ECG de 12 derivacionesInterpretación esencial

Sanatorio de los ArcosServicio de Cardiología

2008

Temas

Anatomía

Fundamentos eléctricos del ECG

Formato del ECG de 12 derivaciones

Ondas del ECG

Definiciones prácticas

AnatomíaArteria coronariaderecha (CD)– Ventrículo derecho– Pared inferior (VI)– Pared posterior (VI) (75%)– Nodo SA (60%)– Nodo AV (>80%)

Arteria coronariaizquierda (CI)– Septum (VI)– Pared anterior (VI)– Pared lateral (VI)– Pared posterior (VI) (10%)

Arteria coronaria derecha

Arteria Aorta

Tronco de laCoronaria Izquierda

Arteria circunfleja

Arteria descendente

anterior

Anatomía

Nodo SAVías intraauricularesNodo AVHaz de HisRama derecha y rama izquierda– Fascículo anterior– Fascículo posterior

Fibras de Purkinje

NODO AV

NODO SA

HAZ DE HIS

RAMA DERECHA

AI

AD

VD

VI

RAMA IZQUIERDA

PURKINJE

Electrocardiógrafo de12 derivaciones

Electrocardiógrafo sirve como voltímetro– mide flujo de electricidad

Derivaciones unipolares y bipolares

Derivaciones bipolares

Derivaciones bipolares

1 electrodo positivo y 1 negativo– brazo derecho siempre

negativo– pierna izquierda siempre

positivoEj.: derivaciones de losmiembros– D I– D II– D III

Vista desde un plano vertical

Brazo derecho Brazo izquierdo

Pierna izquierda

D II

D III

D I

Derivaciones unipolares

1 electrodo positivo y 1 negativo “punto de referencia”– calculado por la sumatoria de 2

derivaciones negativasDerivaciones de losmiembros aumentadas– aVR, aVF, aVL– vista desde el plano vertical

Derivaciones precordiales– V1-V6

– vista desde el plano horizontal

Brazo derecho Brazo izquierdo

Pierna izquierda

D II

D I

D III

ECG de 12 derivacionesElectrocardiógrafo

hospitalario

ECG de 12 derivaciones

Tira de ritmo

ECG de 12 derivaciones

El DIAGNÓSTICO

de la computadoraNO siemprees correcto

ECG de 12 derivaciones

La computadoraes MUY precisa en la medición de los intervalos y duración de las ondas

Componentes del QRS Onda Q

Primera deflecciónnegativa antes de la onda R;

La onda Q incluye el componentedescendente y el retorno a la línea de base

Componentes del QRS Onda R

Primera deflecciónpositiva;

La onda R incluye el descenso hasta la línea de base

Componentes del QRS Onda S

Deflección negativaque sigue a la onda R;

Tiene un componentedescendente y retornaa la línea de base

Componentes del QRS Onda Q

Onda Q– Se presenta normalmente en varias

derivaciones• Onda Q normal es llamada fisiológica

– Onda Q fisiológica• < 0.04 sec (40 mseg)

– Onda Q patológica• > 0.04 sec (40 mseg)

Componentes del QRS Onda Q

Onda Q– Medir en el máximo ancho– Patológica si es > 0.04 seg (1 cuadrado

chico)

Complejo QS

Todo el complejoes negativo;

No hay onda R

Punto J

Sitio de unión entre el final del QRS y el inicio del segmento ST;

Donde finaliza el QRS y hace un agudo cambio de dirección

Segmento ST

Segmento entre el punto J y el inicio de la onda T

Segmento ST

Necesita un punto de referencia– Comparar con el segmento TP– NO usar el segmento PR como referencia

ST TP

Visualización de las derivaciones

Derivaciones precordialesel electrodo se coloca en: • V1: 4º espacio intercostal

derecho, línea paraesternalderecha.

• V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternalizquierda.

• V3: simétrico entre V2 y V4. • V4: 5º espacio intercostal

izquierdo, línea medioclavicular.

• V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea anterior axilar.

• V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.

Visualización de las derivaciones

Derivaciones precordiales derechas

el electrodo se coloca en:

• V3R: simétrico entre V1 y V4R

• V4R: 5º espacio intercostal derecho, línea medioclavicular.

Visualización de las derivaciones

Derivaciones precordiales derechas

el electrodo se coloca en:

• V5R – V9R : En el lado derecho del tórax, en la posición correspondiente a sus equivalentes del lado izquierdo.

Visualización de las derivaciones

Derivaciones precordiales posteriores

El electrodo se coloca en:

• V7 : Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar posterior

• V8 : Quinto espacio intercostal izquierdo, debajo del ángulo del omoplato izquierdo

• V9 : Quinto espacio intercostal izquierdo, para vertebral.

Visualización de las derivaciones

IAM inferior

Secuela de IAM lateral alto y bajo

IAM anterior

ECG de 12 derivacionesInterpretación esencial

Muchas gracias !