo), nervio cutaneus antebrachii medialis (cutáneo medial
del antebrazo) y nervio cutaneus antebrachii lateralis (cutáneo lateral del antebrazo) 4
Aponeurosis superfi cial y lacertus fi brosus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Estructuras subaponeuróticas. Fosa del codo y canales bicipitales interno y externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Grupos musculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
– Grupos musculares medio (músculos biceps brachii y brachialis), interno
(epitrocleares: músculos pronator teres, fl exor carpi radialis, palmaris longus,
fl exor carpi ulnaris) y externo (supraepicondíleos: músculos brachioradialis,
extensor carpi radialis longus y extensor carpi radialis brevis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Vasos y nervios profundos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
– Paquete vasculonervioso del brazo, nervio radialis (radial) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Transición del codo al antebrazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
– Músculos fl exor digitorum superfi cialis, fl exor digitorum profundus, fl exor
pollicis longus; arterias radial, cubital e interóseas; nervios radialis (radial),
medianus (mediano), interosseus antebrachii anterior (interóseo anterior del
antebrazo) y ulnaris (cubital) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Índice de capítulos
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Fosa del codo y canales bicipitales interno y externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
– Canal bicipital interno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
– Canal bicipital externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Estructuras profundas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Músculo supinator . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Circuito arterial periarticular del codo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Plano capsuloligamentoso y membrana interósea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Capítulo 2. REGIÓN POSTERIOR DEL CODO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Límites topográfi cos e incisiones cutáneas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Estructuras superfi ciales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Bolsa serosa retroolecraneana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Ramo del nervio cutaneus antebrachii posterior (cutáneo posterior del antebrazo) . . . . . 108
Estructuras subaponeuróticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Grupos musculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
– Grupos musculares medio (músculo triceps brachii), externo (epicondíleos:
músculos extensor digitorum, extensor digiti minimi, extensor carpi ulnaris y anconeus)
e interno (músculo fl exor carpi ulnaris) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Nervio ulnaris (cubital) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Transición del codo al antebrazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
– Músculos supinator, abductor pollicis longus, extensor pollicis brevis, extensor pollicis
longus, extensor indicis, anconeus; arterias interósea posterior; nervios ulnaris
(cubital), interosseus antebrachii posterior (interóseo posterior del antebrazo) . . . . 126
Estructuras profundas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Músculo supinator y nervio interosseus antebrachii posterior (interóseo posterior
del antebrazo) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Circuito arterial periarticular del codo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
Plano capsuloligamentoso y membrana interósea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Capítulo 3. DISECCIÓN OSTEOARTICULAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Cápsula articular y refuerzos ligamentosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Elementos óseos y superfi cies articulares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
Índice alfabético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
X Índice de capítulos
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La cirugía de la articulación del codo ha experimen-
tado un extraordinario avance. Tradicionalmente, los
cirujanos ortopédicos se han sentido algo intimida-
dos a la hora de enfrentarse a la patología del codo.
El relativo desconocimiento del comportamiento
biomecánico del codo en condiciones normales y
patológicas, unido a la tendencia de esta articu-
lación a desarrollar rigidez, explican en parte este
«temor» al codo. Sin embargo, una de las razones
fundamentales estriba en la compleja anatomía de
esta región. La proximidad de múltiples estructuras
nerviosas y la necesidad de acceder al interior de
la articulación simultáneamente complica enorme-
mente los abordajes quirúrgicos. Un conocimiento
profundo de la anatomía de esta región es impres-
cindible para enfrentarse con seguridad y éxito a la
cirugía del codo.
