Post on 10-Aug-2015
Generalidades• Anatomía
• Examen del pie
• Pie plano
• Pie cavo
• Metatarsalgias
• Pie paralítico
• Pie bot varo equino
Anatomía
Vista interna
Vista externa
Vista dorsal: las interlíneas articulares
Arquitectura plantar
Los 3 arcos: interno, externo y anterior
Arco interno. Importancia de la aponeurosis plantar
Radiología del pie normal
Movimientos del tobillo y del pie
Eversión Inversión
Flexión dorsal y plantar
Flexión y extensión del primer dedo
Laxitud tibio-astragalina y sub-astragalina
Impresión plantar
Fotopodograma normal
Impresiones plantares anormales
Pie normal
Tipos de pies en función a la longitud de los dedos
Pie Egipcio Pie Greco Pie Cuadrado
Marcha normal
Las 4 fases del paso según Ducroquet
El movimiento del pie a la marcha
Los pies están orientados hacia adentro o afuera en función a la conformación del esqueleto del miembro
inferior (torsión femoral y tibial)
PIE PLANO
Hundimiento de la bóveda plantar.
Dessin G Halatas
Valgo del talón
Pie plano valgo estático
El equilibrio del pie y del tobillo es dictado por la integridad muscular
Importancia de la integridad del tibial posterior.
Podoscopio Pie plano de grado 1, 2 y 3
Radiología del pie plano
Astragalo verticalizado
Pie plano mayor de la poliomielitis
El uso de plantillas ortopédicas está indicado en la mayoría de los casos
Sostén de la bóveda plantar Realce del talón
Principio de las suelas compensatorias, elevación
del arco interno.
Tratamiento quirúrgico excepcional
Estabilización provisoria astrágalo-calcánea
Operación del Jinete (Judet)
Sinostosis calcáneo-escafoidea
Una etiología rara del pie plano por anomalía congénita se manifiesta en el curso del crecimiento: pie plano
contracturado del adolescente.
PIE CAVO
Pie cavo
Pie cavo: Dedos en garra
Pérdida de apoyo de los dedos
Sobrecarga de la cabeza de los metatarsianos
Pie cavo: Estadios 1, 2 y 3
El hiper apoyo metatarsiano se manifestara en forma de callos plantares.
Pie Cavo Varo
Varo del retro-pie
Posibilidades quirúrgicas
Osteotomía del Calcáneo
Artrodesis sub-astragalina y mediotarsiana
Posibilidades quirúrgicas
Metatarsectomía
Posibilidades quirúrgicas
Tarsectomías
Posibilidades quirúrgicas
Pie cavo equino
En este caso existe una retracción del tendón de Aquiles, de las cápsulas posteriores y de la aponeurosis plantar.
Metatarsalgias
Index PLUS-MINUS PLUS MINUS
La curva ideal
1=2 >3 >4 >5 o 1<2 >3 >4 >5
2
5
1
144°
Angulo de MeschanAngulo de Meschan
Morfologia del ante pie
Alineamiento ideal de las articulaciones metatarso-falángicas
Angulo CAngulo C11MM11
largo del ante pielargo del ante pie
Angulo de MeschanAngulo de Meschan
Longitud de los Metatarsianos
Distribucion de las PRESIONES PLANTARES
Sobrecarga de la cabeza de los metatarsianos
Plantilla de descarga de la cabeza metatarsiana
Eje M2 d.Eje M2 d.
Eje del PIE / Eje de M2
( Maestro Med Chir Pied 1995)
Metatarsus Adductus
Eje del mediopieEje del mediopie
Eje M2 d.Eje M2 d.
Eje del pieEje del pie
d1 = long. Cabeza M1 / SM4
d2 = long. Cabeza M2 / SM4
d3 = long. Cabeza M3 / SM4
d4 = long. Cabeza M4 / SM4
d5 = long. Cabeza M5 / SM4
dist. SM4 / M4 ( -3 mm )
Indice M1/M2 = d1 - d2 ( -3,5 mm )
Criterios de Maestro
Maestro 1 = d2 – d3 ( 5 )
Maestro 2 = d3 – d4 ( 7 )
Maestro 3 = d4 – d5 ( 13 )
- 3,5- 3,5
55 77 1313
- 3- 3
161612,512,51111
44
- 9- 9
Línea SL-MLínea SL-M44
1 - Línea SM4 pasa por el 1/3 medio de la cabeza de M4
distancia SM4 / M4 : + 3 mm a – 4 mm
2 - Progresión geométrica de rango 2
M2 / M3 / M4 / M5
con una tolerancia de 20 %
maestro 1 (M2 / M3) : ± 1 mm
maestro 2 (M3 / M4) : ± 1 mm
maestro 3 (M4 / M5) : ± 2 mm
PIE NORMALPIE NORMAL
+1+1PMPM 33 55
12 12
-1,7-1,7
PIE NORMAL
34%
Indice MIndice M11 / M / M22
Criterios de Criterios de MAESTROMAESTRO
Los metatarsianos tienen longitudes diferentes
Trazar una línea que pasa por los
sesamoideos perpendicular al
eje de M2
- 3- 3,5,5
MM 5577
13 13
-3-3
M2 largo M3 largo
+1+1PMPM 11,5,5
8812 12
-4-4
Ejemplos de los diferentes morfotipos
M2 M3 largos
14 14
- 4- 4MM 44
1010
-2-2
14 %
Ejemplos de los diferentes morfotipos
HipoM45 - M2 largo
1515
- 6- 6MM 77 88
- 6- 6
4 %
Hipo M4 M5 - M2 M3 largos
12 12
- 3- 3MM 33 99
- 7- 7
8 %
Hipo M4 M5 - M2-M3 largos
13 13
- 4- 4MM 66 99,5,5
-8-8
22 %
Ejemplos de los diferentes morfotipos
M1 largo
1414,5,5
+ 3+ 3PP
44,5,566,5,5
- 8,5- 8,5
Ejemplos de los diferentes morfotipos
Normal
- 6- 6MM
- 4- 444
991717
Pie IZQUIERDOPie IZQUIERDO
Hipo M4 M5 - M2 largo
1515
- 6- 6MM 77
88
- 6- 6
Pie DERECHOPie DERECHO
La mitad de los pacientes presentan pies simétricos
Diversas deformaciones de los dedos se deben a las anomalías de longitud de los metatarsianos y a las retracciones de las partes
blandas
Dedos en Garra Dedo en martillo
Garra Distal Garra Total
Tratamiento quirúrgico de los dedos en garra
Luxación Metatarso-falángica
Si los metatarsianos son largos se debe disminuir su longitud
Osteotomía de Metatarsianos
Técnica de Regnauld
Si los metatarsianos son largos se debe disminuir su longitud
Tratamiento de la subluxacion de las MF medias
Osteotomía de Weil
Si los metatarsianos son largos se debe disminuir su longitud
Pie Bot Varo Equino
Posición intra útero
Elementos de la deformación
PBVE de frente
Pie Talo Pie Talo Cavo
Parálisis del Nervio ciático poplíteo externo
Parálisis del tríceps
Imposibilidad de pararse sobre la punta de los pies
Parálisis de los peroneos
Imposibilidad de eversión
Pie caído (steppage)
Ortesis anti-steppage
Artrodesis sub-astragalina y mediotarsiana según Lambrinudi
Pie paralítico: una antigua operación: artrolisis posterior
Artrodesis tibio-astragalina
Quintus Varus
Patología cotidiana del 1er Dedo
Onicomicosis Onicogrifosis
Uña encarnada
Osteocondritis del escafoides