RADIOGRAFIA EN ATENCION PRIMARIA

(ABDOMEN Y ESQUELETO)

JOSE ENRIQUE SANCHEZ-CABALLERO CARAVANTES

NAIARA GARGALLO GASCAFECHA: 31 MARZO 2016

RADIOGRAFIA DEL

ABDOMEN

RADIOGRAFIA DE ABDOMEN NORMAL

•Estructuras óseas•Vísceras macizas•Gas intestinal•Calcificaciones

INFORME

Luminograma intestinal inespecífico.

CASO 1

Paciente de 54 años con antecedente de cáncer de recto.Acude a Urgencias por presentar dolor abdominal y ausencia de deposición desde hace una semana. Exploración física: dolor abdominal difuso y distensión abdominal, resto normal.

INFORME

Neumatización y distensión de marco cólico, con abundantes restos fecales.Flebolitos pelvianos.

CASO 2

Paciente de 83 años con antecedentes de HTA, ACxFA con implante de marcapasos, vejiga e intestino neurógenos y varios ingresos por ileo paralítico y vólvulos.Acude a Urgencias por presentar dolor abdominal. Exploración física: dolor en fosa iliaca derecha, resto normal.

INFORME

Neumatización y distensión de marco cólico con abundantes restos fecales e imagen de vólvulo / pseudovólvulo de sigma.

CASO 3

Paciente de 78 años con antecedentes de HTA, DM, EPOC, cirrosis alcohólica, hepatocarcinoma y varios ingresos por descompensación ascítica.Acude a Urgencias por presentar dolor abdominal y vómitos. Exploración física: dolor abdominal difuso más en hemiabdomen superior y distensión abdominal, resto normal.

INFORME

Neumatización y distensión de cámara gástrica y asas de intestino delgado, y niveles hidroaéreos en la proyección en decúbito lateral, compatible con cuadro oclusivo / suboclusivo.

CASO 4

Paciente de 74 años con antecedentes de HTA, asma, hernia de hiato, pólipos intestinales y apendicitis.Se observa divertículo de sigma complicado con mucosa estenosada durante colonoscopia de control por pólipos.

INFORME

Extenso neumoperitoneo y posible neumoretroperitoneo.

CASO 5

Paciente de 67 años con antecedentes de HTA.Acude a Urgencias por presentar fiebre de 38.5ºC y dolor abdominal. Exploración física: dolor en hemiabdomen derecho, puñopercusión renal derecha positiva, resto normal.En analítica de sangre, aumento de creatinina → colocación de doble J.

INFORME

Catéter doble J derecho correctamente posicionado.Litiasis radiodensa de 6 mm en uréter proximal derecho.

CASO 6

Paciente de 46 años sin antecedentes de interés.Acude a Urgencias traído por la policía tras la ingesta de 26 bolas de cocaína.

INFORME

Se identifican múltiples imágenes ovoideas de densidad intermedia en relación con bolas de cocaína ingeridas en estómago, colon ascendente (al menos 4), colon descendente (al menos 1), sigma (al menos 2) y ampolla rectal (al menos 1). El patrón de gas intestinal es normal, sin signos de oclusión ni neumoperitoneo.

INDICACIONES

•Obstrucción intestinal•Cólico renal•Cuerpo extraño

INDICACIONES RELATIVAS

•Perforación de víscera hueca•Isquemia intestinal

PROYECCIONES

•Decúbito supino•Bipedestación o decúbito lateral

RADIOGRAFIA DEL

ESQUELETO

PRINCIPIOS BASICOSTener un alto grado

de sospecha.

Explorar al paciente

2 proyecciones (perpendiculare

s)

Presencia de fractura

Observar el resto

Signos indirectos en

tejidos blandos.