Esta obra constituye un excelente ejemplo de las
posibilidades que ofrece la integración de ciencias
básicas como la anatomía y disciplinas clínicas como
la cirugía ortopédica, puesto que ha sido realizada
por personas que practican ambas disciplinas en
sus actividades diarias en la sala de disección como
anatomistas y en el ámbito hospitalario como ciru-
janos ortopédicos y traumatólogos. Mención espe-
cial merece la presentación de estructuras vasculares
inyectadas con látex coloreado, realzando de forma
didáctica la importancia de la microcirculación de
los nervios periféricos a través de los vasa nervorum
Prólogo
y los pedículos vasculares fundamentales de los col-
gajos cutáneos de la región, tan difíciles de apreciar
durante los actos quirúrgicos. Sinceramente, en
nuestra opinión no existe ninguna otra publicación
con disecciones anatómicas tan cuidadas sobre la re-
gión del codo.
Atlas de disección anatomoquirúrgica del codo será
de gran utilidad para estudiantes de medicina, ana-
tomistas y especialistas en el ámbito de la cirugía
ortopédica, rehabilitación, reumatología o cirugía
vascular. Los traumatólogos con especial interés en
cirugía del codo, como es nuestro caso, encontrarán
este Atlas de gran utilidad a la hora de estudiar li-
bros y artículos relacionados con el codo, así como
durante la planifi cación de diferentes abordajes e in-
tervenciones quirúrgicas.
Sólo nos queda felicitar a los doctores Llusá, Ba-
llesteros, Forcada y Carrera por esta publicación, re-
conocer la cantidad de horas de trabajo y dedicación
que estos autores han demostrado, y recomendar su
adquisición y lectura a todos aquellos con interés en
la patología del codo.
Joaquín Sánchez-Sotelo MD PhDBernard F. Morrey MD
Division of Shoulder and Elbow Surgery,Department of Orthopedic Surgery,
Mayo Clinic,Rochester, Minnesota, USA
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La realización de este libro se gestó como continua-
ción del Atlas de disección anatomoquirúrgica de la mu-
ñeca y de la mano, gracias al estímulo que supuso su
gran acogida entre los estudiantes, residentes, ciruja-
nos especialistas y otros profesionales interesados en
el conocimiento aplicado en la anatomía quirúrgica;
asimismo ha sido esencial el apoyo prestado por la
editorial Elsevier-Masson para su ejecución.
En la actualidad, cada vez existe un mayor in-
terés en adquirir conocimientos anatómicos deta-
llados con una aplicación clinicoquirúrgica directa.
Para ello se necesita una formación, primero general
y luego específi ca, de un nivel adecuado. No siem-
pre puede tenerse acceso a una sala de disección o
realizar un curso de anatomía quirúrgica. Este atlas
sirve de guía y ayuda, al describir cómo realizar una
disección del codo de manera reglada y sistemática,
con el objetivo de poder exponer todas las estructu-
ras anatómicas y remarcar su importancia funcional
y quirúrgica. Además, se aporta abundante informa-
ción e iconografía complementaria que lo hace útil
como libro de consulta incluso para las personas que
no puedan realizar la disección por sí mismas.
El Laboratorio de Macro-Microdisección y Ana-
tomía Quirúrgica del Departamento de Anatomía y
Embriología Humana de la Facultad de Medicina
de la Universitat de Barcelona ha trabajado desde el
año 1988 en la difusión de la anatomía mediante la
organización y la impartición de múltiples cursos de
disección con aplicación medicoquirúrgica y la edi-
ción de libros y DVD monográfi cos, contribuyendo
a la formación de profesionales concienciados en el
cuidado y en el tratamiento de las personas con afec-
taciones musculoesqueléticas, neurológicas u otras
relacionadas en las que el sustrato morfológico es
esencial para su estudio y su comprensión. Ello ha
sido posible, en primer lugar, gracias a personas que,
a través del servicio de donación creado en nuestro
centro por el profesor D. Ruano Gil en 1967, han
hecho cesión de su cuerpo a la ciencia para mejorar
la docencia y la investigación; en segundo lugar, gra-
cias a la creación de un grupo de trabajo formado
por estudiantes, residentes y profesionales que han
colaborado de manera altruista con el profesorado
de esta unidad para mantener una línea sólida de
trabajo de más de veinte años de evolución.
