Evaluación de la ConcienciaEvaluación de la Conciencia

Oscar Landívar VásquezOscar Landívar Vásquez

Neurólogo-NeurocirujanoNeurólogo-Neurocirujano

ConcienciaConciencia

• Es el conocimiento de si mismo y de su entorno

Bases AnatómicasBases Anatómicas

• Aferencias

• Vías Nerviosas

• Tallo Cerebral

• Cerebro

AferenciasAferencias

• Olfato

• Visión

• Audición

• Gusto

• Tacto

• Dolor

Vías nerviosasVías nerviosas

• Nervios Olfatorios

• Nervios Ópticos

• Nervios Auditivos

• Nervio Facial y Glosofaríngeo

• Vías espinotalámicas

Tallo cerebralTallo cerebral

• Sustancia Reticular Activadora Ascendente

CerebroCerebro

• Rinencéfalo

• Corteza Occipital: áreas 17, 18, 19

• Área 41 y Área 42

• V circunvolución temporal, circunvolución del hipocampo o uncus

• Área 3, 1, 2 .

ConcienciaConciencia

• Preguntar por el nombre del paciente

• El día ,mes y año

• Preguntar por el lugar en que se halla

PruebasPruebas

• Nivel de conciencia: reactividad a estímulos verbales, táctiles, dolorosos.

• Nivel de actividad motriz: intencional o automática.

• Nivel de atención: 100-7; 40-3; 20-1; span de dígitos: 5-8-3-2; 6-4-3-9; 4-2-7-3-1; 6-1-9-4-7-2; 5-9-1-7-4-2-8.

PruebasPruebas

• Contenido y curso del pensamiento: contenidos ideacionales, alucinaciones, interpretación de la realidad.

• Actitud social: comprensión de la situación colaboración durante el examen, guardar las normas sociales.

• Lateralidad: diestro o zurdo

Estados alterados de la concienciaEstados alterados de la conciencia

• Obnubilación

• Confusión

• Delirio

• Estupor

• coma

ObnubilaciónObnubilación

• En su forma mínima incluye excitabilidad, irritabilidad ,somnolencia.

• Estímulos menores ,se halla distraído ,las percepciones son mal interpretadas.

• No puede pensar claramente

ConfusiónConfusión

• Es un estado más avanzado

• Los estímulos se mal interpretan con más frecuencia y el tiempo de atención se halla acortado

• Ejecutan órdenes con dificultad

• Tienen desorientación leve en el espacio, en el tiempo y en relación con sus semejantes.

ConfusiónConfusión

• La memoria es defectuosa,

• Dificultad para repetir cifras al revés y para repetir detalles de una historia

• La somnolencia es notoria, y la somnolencia diurna puede alternar con agitación nocturna

DelirioDelirio

• Caracterizado por desorientación,

• Miedo, irritabilidad,

• Presencia de alucinaciones visuales,

• A menudo verborreicos, gritones, ofensivos suspicaces y están agitados

EstuporEstupor

• Ausencia de respuesta: el paciente sólo es sacado por estímulos vigorosos y repetidos

ComaComa

• Es la ausencia de respuesta a cualquier estímulo

Escala de Coma de GlasgowEscala de Coma de Glasgow

• Apertura ocular

• Mejor Respuesta Verbal

• Mejor Respuesta Motora

Apertura OcularApertura Ocular

• Espontánea 4

• A la voz 3

• Al dolor 2

• Ninguno 1

Mejor Respuesta VerbalMejor Respuesta Verbal

• Orientada 5

• Confusa 4

• Palabras inapropiadas 3

• Sonidos incomprensibles 2

• Ninguno 1

Mejor Respuesta MotoraMejor Respuesta Motora

• Obedece ordenes 6

• Localiza dolor 5

• Retira al dolor 4

• Flexiona al dolor ( decorticación ) 3

• Extensión al dolor (descerebración) 2

• Ninguno 1

Funciones SuperioresFunciones Superiores

• Gnosia

• Praxia

• Lenguaje

• Memoria

GnosiaGnosia

• Se evalúa a través de las diferentes aferencias:

VisiónAudiciónTacto

VisiónVisión

• Reconocimientos de letras

• Objetos

• Colores

• Rostros

• Figuras geométricas

• Símbolos

AudiciónAudición

• Localización del sonido

• Discriminación de fonemas aislados

• Discriminación de ritmos

• Discriminación de ruidos

• Discriminación de melodías

TactoTacto

• Detección y gradación.

• Táctil Mano derecha Mano izquierda

• Cinestesia Mano derecha Mano izquierda

TactoTacto

• Localización táctil

Mano derechaMano izquierda

TactoTacto

• Discriminación de: mano derecha -- izqDos puntosFormas tamañoTexturaPeso

Discriminación de objetosDiscriminación de objetos

• Mano derecha

• Mano izquierda

Discriminación grafestésicaDiscriminación grafestésica

• Mano derecha

• Mano izquierda