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Jorge Valenzuela. Ayudante de urgencias.III ao Medicina, 20101Consiste en el retardo o bloqueo de la conduccin del estmulo de las aurculas a los ventrculos a travs del ndulo auriculoventricular. Puede ser transitorio, intermitente o permanente.23

Onda P (+)Onda P (-)7515010030060FC = 60 lpmOnda P seguida de un QRSRitmo SinusalRitmo sinusal si:

Onda P que es positiva en II y negativa en aVR Frecuencia entre 60 y 100 lpm Toda P debe ir seguida de un QRS4ECG: Calcular FC

7515010030060FC = 60 lpm5

1) Buscar Derivacin en la que QRS sea isodifsico2) El eje elctrico ser por lo tanto perpendicular a DIII3) Observar si en aVR el QRS es positivo o negativoEs NegativoPor lo tanto el eje elctrico sera -1506

Consiste en el retardo o bloqueo de la conduccin del estmulo de las aurculas a los ventrculos a travs del ndulo auriculoventricular. Puede ser transitorio, intermitente o permanente.7Rpidas (taquiarritmias)Lentas (bradiarritmias)QRS angostoQRS anchoRegulares IrregularesAC x FAFlutter AuricularFibrilacin VentricularBloqueo AV Bloqueo de RamaTaquicardia ventricularTPSVRegulares Irregulares

Consiste en el retardo o bloqueo de la conduccin del estmulo de las aurculas a los ventrculos a travs del ndulo auriculoventricular. Puede ser transitorio, intermitente o permanente.9Consiste en el retardo o bloqueo de la conduccin del estmulo de las aurculas a los ventrculos a travs del ndulo auriculoventricular. Puede ser transitorio, intermitente o permanente.Consiste en el retardo o bloqueo de la conduccin del estmulo de las aurculas a los ventrculos a travs del ndulo auriculoventricular. Puede ser transitorio, intermitente o permanente.10Clasificacion 11

Refleja un enlentecimiento en la conduccin AVEl estmulo auricular demora ms de 0.21 segundos para alcanzar y despolarizar los ventrculos y aparece como una prolongacin fija PR.Todos los estmulos auriculares llegan a los ventrculos.Suele ser asintomtico y puede verse en personas jvenes y en deportistas, as como en condiciones patolgicas.Refleja un enlentecimiento en la conduccin A-V El estmulo auricular demora ms de 0.21 segundos para alcanzar y despolarizar los ventrculos.El retraso es ms o menos importante.Todos los estmulos auriculares llegan a los ventrculos y activarlos12CAUSAS1314MOBITZ I O WENCKENBACH

Intervalo PR se alarga progresivamente de ciclo en ciclo hasta que alrededor del 3 o 4 ciclo ocurre un bloqueo y no se produce despolarizacin ventricular (no hay QRS)Mismas que la del BAV 1er gradoIAM PI suele ser de Mobitz IEn adolescentes sin cardiopata durante la nocheDeportistas

CAUSAS15MOBITZ II

El PR es constante, prolongado o normal. Algunos estmulos auriculares no se conducen espontneamente y puede variar el n de ondas conducidas previas al bloqueo.El PR es regular, prolongado o normal. Algunos estmulos auriculares no se conducen espontneamente y puede variar el n de ondas conducidas previas al bloqueo16

Corresponde a un bloqueo completo, ningn impulso se conducehacia los ventrculos, es una arritmia cardiaca grave que afecta la funcin de bomba del corazn.Se genneraan latidos de 25 a 40 latidos por minuto.17CAUSAS DEL BAVC.CAUSAS DEL BAVC CRONICO18AtropinaMarcapasos temporal Marcapasos definitivoLos bloqueos de primer grado no requieren terapia especfica. Lo mismo ocurre en la mayora de los bloqueos de Wenkebach. En los casos de bloqueos tipo Mobitz II requieren marcapaso definitivo.Los casos de bloqueos AV completos definitivos asociados a sntomas deben ser tratadoscon marcapaso definitivo.19AtropinaActa nivel del sistema nervioso parasimptico, mediante lo cual aumenta el automatismo del nodo sinusal y con ello la conduccion auriculoventricular.Indicado en:Bradicardia sinusalBloqueos AV 1 grado, BAV 2 grado tipo 1Dosis 0,5 a 1 mg ev, pudiedo se repetir la dosis una vez.