Finalmente, queremos agradecer al equipo edi-
torial su gran profesionalidad en la producción de
este libro, aportando comentarios e ideas que, junto
con su meticulosa labor, han logrado una obra de
excelente calidad.
Los autores
Prefacio
00 Codo.indd XIII00 Codo.indd XIII 9/1/09 12:42:019/1/09 12:42:01
00 Codo.indd XIV00 Codo.indd XIV 9/1/09 12:42:019/1/09 12:42:01
La introducción general al concepto de anatomía
quirúrgica y disección no difi ere cuando se tratan
las extremidades, ya que la técnica es similar.
¿Cómo se debe realizar una disección para po-
der observar las máximas estructuras anatómicas
posibles y correlacionarlas desde un punto de vis-
ta morfofuncional con la práctica clinicoquirúrgica?
Generalmente, éste es un punto de choque entre los
anatomistas puros, que no ven con muy buenos ojos
que se seccionen estructuras de una forma desorga-
nizada, ya que se pierden las relaciones anatómicas
utilizadas como referencia, y los cirujanos, que suelen
emplear vías de abordaje y técnicas quirúrgicas para
exponer zonas concretas, alterando las conexiones ti-
sulares y el orden de las estructuras anatómicas.
En nuestra experiencia, tras haber impartido y
participado en múltiples cursos teoricoprácticos de
anatomía quirúrgica, creemos esencial aconsejar
que se realice la disección reglada combinando en
lo posible los conceptos anatómicos y quirúrgicos,
objetivo de este manual; el anatomista suele plantear
la disección de la región determinada procediendo
plano tras plano desde la superfi cie a la profundi-
dad, descubriendo todos los detalles en cada uno
de los planos y preservando conexiones de forma
estratégica para conservar las relaciones anatómicas
(sin pasar al plano subyacente hasta haber termina-
do por completo el anterior); el cirujano, en cam-
bio, suele plantear la disección como si realizase
un abordaje quirúrgico, penetrando verticalmente
para llegar a la estructura deseada, seccionando co-
nexiones tisulares que hacen perder las referencias
anatómicas. Para nosotros, lo ideal en el laboratorio
de anatomía es combinar la disección por planos,
extendiéndose superfi cialmente y estudiando todos
los elementos de ese plano y, a continuación, pene-
trar a los siguientes niveles de forma sucesiva y a la
vez mantener en mente el abordaje vertical que se
realiza hacia la profundidad en las vías de accesos
quirúrgicos. Al fi nalizar la disección se deberían po-
der estudiar los pasos quirúrgicos de los abordajes
y sus posibles ampliaciones. El conocimiento de la
anatomía descriptiva y topográfi ca no sólo facilita
el estudio de las vías de abordaje, sino también el
planteamiento intelectual de las diferentes técnicas
quirúrgicas. De esta forma se pueden conseguir los
objetivos de ambas disciplinas: exponer el máximo
de estructuras anatómicas, conservar sus relaciones
y penetrar en las diferentes regiones sin distorsionar
ni destruir la anatomía.
Otro punto de discusión es cómo plantear las
incisiones cutáneas. Evidentemente las incisiones
Introducción
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recomendadas para los abordajes quirúrgicos están
creadas para penetrar profundamente, encontrando
durante su trayecto las mínimas estructuras anató-
micas posibles con el objetivo de no lesionarlas (con
lo cual tampoco nos permiten su estudio). Por esto
preferimos realizar las incisiones utilizadas por los
anatomistas empleando los límites de la región que
va a estudiarse, generalmente realizando dos colga-
jos cutáneos que se pueden abrir a modo de hojas
de un libro, hacia uno y otro lado. Cuando se esté
utilizando un segmento aislado es esencial preser-
var una pequeña cinta cutánea en los extremos de
la región para que nos mantenga las estructuras en
su sitio y evitar que los músculos, los tendones y los
elementos vasculonerviosos se desplacen perdiendo
sus puntos de anclaje.