Almohadillas grasas

Nivel liquido

PRINCIPIOS BASICOSFractura

Haz de rayos X no es

absorbido

Línea negra en Rx

REPASAR LA CORTICAL DEL HUESO A ESTUDIO

PRINCIPIOS BASICOSFractura impactad

a

Haz de rayos X es

absorbido

Línea blanca en Rx

REPASAR LA CORTICAL DEL HUESO A ESTUDIO

DESCRIPCION

DESCRIPCION

DESCRIPCION

HOMBROProyección:• AP

• Lateral en Y

Signo de la semiluna

Cabeza humeral

superpone a

cavidad glenoidea

HOMBROProyección:• AP

• Lateral en Y

LUXACION ANTERIOR

Cabeza humeral se sitúa bajo la

apófisis coracoides

Buscar fragmentos

avulsionados

-Hill-Sachs - Bankart

REPETIR TRAS MANIPULACION

Cabeza humeral anterior (no tapa

Glenoides)

LUXACION POSTERIORCabeza humeral

simétrica o esférica

(Bombilla)

Cabeza humeral posterior

ARTICULACION ACROMIOCLAVICULARNormal: 8 mm Proyección AP

CLAVE: Alineación de cortical inferior acromion y cortical inferior de clavícula

CODOProyección:• AP en extensión

completa• Lateral 90º de flexión

1. Humero2. Tróclea3. Olecranon4. Cabeza radio5. Cubito6. Tuberosidad radial7. Epicóndilo lateral8. Epicóndilo medial

1

4

5

62

3

2

1

4 5

387

CODO: Sistemática de lectura

Más frecuente:Cabeza y

cuello radial¿Son normales las almohadillas grasas?

Almohadilla grasa anterior -> NormalSi se desplaza anteriormente -> Patológico.

Almohadilla grasa posterior -> Anormal.

CODO: Sistemática de lectura

¿Es normal la línea radiocondilea?

Línea dibujada en el eje longitudinal de la cabeza

y el cuello radial que atraviesa el cóndilo

(Lateral). Si no -> probable luxación radial (si fractura cubital ->

fractura-luxación de Monteggia).

Más frecuente:Cabeza y

cuello radial

CODO: Sistemática de lectura

¿Es normal la línea humeral anterior? Línea a lo largo de la línea cortical anterior

humeral que debe tener al menos un tercio del cóndilo por delante.

Si no -> gran probabilidad de fractura

supracondílea con desplazamiento

posterior.

Más frecuente:Cabeza y

cuello radial

MUÑECA Y ANTEBRAZO DISTAL

Proyección:• AP

• Lateral• Serie de escafoides

MUÑECA Y ANTEBRAZO DISTAL

Proyección:• AP

• Lateral• Serie de escafoides

RADIO DISTALProyección:

• AP• Lateral• Serie de escafoides

ESCAFOIDESProyección:

• AP• Lateral• Serie de escafoides

SOSPECHAR! Dolor en tabaquera

anatómica

SUBLUXACIONES Y LUXACIONES

Proyección:• AP

• Lateral• Serie de escafoides

Fractura-luxación de

Galeazzi (fractura del

radio y separación de la articulación radio-cubital

distal)

SUBLUXACIONES Y LUXACIONES

Proyección:• AP

• Lateral• Serie de escafoides

Luxación del semilunar,

pierde anatomía normal (radio

distal, semilunar y hueso grande

se articulan entre si, en proyección

lateral dispuestos en línea recta).

SUBLUXACIONES Y LUXACIONES

Proyección:• AP

• Lateral• Serie de escafoides

Subluxaciones del carpo, fijarse en los espacios interarticulares

de articulaciones intercarpianas, no deben medir más de 2 mm.

MANOS Y DEDOS

METACARPIANOS O FALANGES

• PA• Oblicua

PULGAR O DEDO• PA

• Lateral

MANOS Y DEDOS: Fracturas

De Rolando (conminuta de la base del primer metacarpiano)

De Benett (base del primer

metacarpiano)

MANOS Y DEDOS: Luxaciones

Pulgar del guardabosques o

del esquiador

COLUMNA CERVICAL Proyecciones:• AP

• Lateral

Apófisis espinosas

forman una línea recta

La distancia entre las apófisis

espinosas debe ser el

misma.

COLUMNA CERVICAL Proyecciones:• AP

• Lateral

Trazar tres líneas de contornos:• Borde anterior• Borde posterior • Base de apófisis

espinosas

Alineamiento vertebral

COLUMNA CERVICAL Proyecciones:• AP

• Lateral

Desde C2 forma cuadrada y rectangular

uniforme Alturas

anteriores y posteriores idénticas.