TAQUIARRITMIASTaquicardia paroxstica auricular: Debido a la activacin de un marcapaso ectpico auricular. Es brusca y generalmente con frecuencias de 150 a 250 x minuto.Taquicardia paroxstica nodal: se activa un marcapaso ectpico nodal con FC 150 a 250 x minuto.Es difcil a menudo diferenciarlas. Pero no importa ya que ambas se manejan igual.

SIEMPRE TENER EN CUENTA SIGNOS DE INESTABILIDAD HEMODINAMICATaquicardias SupraventricularesLas ondas P se pueden confundir con la onda T

TPSVFlutter o Aleteo auricularGenerado por un foco ectpico en la aurcula. La frecuencia auricular es de 240 a 360 por minuto. La onda P posee forma de sierra dentadaSolo algunas de estas ondas P va lograr estimular los ventrculos y por lo que puede llevar a una disminucin del gasto cardiaco en un 25% .Aleteo Auricular

Fibrilacin auricular

Causada por mltiples focos ectpicos, con respuesta ventricular variable.Ondas P no visibles.Es la principal taquiarritmia que encontramos en nuestra poblacin adulta27Taquicardia ventricularEs iniciada por un foco ectpico ventricularTres o mas latidos de origen ventricular consecutivoHay QRS anchos de mas de 0,12 segundos y de forma regular.La frecuencia oscila entre 100 a 220 por minuto.El paciente puede estar estable o presentar compromiso hemodinamico, para cual esta indicado Cardiovertir con 100 J.TV

EXTRASISTOLES

Infarto Agudo del MiocardioIsquemia: Onda T invertida SIMETRICALesin: Se refiere a agudo con elevacin del STInfarto: Onda Q patolgica ( mayor a un mm de ancho o un tercio del QRS.Infradesnivel del ST PLANO en IAM Subendocardico.Zonas de IAM Derivacin 2, 3 y AVF: Infarto inferiorV1, V2: infarto septal V3, V4: Infarto anteriorDerivacin 1 y AVL, V5 Y V6: Infarto lateralOnda R grande e infradesnivel en V1 y V2: Infarto posterior IAM

Ejemplo

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FARMACOS ANTIARRITMICOSADENOSINA:Retrasa la conduccion AV, y los mecanismos de reentradaSe utiliza en TPSVContraindicada en taquicardias de origen ventricular o de ritmo aberrante por posibilidad ritmo de copalso ( FV)Dosis: 6 mg seguidos de un bolo de 20 cc de SF. De preferencia via venosa cercana al corazon, grueso calibre 18, 16.Vida media: 8 a 20 segundosAMIODARONA: Actua a nivel del nodo sinusal y AV. Por lo tanto, sirve para taquicardias supraventriculares y ventricularesAumenta la duracion del potencial de accion y el periodo refractario de todas las celulas cardiacasDisminuye el automatismo del nodo sinusalDosis: 150 mg en bolo ( 20 cc sf) a pasar en 2- 3 minutosVerapamilo:Bloqueador de los canales de calcioDisminuye el consume de oxigeno del musculo cardiacoIndicado en taquicardias supra ventricularesDosis: 2,5 a 5 mg ev lento en 5 minutos en bolo de 20 cc sfContraindicado en ausencia de cloruro de calcioLidocaina:Bloquea los canales de sodio, lo cual disminuye la frecuencia cardiaca, el automatismo y la excitabilidad cardiacaDosis: 1 mg / kg peso cada 3 minutos( maximo 3 dosis)Gracias.