Esta técnica permite también ver las estructuras
anatómicas a través de la «ventana» creada en la piel
y facilita situarla espacialmente en el cuerpo, puesto
que cuando se retira toda la cobertura cutánea de
una zona anatómica se pierde la perspectiva de la
región que se está estudiando.
A la hora de levantar los colgajos cutáneos reco-
mendamos incluir en su espesor todo el tejido adi-
poso subcutáneo hasta el plano de la fascia superfi -
cial. Las estructuras vasculonerviosas en él incluidas
se denominan superfi ciales (p. ej., ramas nerviosas
cutáneas o venas superfi ciales, etc.). Las estructuras
que se encuentran por debajo de la fascia superfi -
cial se denominan profundas (p. ej., venas profundas
que acompañan a las arterias principales). Puede ser
interesante estudiar las principales estructuras vas-
culonerviosas superfi ciales, y sobre todo los puntos
por donde emergen perforando la fascia superfi cial y
sus relaciones anatómicas (p. ej., la salida de la rama
superfi cial del nervio cutaneus antebrachii lateralis,
cuando emerge bajo el borde lateral del tendón del
músculo biceps brachii). A veces interesará disecar los
vasos y nervios superfi ciales en todo su recorrido,
pero ello resulta un trabajo tedioso y poco prácti-
co; estos elementos quedarán sueltos y será difícil
reconstruir la disección, lo cual puede hacerse si se
mantienen en los colgajos cutáneos.
Durante la disección es preciso ir seccionando
los diferentes planos fasciales para poder penetrar
en los compartimientos profundos. Recomendamos
realizar la incisión de éstos por uno de sus lados y no
por el centro mismo, ya que de esta forma se podrá
reconstituir el plano anatómico al volver a colocar la
aponeurosis en su sitio original.
Un paso esencial de la disección anatómica, y
que facilita mucho la comprensión de las relaciones
anatomoquirúrgicas, consiste en identifi car los ele-
mentos que se estudian, seguirlos en todos los ejes
del espacio, relacionarlos con las estructuras vecinas
y, muy importante, eliminar los tejidos conectivos y
adiposos envolventes, de manera que podamos ais-
larlos de forma individual; de ahí la denominación
de disección (división y separación metódica de las
partes y órganos del cuerpo para el estudio de su
disposición y demás caracteres anatómicos) o dise-
car (cortar, separar). La realización de la limpieza
y aislamiento de las estructuras requiere cuidado y
paciencia, pues es cuando más fácilmente se pueden
seccionar de forma inadvertida estructuras anató-
micas, especialmente vasculonerviosas (mientras se
está realizando este trabajo mecánico es útil pensar
y repasar mentalmente la anatomía descriptiva, to-
pográfi ca y las vías de acceso y técnicas quirúrgi-
cas). Sorprenderá la cantidad de información que
nos vendrá a la mente de forma automática y la can-
tidad de dudas que se nos plantearán. Precisamente
por ese motivo, nosotros recomendamos trabajar en
pareja, para poder realizar de manera más cómoda
este trabajo minucioso de identifi cación y limpie-
za de estructuras, y también para poder comentar
nuestros conocimientos y dudas, lo que nos obligará
muchas veces a repasar lo ya hecho. La disección de
los vasos y nervios principales junto con sus ramos
requiere atención y tiempo, y es quizás una de las
partes más difíciles del estudio.