Espacios intervertebrale

s alturas uniformes

COLUMNA CERVICAL : Lectura sistemática

En proyección lateral:

•Zona superior de la vertebra

T1. • Trazar las

líneas.• Valorar cuerpos vertebrales y los

espacios intervertebrales. •Comprobar las partes blandas.

En la proyección

AP:• Apófisis espinosas

están alineadas.• Distancias

entre las puntas

adyacentes son iguales.

COLUMNA DORSAL Y LUMBAR

Proyecciones:• AP

• Lateral

En dorsal se observan las

partes blandas de la línea

paraespinal izquierda.

En región lumbar la

distancia de los pedículos debe

ser progresivamente mayor de L1 a

L5.

COLUMNA DORSAL Y LUMBAR

Proyecciones:• AP

• Lateral

El contorno es una curva suave no interrumpida.Cuerpos vertebrales tienen la misma altura en la parte anterior que posterior.

COLUMNA DORSAL Y LUMBAR

Proyección lateral:

• Perdida de altura o

acuñamiento.• Fragmentos de

hueso avulsionados.• Estabilidad.

Proyección AP: • Líneas torácicas

paraespinales.• Aumento

distancia entre los pedículos.

• Fractura de apófisis

transversas.

CADERA Y FEMUR proximal

Proyecciones:• AP

• Lateral

1. Trocánter mayor.2. Trocánter menor.

11

2

CADERA Y FEMUR proximalFracturas

CADERA Y FEMUR proximalFracturas

CADERA Y FEMUR proximalLuxaciones

• Anterior.• Posterior (+).

Las fracturas del reborde acetabular

son una complicación frecuente de la posterior.

RODILLA Proyecciones:• AP

• Lateral

RODILLA Proyecciones:• AP

• Lateral

RODILLA Proyecciones:• AP

• Lateral

Regla patelar : la distancia entre polo

inferior de la rótula y

tubérculo tibial debe

ser igual a la longitud de la rotula, más o

menos un 20%,

Rotura del tendón patelar

RODILLA: Fracturas Proyecciones:• AP

• Lateral

Revisar fémur distal, rótula, tibia y peroné proximal.

RODILLA: Fracturas Proyecciones:• AP

• Lateral

Ante afectación ligamentosa

descartar fracturas por avulsión.

TOBILLO Y RETROPIE Proyecciones:• AP de mortaja

• Lateral

Espacio articular de anchura

uniforme y la superficie de la

cúpula astragalina debe ser lisa.

El espacio entre tibia distal y peroné a un centímetro de la meseta tibial no debe superar seis

milímetros.

TOBILLO Y RETROPIE Proyecciones:• AP de mortaja

• Lateral

Identificar el maléolo peroneo y

tibial (peroneo acaba mas inferior

que tibial).

TOBILLO Y RETROPIE: Fracturas

Proyecciones:• AP de mortaja

• Lateral

Las fracturas maleolares deben ser examinadas

cuidadosamente en la proyección

lateral.

TOBILLO Y RETROPIE: Fracturas

Proyecciones:• AP de mortaja

• Lateral

Si fractura, descartar asociada o

ensanchamiento articular.

Fractura de Maisonneuve

(Fractura diáfisis tibial y peronea).

PIE MEDIO Y ANTEPIE Proyecciones:• AP

• Oblicua

Borde medial de tercer

metatarsiano está en

línea con el borde medial de la cuña lateral

PIE MEDIO Y ANTEPIE Proyecciones:• AP

• Oblicua

Borde medial de la base del segundo

metatarsiano esta

alineado con el borde medial de

la cuña intermedia.

PIE MEDIO Y ANTEPIE: Fracturas

Proyecciones:• AP

• Oblicua

Tener en cuenta la fractura por avulsión de la

base delquinto

metatarsiano

PIE MEDIO Y ANTEPIE: Luxaciones

Proyecciones:• AP

• Oblicua

Lisfranc (pérdida de la alineación

normal en la articulación

tarso-metatarsiana)

CASO 1

CASO 1

CASO 2

CASO 2

CASO 2

CASO 3

CASO 3

CASO 4