Generalmente, la mayoría de departamentos de
anatomía suelen disponer de especímenes preserva-
dos con formalina u otras técnicas de fi jación que
dejan los tejidos rígidos y de difícil manejo para las
personas no habituadas a trabajar en estas circuns-
XVI Introducción
00 Codo.indd XVI00 Codo.indd XVI 9/1/09 12:42:019/1/09 12:42:01
tancias. A pesar de ello, las técnicas de preservación
tienen la ventaja de mantener la forma y relaciones
de las estructuras anatómicas, con lo que al fi nalizar
la disección puede reconstruirse fácilmente la región.
Los cirujanos difícilmente se adaptan a esta situa-
ción, pues están acostumbrados a manipular tejidos
vivos elásticos y móviles, por lo que los especímenes
preservados les resultan altamente frustrantes.
Actualmente, existen otras técnicas de fi jación,
como la descrita por Walter Thiel y su equipo de
anatomía de la Universidad de Graz (Austria), que
permite trabajar con especímenes preservados pero
que conservan en parte un color más natural y, sobre
todo, la movilidad de los tejidos, incluyendo el mo-
vimiento de las articulaciones y el recorrido de los
tendones. En nuestro Departamento de Anatomía y
Embriología Humana de la Facultad de Medicina de
la Universitat de Barcelona solemos emplear especí-
menes criopreservados que se descongelan antes de
su utilización, inyectándoles látex coloreado en los
principales vasos para conseguir la repleción y teñir
el árbol vascular arterial hasta el nivel de arterio-
las; ello facilita la identifi cación de vasos de peque-
ño calibre que irrigan el periostio, los nervios, los
tendones y su distribución por los diferentes territo-
rios cutáneos. Ocasionalmente, se inyectan las venas
con látex o gelatina coloreada de azul, para mostrar
sus características anatómicas, recorrido, vasos co-
municantes y sistema valvular. La ventaja didáctica
de esta técnica es indiscutible, y hace que el estudio
detallado de los diferentes elementos anatómicos se
efectúe con mayor entusiasmo.
La actualmente tan renombrada «técnica de plas-
tinación» es útil para conservar los tejidos y evitar su
deterioro por descomposición orgánica, y en reali-
dad actúa como un sistema de conservación, aunque
no resulta práctica para la realización de disecciones
del tipo que nos interesan. Hay que preparar y di-
secar primero el espécimen anatómico, realizar el
montaje artístico-educativo con la posición deseada
y luego procesarlo con la «técnica de plastinación»
que consiste en sustituir el contenido de agua intra-
celular por silicona, lo que le da el aspecto de estar
«plastifi cado», tan característico de los especímenes
preparados con esta técnica, descrita por Gunther
Von Hagens en 1977, de la Universidad de Heidel-
berg (Alemania); pero en realidad lo que se consigue
es un proceso de «siliconización» que mantiene las
características físicas del polímero con cierta fl exi-
bilidad, a diferencia de los plásticos, que son más
rígidos.
En este Atlas se ha procedido a la disección pro-
gresiva de las diferentes regiones mostrándose foto-
gráfi camente los pasos que se deben seguir (seña-
lados con un círculo de color rojo). Además, y con
una fi nalidad didáctica, se ha añadido iconografía
complementaria (enmarcada en color amarillo) con
esquemas, prosecciones, disecciones, secciones ana-
tómicas e imágenes clínicas y radiológicas, que faci-
litan una visión global de la anatomía del codo.
Cuando se programa una disección, ésta suele
realizarse con un objetivo concreto. En ocasiones
se pretende estudiar un detalle determinado de una
zona o estructura anatómica, y la disección se limita
a una pequeña área. En el caso que nos ocupa lo
que se pretende es, como se ha señalado al princi-
pio, visualizar las máximas estructuras anatómicas
posibles y correlacionarlas desde un punto de vista
morfofuncional con la práctica clinicoquirúrgica.
En pocas zonas como en el codo es preciso un
conocimiento profundo de los complejos trayectos
vasculonerviosos: debido a la rotación de las ex-
tremidades durante el desarrollo embriológico, el
nervio radial aparece primero en el dorso del brazo,
luego por delante en el codo y fi nalmente se dirige
de nuevo al dorso del antebrazo; sucede lo mismo
con los cambios de dirección del nervio cubital al-
rededor del codo. Todo ello, junto con la necesidad
peculiar de adaptar cada uno de los diferentes abor-
dajes quirúrgicos del codo a las lesiones y técnicas
quirúrgicas, enfatiza aún más el conocimiento deta-
llado de la región.
Tal como se muestra en este atlas, esto precisa
realizar una disección plano por plano y seccionar
estructuras anatómicas de una forma organizada,
manteniendo las relaciones y las referencias para su
Introducción XVII
00 Codo.indd XVII00 Codo.indd XVII 9/1/09 12:42:029/1/09 12:42:02
estudio. Si en algún momento hay que extirpar una
estructura concreta, ésta debe tener un fi n determi-
nado. Por lo tanto, si al concluir la disección llegamos
a quedarnos únicamente con la conservación de los
elementos osteoarticulares, no debe ser considerado
como un trabajo descuidado si se ha efectuado de
forma intencionada, con un objetivo concreto e in-
telectual. Éste puede ser el mejor homenaje para que
la persona que ha hecho donación de su cuerpo vea
cumplidas sus expectativas: favorecer que los pro-
fesionales médicos podamos aprender e investigar,
transmitir conocimientos a nuestros compañeros y
emplearlos en la práctica diaria revertiendo en un
mejor servicio a la sociedad.
Para fi nalizar, quisiéramos remarcar otro punto
de frecuentes discusiones, confl ictos y confusiones:
nos referimos a la nomenclatura anatómica. Utili-
zar un lenguaje común entre los diferentes espe-
cialistas es esencial, por lo que hemos utilizado la
terminología anatómica del Federative Committee
on Anatomical Terminology (FACT) en versión la-
tina, y su adaptación a la versión castellana de la
Sociedad Anatómica Española (SAE); además he-
mos empleado la nomenclatura de la International
Federation of Societies for Surgery of the Hand
(IFSSH), publicada en el año 2001, según el Comi-
té de Estandarización de la Nomenclatura, dirigi-
do en ese momento (1998) por el Dr. Albert Lluch
Homedes.
Manuel Llusá PérezProfesor Titular, Departamento de Anatomía
y Embriología Humana,
Laboratorio de Macro-Microdisección
y Anatomía Quirúrgica,
Facultad de Medicina, Universitat de Barcelona;
Unidad de Cirugía de la Mano y Microcirugía,
Unidad de Neuroortopedia, Hospital Universitari
de Traumatologia
Vall d’Hebron, Barcelona
XVIII Introducción
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A anconeus
ADM abductor digiti minimi
APB abductor pollicis brevis
APL abductor pollicis longus
B brachialis
BB biceps brachii
BR brachioradialis (músculo supinador largo)
ECRB extensor carpi radialis brevis (músculo segundo radial)
ECRL extensor carpi radialis longus (músculo primer radial)
ECU extensor carpi ulnaris (músculo cubital posterior)
ED extensor digitorum
EDM extensor digiti minimi
EI extensor indicis (proprius)
EPB extensor pollicis brevis
EPL extensor pollicis longus
FCR fl exor carpi radialis (músculo palmar mayor)
FCU fl exor carpi ulnaris (músculo cubital anterior)
FDP fl exor digitorum profundus
FDS fl exor digitorum superfi cialis
FPB fl exor pollicis brevis
FPL fl exor pollicis longus
PL palmaris longus (músculo palmar menor)
PT pronator teres (músculo pronador redondo)
S supinator
TB triceps brachii
Lista de abreviaciones*
* Entre paréntesis se enumeran los términos equivalentes en castellano de algunas estructuras que, si bien no se corres-ponden con la nómina anatómica, sí tienen una amplia difusión en el uso clínico.
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